TÌM HIỂU TÌNH TRẠNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ VẤN ĐỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE Ở VIỆT NAM TRONG VÒNG 5 NĂM TRỞ LẠI ĐÂY

ĐỀ TÀI TÌM HIỂU TÌNH TRẠNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE VÀ VẤN ĐỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE Ở VIỆT NAM TRONG VÒNG NĂM TRỞ LẠI ĐÂY MỤC LỤC I THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE TRONG VỊNG NĂM TRỞ LẠI ĐÂY: Nguồn nhân lực Người sử dụng Dịch vụ y tế Y tế cơng cộng y tế dự phòng Cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh .8 Dân số, kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản .9 Thuốc, vắc xin, máu chế phẩm máu 10 Trang thiết bị công nghệ y tế 11 Tài y tế .11 II VẤN ĐỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRONG NĂM GẦN NHẤT CỦA VIỆT NAM 13 Nguồn nhân lực 13 Khu vực thành thị: 13 Khu vực nông thôn-miền núi .13 Người sử dụng 14 - Theo độ tuổi: 14 - Theo thu nhập: .15 - Theo trình độ học vấn: 15 - Theo vùng miền: 15 Dịch vụ y tế 16 a Đánh giá chất lượng dịch vụ y tế 16 b Giải pháp nhằm đảm bảo nâng cao chất lượng dịch vụ y tế 19 Là quốc gia có dân số đơng - 90 triệu dân Vì vậy, vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người dân quan lãnh đạo trọng hàng đầu từ ngày đất nước giải phóng Tuy nhiên, trước giới phát triển đầy rẫy nguy hiểm sức khỏe người dân ngày cần nhận nhiều quan tâm sâu sắc với quốc gia đơng dân, kinh tế q trình định hình phát triển điều khó khan dù có nphiều thay đổi theo chiều hướng tích cực nâng động hóa vai trò người thầy thuốc, người sử dụng trang thiết bị Vậy, năm năm gân đây, y tế nước nhà có chuyển biến nào, nhóm chúng tơi tiến hành tìm hiểu phân tích khía cạnh tiêu biểu sau: I THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE TRONG VỊNG NĂM TRỞ LẠI ĐÂY: Chăm sóc sức khỏe ngành dịch vụ mà người cung ứng người sử dụng quan hệ với thông qua giá dịch vụ Chăm sóc sức khỏe bao gồm u tố chính: nguồn nhân lực, người sử dung dịch vụ y tế Nguồn nhân lực Nhân lực y tế hầu hết đạt nhiều kết Số lượng cán tăng lên đáng kể so với năm 2009, 2010 C c y bác sĩ vạn dân tiếp tục tăng lên (12,5 vào năm 2009 lên 13,4 vào năm 2010), số bác sĩ vạn dân tăng từ 6,6 năm 2009 lên 7,2 năm 2010 (đạt mục tiêu kế hoạch năm), số lượng điều dưỡng vạn dân tăng (8,8 năm 2009 lên 9,4 năm 2010) Cơ cấu cán y tế tuyến sở đạt kết đáng ghi nhận Năm 2011, tỷ lệ trạm y tế xã có bác sĩ đạt 71,9% (gần đạt mục tiêu kế hoạch), tỷ lệ trạm y tế xã có nữ hộ sinh/y sĩ sản nhi đạt 95% Tỷ lệ thơn có nhân viên y tế hoạt động tăng từ 75,8% lên 82,9% dù thấp so mục tiêu đặt cho năm 2011 86% Mặc dù Nhà nước trọng thực nhiều sách ưu tiên phù hợp cho vùng khó khăn lĩnh vực chuyên khoa khó thu hút nhân lực năm qua đạt mục tiêu đề , thực tế cho thấy việc triển khai số sách gặp nhiều khó khăn hiệu chưa cao Mục tiêu đề kế hoạch năm cần mở rộng hình thức đào tạo đánh giá hiệu hình thức đào tạo, đặc biệt hình thức đào tạo nguồn nhân lực cho vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, thực tế việc triển khai nhiều bất cập, đặc biệt chương trình đào tạo hệ cử tuyển, số đối tượng tuyển dụng hiệu chương trình đào tạo chưa đánh giá Tình trạng khó thu hút trì cán y tế làm việc tuyến y tế sở, đặc biệt khu vực khó khăn số chun khoa, nặng nề Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng thu nhập thấp, chế độ phụ cấp đãi ngộ chưa thỏa đáng, điều kiện làm việc khu vực nơng thơn, miền núi khó khăn, nhiều áp lực công việc (đặc biệt tuyến huyện) cán hội đào tạo, có lớp tập huấn học không làm việc Về mục tiêu nâng cao chất lượng đào tạo, chương trình đào tạo cho số nhóm đối tượng chưa phù hợp Chưa có hệ thống kiểm định trường đào tạo y khoa Chất lượng đào tạo tăng chưa tương xứng với trình độ phát triển kỹ thuật nhu cầu chất lượng chăm sóc cộng đồng tăng nhanh Năng lực thực hành sinh viên