Qua phân tích tình hình, các kết quả nghiên cứu 1975- 2003, có một số nhận định như sau: Bệnh dịch hạch ở Việt Nam đã có quá trình 105 năm (1898- 2003), dịch có nguồn gốc từ Trung Quốc. Có thể chia làm 4 thời kỳ dịch tễ học: xâm nhập: 1898- 1922; lắng dịu: 1923- 1960; bùng phát: 1961- 1990; thu hẹp: 1991- 2003. Bệnh nhân chủ yếu là thể hạch. Có ghi nhận thể phổi nguyên phát nhưng hiếm khi xảy ra dịch thể phổi lớn. Dịch có đặc điểm là dịch vùng dân cư của chuột gần người, không có dịch hoang dại. Dịch lưu hành dai dẳng ở vùng cực nam Trung Bộ, Tây Nguyên và miền Đông Nam Bộ. Các yếu tố liên quan đến sự dai dẳng của dịch là: nhiệt độ các tháng không quá 27oC, không bị ngập lụt, có mặt chuột Rattus exulans. Biện pháp phòng chống hiệu quả là diệt bọ chét bằng hóa chất. Đặt hộp mồi Kartman thanh toán được các ổ dịch dai dẳng. Đến nay dịch đã được khống chế một bước lớn, cần tiếp tục giám sát, phòng chống tiến tới thanh toán bệnh dịch hạch ở Việt Nam trong một tương lai không xa.
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Báo cáo tổng hợp kết nghiên cứu phòng chống bệnh dòch hạch Việt Nam 1975 - 2003 NguyӉn PGS.TS Đặ ng Tuҩn TuấnĈҥt Đạt, BS Nguyễ n Thái Tháivà vàCS cs Ĉһng Qua phân tích tình hình, kết nghiên cứu 1975- 2003, có số nhận đònh sau: Bệnh dòch hạch Việt Nam có trình 105 năm (1898-2003), dòch có nguồn gốc từ Trung Quốc Có thể chia làm thời kỳ dòch tễ học: xâm nhập: 1898 - 1922; lắng dòu: 1923 - 1960; bùng phát: 19611990, thu hẹp: 1991-2003 Bệnh nhân chủ yếu thể hạch Có ghi nhận thể phổi nguyên phát xảy dòch thể phổi lớn Dòch có đặc điểm dòch vùng dân cư chuột gần người, dòch hoang dại Dòch lưu hành dai dẳng vùng cực nam Trung Bộ, Tây Nguyên miền Đông Nam Bộ Các yếu tố liên quan đến dai dẳng dòch là: nhiệt độ tháng không 270C, không bò ngập lụt, có mặt chuột Rattus exulans Biện pháp phòng chống hiệu diệt bọ chét hoá chất Đặt hộp mồi Kartman toán ổ dòch dai dẳng Đến dòch khống chế bước lớn, cần tiếp tục giám sát, phòng chống tiến tới toán bệnh dòch hạch Việt Nam tương lai khoâng xa Through analysis of the plague situation with the results of investigations from 1975 to 2003, some observation could be made as follows: Plague in Vietnam has a history of 105 years (1898-2003), originated from China and then became endemic Its evolution can be divided into four epidemiologic periods: invasion: 1898-1922, latency: 1923-1960, outbreak: 1961-1990, restrained: 19912003 Most patients got bubonic form Plague in Vietnam has had characteristics of inhabitant plague, of domestic rodents Sylvatic plague has not existed Plague persisted in the extreme south of the Central Coastal region, the Western Highland and the Southeast plain Factors relating to the plague persistence were: monthly temperature lower 270 C, absence of inundation, presence of Rattus exulans The effective control measure was to exterminate fleas with chemical Depositing the Kartman bait