Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh Schonlein-Henoch ở trẻ em

Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein-Henoch ở trẻ em. Tìm hiểu liên quan giữa tổn thương thận và các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh. Nghiên cứu mô tả cắt ngang, bao gồm 51 trẻ em.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH SCHONLEIN-HENOCH Ở TRẺ EM Phan Hùng Việt*, Đặng Thị Nguyên** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein-Henoch trẻ em Tìm hiểu liên quan tổn thương thận biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, bao gồm 51 trẻ em 10 tuổi có nguy tổn thương thận nhiều trẻ ≤ 10 tuổi 6,1 lần (OR:6,1; 95%CI (1,5-26) Kết luận: Đặc điểm lâm sàng bệnh scholein-Henoch nghiên cứu giống báo cáo tác giả khác Có mối liên quan nhóm tuổi mắc bệnh với tổn thương thận Từ khóa: tổn thương thận, trẻ em ABSTRACT CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES OF HENOCH-SCHÖNLEIN PURPURA IN CHILDREN Phan Hung Viet, Dang Thi Nguyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 45 - 52 Objective: Describe clinical and subclinical characteristics of Henoch-Schönlein purpura in children Find the relationship between kidney lesion and clinical and subclinical manifestations Methods: Cross-sectional descriptive study, including 51 children 10 x 109/L) in 60.8%, higherythrocyte sedimentation rate (ESR) in 80.4%, microscopic hematuria in 15.7%, proteinuria in 13.7% Renal lesion were correlated with age of onset The age group> 10 years old has 6.1 times more kidney lesion than the group ≤10 years (OR: 6.1; 95% CI (1.5-26) Conclusion: Clinical and subclinical findings of Schonlein-Henoch purpura in our study are similar to those in the literature There is a relationship between the age of onset with kidney lesion Keywords: kidney lesion, children *Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Huế **Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ngãi Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Phan Hùng Việt ĐT: 0983102064 Email: drviet168@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 huyết tiêu hóa ĐẶT VẤN ĐỀ Schonlein-Henoch bệnh thường gặp trẻ em Bệnh thường có tiến triển thuận lợi với triệu chứng xuất huyết da, đau khớp, đau bụng kéo dài 1-2 hết không để lại di chứng Tuy nhiên số trường hợp có biểu tổn thương thận thường có tiên lượng xấu tiến triển dẫn đến suy thận gây tử vong(3,11) Bệnh có đặc điểm lâm sàng đa dạng, diễn tiến thường tự khỏi nhanh nên dễ chẩn đoán nhầm với bệnh khác, biểu tổn thương thận thường kín đáo nên khó phát nên dễ bị bỏ sót lâm sàng nhiều trường hợp dễ bị bỏ qua dễ dẫn đến tổn thương thận khơng hồi phục Vì lí chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh SchonleinHenoch trẻ em”, với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein-Henoch trẻ em Tìm hiểu liên quan tổn thương thận biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 51 trẻ em 30 mg/mmol và/ đái máu, hồng cầu niệu dương