sau trường hạn chế Chương trình đào tạo liên tục chưa trọng Một khó khăn có ảnh hưởng tới chất lượng đào tạo, kinh phí đầu tư từ nguồn ngân sách nhà nước cho sở đào tạo hạn hẹp Bên cạnh đó, ngành y tế thiếu định hướng chiến lược chế điều phối hệ thống đào tạo nguồn nhân lực y tế đề án để thực Quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn 2012–2020 Nhìn chung, đạt nhiều kết năm trước tồn bất cập chưa giải Người sử dụng Đối với người sử dụng y tế, vòng năm qua, tình trạng sức khỏe, bệnh tật sau: Tình hình thực số sức khỏe nhân dân có bước tiến vượt bậc, tiêu về: Tuổi thọ bình; Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi tuổi; Tỷ số tử vong mẹ; Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng tuổi năm 2012 so với năm (2009,2010) ngày có cải thiện đáng kể, tình hình sức khỏe người dân ngày quan tâm số ngày lạc quan Mơ hình bệnh tật nước ta đan xen bệnh lây nhiễm không lây nhiễm Theo báo cáo tình hình sức khỏe năm 2012 bệnh khơng lây nhiễm , bệnh tai nạn, ngộ độc, chấn thương có xu hướng gia tăng, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch, ung thư, khối u, sức khỏe tâm thần, chấn thương tai nạn Còn bệnh lây nhiễm HIV/AIDS, H1N1, H5N1, Dịch tả, tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong ngày giảm so với năm 2009 2010 Bệnh khơng lây nhiễm: theo báo cáo năm 2012 năm có khoảng 100.00150.000 trường hợp phát 75.000 người tử vong bị ưng thư, có xu hướng ngày gia tăng phức tạp Bệnh lây nhiễm: tâm điểm đại dịch HIV/AIDS: năm 2009 có xu hướng chững lại không tăng nhanh năm trước đây, chưa khống chế dịch HIV Việt Nam Số liệu cụ thể sau: Tỷ suất nhiễm HIV chung toàn quốc năm 2009 160.019 người So với năm 2009 năm 2012 dịch HIV/AIDS lại có xu hướng tăng trở lại với số người nhiễm HIV 204.019 người, tăng 44.000 người Dịch vụ y tế Dịch vụ y tế dịch vụ đặc biệt, chất dịch vụ y tế bao gồm hoạt động thực nhân viên y tế như: khám, chữa bệnh phục vụ bệnh nhân gia đình Thực tế, người bệnh đánh giá xác chất lượng dịch vụ y tế họ cảm nhận qua tiếp xúc với nhân viên y tế, trang thiết bị, sở vật chất Chất lượng dịch vụ y tế bao gồm thành phần : chất lượng kỹ thuật chất lượng chức Chất lượng kỹ thuật xác kỹ thuật chuẩn đoán điều trị bệnh Chất lượng chức bao gồm đặc tính như: Cơ sở vật chất bệnh viện, giao tiếp với nhân viên y tế, cách thức tổ chức quy trình khám chữa bệnh mà người bệnh phải thực hiện, cách thức bệnh viện chăm sóc người bệnh… Dịch vụ y tế loại hàng hóa mà người sử dụng (Người bệnh) thường khơng thể hồn tồn tự chủ động lựa chọn loại dịch vụ theo ý muốn mà phụ thuộc nhiều vào bên cung ứng (cơ sở y tế) Doo dịch vụ y tế loại hàng hóa gắn liền với tính mạng người nên khơng có tiền cần phải khám chữa bệnh Dịch vụ y tế bao gồm: Y tế cơng cộng y tế dự phòng; cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh; dân số, kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản; Thuốc, vắc xin, máu chế phẩm máu, trang thiết bị cơng nghệ y tế, tài y tế Y tế cơng cộng y tế dự phòng Qua nhiều năm, nước ta xây dựng mạng lưới y tế dự phòng rộng khắp từ trung ương đến địa phương Mạng lưới YTDP ngày phát huy vai trò tích cực nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu trì phát triển Sau 30 năm kể từ ngày có Tun ngơn Alma Ata (1978), cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam trì bền vững vào thực có hiệu quy mô rộng Tỷ lệ tiêm chủng loại vắc-xin chương trình TCMR đạt tỷ lệ cao Hiệu Chương trình y tế mục tiêu quốc gia năm qua giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh có vắc-xin phòng ngừa bệnh truyền nhiễm Củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở chủ trương lớn Việt Nam Hệ thống truyền thông – giáo dục sức khỏe ngành y tế thành lập vào hoạt động có hiệu Công tác nghiên cứu khoa học ứng dụng công nghệ, kỹ thuật lĩnh vực YTDP có thành tựu đáng kể Việt Nam sản xuất