Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng dọc ở khớp thái dương hàm (TDH) bình thường trên người Việt trưởng thành, khảo sát trên hình ảnh cắt lớp điện toán chùm tia hình chóp khối (CBCT).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶC ĐIỂM KHOẢNG GIAN KHỚP Ở KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM NGƢỜI VIỆT TRƢỞNG THÀNH KHẢO SÁT TRÊN HÌNH ẢNH CHÙM TIA HÌNH CHĨP KHỐI Nguyễn Văn Lân*; Nguyễn Thị Kim Anh* Ngô Thị Quỳnh Lan*; Phạm Ngọc Hoa** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm khoảng gian khớp theo mặt phẳng đứng dọc khớp thái dương hàm (TDH) bình thường người Việt trưởng thành, khảo sát hình ảnh cắt lớp điện tốn chùm tia hình chóp khối (CBCT) Đối tượng phương pháp: 142 người Việt trưởng thành, có khớp TDH bình thường Mỗi cá thể chụp khớp tư lồng múi tối đa, sử dụng phần mềm Galaxis XG để xác định kích thước Kết quả: giá trị trung bình khoảng gian khớp trước (AS): 1,85 ± 0,49, khoảng gian khớp (SS): 3,09 ± 0,59 khoảng gian khớp sau (PS): 1,97 ± 0,41 Tỷ số khoảng gian khớp sau khoảng gian khớp so với khoảng gian khớp trước PS/AS: 1,1; SS/AS: 1,7 Khác biệt có ý nghĩa theo giới SS nam lớn nữ (p < 0,05) Kết luận: bước đầu nghiên cứu đặc điểm khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc người Việt trưởng thành có khớp TDH bình thường Chỉ khoảng gian khớp có khác biệt theo giới, nam lớn nữ * Từ khóa: Khớp thái dương hàm; Khoảng gian khớp; Chùm tia hình chóp khối Morphological Characteristics of Joint Space in Vietnamese with Healthy Temporal Amandibular with Cone Beam Computed Tomography Summary Objectives: To assess the position of mandibular condyle by Cone Beam computed tomography (CBCT) images in Vietnamese people with healthy temporomandibular joints Subjects and methods: 142 asymptomatic volunteers (69 males, 65 females; aged 18 to 30) Digital images were taken using an Galilleos CBCT scanner The distances between condyle and glenoid fossa were measured on the CBCT images on sagital plane (AS, SS and PS) Results: The values of anterior, superior and posterior joint were 1.85 ± 0.49; 3.09 ± 0.59 and 1.97 ± 0.41 mm, respectively The ratio of SS and PS to AS, with AS set to 1.0, were 1.7 and 1.6, respectively There was significant difference in the SS values between the sexes Conclusion: The spaces between the condyle and the fossa in healthy joints were measured with CBCT images on sagital plan The data from the healthy joints might be a useful reference for clinical assessment of condylar position with CBCT * Keywords: Temporomandibular Joint; CBCT; Joint space * Trường Đại học Y Dược TP HCM ** Trườg Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Lân (nguyenvanlan@ump.edu.vn) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/08/2017 Ngày báo đăng: 06/09/2017 525 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu chứng minh CBCT cơng cụ đo đạc chẩn đốn xác khớp TDH Hilgers (2005) [4] nghiên cứu so sánh kích thước khớp TDH đo trực tiếp sọ so với đo CBCT cho CBCT cơng cụ đo gián tiếp xác khớp TDH Năm 2012, Zhang [7] khẳng định lần tính xác CBCT đánh giá tình trạng khớp TDH, kể đo đạc kích thước khoảng gian khớp hình ảnh CBCT Khoảng gian khớp thuật