boxes has been able to eradicate persitent plague foci Up to now, plague in Vietnam was restrained greatly It is needed to continuously carry out measures of surveillance and control to eradicate completely plague in Vietnam in the near future Giới thiệu Dòch hạch bệnh truyền nhiễm tối nguy hiểm trực khuẩn dòch hạch (Yersinia pestis) từ động vật lây sang người qua trung gian bọ chét Bệnh lây lan mạnh, diễn tiến nặng gây tử vong cao, có ảnh hưởng đến quan hệ-giao lưu quốc tế Năm 2003, đánh dấu 105 năm bệnh dòch hạch có mặt Việt Nam (1898-2003) Bệnh gây vụ dòch với hàng ngàn người mắc, hàng trăm người chết Sau 1975, với phòng chống dòch bùng phát-lan rộng, việc nghiên cứu bệnh dòch hạch tiến hành cách hệ thống tất khu vực nước: miền Bắc, miền 28 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) Trung, Tây Nguyên Nam Bộ Các kết nghiên cứu sở khoa học đắn cho hoạt động giám sát phòng chống hiệu bệnh dòch hạch Việt Nam gần 30 năm qua Đến nay, bệnh dòch hạch Việt Nam khống chế bước lớn với khả toán hẳn tương lai không xa Bài viết trình bày tổng hợp khái quát kết nghiên cứu phòng chống bệnh dòch hạch Việt Nam 1975 - 2003, thực chiều hướng xem xét đánh giá lại tình hình, đề nội dung biện pháp cụ thể cho hoạt động phòng chống bệnh dòch hạch nước ta thời gian tới | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tiến trình bệnh dòch hạch Việt Nam Dòch hạch xác đònh có mặt Việt Nam 1898 Nha Trang tàu thuyền đem từ Hồng Kông đến khung cảnh vụ đại dòch giới lần thứ ba1 Số liệu diễn tiến bệnh dòch hạch Việt Nam qua tổng hợp từ nhiều nguồn1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, số liệu ghi nhận sau 1975 tập hợp trình bày theo Bảng 1, Biểu đồ 1, Biểu đồ 2, Biểu đồ 3, Bảng Có thể chia tiến trình bệnh Dòch hạch Việt Nam làm thời kỳ dòch tễ học: a Thời kỳ xâm nhập tạo lây lan nội đòa 18981922 Dòch Nha Trang 1898, Sài Gòn 1906, Lạng Sơn 1909, Hải Phòng 1917, đánh dấu xâm nhập bệnh dòch hạch vào Việt Nam Dòch xâm nhập chủ yếu theo hàng hóa người Trung Hoa Sau xâm nhập dòch lây lan đến nơi khác: Hà Nội, Bắc Ninh, Hòn Gay, Phan Thiết, Phan Rang, Sóc Trăng Những nơi dòch xâm nhập lây lan đến có tính chất tạm thời trừ Sài Gòn Phan Thiết có chiều hướng trở thành vùng dòch lưu hành dai dẳng b Thời kỳ lắng dòu trở thành dòch lưu hành đòa phương 1923-1960 Để phòng chống người Pháp cho kiểm dòch tàu thuyền, đốt nhà có dòch Dòch giảm dần lưu hành Sài Gòn Phan Thiết Từ nơi có lúc dòch lan rộng ĐàLạt: 1947, 1948, 1950 Bình Long: 1955, 1956 Tây Ninh: 1955, 1956 c Thời kỳ bùng phát, lan tràn, lưu hành diện rộng 1961-1990 Có thể chia làm thời kỳ nhỏ: - Từ 1961 đến 1975 Dòch bùng phát lan tràn miền Nam Sau tiếp tục lưu hành diện rộng tỉnh ven biển miền Trung, Tây Nguyên, miền Đông Nam Bộ Chính quyền miền Nam người Mỹ giúp đỡ thực Chương trình quốc gia phòng chống Dòch hạch cuối thập niên 1960, đầu thập niên 1970 khống chế dòch bước, nhìn chung dòch nặng nề với quy