tính 2+ Mơ bệnh học: viêm mạch Leukocytoclastic với lắng đọng IgA chiếm ưu tăng sinh mao mạch cầu thận với lắng đọng IgA ưu (Hiện sở chưa áp dụng kỹ thuật sinh thiết da sinh thiết thận nên không áp dụng tiêu chuẩn vào nghiên cứu) Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh xuất huyết có giảm tiểu cầu, bố mẹ người bảo hộ không đồng ý tham gia Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh chúng tơi đưa vào nhóm nghiên cứu Các bệnh nhân hỏi tiền sử, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, làm xét nghiệm cần thiết CTM, nước tiểu, siêu âm bụng Tất liệu nghiên cứu bệnh nhân ghi nhận vào bệnh án riêng Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Medcalc 10.0 Y đức Nghiên cứu Hội đồng Y đức trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số 58/KHCN-ĐHYD thơng qua KẾT QUẢ Đặc điểm chung Trong 51 bệnh nhi nghiên cứu: nam có 29 trường hợp chiếm 56,9%, nữ có 22 trường hợp chiếm 43,1% Tỷ lệ nam/nữ 1,3:1 Bảng Sự phân bố theo tuổi (n=51) Nhóm tuổi 10 tuổi Số bệnh nhân (BN) 10 X SD Trung vị, tứ phân vị 7,5  3,4 (3-12) Tỷ lệ (%) 19,6 Bảng Đặc điểm tổn thương khớp (n=51) Biểu khớp Đau đơn Đau khớp Kèm viêm khớp Biểu khớp Biểu khớp Tổng Đặc điểm lâm sàng bệnh Bảng Triệu chứng khởi đầu bệnh (n=51) Biểu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Xuất huyết da đơn 23 45,1 Đau bụng đơn 11,8 Đau khớp đơn 13,7 Nổi ban đau khớp 13,7 Nổi ban đau bụng 9,8 Khác 5,9 Bảng Những biểu lâm sàng (n=51) Biểu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Biểu xuất huyết da 51 100 Biểu tiêu hóa 34 66,7 Biểu khớp 28 54,9 Biểu thận 10 19,6 Số BN Tỷ lệ (%) Xuất huyết da-tiêu hóa 17 33,3 Xuất huyết da-khớp 13 25,5 Xuất huyết da-thận 5,9 Xuất huyết da-tiêu hóa-khớp 11 21,6 Xuất huyết da-tiêu hóa-thận 5,9 Xuất huyết da-khớp-thận 2,0 Xuất huyết da-tiêu hóa-khớp-thận 5,9 Vị trí khớp tổn thương Khớp cổ chân Khớp gối Khớp khuỷu Cổ tay Bàn ngón Vai Số bệnh nhân 51 17 14 12 Biểu thận Số BN Tỷ lệ (%) 13 25,5 5,9 13,7 11,8 9,8 34 66,7 Tỷ lệ (%) 43,1 31,4 9,8 5,9 5,9 2,0 Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phù nhẹ (5,9%) Tăng huyết áp (7,8%) Tổng 9,8 (7,8%) Có biểu Đái máu đại thể lâm sàng Thiểu niệu (2,0%) 9,8 10 19,6 Bảng 10 Xét nghiệm cận lâm sàng (n=51) Thông số CTM Số lượng Tỷ lệ % Thiếu máu 17,6 Bạch cầu >10 G/l 31 60,8 BCĐNTT>70% 34 66,7 Tiểu cầu >150G/l 51 100 VSS đầu >20 mm 41 80,4 Hồng cầu niệu ≥ 2+ 15,7 Protein niệu (+) 13,7 Mối liên quan tổn thương thận số biểu lâm sàng, xét nghiệm Bảng 11 Mối liên quan tổn thương thận tuổi Tuổi >10 tuổi ≤10 tuổi Tổng Bảng Biểu tiêu hóa (n=51) Biểu tiêu hóa Âm ỉ Đau bụng đơn Dữ dội, dạng ngoại khoa Đau bụng + nôn Đau bụng + xuất huyết tiêu hóa Đau bụng + nơn + xuất huyết tiêu hóa Tổng Số bệnh nhân 22 16 3 Không triệu chứng lâm sàng Nước tiểu Tỷ lệ (%) 100 33,3 27,5 9,8 11,8 9,8 23,5 Tỷ lệ (%) 29,4 25,5 23,5 31,4 54,9 Bảng Biểu thận (n=51) Bảng Biểu xuất huyết da (n=51) Vị trí xuất huyết da Cẳng chân Đùi Cẳng tay Cánh tay Mông Bụng khác