thành công số vắcxin đáp ứng nhu cầu nước Cơng tác kiểm sốt bệnh truyền nhiễm đẩy mạnh, phát hiện, khống chế xử lý kịp thời, không để dịch lớn xảy Công tác kiểm dịch y tế biên giới triển khai hầu hết cửa biên giới, sân bay quốc tế, cảng biển Công tác phòng chống HIV/AIDS triển khai mạnh, đặc biệt địa phương trọng điểm nhóm dân chúng có nguy cao Cơng tác vệ sinh an toàn thực phẩm đẩy mạnh Năm 2010, Bộ Y tế ban hành 20 quy chuẩn kỹ thuật an toàn thực phẩm dự thảo Nghị định, Thông tư, Chiến lược để thực Luật An tồn thực phẩm Cơng tác phòng chống tai nạn, thương tích bệnh khơng lây nhiễm triển khai rộng rãi Cơng tác phòng chống tai nạn chấn thương, bệnh không lây nhiễm ngày ý lôi đông đảo cộng đồng tham gia Công tác bảo vệ CSSK người lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp tai nạn lao động ngày triển khai mạnh mẽ Việt Nam phê chuẩn Công ước khung WHO phòng chống tác hại thuốc để bảo vệ sức khỏe hệ trẻ đội ngũ người lao động đất nước Dù vậy, có mặt hạn chế, nhận thức hành động số đông nhân dân bảo vệ nâng cao sức khoẻ, phòng bệnh, xây dựng lối sống lành mạnh hạn chế Một số địa phương phong tục, tập quán lạc hậu có hại cho sức khỏe Các chiến dịch truyền thông chưa thực tác động sâu rộng tới đối tượng đích Chưa có chiến lược truyền thơng-giáo dục sức khỏe quy mơ quốc gia tiêu chí đánh giá hiệu truyền thông-giáo dục sức khỏe Xu hướng già hóa dân số diễn nước ta Độ bao phủ hoạt động CSSK, phòng chống tai nạn thương tích, phòng chống bệnh học đường mức thấp, chất lượng chưa cao Bên cạnh xu hướng gia tăng yếu tố nguy có hại sức khỏe cơng cộng Diễn biến phức tạp nhiều bệnh truyền nhiễm gây dịch có nguy bùng phát trở lại Còn nhiều hạn chế việc cung cấp nước Ô nhiễm mơi trường khơng khí, nước ngày gia tăng Thiên tai thường xuyên xảy tạo thuận lợi cho dịch bệnh gia tăng Nhiều sở sản xuất vi phạm vệ sinh an toàn lao động, tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp có chiều hướng gia tăng Khơng thế, gia tăng bệnh liên quan đến hành vi, lối sống cá nhân Tỷ lệ mắc bệnh không lây nhiễm ngày nhiều cộng đồng Các tệ nạn xã hội chưa giảm mong muốn Tỷ lệ tác hại hút thuốc nam giới mức cao.Tình trạng lạm dụng bia rượu có liên quan đến tai nạn bệnh tật.Cơng tác xây dựng sách, pháp luật đạo thực thi sách chưa đạt hiệu mong muốn Cần có chế giám sát, sách biện pháp củng cố tổ chức YTDP cấp, nâng cao lực đổi chế độ đãi ngộ cán làm việc lĩnh vực YTDP Lãnh đạo số địa phương chưa thực quan tâm đến YTDP Năng lực trung tâm YTDP tuyến tỉnh thành phố hạn chế Hơn nữa, hệ thống YTDP gặp khó khăn chế phối hợp liên ngành chưa phát huy hết tiềm Mạng lưới YTDP tuyến tỉnh, tuyến huyện gặp nhiều khó khăn Đội ngũ YTDP thiếu số lượng, chất lượng chưa cao Cơ sở hạ tầng hệ thống YTDP bước nâng cấp chưa đại Mối quan hệ hệ thống YTDP với ban ngành, tổ chức xã hội địa phương chưa chặt chẽ Cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh Từ năm 2009 – 2012, Nhà nước tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tuyến y tế sở; điều chỉnh khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở y tế nhà nước; trì việc cử cán y tế từ tuyến xuống hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới; cải thiện sở vật chất số bệnh viện Vì vậy, số người khám chữa bệnh bệnh viện công lập trạm y tế tăng Nhiều kỹ thuật tiên tiến triển khai, ghép thận, ghép giác mạc, ghép tế bào gốc, ghép gan, phẫu thuật nội soi Ngoài ra, Nhà nước cho xây thêm mở rộng nhiều bệnh viện phòng khám, khuyến khích tư nhân tham gia vào việc mở rộng phòng khám, bệnh viện tồn quốc nhằm làm giảm tình trạng q tải bệnh viện đợt dịch lớn Mặc dù thế, việc cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tồn nhiều thách thức Còn có lãng phí thiếu hiệu tổ chức cung ứng dịch vụ KCB hệ thống chuyển tuyến chưa thực hiệu quả, tình trạng vượt tuyến phổ biến, gây tình trạng tải bệnh viện tuyến hoạt