mô lớn - Từ 1975 đến 1990 Sau 1975 dòch bùng phát, số mắc - chết tăng vọt Có năm dòch lan tỉnh thành phía Bắc : Hà Nội: 1977, 1978, 1986, 1987 Hải Phòng: 1978, 1986 Bắc Thái: 1978 Hải Hưng: 1978, 1986 Hà Nam Ninh: 1986 Thanh Hóa: 1980 Nghệ Tónh: 1977, 1978 d Thời kỳ thu hẹp-chỉ lưu hành số ổ dai dẳng 1991-2003 Số mắc-chết có chiều hướng giảm phạm vi dòch thu hẹp dần Sau 1999, tỉnh GiaLai ĐakLak ghi nhận có dòch Tại Gia Lai ĐakLak dòch ghi nhận số vùng dai dẳng Các đặc điểm dòch a Bệnh nhân chủ yếu thể hạch Có ghi nhận thể phổi nguyên phát xảy dòch thể phổi lớn Có số thể nhiễm trùng huyết, thể màng não b Dòch có mặt quanh năm với cao điểm thường vào tháng 2, 3, 4, thay đổi theo đòa phương Nhòp điệu phụ thuộc chủ yếu vào nhiệt độ lượng mưa Mùa dòch đến nhiệt độ không khí trung bình tháng tăng 270C Từ 270C trở lên dòch giảm Dòch xuất tháng mưa lớn c Thấy hình thành vùng dòch : - Vùng tạm thời: Các tỉnh thành phía Bắc - Vùng lưu hành: Các tỉnh thành phía Nam, từ Bình Trò Thiên trở vào Vùng dòch dai dẳng bao gồm cực Nam duyên hải Trung Bộ, Tây Nguyên miền Đông Nam Bộ Gần hình thành khu vực đòa lý rõ rệt Các yếu tố liên quan đến tính chất dai dẳng dòch là: - Nhiệt độ: Nhiệt độ tháng không vượt 27 C, dao động gần 240C - Không bò ngập lụt - Vai trò chuột Rattus exulans d Dòch có đặc điểm dòch vùng dân cư chuột gần người Không thấy dấu hiệu dòch hoang dại Không ghi nhận trường hợp mắc dòch hạch hàng triệu lượt người di chuyển sống rừng núi thời gian chiến tranh 1945-1975 Các tìm hiểu sinh thái học tiến hành thời gian 1989-1996 khẳng đònh Việt Nam không Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) 29 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | có dòch hạch hoang dại Điều tra cắt lớp từ ổ dòch sinh cảnh bán hoang dại - hoang dại cho thấy mật độ động vật, số bọ chét liên quan xa khu vực dân cư thấp, điều kiện cho dòch lưu hành e Biện pháp phòng chống - Diệt chuột hóa chất khu vực dân cư thiếu an toàn, thuận lợi kho hàng, bến cảng - Tiêm phòng với Vacxin EV, thực tế có hiệu lực không rõ rệt không chắn Ghi nhận có bệnh nhân tử vong có tiêm phòng trước tháng - Biện pháp có hiệu diệt bọ chét Hộp mồi Kartman với Diazinon bột thấy có hiệu lực toán dòch số ổ dai dẳng 10, 11, 12,13, 14 5.Tình hình việc phòng chống dòch hạch Việt Nam Cho đến bệnh dòch hạch Việt Nam khống chế bước lớn Các đầu tư Bộ Y tế qua dự án nhỏ cho việc phòng chống vùng dòch trọng điểm, giám sát đầu mối lây lan năm 1997, 1998, 1999, 2000 đạt mục tiêu đề giới hạn dần vùng dòch, không để dòch lây lan rộng nước Ủy ban nhân dân tỉnh Lâm Đồng có đầu tư mức đạt kết qủa thích đáng cho việc chủ động phòng chống dòch hạch lưu hành xã Đạ Đờn huyện Lâm Hà năm 1997, 1998 Từ 1998, bệnh dòch hạch không ghi nhận tỉnh Lâm Đồng Thời gian 2000 - 2002 dòch tiếp tục khống chế ổ trọng điểm Tây Nguyên Năm 2003 (đến tháng 11), nước không ghi nhận có bệnh nhân giám sát phát xác đònh có dòch động vật (phân lập