Số bệnh nhân 15 13 12 16 28 Bảng Vị trí khớp tổn thương (n=51) Bảng Tổn thương nhiều quan phối hợp (n=51) Biểu Nghiên cứu Y học Tổn thương thận Có Khơng 4 37 10 41 p, OR p = 0,012 OR = 6,1 95% CI: 1,5 - 26,0 Bảng 12 Mối liên quan tổn thương thận giới Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Giới Nam Nữ Tổng Tổn thương thận Có Khơng 24 17 10 41 p, OR >0,05 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 13 Mối liên quan tổn thương thận tổn thương khác Tổn thương thận Tổn thương khác Có (n=10) Khơng (n=41) n % n % Tổn thương khớp 40,0 24 58,5 Tổn thương tiêu hóa 60,0 28 68,3 p Kết tương đương với số nghiên cứu: Lê Thị Minh Hương ban 40%, đau khớp 17%(5) Điều phù hợp với nghiên cứu Chen O(1) thấy triệu chứng khởi đầu bệnh nhi ban đơn chiếm 69,1%; đau bụng chiếm tỷ lệ 11,7%; biểu kết hợp ban kèm đau bụng 7,5% kết hợp ban xuất huyết kèm đau khớp 9,2% >0,05 >0,05 Bảng 14 Mối liên quan tổn thương thận với cận lâm sàng Cận lâm sàng Thiếu máu Số lượng bạch cầu >10 G/l Bạch cầu ĐNTT tăng >70% VSS tăng>20mm Tổn thương thận Có (n=10) Khơng (n=41) p n % n % 30,0 14,6 >0,05 60,0 25 61,0 >0,05 70,0 27 65,8 >0,05 70,0 34 82,9 >0,05 Những biểu lâm sàng BÀN LUẬN Đặc điểm chung Giới Trong nghiên cứu nhận thấy trẻ nam bị bệnh nhiều nữ với tỷ lệ nam/nữ 1,3/1 Sự phân bố giới nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu khác Wang nhận xét tỷ lệ nam/nữ 1,29/1 71 bệnh nhi(10) Theo nghiên cứu Yang Y có kết luận trẻ trai mắc bệnh nhiều trẻ gái với tỷ lệ 1,1/1(12) Lê Thị Minh Hương Thục Thanh Huyền năm 2013 tỷ lệ nam/nữ 1,7/1(5) Tuổi Theo Bảng 1, nhận thấy bệnh nhi mắc bệnh tuổi trung bình 7,5 tuổi; 62,8% số trẻ độ tuổi 5-10 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước giới Theo nghiên cứu Lê Thị Minh Hương tuổi trung bình 6,6±2,8 tuổi(5) Theo Chen O 120 bệnh nhi bị HSP, tuổi trung bình 6,6 ± 1,6 tuổi(1) Nghiên cứu Reni G, tuổi trung bình 7,9±2,9 tuổi, trung vị tuổi(2) Biểu lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng khởi đầu bệnh Theo kết nghiên cứu (Bảng 2) khởi bệnh HSP đa dạng với ban, đau 48 khớp, đau bụng Trong trội ban xuất huyết (45,1%), đau bụng đau khớp với tỷ lệ 11,8% 13,7% Trong Bảng cho thấy biểu da 100% bệnh nhi, dấu hiệu để nhận biết chẩn đoán HSP Các biểu quan khác tiêu hóa tổn thương khớp 66,7% 54,9% Biểu thận xảy với tỷ lệ 19,6% Theo Lê Thị Minh Hương biểu da chiếm tỷ lệ 94,6%; biểu tiêu hóa 62,8%; khớp 57,5% thận 14,2%; kết tương đồng với nghiên cứu chúng tôi(5) Theo nghiên cứu Trapani S tổn thương da gặp 100% bệnh nhân, tổn thương khớp gặp 61% bệnh nhân, tương đương với nghiên cứu chúng tơi, tổn thương thận cao với 54%(9) Theo nghiên cứu Chen O triệu chứng tiêu hóa xảy 74,2%, tổn thương khớp chiếm 65,8%(1) Biểu hệ thống nhiều quan Theo Bảng biểu lúc nhiều quan hay gặp da-tiêu hóa với 17 trường hợp (33,3%), da-khớp 13 trường hợp (25,5%) Tổn thương quan hay gặp da-tiêu hóa-khớp với 11 trường hợp (21,6%) Trường hợp tổn thương lúc quan gặp trường hợp (5,9%) Nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(5) tổn thương da-tiêu hóa 24,1%, da-khớp 26,1%; da-tiêu hóa-khớp 22,6% tương đương với nghiên cứu chúng tơi, lúc quan 1,5% Theo nghiên cứu Yilmaz Tabel(8) tổn thương da-tiêu hóa 6,5%; da-khớp 31,7%; da-tiêu hóa-khớp 19,6%; lúc quan 8,4% Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Như vậy, tổn thương quan HSP thường đa dạng, phối hợp nhiều quan, có lợi việc chẩn đoán, dễ nghĩ đến phát bệnh hơn, đặc biệt tổn thương da điển hình xuất Tuy nhiên, bất lợi theo dõi điều trị, đặc biệt tổn thương tiêu hóa tổn thương thận Biểu xuất huyết da Theo nghiên cứu Bảng 5, chúng tơi thấy vị trí xuất huyết chủ yếu vùng chi cẳng chân xuất 100% bệnh nhân, nơi chịu nhiều áp lực thể, vị trí khác chiếm xuất nhiều đùi (33,5%); cẳng tay (27,5%); mông 11,8% Như vậy, xuất huyết chủ yếu chi dưới, chi chiếm tỷ lệ Kết tương đồng với số nghiên cứu nước Wang X cs xuất huyết chủ yếu chi với cẳng chân bàn chân chiếm tỷ lệ 70%, đùi 20%(10) Theo Chen O cs ban xuất huyết chi mông chiếm 96,7%(1) Các vị trí khác hay gặp bụng, ngực, mặt, bàn tay, bàn chân, âm hộ Biểu tiêu hóa Theo nghiên cứu Bảng 6, chúng tơi thấy biểu tiêu hóa chủ yếu với đau bụng, đau bụng mức độ âm ỉ chiếm 25,5% trường hợp; đau bụng dội dạng ngoại khoa với 5,9% trường hợp Đau bụng kèm nôn thức ăn chiếm 7%; đau bụng kèm xuất huyết tiêu hóa chiếm 11,8% Khơng có trường hợp biểu lồng ruột nghiên cứu tác giả nước khác Các biểu đau bụng dội, dạng ngoại khoa thường dễ nhầm với chẩn đoán khác viêm ruột thừa, lồng ruột dễ dẫn đến can thiệp ngoại khoa không cần thiết, nhiên nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp đáng tiếc xảy Nghiên cứu Frank T Saulsbury(7) 100 trẻ HSP có 63% trẻ có triệu chứng đau bụng, cầu phân máu chiếm 10% Nghiên cứu Chen O(1) đau bụng chiếm 56,7%; cầu phân máu chiếm 9,2%; tương Nghiên cứu Y học đương với nghiên cứu chúng tôi; nôn chiếm 26,7% Nghiên cứu Kaku Y 194 bệnh nhân; có 57,2% bệnh nhân có biểu đau bụng, đau bụng nặng, dội chiếm 14,9% tương đương so với nghiên cứu chúng tơi(4) Đa số tổn thương tiêu hóa nhẹ nhàng, thường phát lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm bụng phát hình ảnh đặc trưng, tổn thương thường tự hồi phục, can thiệp điều trị Tổn thương khớp Theo nghiên cứu Bảng 7, thấy bệnh nhân tổn thương khớp chủ yếu biểu tình trạng đau khớp mà khơng viêm chiếm tỷ lệ 29,4%; đau khớp có viêm khớp chiếm trường hợp với tỷ lệ 25,5% Đa số bệnh nhân bị tổn thương nhiều khớp lúc với tỷ lệ 31,4%, tổn thương đơn độc khớp chiếm tỷ lệ với tỷ lệ 23,5% Một số nghiên cứu nước ngồi tình trạng viêm khớp chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu Ghrahani R(2) đau khớp chiếm 11%, viêm khớp chiếm 44,5% Nghiên cứu Frank T Saulsbury(7) viêm khớp chiếm tỷ lệ lên tới 82% Tổn thương khớp tự giới hạn mà không để lại di chứng nghiêm trọng Vị trí khớp bị tổn thương Theo nghiên cứu Bảng 8, thấy vị trí tổn thương khớp HSP thường khớp lớn chịu nhiều áp lực giống trường hợp ban xuất