động không hết công suất sở y tế tuyến dưới, gây lãng phí đáng kể cho hệ thống y tế Khả tiếp cận với dịch vụ có chất lượng khác biệt nhóm mức sống Trong người có mức sống cao chủ yếu điều trị nội trú bệnh viện, người nghèo, trạm y tế nơi họ tiếp cận để hưởng dịch vụ y tế Vấn đề quản lý chất lượng dịch vụ KCB nhiều khó khăn, thách thức Các hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị chuẩn, hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thiếu nhiều bệnh Việc giám định BHYT, tra KCB, xác định việc lạm dụng kỹ thuật, lạm dụng thuốc, vi phạm quy tắc ứng xử, vi phạm hành đơn vị nghiệp y tế nhiều khó khăn Dân số, kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản Mạng lưới cung cấp dịch vụ CSSKSS củng cố phát triển, bao phủ 100% huyện, 93% xã, 84% thôn, Đến 2009, 100% số trung tâm CSSKSS kiện tồn Hiện có 12 bệnh viện chun khoa phụ sản, 12 bệnh viện chuyên khoa nhi, bệnh viện phụ sản tư nhân Tỷ lệ bệnh viện có khoa sơ sinh , đơn nguyên sơ sinh ngày cao Dịch vụ làm mẹ an toàn thực rộng rãi tuyến Số trường hợp phá thai giảm, dịch vụ phá thai an toàn mở rộng Phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục, phòng ngừa ung thư đường sinh sản, dự phòng điều trị vơ sinh đẩy mạnh Đã có 60 sở y tế triển khai trì hoạt động điểm cung cấp dịch vụ sức khỏe thân thiện cho vị thành niên niên, 50/63 trung tâm CSSKSS tỉnh/thànhphố triển khai dịch vụ CSSKSS người cao tuổi Mặc dù có tiến để trì mức sinh hợp lý, giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh, tăng cường CSSKSS, cần tiếp tục nỗ lực để trì kết đạt tăng chất lượng dịch vụ đáp ứng nhu cầu người dân Đến năm 2009 28/63 tỉnh, thành phố (chiếm 34% dân số nước) chưa đạt mức sinh thay Mặt khác, đà tăng dân số ,quy mô dân số tiếp tục tăng giai đoạn 20112020 Tình trạng cân giới tính sinh ngày trầm trọng Mạng lưới cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ CSSKSS nhiều bất cập, chất lượng dịch vụ hạn chế, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Tổ chức máy làm công tác DS-KHHGĐ CSSKSS, tuyến huyện nhiều địa phương chưa củng cố, chưa ổn định Việc điều phối cung ứng phương tiện tránh thai chưa linh hoạt, chưa chủ động nguồn cung cấp Các dịch vụ kiểm tra sức khoẻ tiền hôn nhân, sàng lọc trước sinh, sàng lọc sơ sinh chưa mở rộng Truyền thơng cho nhóm đối tượng đặc thù chưa quan tâm mức.Việc phối hợp truyền thơng với cung cấp dịch vụ CSSKSS hạn chế Thuốc, vắc xin, máu chế phẩm máu Trong năm trở lại đây, ngành dược có nhiều chuyển biến tích cực đạt thành đáng ghi nhận Năm 2009, Trung tâm quốc gia thơng tin thuốc phản ứng có hại thuốc (DI-ADR) thành lập Từ mạng lưới cung cấp thuốc chưa hợp lý hiệu phát triển rộng khắp toàn quốc Việt Nam sản xuất nhiều loại vắc-xin: Lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm não Nhật Bản, viêm gan B, sởi, tả, thương hàn Năm 2010, Chính phủ đưa vắc-xin vào danh sách sản phẩm hỗ trợ đặc biệt chương trình quốc gia nâng cao suất chất lượng Đặc biệt, lực sản xuất thuốc nước tăng lên đáp ứng 47% nhu cầu thuốc người dân Việc lấy mẫu kiểm tra chất lượng thuốc viện kiểm nghiệm trung tâm thường xuyên Phát triển đông dược dược liệu đẩy mạnh Phong trào hiến máu nhân đạo mở rộng, tỷ lệ máu từ nguồn hiến máu sàng lọc đầy đủ theo quy chế truyền máu tăng theo thời gian, năm 2009 đạt 74% tổng số đơn vị máu thu thập Ở địa bàn xa xôi, hẻo lánh, việc tiếp cận với máu chế phẩm máu gặp nhiều khó khăn Tuy nhiên, vấn đề gặp nhiều hạn chế việc đấu thầu chưa hiệu Đồng thời, tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh bán thuốc khơng đơn phổ biến Bên cạnh, tình trạng thuốc giả, thuốc chất lượng, kể thuốc đông dược dược liệu, đòi hỏi cán kiểm sốt chất lượng thuốc phải tăng cường số lượng lực chuyên môn Không thế, tác động tiêu cực ảnh hưởng tới giá thuốc chưa ngăn chặn xử lý kịp thời Và quan chức chưa triển khai hoạt động “Đánh