ngữ hình ảnh X quang, dùng để mơ tả vùng thấu quang lồi cầu xương hàm hố hàm xương thái dương [1] Xác định kích thước khoảng gian khớp dùng để đánh giá vị trí lồi cầu hõm khớp Khảo sát đặc điểm khớp TDH - tương quan lồi cầu với hõm khớp, mặt phẳng giúp mơ tả tốt vị trí lồi cầu [8] Nghiên cứu nhằm: Khảo sát khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc người Việt trưởng thành có khớp TDH khơng có triệu chứng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu khảo sát 142 người Việt trưởng thành, có khớp TDH bình thường, tình nguyện tham gia nghiên cứu, thực Khoa Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh * Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Tuổi 18 - 30, không phân biệt nam, nữ 526 - Khơng có bệnh sử hay triệu chứng lâm sàng khớp TDH: khơng có tiền sử đau khớp TDH, khơng có tiếng kêu khớp, khơng há miệng hạn chế - Chưa điều trị chỉnh hình mặt - Khơng bất cân xứng hàm dưới, khơng có chấn thương vùng mặt hay vùng cằm * Tiêu chuẩn loại trừ: - Đau, có tiếng kêu vùng khớp TDH - Hàm lệch há - Căng nhai Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả * Kỹ thuật chọn mẫu: đối tượng tình nguyện tham gia, thỏa điều kiện nghiên cứu chuyên gia cắn khớp học, Bộ môn Nha khoa sở, Khoa Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Dược TP HCM khám lâm sàng để xác định khớp TDH có tình trạng bình thường Các đối tượng nghiên cứu chụp CBCT khớp TDH tư lồng múi tối đa * Kỹ thuật chụp khớp TDH: tất mẫu nghiên cứu kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược TP HCM chụp khớp TDH với máy CBCT hiệu Galileos (Sirona, Đức); quang trường 15 x 15 x 15 cm; kích thước ảnh điểm 0,3 mm; thời gian chụp 14 giây; hiệu điện 85 kV, cường độ dòng điện - mA, tần số 50/60 Hz Tư người chụp: đứng thẳng; tư đầu tự nhiên; tư lồng múi tối đa; giá tựa đầu sử dụng để giữ vững đầu trình ghi hình TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Phương pháp thu thập liệu: Thu thập thơng tin cá nhân người tình nguyện tham gia nghiên cứu Thu thập hình ảnh khớp TDH CBCT: hình ảnh khảo sát hình Dell U2713 HMt, độ phân giải 2.560 x 1.440 WQHD Độ tương phản độ sáng hình ảnh điều chỉnh cơng cụ xử lý hình ảnh phần mềm để đảm bảo hình ảnh tối ưu Thực phép đo phần mềm Galaxis XG Trên khớp TDH, khảo sát đặc điểm sau: * Đo khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc: - Kích thước khoảng gian khớp xác định hình lát cắt có vị trí lồi cầu nằm cao hõm khớp mặt phẳng đứng dọc theo phương pháp Ikeda (2009) [5] - Vẽ đường thẳng ngang (THL) qua điểm cao hõm khớp song song với mặt phẳng sàn nhà Từ điểm cao lồi cầu (SC) kẻ đường vng góc cắt đường thẳng ngang SS, khoảng cách SS - SC kích thước khoảng gian khớp Từ SS kẻ hai tiếp tuyến lồi cầu tiếp điểm AC phía trước tiếp điểm PC phía sau Đường vng góc với tiếp tuyến SS - AC vẽ từ AC cắt đường cong hõm khớp phía trước AS Tương tự, PC vẽ đường vng góc với tiếp tuyến SS - PC cắt đường cong hõm khớp phía sau PS Khoảng cách AS - AC kích thước khoảng gian khớp trước, khoảng cách PS - PC kích thước khoảng gian khớp sau (hình 1) Hình 1: Điểm mốc đo khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc; khoảng gian khớp trước (AS - AC), khoảng gian khớp (SS - SC) khoảng gian khớp sau (PS - PC) (Nguồn: Ikeda (2009), Am J Orthod Dentofacial Orthop;135:495-501) * Tính tỷ số khoảng gian khớp: - Tỷ số khoảng gian khớp sau (PS/AS), khoảng gian khớp (SS/AS) so với khoảng gian khớp trước (AS) qua giá trị trung bình khoảng gian khớp * Xử lý số liệu: - Số liệu xử lý phần mềm SPSS.20 - Phân tích thống kê mơ tả: tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn khoảng tin cậy 95% cho biến số nghiên cứu: khoảng gian khớp trước, khoảng gian khớp trên, khoảng gian khớp sau tỷ số khoảng gian khớp - Kiểm định t: xác định khác biệt trung bình kích thước nam nữ - Kiểm định t-test bắt cặp, đánh giá khác biệt trung bình kích thước bên phải bên trái 527 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 284 khớp 142 người Việt trưởng thành có khớp TDH bình thường, tình nguyện tham gia nghiên cứu, gồm 69 nam 73 nữ, độ tuổi từ 18 - 30 Các cá thể tham gia mẫu nghiên cứu chuyên gia cắn khớp học khám xác định lâm sàng có khớp TDH bình thường Bảng 1: Kích thước khoảng gian khớp trung bình bên khớp Nữ (n = 146) Khoảng gian khớp Nam (n = 138) TB ± ĐLC (mm) TB ± ĐLC (mm) Trái (n = 73) Phải (n = 73) Trước (AS) 1,77 ± 0,54 1,81 ± 0,6 Trên (SS) 2,97 ± 0,51 Sau (PS) 1,95 ± 0,4 p p Trái (n = 69) Phải (n = 69) > 0,05 1,95 ± 0,57 1,87 ± 0,60 > 0,05 2,90 ± 0,67 > 0,05 3,33 ± 0,71 3,18 ± 0,71 > 0,05 1,93 ± 0,49 > 0,05 2,02 ± 0,49 1,99 ± 0,55 > 0,05 (* t-test bắt cặp) Ở nữ: kích thước trung bình khoảng gian khớp bên phải bên trái gần tương tự (p > 0,05) Kết tương tự nghiên cứu Manjula (2015) đánh giá khoảng gian khớp 13 cá thể nữ có khớp TDH không triệu chứng khớp cắn hạng I theo Angle, tuổi từ 17 - 20 (AS: 1,8 ± 0,52 mm, SS: 2,4 ± 0,58 mm, PS: 2,1 ± 0,65 mm) [5] Tương tự, cá thể nam, khoảng gian khớp bên trái có kích thước lớn bên phải, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 2: Kích thước trung bình khoảng gian khớp theo giới Khoảng gian khớp Trước (AS) Trên (SS) Sau (PS) Nữ Nam p Trái 1,95 ± 0,57 1,77 ± ,054 0,060 Phải 1,87 ± 0,60 1,81 ± 0,60 0,576 Chung 1,91 ± 0,49 1,79 ± 0,50 > 0,05 Trái 3,33 ± 0,71 2,97 ± 0,51 0,001 Phải 3,18 ± 0,71 2,90 ± 0,67 0,015 Chung 3,26 ± 0,61 2,93 ± 0,51 0,001 Trái 2,02 ± 0,49 1,95 ± 0,40 0,358 Phải 1,99 ± 0,55 1,93 ± 0,49 0,450 Chung 2,00 ± 0,43 1,94 ± 0,38 > 0,05 (Phép kiểm t-test độc lập; * Nữ: n trái = n phải = 73; **Nam: n trái = n phải = 69) So sánh kích thước khoảng gian khớp theo giới: theo mặt phẳng đứng dọc, khoảng gian khớp nam có kích thước lớn nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 528 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 3: Kích thước khoảng gian khớp trung bình cá thể người Việt Khoảng gian khớp n TB ± ĐLC (mm) Trước (AS) 142 1,85 ± 0,49 AS/AS Trên (SS) 142 3,09 ± 0,59 SS/AS 1,7 Sau (PS) 142 1,97 ± 0,41 PS/AS 1,1 Tỷ số Kích thước trung bình khoảng gian khớp nghiên cứu tăng dần từ khoảng gian khớp trước (1,85 ± 0,49 mm), khoảng gian khớp sau (1,97 ± 0,41 mm) khoảng gian khớp (3,09 ± 0,59 mm) Khuynh hướng khoảng gian khớp tăng dần nghiên cứu tương tự kết Ikeda (2009) cá thể khơng có di lệch đĩa khớp xác định qua MRI, có khớp TDH vị trí tối ưu, kích thước khoảng gian khớp trước khoảng gian khớp nghiên cứu lớn (AS: 1,3 ± 0,3 mm, PS: 2,1 ± 0,3 mm, SS: 2,5 ± 0,5 mm) [5] (hình 2) khớp trước PS/AS: 1,1 SS/AS: 1,7 Tỷ số nhỏ so với nghiên cứu Ikeda (2009) người Nhật (PS/AS: 1,6 SS/AS:1,9) [5]; tương tự kết Dalili (2012) người Iran (PS/AS: 1,2 SS/AS: 1,7) [3] Manjula (2015) khảo sát cá thể nữ miền Nam Ấn độ (PS/AS: 1,2 SS/AS: 1,3) [6] KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu đặc điểm khoảng gian khớp người Việt trưởng thành có khớp TDH bình thường, nghiên cứu ghi nhận kích thước trung bình khoảng gian khớp trước: 1,85 ± 0,49, khoảng gian khớp trên: 3,09 ± 0,59 khoảng gian khớp sau: 1,97 ± 0,41 Khoảng gian khớp có khác biệt theo giới, nam lớn nữ (p < 0,05) Tỷ số khoảng gian khớp sau khoảng gian khớp so với khoảng gian khớp trước PS/AS: 1,1; SS/AS: 1,7 Cùng với số đo khác đặc điểm lồi khớp trần hõm khớp, nghiên cứu nhằm cung cấp thêm số liệu đặc điểm hình thái khớp TDH người trưởng thành có khớp TDH bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng Cắn khớp học Nhà xuất Y học 2005, tr.119-140 Hình 2: Số đo khoảng gian khớp Tỷ số khoảng gian khớp sau khoảng gian khớp so với khoảng gian Christiansen E.L, Thompson J.R, Zimmerman G, Roberts D, Hasso A.N, Hinshaw D.B Jr et al Computed tomography of condylar and articular disk position within the temporomandibular joint Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987, 64, pp,757-767 529 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Dalili Z, Khaki N, Kia S.J, Salamat F Assessing joint space and condylar position in the people with normal function of temporomandibular joint with cone-beam computed tomography Dent Res J (Isfahan) 2012, (26), pp.607-612 Manjula Assessment of optimal condylar position with cone-beam computed tomography in south Indian female population J Pharm Bioallied Sci 2015, Apr, (Suppl 1), S121-S124 Hilgers M.L, Scarfe W.C, Scheetz J.P, Farman A.G Accuracy of linear temporomandibular joint measurements with Cone Beam computed tomography and digital cephalometricradiography Am J Orthod Dentofac Orthop 2005, 128 (14), pp.803-811 Zhang Z.L, Cheng J.G, Li G, Zhang J.Z, Zhang Z.Y, Ma X.C Measurement accuracy of temporomandibular joint space in promax 3-dimensional cone-beam computerized tomography images Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2012, 114, pp.112-117 Ikeda K, Kawamura A Assessment of optimal condylar position with limited conebeam computed tomography Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009, 135, pp.495-501 530 White S.C Cone-Beam imaging in dentistry Health Physics 2008, Vol 95, Issue, 5, pp.628-637 ... cứu đặc điểm khoảng gian khớp người Việt trưởng thành có khớp TDH bình thường, nghiên cứu ghi nhận kích thước trung bình khoảng gian khớp trước: 1,85 ± 0,49, khoảng gian khớp trên: 3,09 ± 0,59 khoảng. .. khớp phía sau PS Khoảng cách AS - AC kích thước khoảng gian khớp trước, khoảng cách PS - PC kích thước khoảng gian khớp sau (hình 1) Hình 1: Điểm mốc đo khoảng gian khớp mặt phẳng đứng dọc; khoảng. .. đo khác đặc điểm lồi khớp trần hõm khớp, nghiên cứu nhằm cung cấp thêm số liệu đặc điểm hình thái khớp TDH người trưởng thành có khớp TDH bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng Cắn khớp học