ngộ độc rươu etanol, metanol, etylen glycol Methanol thƣờng đƣợc gọi là cồn công nghiệp, thƣờng có nhiều công dụng khác nhau: làm sơn, dung môi… tuy nhiên chất này rất độc với cơ thể và hoàn toàn không đƣợc dùng làm rƣợu thực phẩm nhƣ ethanol. Methanol đƣợc hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn qua đƣờng tiêu hoá, thể tích phân bố 0,7Lkg, không gắn với protein huyết tƣơng. Phần lớn đƣợc chuyển hoá qua gan nhƣng chậm. Bản thân chất mẹ methanol tác dụng giống ethanol (các biểu hiện kiểu “say rƣợu”), nhƣng sau đó methanol chuyển hóa thành a xít formic, sau đó thành formate, gây nhiễm toan chuyển hóa, độc với các tạng, đặc biệt là thần kinh và thị giác. Khi trong rƣợu uống có cả ethanol và methanol thì chuyển hóa gây độc của methanol xuất hiện chậm hơn và biểu hiện nhiễm độc muộn, bệnh nhân và thày thuốc có thể chỉ chú ý đến ngộ độc kiểu ethanol lúc đầu và dễ bỏ sót giai đoạn ngộ độc thực sự về sau của methanol. Ngộ độc methanol thƣờng nặng, dễ tử vong nếu không đƣợc phát hiện kịp thời và điều trị tích cực.
ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC ALCOL VÀ GLYCOL (Metanol, etanol, etylen glycol) NỘI DUNG I Rượu Định nghĩa rượu Chuyển hóa rượu thể Độc tính rượu thể người II Điều trị ngộ độc rượu Ngộ độc rượu Lâm sàng Chẩn đoán Điều trị III Điều trị ngộ độc số loại rượu: - Metanol - Etanol - Etylen glycol I RƯỢU Định nghĩa rượu •Từ rượu cồn (alcohol) mang nhiều nghĩa khác •Rượu hay Alcohol hợp chất hữu cơ, có hay nhiều nhóm chức hydroxyl (OH) liên kết với nguyên tử cacbon no gốc hydrocacbon nguyên tử •Gồm có: – Rượu bậc nhất: có chứa nhóm OH- gắn với nguyên tử carbon vị trí cuối mạch (ví dụ methanol, benzyl alcohol, ethanol – Rượu bậc 2: nhóm OH- gắn với nguyên tử carbon carbon lại gắn với nguyên tử carbon khác (ví dụ isopropanol, 2-propanol) – Một glycol (diol): có chứa nhóm OH- (ví dụ etylen glycol, propylen glycol I RƯỢU Chuyển hóa rượu thể •Rượu hấp thu nhanh theo đường uống, khoảng 20% số lượng rượu hấp thu dày, phần lại hấp thu ruột non •Sau uống vài phút có rượu máu Phân phối thể, qua nhanh hàng rào mạch máu não, qua rau thai I RƯỢU Chuyển hóa rượu thể •90% ethanol khử enzym oxy hoá, – 10% thải qua thận, phổi, mồ ngun dạng •Thải trừ Etanol qua phổi tuân theo quy luật henry: tỷ lệ nồng độ etanol khí phế nang máu định (1:2100) Đây sở kiểm tra nồng độ rượu khí thở để tính xác nồng độ máu I RƯỢU Độc tính rượu thể người Gây độc chủ yếu: qua hệ thống TK gây rối loạn chuyển hố - Độc tính thần kinh: làm suy giảm trình hưng phấn ức chế thần kinh trung ương - Các rối loạn chuyển hoá rượu: Toan chuyển hoá lactic hay ceton, hạ đường huyết, hạ kali huyết, hạ magiê huyết, Một số đặc điểm gây độc rượu Loại rượu Trọng Thời gian Chất chuyển Dấu hiệu đặc Nhiễ Nhiễ Ưc chế lượng hóa trưng m m TKTƯ toan ceton Ngộ độc + + + Aceton Viêm dày-khí - + ++ phế quản C.máu a.Oxalic Suy thận, Ca++ , ++ - + a.Glycolic Lắng đọng tinh ++ - + đạt đỉnh ph.tử Ethanol 46 30-60’ Acetaldehyde a.Acetic Isopropyl Ethylen 60 62 30-60’ 4-12h glycol thể ống thận Methanol 32 12-24h Formandehyde Mù mắt, a.Formic Phù đĩa thị II ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU Ngộ độc rượu Ngộ độc cấp tình trạng xảy sau dùng chất tác động tâm thần gây rối loạn