Yersinia pestis (+) từ chuột Rattus exulans 06/ 2003) ổ dòch trọng điểm tiến hành chắt chẽ biện pháp phòng chống (xã Ea Hiao, huyện Ea H'leo, ĐakLak) Tuy nhiên nhìn chung nước, quy mô mức độ dòch động vật chưa biết rõ Dòch có khả bùng phát lớn không giám sát phòng chống chặt chẽ Mặt khác do: - Tính chất biến động dân cư, số dân cư vùng dòch thường lại giao lưu kèm vận chuyển lương thực đến nhiều nơi khác nước 30 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) (các tỉnh phía Bắc, ven biển miền Trung ) - Việc vận chuyển sản phẩm nông nghiệp, lâm nghiệp - Chưa thực việc kiểm dòch - Khả dòch lây lan rộng nước, xâm nhập đến đầu mối giao lưu quan trọng: TP Hồ Chí Minh, TP Hải Phòng, TP Đà Nẵng, TP Hà Nội, TP Quy Nhơn , TP Nha Trang , thực Một vấn đề khác cần ý số lượng hàng hóa từ Trung Quốc vào Việt Nam; phần đáng kể lương thực, thực phẩm; lúc tăng Tại Trung Quốc có ổ dòch hạch tự nhiên hoang dại Tỉnh Vân Nam sát biên giới phía Bắc có giao lưu rộng rãi hàng hóa với nhiều tỉnh thành nước, khoảng 1990-1999 hàng năm ghi nhận có bệnh nhân dòch động vật 15, 16 Hiện dòch từ Trung Quốc xâm nhập vào Việt Nam, xâm nhập vào cuối kỷ 19,đầu kỷ 20; (Nha Trang 1898, Lạng Sơn 1909, Hải Phòng 1917), mở tiến trình 105 năm bệnh dòch hạch Việt Nam Tại vùng dòch lưu hành, trọng điểm có nguy bò xâm nhập, việc giám sát, phòng chống nhiều khó khăn hoạt động dòch hạch nặng nề phức tạp mà chưa đầu tư thích đáng Đề nghò 6.1 Các nội dung cần thực thời gian tới: a Giám sát, phòng chống chặt chẽ, tiến tới toán ổ dòch nóng: GiaLai, ĐakLak b Giám sát đầu mối lây lan: - Tp Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Đà Nẵng, Hà Nội - Lào Cai, Lạng Sơn c Giám sát, xác đònh tình hình dòch động vật ổ dòch cũ: Bình Đònh, KonTum, Lâm Đồng 6.2 Bộ Y Tế có đầu tư cho hoạt động giám sát phòng chống bệnh dòch hạch nước với mục tiêu: a Thanh toán bệnh dòch hạch người vào năm 2005 b Thanh toán dòch động vật trước 2010 Đưa Việt Nam khỏi danh sách nước có bệnh dòch hạch c Phòng chống dòch hạch từ nước khác xâm nhập vào | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Bảng 1: Số mắc - chết bệnh dòch hạch Việt Nam 1898 - 2002 NĂM MẮC CHẾT 1898 72 53 1924 99 16 1950 149 33 1976 1899 - - 1925 106 17 1951 119 39 1977 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 36 519 2435 422 2528 1108 579 1689 1466 408 624 792 948 401 369 453 396 223 22 412 1325 325 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 70 19 51 30 21 17 17 52 53 48 31 19 52 90 355 113 52 23 17 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 40 22 43 15 15 85 125 119 485 4563 2844 5718 4194 5098 4044 3479 1360 465 1695 895 9 47 253 141 275 216 208 78 129 63 38 112 21 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 255 112 24 40 105 55 1373 1381 5344 3642 2427 3000 3971 1902 3293 2746 1891 1939 2959 778 1044 439 491 667 422 179 277 210 85 196 38 12 440 414 154 95 65 101 89 46 108 81 91 104 75 56 55 20 