giá công nghệ y tế” Đặc biệt, thiếu dược sĩ đại học tuyến huyện để tư vấn dùng thuốc an tồn hợp lý Đó vấn đề đáng quan tâm cần giải Trang thiết bị công nghệ y tế Trong năm qua, Bộ Y tế phối hợp với Bộ Tài kiểm tra nghiên cứu đề xuất giải pháp hỗ trợ sách thuế doanh nghiệp sản xuất TTB y tế nước Tuy nhiên, lực mạng lưới hiệu chuẩn kiểm đinh TTB y tế hạn chế Hiện có Trung tâm kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm y học thiếu kinh phí để hoạt động hiệu nguồn nhân lực quản lý TTB y tế chưa quan tâm Mặc dù vấn đề TTB y tế đề xuất từ nhiều năm qua Năm 2010, Bộ Y tế đạo xây dựng Cơ sở Dữ liệu TTBYT cho bệnh viện thuộc tuyến xã, huyện, tăng cường đầu tư mua sắm TTBYT, đào tạo phát triển nhân lực cho lĩnh vực TTBYT Đồng thời, củng cố hệ thống kinh doanh, xuất nhập TTBYT tăng cường đầu tư pháy triển công nghiệp sản xuất, dịch vụ TTBYT cho nước ta Tuy nhiên, nhiều vấn đề chưa giải nhiều năm Ví dụ như, hệ thống văn pháp quy quản lý TTBYT chưa hoàn chỉnh, sản xuất trang thiết bị Việt Nam yếu đầu tư khơng có kèm theo nguồn nhân lực chưa đáp ứng nhu cầu, dẫn đến chất lượng TTBYT khơng đảm bảo Tài y tế Tình hình tài y tế có chiều hướng tích cực Về lộ trình BHYT tồn dân so với năm 2009 2010, TCYT năm 2012 cải thiện hồn chỉnh cho lộ trình BHYT cho toàn dân Trong năm 2009, tỉ lệ tham gia BHYT tồn dân có độ bao phủ 50%, chưa cao so với mục tiêu, tính bền vững quỹ BHYT thấp Và năm 2010, với mục tiêu phát triển BHYT theo chiều sâu, chiều rộng cải cách, đơn giản hóa phương thức tốn BHYT Các khía cạnh BHYT năm 2012 tập trung hơn, nhìn nhận từ nhiều góc độ năm 2009, 2010 Trong năm 2009, 2010 2012, nguồn NSNN ln cố gắng để cấp cho đề án phủ phê duyệt mua BHYT cho người nghèo, hỗ trợ mệnh giá thẻ BHYT cho người cận nghèo, hỗ trợ tiền ăn, tiền lại, kinh phí để triển khai chương trình mục tiêu y tế quốc gia, v.v Trong năm 2012 ,về phương diện Phương thức tốn chi phí KCB có nhiều cải tiến vượt bậc so với năm 2009, 2010 Trong năm 2009, PTTT nhiều bất lợi, tỉ lệ chi trả tiền túi người dân cao, tình trạng lựa chọn ngược tham gia BHYT gây việc lạm dụng dịch vụ,kéo dài thời gian chữa trị…thì năm 2012, PTTT đưa vào số biện pháp để cải thiện tình hình Hơn nữa, so với năm 2010, giải pháp kiểm dốt chi phí y tế năm 2012 cải thiện, đổi cho phù hợp với tình hình y tế Các sách năm 2012 có nhiều thay đổi bổ sung so với năm 2009 2010 để hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu TCYT 10 Tuy nhiên, tài y tế qua năm gặp nhiều khó khăn Việc thực đầu tư trái phiếu cho y tế, nhiều bệnh viện chưa cấp đủ vốn, nợ khối lượng nhiều, thiết bị thiếu nên ảnh hưởng đến hiệu đầu tư, hiệu hoạt động bệnh viện hoàn thành đưa vào sử dụng Có gia tăng chi phí điều trị Mặt khác, khung giá viện phí chưa bao phủ toàn dịch vụ bệnh viện cung cấp Thanh tốn chi phí KCB dựa vào phương thức “phí theo dịch vụ”, khơng khuyến khích hạn chế cung cấp dịch vụ không cần thiết Việc tiếp tục mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT gặp nhiều trở ngại Do ảnh hưởng tiêu cực từ suy thối kinh tế tồn cầu nước đến khả sẵn sàng chi trả tham gia BHYT doanh nghiệp hộ gia đình Tính tn thủ pháp luật tham gia BHYT tổ chức thực hạn chế Song song với nhiệm vụ mở rộng độ bao phủ Khả đáp ứng tiếp cận dịch vụ y tế hạn chế, tuyến y tế sở vùng sâu, vùng xa II VẤN ĐỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRONG NĂM GẦN NHẤT CỦA VIỆT NAM Nguồn nhân lực Nói đến vấn đề chăm sóc sức khỏe khơng thể khơng nhắc đến nguồn nhân lực y tế, đóng vai trò quan trọng cơng tác quản lý, cung cấp phục vụ hoạt động chăm sóc sức khỏe Nó bao gồm: người cung cấp dịch vụ y tế, người làm công tác quản lý, cán nhân viên y tế Hiện nay, nguồn nhân lực phân bổ không đồng vùng, khu vực: Khu vực thành thị: - Người cung cấp dịch vụ y tế: Nhà cung ứng lớn, cung cấp dịch vụ, trang thiết bị y tế đại, tiên tiến cho sở y