ý thức, nhận thức, tri giác, cảm xúc, hành vi, chức đáp ứng tâm sinh lý khác => Ngộ độc rượu cấp tình trạng nhiễm độc gây nhiều rối loạn thực thể tâm thần •Tình trạng ngộ độc cấp thường uống nhiều •Liều gây độc thay đổi tuỳ theo người Liều cao người nghiện rượu II ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU Lâm sàng 2.1 Triệu chứng lâm sàng: -Nếu uống dần thấy dấu hiệu xuất lần lượt: kích thích, ức chế, hôn mê -Nếu uống lúc liều cao với mục đích tự tử, dấu hiệu hơ hấp xuất sớm phù phổi cấp xuất Các mức độ ngộ độc theo nồng độ rượu máu Nồng độ rượu máu Mức độ ngộ độc (mg/Dl) 50 (0,5%) 100 (0,1%) 150 (0,15%) Giảm khả tự kiềm chế, phối hợp nhẹ Thời gian phản ứng chậm, khả cảm nhận giảm, lái xe khơng xác (xác định ngộ độc) Thay đổi cách suy nghĩ, thay đổi cách cư xử, tính cách 200 (0,2%) Buồn nôn, nôn, lẫn lộn, lảo đảo 300 (0,3%) Nói lắp, cảm giác, rối loạn thị lực 400 (0,4%) 700 (0,7%) Hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, kiểm soát kém, khả nhớ lại kém, co giật Hôn mê, giảm phản xạ, suy hô hấp, tử vong ETANOL Điều trị + Vitamin B1 tiêm bắp 100-300mg (người lớn) 50mg (trẻ em), trước truyền glucose + Nôn nhiều: tiêm thuốc chống nôn, uống thuốc bọc niêm mạc dày, tiêm thuốc giảm tiết dịch vị, bù nƣớc điện giải truyền tĩnh mạch + Tiêu vân: truyền dịch theo CVP, cân điện giải, đảm bảo nước tiểu 150 – 200 mL/giờ + Hạ thân nhiệt: ủ ấm + Lưu ý phát xử trí chấn thương biến chứng khác ETYLEN GLYCOL Khái niệm - Etylen glycol (danh pháp IUPAC: ethane-1,2-diol) hợp chất hữu có cơng thức (CH2OH)2 - Etylen glycol chất lỏng không màu, không mùi, ngọt, thường tìm thấy chất chống đơng, chất tẩy rửa, đánh bóng, sơn, quang dầu - Ngộ độc xảy vơ tình cố ý tự tử, dùng thay khơng có ethanol để uống, tai nạn Khi thể phân giải chất này, bị tách thành acid glycolic và acid oxalic gây độc tính ETYLENE GLYCOL Nguyên nhân ngộ độc - Tự tử, vô ý sử dụng Ví dụ Trong rượu, thay vodka chất chống đơng chất lỏng phanh, tái ngộ độc etylen glycol ETYLENE GLYCOL Triệu chứng Giai đoạn 1: -Dấu hiệu TKTW: say rượu (chóng mặt, kích động buồn ngủ q mức) -Ở đường tiêu hóa: buồn nơn, nơn mửa đau bụng -Nhịp tim nhanh, nhầm lẫn, co giật, nhức đầu, giảm lượng nước tiểu Giai đoạn 2: -Tiếp theo nhiễm toan chuyển hóa triệu chứng tim phổi: thở nhanh, nhịp tim nhanh, tăng thông khí phổi, tím tái, phù phổi / tim ngừng đập ETYLENE GLYCOL Triệu chứng Giai đoạn 3: Do nhiễm độc kéo dài trung bình khoảng 24-72 - Độc tính tổn thương thận (hoại tử nhu mô lắng đọng tinh thể calci oxalat), gây đau lưng thấp,… ETYLENE GLYCOL Biến chứng hậu -Ngộ độc với etylen glycol không phát nhanh chóng điều trị kịp thời, nguy tử vong cao hậu biến chứng suy thận cấp tính, ổn định đường huyết tổn thương não dẫn đến tình trạng mê -Sự giảm calci máu dẫn đến co giật nặng, rối loạn nhịp tim ngưng tim ETYLENE GLYCOL Chẩn đốn ngộ độc -Vì nhiều triệu chứng lâm sàng ngộ độc ethylene glycol biểu loại nhiễm độc khác, chẩn đốn thường khó -Ngồi ra, bệnh nhân, đặc biệt trẻ em vào bệnh viện vòng sau uống etylene glycol, dấu hiệu chưa xuất ETYLENE GLYCOL Chẩn đoán xét nghiệm ngộ độc etylene glycol -Xét nghiệm định lượng nồng độ etylen glycol máu -Phân tích máu nước tiểu khoảng thời gian thẩm thấu, nghĩa xác định độ thẩm