huyết Do thấy khớp tổn thương thường gần vị trí xuất huyết Trong nghiên cứu khớp tổn thương chủ yếu khớp lớn cổ chân (43,1%); gối (31,4%) Các khớp nhỏ tổn thương hay gặp cổ tay (5,9%) bàn ngón (5,9%) chiếm tỷ lệ Theo nghiên cứu Frank T(7) tổn thương khớp hay gặp cổ chân bàn chân (72%), gối gặp thứ với 50% Theo Chen O(1) khớp gối khớp cổ chân tổn thương với tỷ lệ gần nhau: gối (29,1%); cổ chân (27,5%) Như vậy, có khác Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tổn thương khớp nghiên cứu khác gần tương đương với nghiên cứu Trapani S(9) với thiếu máu chiếm 14% bệnh nhân Biểu tổn thương thận Số lượng bạch cầu tăng 10G/L chiếm tỷ lệ cao (60,8%) Tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng 70% chiếm tỷ lệ thấp (33,3%) So với nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(5): Số lượng bạch cầu trung tính 70% chiếm 41% tỷ lệ so với nghiên cứu chúng tơi Theo Bảng 9, có trường hợp tổn thương thận có biểu lâm sàng (9,8%), viêm cầu thận cấp trường hợp tổn thương thận mức độ biểu tổn thương nước tiểu mà khơng có biểu lâm sàng.Trong nghiên cứu Frank T(7) 100 bệnh nhân có bệnh nhân có biểu hội chứng thận hư (3%) Nghiên cứu Trapani S(9) có 6% bệnh nhân có biểu viêm cầu thận cấp, 0,6% bệnh nhân có biểu hội chứng thận hư Suy thận chiếm 2% Có khác biệt so với nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu thời gian ngắn, cắt ngang thời điểm, tổn thương thận thường xảy muộn hơn, tuần, tháng sau khởi phát bệnh kéo dài tháng sau khởi phát bệnh Vậy nên nghiên cứu cắt ngang thời điểm phát bệnh ban đầu tổn thương thận thường nhẹ nhàng Do việc quan cần theo dõi bệnh sau cho viện, để phát sớm tổn thương thận, can thiệp điều trị theo dõi sớm Các biểu lâm sàng tổn thương thận Cũng theo Bảng 9, cho thấy biểu lâm sàng liên quan đến bệnh thận chiếm tỷ lệ không cao với tỷ lệ là: phù (7,8%); tăng huyết áp (7,9%); đái máu (5,9%) thiểu niệu (2%) Theo nghiên cứu Frank T(7) kết tương tự với nghiên cứu chúng tơi: 7% bệnh nhân có biểu đái máu đại thể, 6% bệnh nhân có tăng huyết áp, bệnh nhân phù với tỷ lệ hơn: 3% Trong nghiên cứu Chen O tỷ lệ bệnh nhân đái máu đại thể chiếm 4,2%(1) Nghiên cứu Trapani S cs 150 bệnh nhân có trường hợp đái máu đại thể (3,3%); thiểu niệu 3%(9) Biến đổi cận lâm sàng Xét nghiệm máu Theo nghiên cứu Bảng 10, thấy thiếu máu chiếm tỷ lệ 17,6% Kết 50 Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy 81,8% bệnh nhân có tốc độ lắng máu tăng (>20mm/ giờ) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Trapani S cs(9) có tốc độ lắng máu tăng chiếm 57%, Chen O(1) (56,7%) Xét nghiệm nước tiểu Trong bệnh HSP, nhiều nghiên cứu tổn thương thận yếu tố tiên lượng lâu dài bệnh, tất bệnh nhân vào viện bệnh nên làm xét nghiệm mười thông số nước tiểu để kiểm tra hồng cầu niệu protein niệu nước tiểu để tầm soát bệnh Trong tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có hồng cầu niệu dương tính ≥ + chiếm 15,7% Theo Chen O(2) hồng cầu niệu từ 2+ trở lên chiếm tỷ lệ cao với 22,5% bệnh