tế, bệnh viện nơi phục vụ chăm sóc sức khỏe cách đồng kịp thời Đáp ứng đầy đủ nhu cầu sở y tế để phục vụ cho q trình khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân - Người làm công tác quản lý (những người điều hành, điều phối, tổ chức hoạt động sở y tế): Đa số họ có trình độ chun mơn sâu có lực quản lý, điều hành tốt hoạt động công tác quản lý Những người 11 không đào tạo chuyên môn mà họ hỗ trợ tiếp cận với y học tiên tiến giới - Cán nhân viên y tế (bác sĩ, nhân viên sở y tế): Có số lượng đơng trình độ chuyên môn cao Tác phong chuyên nghiệp làm việc hiểu Đội ngũ cán nhân viên y tế tiếp cận, tiếp thu kiến thức trang thiết bị sử dụng chúng cách thành thạo hiệu Khu vực nông thôn-miền núi - Người cung cấp dịch vụ y tế: Cung cấp dịch vụ chưa đáp ứng nhu cầu sở vật chất, trang thiết bị, thuốc men,… cho sở y tế, đặc biệt sở y tế thuộc vùng sâu vùng xa điều kiện tiếp cận Những nhà cung ứng dịch vụ thường sở nhỏ, lẻ - Người làm cơng tác quản lý: có trình độ chưa đảm bảo chất lượng qn lý, có điều kiện tiếp xúc với hình thức có tính hiệu cao hơn, đào tạo chuyên môn sâu nhiều hạn chế tồn nhiều sai sót cơng tác quản lý - Cán nhân viên y tế: thiếu nguồn nhân lực, trình độ chun mơn có chưa đảm bảo hết nhu cầu khám chữa bệnh người dân Tác phong làm việc nhiều yếu  Giữa thành thị nơng thơn miền núi có khác biệt hoàn toàn nguồn nhân lực: người cung ứng dịch vụ y tế, công tác quản lý đội ngũ cán nhân viên y tế Do chất lĩnh vực y tế lợi thị trường không phù hợp dẫn đến bất cập lớn nguồn nhân lực khu vực Có chênh lệch nhận thức, chất lượng đạo đức nghề nghiệp Do có khác biệt mà khu vực có khác vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người dân, việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh có chênh lệch Như vậy, vấn đề chăm sóc sức khỏe cần trọng, đặc biệt nguồn nhân lực y tế nhà nước cần tạo điều kiện để phát triển đồng nguồn nhân lực thành thị lẫn nông thôn- miền núi 12 Người sử dụng Ở nước ta nay, việc chăm sóc sức khỏe tồn số vấn đề nhóm đối tượng khác Trong đó: - Theo độ tuổi: + Trẻ em : có sách hổ trợ việc tiêm vacxin phòng chống lao, bạch cầu, sởi, viêm gan B, phong hàn…, cung cấp vitamin bổ sung dinh dưỡng (đối với trẻ tuổi) Bên cạnh thường xuyên đề thực số chương trình kiểm tra, khám chăm sóc sức khỏe định kì, ngăn ngừa số bệnh thường gặp trẻ em Đặc biệt, số vùng hạn chế việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhiên việc thực tồn số bất cập thiếu vacxin, chất lượng vacxin thuốc chưa kiểm duyệt, đảm bảo, đội ngũ y bác sĩ chưa đồng chuyên môn Từ đó, gây tâm lí quan ngại cho phụ huynh tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho em + Người lớn: Đối với nhóm người lao động cơng ty, nhà máy, xí nghiệp theo quy định người sử dụng lao động mua bảo hiểm y tế khám sức khỏe định kì Đặc biệt, lao động nữ hưởng chế độ thai sản Tuy nhiên, thực tế số công ty, doanh nghiệp khơng chấp hành thực cách đối phó không thỏa đáng Đối với người lao động tự tùy thuộc vào điều kiện kinh tế, trình độ học vấn, vùng miền mà có lựa chọn riêng loại hình, chế độ chăm sóc sức khỏe thân + Người già (trên 80 tuổi): Theo quy định nước ta đối tượng người già từ 80 tuổi trở lên mà khơng có lương hưu, trợ cấp xã hội tháng, trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng mua bảo hiểm y tế từ ngân sách nhà nước - Theo thu nhập: Có khác biệt tiếp cận, lựa chọn, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhóm thu nhập khác Đối với nhóm người có thu nhập cao thường có sức khỏe tốt so với nhóm có thu nhập thấp Nguyên nhân khác biệt 13 họ có điều kiện chi trả cho dịch vụ chất lượng cao khám dịch vụ chăm sóc đặc biệt - Theo trình độ học vấn: Những người có trình độ học vấn cao quan tâm đến sức khỏe chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên khám sức khỏe định kì, lựa chọn sử dụng loại hình khám chữa bệnh phù