thấu huyết thanh; -Các xét nghiệm máu sinh hóa để xác định pH, cho chất điện giải huyết (calci, kali, clorua), glucose, urê creatinin; -Phân tích nước tiểu: pH, hàm lượng nitơ creatinin; mức protein, β-N-acetylglucosaminidase β-2-microglobulin; -Kính hiển vi nước tiểu để phát tinh thể calci oxalat ETYLENE GLYCOL Điều trị ngộ độc với etylene glycol -Trước hết, cần làm dày rửa lượng lớn dung dịch soda, có hiệu sau uống ethanol - -Việc điều trị ngộ độc etylene glycol nhằm ngăn chặn hình thành chất chuyển hóa độc hại phát triển nhiễm toan -Trong hầu hết trường hợp, áp dụng cách dùng ethanol IV 10 ml/kg 10% etanol 5% dextrose 30 phút; Uống rượu pha loãng 95% rượu ethyl (với tỷ lệ ml/kg) ETYLENE GLYCOL Điều trị ngộ độc với etylene glycol -Giảm nhiễm toan tăng kali máu cách tiêm truyền tĩnh mạch nhỏ giọt vài với dung dịch natri bicarbonat (150-200 ml / h), theo dõi mức kali máu; -Truyền gluconate calci (dung dịch 10% với dung dịch dextrose dung dịch muối) có giảm Ca -Bổ sung vitamin B ETYLENE GLYCOL Phòng ngừa -Tuân thủ quy tắc xử lý chất hóa học nguy hiểm cho thể, nơi làm việc lẫn nhà -Không tự ý dùng chưa rõ chất, nguồn gốc KẾT LUẬN - Nhìn chung, ngộ độc etanol metanol thường gặp thói quen uống rượu - Rượu phần lớn gây độc tính thần kinh rối loạn chuyển hóa Dấu hiệu đặc trưng phân biệt tùy loại rượu: metanol (phù võng mạc, nhìn mờ, mù mắt), etanol (biểu ngộ độc thần kinh), etylen glycol (suy thận, có tinh thể oxalat nước tiểu) KẾT LUẬN - Điều trị ngộ độc rượu cần đảm bảo bảo vệ chức hô hấp tuần hoàn Nếu nặng cần bổ sung glucose, vitamin, natri bicarbonat, dùng thuốc giải độc etanol, 4methylpyrazol,… - Tốt khơng nên uống rượu khơng kiểm sốt Nếu uống, cần biết rõ nguồn gốc, không tự ý pha chế,… TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh, Ngơ Q Châu (2012), “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội khoa”, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Trung Nguyên (2012), “Ngộ độc cấp etanol metanol”, Chống độc bản, NXB Y học Goodenberger D (2007), Ethanol and other alcohols, The Washington manual of medical therapeutics, 32 ed, Lippincott Williams & Wilkins Schiavone F M, Cantor F D (1998), Ethylene Glycol, Methanol, and Isopropyl Alcohol, Emergency toxicology, ed, LippincottRaven Stone C K, Humphries R L (2008), Current Diagnosis & Treatment Emergency Medicine, ed, McGraw-Hill Wiener S W (2006), Toxic Alcohols, Goldfrank's Toxicologic Emergencies, ed, McGraw-Hill Marco L.A Sivilotti (2004), Toxic alcohols and their derivatives, Medical toxicology, Lippincott ... DUNG I Rượu Định nghĩa rượu Chuyển hóa rượu thể Độc tính rượu thể người II Điều trị ngộ độc rượu Ngộ độc rượu Lâm sàng Chẩn đoán Điều trị III Điều trị ngộ độc số loại rượu: - Metanol - Etanol - Etylen... khơng đặc hiệu Trừ có ngộ độc chất khác kèm •Cân nhắc việc điều trị bệnh lý phối hợp gây rượu độc chất khác kèm theo II ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU 4.2 .Điều trị cụ thể 4.2.1 .Ngộ độc mức độ nhẹ •Chỉ... a.Acetic Isopropyl Ethylen 60 62 3 0-6 0’ 4-1 2h glycol thể ống thận Methanol 32 1 2-2 4h Formandehyde Mù mắt, a.Formic Phù đĩa thị II ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU Ngộ độc rượu Ngộ độc cấp tình trạng xảy sau dùng