nhân, cao so với nghiên cứu chúng tơi Xét nghiệm protein niệu dương tính chiếm tỷ lệ 17,7% Protein diện nước tiểu chứng tỏ có tình trạng tổn thương thận Kết tương đương với nghiên cứu Outi Jauhola(3): protein niệu đạt ngưỡng thận hư chiếm 20% Nghiên cứu Saulsbury FT(7) bệnh nhân có protein niệu chiếm 25% bệnh nhân, cao so với nghiên cứu Mối liên quan tổn thương thận số biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Mối liên quan tổn thương thận tuổi Theo nghiên cứu Bảng 11, chúng tơi thấy có liên quan tổn thương thận tuổi Trẻ nhóm tuổi từ >10 tuổi nguy mắc bệnh thận nhiều trẻ ≤ 10 tuổi 6,1 lần (OR:6,1; 95%CI (1,5-26)) Kết phù hợp với số nghiên cứu trước như: Nghiên cứu Outi Jauhola(3) 223 trẻ mắc HSP, nhận Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thấy trẻ tuổi có tổn thương thận nhiều trẻ nhóm tuổi tuổi (p=0,002, OR 2,7; CI 1,1 – 5,1) Nghiên cứu Yilmaz Tabel(8) tổn thương thận bệnh nhân nhóm tuổi 10 tuổi trở lên cao so với nhóm nhỏ 10 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(5) (p=0,69); Outi Jauhola(3) (p=0,828), Kaku Y(4) (p=0,92) Mối liên quan tổn thương thận với tiêu hóa khớp Theo nghiên cứu Bảng 13, chúng tơi thấy khơng có liên quan tổn thương thận với tổn thương tiêu hóa tổn thương khớp (p>0,05) Kết tương tự nghiên cứu Yilmaz Tabel(8), trang 74 (p = 0,7), nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(5) (p = 0,248) Nhiều tác giả thống lấy yếu tố tổn thương thận để làm yếu tố tiên lượng bệnh Do điều quan trọng phải phát sớm tổn thương thận bệnh nhân HSP để có thái độ xử trí kịp thời không bệnh tiến triển nặng lên khó điều trị Cần hẹn tái khám cho bệnh nhân nhập viện HSP, làm xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra, khơng nên có thái độ chủ quan nhằm ngăn ngừa biến chứng thận nặng sau Mối liên quan tổn thương thận với cận lâm sàng Theo nghiên cứu Bảng 14, thấy khơng có liên quan tổn thương thận với biến đổi thiếu máu, số lượng bạch cầu, tỷ lệ BCĐNTT, tốc độ lắng máu (p >0,05) Kết tương đương với nghiên cứu Hui Xu(11) Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Biểu lâm sàng cận lâm sàng Schonlein-Henoch chủ yếu gặp nhóm trẻ từ đến 10 tuổi (62,8%) Tuổi trung vị mắc bệnh là: tuổi Trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ, tỷ lệ nam/ nữ 1,3/1 Về biểu lâm sàng chính: tổn thương da gặp 100% trường hợp, biểu tiêu hóa chiếm 66,7%, biểu khớp chiếm 54,9%, biểu tổn thương thận gặp với tỷ lệ 19,6% Cận lâm sàng cho thấy thiếu máu gặp 17,6%, tăng bạch cầu đa nhân trung tính gặp 60,8%, tốc độ máu lắng tăng gặp 80,4%, hồng cầu niệu dương tính ≥ 2+ gặp 15,7%, Protein dương tính gặp 13,7% trường hợp Mối liên quan tổn thương thận với biểu lâm sàng cận lâm sàng Trẻ nhóm tuổi >10 tuổi có nguy tổn thương thận nhiều trẻ ≤ 10 tuổi 6,1 lần (OR:6,1; 95%CI (1,5-26)) Khơng có mối liên quan tổn thương thận với giới, biến đổi cận lâm sàng khác (p >0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Chen O, Zhu XB, Ren P, Wang YB, et al (2013) "Henoch