hợp, hiệu Ngược lại, người có trình độ học vấn thấp thiếu kiến thức hạn chế việc chăm sóc sức khỏe thân - Theo vùng miền: Thành thị nơi đầu tư hệ thống sở y tế, chất lượng đội ngũ y bác sĩ tập trung nhiều loại hình chăm sóc sức khỏe Do người dân có hội lựa chọn hưởng dịch vụ khám, chữa bệnh tốt so với khu vực nông thơn vùng sâu vùng xa Ngồi ra, thành thị buổi tọa đàm, chương trình, hoạt động tuyên truyền để phổ biến kiến thức nhằm nâng cao sức khỏe cho người dân quan tâm tổ chức nhiều Mặt khác, nay, số khu sực đồng bào dân tộc thiểu số tồn phương thức chữa bệnh phi khoa học làm phép sử bụng bùa ngãi Bên cạnh đó, nước ta có nhiều chương trình hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho nhóm người thuộc diện ưu tiên như: người có cơng với cách mạng, người có hồn cảnh khó khăn, đồng bào dân tộc thiểu số vùng kinh tế khó khăn đặc biệt khó khăn Đồng thời, với người khuyết tật, nhiễm HIV, phong, lao… giảm chi phí điều trị trình khám chữa bệnh Như vậy, với nhóm đối tượng khác có hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác Vì vậy, cần phải có sách hổ trợ , đảm bảo cho người có thu nhập thấp, người già, đồng bào thiểu số có điều kiện nâng cao nhận thức sức khỏe Dịch vụ y tế 14 Dịch vụ y tế loại hàng hóa mà người sử dụng (bệnh nhân) thường khơng thể hồn tồn tự chủ động lựa chọn loại dịch vụ theo ý muốn mà phụ thuộc nhiều vào bên cung ứng (cơ sở y tế) Cụ thể, người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh, việc điều trị phương pháp nào, thời gian hoàn toàn thấy thuốc định Như vậy, bệnh nhân lựa chọn nơi điều trị, chừng mực đó, người chữa cho khơng chủ động lựa chọn phương pháp điều trị Mặt khác, dịch vụ y tế loại hàng hóa gắn liền với tính mạng người nên khơng có tiền vấn phải khám chữa bệnh (mua) Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) hình thức tổ chức nguồn lực cách hiệu nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) người có nhu cầu nhằm mục đích phòng bệnh chăm sóc sức khỏe, an tồn, khơng gây lãng phí mà đảm bảo đáp ứng yêu cầu cao a Đánh giá chất lượng dịch vụ y tế  Năng lực kỹ thuật Năng lực kỹ thuật hạn chế sở khám chữa bệnh tuyến Thực trạng tải bệnh viện tuyến cuối, số chuyên khoa biểu rõ rệt có nguyên lực kỹ thuật không đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân, sở y tế tuyến huyện  Tiếp cận dịch vụ Thông qua sách bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y tế năm (Luật số 25/2008/QH12), sách hỗ trợ KCB cho người nghèo Chính phủ theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám chữa bệnh cho người nghèo Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg sửa đổi, bổ sung số điều Quyết định 139 mở rộng đối tượng hỗ trợ KCB, bao gồm người nghèo, dân tộc thiểu số, đối tượng sách xã hội người mắc bệnh nặng, mạn tính, chi phí lớn  Hiệu cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Hiệu cung ứng dịch vụ đánh giá thông qua chuẩn hướng dẫn lâm sàng Trong năm qua, với nỗ lực Bộ Y tế, có hàng nghìn hướng 15 dẫn quy trình kỹ thuật, hàng trăm hướng dẫn điều trị ban hành Tuy vậy, việc cập nhật hướng dẫn hạn chế khả tiếp cận hướng dẫn thấp Chưa có chế kiểm tra, đánh giá việc tuân thủ hướng dẫn từ quan đánh giá từ bên ngồi Việc kiểm sốt thực hướng dẫn thường thông qua đánh giá nội hình thức bình bệnh án, bình đơn thuốc Nguy lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật, lạm dụng xét nghiệm nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân từ chế tự chủ tài thiếu chế kiểm sốt chất lượng từ bên ngồi  Đạo đức nghề nghiệp Bộ Y tế ban hành nhiều quy định liên quan đến đạo đức nghề nghiệp, quy tắc ứng xử, 12 điều quy định y đức, quy tắc ứng xử Luật cán bộ, công chức đưa số quy định liên quan đến ứng xử cán công chức Báo chí dư luận xã hội thường trích, phê phán tượng, hình ảnh, việc vi phạm y đức ứng xử nhân viên y tế, giao tiếp yếu, thể qua thái