4.5 Điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 4.5.1 Điều trị ARV cho mẹ a Mục tiêu điều trị ARV cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV Cần điều trị ARV sớm tốt cho phụ nữ mang thai phát nhiễm HIV để giảm tối đa lây truyền HIV từ mẹ sang Mục tiêu điều trị ARV cho phụ nữ mang thai nhằm đạt tải lượng HIV ngưỡng ức chế, tốt ngưỡng phát hiện, chậm vào quý thai kỳ, đặc biệt chuyển Phụ nữ mang thai nhiễm HIV cần theo dõi tháng, đặc biệt vào thời điểm gần ngày dự kiến sinh b Các tình Các tình Xử trí Dự kiến có thai điều trị ARV Duy trì phác đồ điều trị ARV đồng thời củng cố tuân thủ điều trị Tư vấn thời điểm có thai tốt tải lượng HIV ngưỡng phát Phụ nữ mang thai phát nhiễm HIV chưa điều trị ARV Điều trị ARV ngay, sớm tốt: Nếu tuổi thai < 24 tuần: Phác đồ bắt đầu điều trị giống người lớn*: Phác đồ ưu tiên: TDF + 3TC + EFV Nếu tuổi thai ≥ 24 tuần bao gồm trường hợp phát nhiễm HIV gần ngày sinh dự kiến xét nghiệm kháng thể kháng HIV có phản ứng lúc chuyển dạ: TDF+ 3TC (FTC) + RAL Nếu khơng có RAL chuyển phác đồ: TDF +3TC + ATV/r (hoặc LPV/r) Nếu khơng có nhóm PI: TDF + 3TC + EFV Điều trị ARV cho phụ nữ sau sinh Tiếp tục phác đồ điều trị ARV Điều trị ARV cho mẹ mẹ chưa điều trị ARV Trường hợp điều trị phác đồ có RAL nhóm PI (ATV/r LPV/r) thất bại điều trị: - Nếu mẹ không cho bú: tư vấn, chuyển lại phác đồ điều trị phác đồ bắt đầu điều trị ARV người lớn - Nếu mẹ cho bú: tư vấn, chuyển sang phác đồ ARV bắt đầu điều trị cho người lớn tải lượng HIV lần liên tiếp đạt ngưỡng phát sau ngừng hồn tồn việc cho bú *: Khơng định bắt đầu điều trị ARV với phác đồ có NVP cho mẹ tế bào CD4 ≥250 tế bào/ml 4.5.2 Điều trị ARV cho trẻ Bảng 5: Thuốc ARV thời gian điều trị cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV Mẹ có nguy cao lây truyền HIV cho con* Cách nuôi Thuốc thời gian điều trị dự phòng Khơng Cho bú khơng cho bú mẹ NVP: tuần từ sinh Không cho bú NVP + AZT: tuần từ sinh Cho bú NVP + AZT: 12 tuần từ sinh Có *Mẹ có nguy cao lây truyền HIV cho có yếu tố sau: 1) Điều trị ARV < tuần tính đến thời điểm sinh không điều trị ARV; 2) Tải lượng HIV > 1000 sao/ml mang thai lần xét nghiệm gần lúc sinh nhất; 3) Phát nhiễm HIV lúc chuyển sau sinh cho bú Lưu ý: Bắt đầu điều trị thuốc ARV dự phòng nhiễm HIV cho trẻ sau sinh sớm tốt Không cho trẻ uống ARV để dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trẻ 72 tuổi, chưa điều trị dự phòng thuốc ARV khơng bú mẹ Nếu trẻ bú mẹ cho trẻ uống thuốc ARV đến 12 tuần tuổi Nếu mẹ cho bú bị gián đoạn điều trị ARV lý nào, điều trị dự phòng cho mẹ điều trị lại ARV tuần Trường hợp mẹ không điều trị lại điều trị lại tuần, tiếp tục uống thuốc dự phòng ngừng bú mẹ hoàn toàn tuần Nếu XN sàng lọc mẹ có kết phản ứng với kháng thể kháng HIV thời điểm chuyển sau sinh tư vấn điều trị dự phòng ARV cho trẻ Nếu sau kết xét nghiệm khẳng định HIV mẹ âm tính ngừng điều trị dự phòng cho trẻ Bảng 6: Liều NVP AZT dự phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV Liều lượng NVP uống hàng ngày Liều lượng AZT uống hàng ngày Cân nặng sinh < 2000 g mg/kg lần mg/kg x 02 lần/ngày Cân nặng sinh 2000 2499g 10 mg lần 10 mg x 02 lần/ngày • Cân nặng sinh ≥ 2500 g 15 mg lần 15 mg x 02 lần/ngày 20 mg lần (2ml siro lần /ngày Sử dụng liều điều trị 60mg x lần/ngày (6ml Tuổi trẻ Từ sinh tới tuần tuổi > tuần tới tháng* nửa viên 50mg lần/ngày) siro viên 60mg x lần /ngày) 4.5.3 Tư vấn nuôi dưỡng trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV Tư vấn nuôi dưỡng trẻ cần thực trước sinh theo điều kiện kinh tế, hồn cảnh gia đình người mẹ, cân nhắc lợi ích nguy phương án ni dưỡng trẻ, biện pháp cần thực để ngăn ngừa tối đa việc trẻ nhiễm HIV từ sữa mẹ Nếu nuôi sữa mẹ: Người mẹ phải điều trị thuốc ARV tuân thủ điều trị tốt để đạt tải lượng HIV ngưỡng ức chế, tốt ngưỡng phát Nếu nuôi sữa ăn thay thế: Người mẹ thực nuôi sữa ăn thay đáp ứng điều kiện đây: - Đảm bảo cung cấp đủ sữa ăn thay hoàn toàn tháng đầu, có nước chuẩn bị sữa ăn thay đảm bảo an toàn, hợp vệ sinh đủ số lượng phù hợp với tuổi trẻ - Có hỗ trợ gia đình ... ARV để dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trẻ 72 tuổi, chưa điều trị dự phòng thuốc ARV khơng bú mẹ Nếu trẻ bú mẹ cho trẻ uống thuốc ARV đến 12 tuần tuổi Nếu mẹ cho bú bị gián đoạn điều trị ARV...4.5.2 Điều trị ARV cho trẻ Bảng 5: Thuốc ARV thời gian điều trị cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV Mẹ có nguy cao lây truyền HIV cho con* Cách nuôi Thuốc thời gian điều trị dự phòng Khơng Cho... ARV lý nào, điều trị dự phòng cho mẹ điều trị lại ARV tuần Trường hợp mẹ không điều trị lại điều trị lại tuần, tiếp tục uống thuốc dự phòng ngừng bú mẹ hoàn toàn tuần Nếu XN sàng lọc mẹ có kết