Schonlein Purpura in children: clinical analysis of 120 cases" African Health Sciences, 13(1):94-99 Ghrahani R, Ledika MA, Sapartini G, Setiabudiawan B (2014) "Age of onset as a risk factor of renal involvement in HenochSchonlein purpura" Asia Pacific allergy, 4(1):42-47 Jauhola O, Ronkainen J, Koskimies O, Ala-Houhala M, et al (2010) "Renal manifestations of Henoch-Schonlein purpura in a 6-month prospective study of 223 children" Archives of Disease in Childhood, 95(11):877-882 Kaku Y, Nohara K, Honda S (1998) "Renal involvement in Henoch-Scholein purpura: A multivariate analysis of prognostic factors" Kidney International, 53:1755 - 1759 Lê Thị Minh Hương, Thục Thanh Huyền (2013) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein Henoch trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương" Y học thực hành, 874(6):91-94 Ozen S, Pistorio A, Iusan SM, Bakkaloglu A, et al (2010) "EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schonlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part II: Final classification criteria" Annals of The Rheumatic Diseases, 69(5):798-806 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Saulsbury FT (1999) "Henoch Scholein purpura in children: report of 100 patient and review of the literature" Medicine, 78(6):395-409 Tabel Y, Inanc FC, Dogan DG, Elmas AT (2012) "Clinical Features of Children with Henoch-Schonlein Purpura" Iranian Journal of Kidney Diseases, 6(4):269-274 Trapani S, Micheli A, Grisolia F, Resti M, et al (2005) "Henoch Schonlein purpura in childhood: Epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature" Seminars in Arthritis and Rheumatism, 35(3):143-153 10 Wang X, Zhu Y, Gao L, Wei S, et al (2016) "Henoch-Schonlein purpura with joint involvement: Analysis of 71 cases" Pediatric Rheumatology Online Journal, 14(1):20 52 11 Xu H, Li W, Mao JH, Pan YX (2017) "Association between red blood cell distribution width and Henoch-Schonlein purpura nephritis" Observatinonal Study Medicine, 96(23):1-5 12 Yang YH, Hung CF, Hsu CR, Wang LC, et al (2005) "A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Schonlein purpura in Taiwan" Rheumatology, 44(5):618-622 Ngày nhận báo: 20/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/07/2019 Ngày báo đăng: 05/09/2019 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng ... cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh SchonleinHenoch trẻ em , với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein-Henoch trẻ em Tìm hiểu liên quan tổn thương thận biểu lâm sàng, cận. .. LUẬN Biểu lâm sàng cận lâm sàng Schonlein-Henoch chủ yếu gặp nhóm trẻ từ đến 10 tuổi (62,8%) Tuổi trung vị mắc bệnh là: tuổi Trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ, tỷ lệ nam/ nữ 1,3/1 Về biểu lâm sàng chính:... (%) 19,6 Bảng Đặc điểm tổn thương khớp (n=51) Biểu khớp Đau đơn Đau khớp Kèm viêm khớp Biểu khớp Biểu khớp Tổng Đặc điểm lâm sàng bệnh Bảng Triệu chứng khởi đầu bệnh (n=51) Biểu Số bệnh nhân Tỷ