độ thờ ơ, lạnh nhạt, thiếu nhiệt tình, chí cáu gắt tiếp xúc với người bệnh; việc nhận phong bì người bệnh nằm viện trước can thiệp kỹ thuật làm ảnh hưởng xấu đến quan hệ thầy thuốc - người bệnh; tượng “bắt tay” với nhà thuốc để kê đơn trục lợi; phòng khám tư bán thuốc chỗ với thuốc khơng có đơn, đóng gói sẵn khơng rõ tên thuốc, khơng có dẫn ảnh hưởng nghiêm trọng đến an tồn người bệnh Hiện tượng lợi dụng chức vụ, quyền hạn thi hành công vụ để tham ô thuốc BHYT phát xử lý Như vậy, sở y tế công lập tư nhân có hình thức vi phạm Luật Khám bệnh, chữa bệnh đưa quyền nghĩa vụ người bệnh, chưa có đánh giá người bệnh có biết quyền nghĩa vụ KCB sở KCB thực quyền  Hiệu suất Trong điều kiện nguồn lực luôn hạn chế việc tối ưu hóa sử dụng dịch vụ vấn đề đòi hỏi quan tâm nhà quản lý Thực trạng tải tuyến trên, có tình trạng q tải ảo có nhiều trường hợp bệnh nhẹ, hồn tồn chữa trị tuyến y tế sở, người bệnh lại lên bệnh viện tuyến khám, chữa 16 bệnh gây tốn không cần thiết cho người bệnh (do phải lại xa) gây tải tuyến ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ Ngành y tế chưa đánh giá công nghệ y tế nên số thuốc tác dụng kỹ thuật hay công nghệ không mang lại hiệu gây lãng phí chưa loại bỏ Có tình trạng khơng công nhận kết xét nghiệm bệnh viện, gây tốn cho người bệnh  Tính liên tục Trong năm qua, chịu nhiều tác động số chế, sách vĩ mơ, chăm sóc liên tục có kết bước đầu, đặc biệt số chương trình mục tiêu quốc gia y tế  An toàn y tế Bộ Y tế ban hành Kế hoạch hành động quốc gia tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ đến năm 2015 xây dựng số hướng dẫn quốc gia kiểm soát nhiễm khuẩn, bao gồm:  Khử khuẩn-tiệt khuẩn;  Phòng nhiễm khuẩn vết mổ;  Phòng nhiễm khuẩn huyết đặt catheter;  Phòng viêm phổi thở máy;  Tiêm an tồn phòng ngừa chuẩn;  Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu;  Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Tuy vậy, chưa có hướng dẫn tồn diện tổng thể an toàn người bệnh Việc áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO thực thí điểm, đánh giá chưa có nguồn lực để phổ biến rộng  Tiện nghi cho người bệnh Một số bệnh viện sử dụng chiếu, buồng bệnh chưa bảo đảm thống, mát mùa hè, ấm vào mùa đơng, thơng khí buồng bệnh chưa quan tâm Các điều kiện vệ sinh, buồng tắm chưa coi trọng ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ người 17 bệnh Tình trạng tải bệnh viện tuyến cuối, người bệnh phải nằm ghép bảo đảm tiện nghi cho người bệnh  Xây dựng kế hoạch chất lượng Tại thời điểm tại, đa số bệnh viện chưa có kế hoạch chất lượng, chưa xây dựng mục tiêu cải thiện chất lượng, chưa có đề án, chương trình chất lượng sách chất lượng b Giải pháp nhằm đảm bảo nâng cao chất lượng dịch vụ y tế  Khung pháp lý, quản lý đánh giá chất lượng từ bên ngồi hay Quản lý chất lượng vĩ mơ;  Quản lý chất lượng sở KCB dựa chuẩn mực;  Phát huy vai trò người bệnh cộng đồng xã hội quản lý chất lượng dịch vụ KCB;  Triển khai nhóm/đội giải vấn đề chất lượng sở KCB Tóm lại, dù có hướng tiếp cận tối ưu hóa giai đoạn nhiều góc độ vướng phải nhiều bất cập vấn đề phát sinh nhiều yếu tố tác động khác Nên cần có cách nhìn đồng q trình xủ lí, lưu chuyển cơng nghệ để người dân có sống “ vui – khỏe” 18 ... Vậy, năm năm gân đây, y tế nước nhà có chuyển biến nào, nhóm chúng tơi tiến hành tìm hiểu phân tích khía cạnh tiêu biểu sau: I THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE TRONG VỊNG NĂM TRỞ LẠI ĐÂY: Chăm sóc sức. .. mở rộng độ bao phủ Khả đáp ứng tiếp cận dịch vụ y tế hạn chế, tuyến y tế sở vùng sâu, vùng xa II VẤN ĐỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRONG NĂM GẦN NHẤT CỦA VIỆT NAM Nguồn nhân lực Nói đến vấn đề chăm sóc. .. bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu trì phát triển Sau 30 năm kể từ ngày có Tun ngơn Alma Ata (1978), cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam trì