30 33 11 20 11 Ghi chú: Để trống số liệu Bảng 2: Diễn biến vùng có bệnh nhân dòch hạch Việt Nam theo tænh 1976 - 2002 TT `4 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TỈNH THÀNH THÁI NGUYÊN QUẢNG NINH HẢI HƯNG HẢI PHÒNG HÀ NỘI NAM ĐỊNH THANH HÓA NGHỆ TĨNH QUẢNG BÌNH QUẢNG TRỊ T THIÊN - HUẾ QUẢNG NAM ĐN QUẢNG NGÃI BÌNH ĐỊNH PHÚ YÊN KHÁNH HÒA NINH THUẬN BÌNH THUẬN KONTUM GIALAI ĐAKLAK LÂM ĐỒNG ĐỒNG NAI TP H.C.MINH BÌNH PHƯỚC BÌNH DƯƠNG TÂY NINH LONG AN TRÀ VINH V.L HẬU GIANG CÀ MAUB.LIÊU CỘNG 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 04 95 96 97 98 99 00 01 02 19 24 26 21 20 14 17 16 18 14 14 10 11 6 5 2 2 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) 31 32 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) Biểu đồ 3: Số chết bệnh dòch hạch Việt Nam 1976 - 2002 2002* 2001* 2000* 1999* 1998* 1997* 1996* 1995* 1994* 1993* 1992* 1991* 1990* 1989* 1988* 1987* 1986* 1985* 1984* 1983* 1982* 1981* 1980* 1979* 1978* 1977* 1976* 2002* 2001* 2000* 1999* 1998* 1997* 1996* 1995* 1994* 1993* 1992* 1991* 1990* 1989* 1988* 1987* 1986* 1985* 1984* 1983* 1982* 1981* 1980* 1979* 1978* 1977* 1976* 98* 00* 02* 04* 06* 08* 10* 12* 14* 16* 18* 20* 22* 24* 26* 28* 30* 32* 34* 36* 38* 40* 42* 44* 46* 48* 50* 52* 54* 56* 58* 60* 62* 64* 66* 68* 70* 72* 74* 76* 78* 80* 82* 84* 86* 88* 90* 92* 94* 96* 98* 00* 02* | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 100000 10000 1000 100 10 Biểu đồ 1: Số mắc - chết bệnh dòch hạch Việt Nam năm 1898 - 2002 trình baøy theo logarithm 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 Biểu đồ2: Số mắc bệnh dòch hạch Vieät Nam 1976 - 2002 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 | TOÅNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tác giả: PGS.TS Đặng Tuấn Đạt - Trưởng tiểu ban phòng chống dòch hạch quốc gia; Viện trưởng Viện vệ sinh dòch tễ Tây Nguyên Đòa chỉ: 59 Hai Bà Trưng, TP.Buôn Ma Thuột - tỉnh Đắc Lắc Email: tnine@netnam.org.vn Tài liệu tham khảo: 1.Yersin A Ann de L' Inst Pasteur Paris [1898]; 261-262 Gaide et Bodet La peste en Indochine Transaction of The eighth Congress held in Siam December 1930 Far East Association of Tropical Medecine Vol 11 [1930] ; 273-241 Delbove D, Reynes V La peste acquisitions recentes sur quelques maladies infectieuses Institut Pasteur d' Indochine [1942].103-107 Tưởng Chí Lương Historique de la peste au Viet Nam These pour le doctorat en Medecine Universiteù nationale du Viet Nam Faculteù mixte de Medecine et de Pharmacie de SaiGon Anneeù 1956-1957 No USA Medical Research Team [WRAIR] and Institute Pasteur of Viet Nam Plague in Viet Nam 1964-1965 Annual Progress Report 01 Oct 1964 - 31.Augst.1965;1- 37 Velimirovic B Investigations on the epidemiology and control of plague in South VietNam Zbl - Bakt - Hyg I Abt Origin A 228 [1974 ]; 482 - 532 10 Nguyễn Ái Phương Cs Báo cáo nghiệm thu đề tài khoa học cấp Nhà nước 64B.03 [1991] Nghiên cứu phòng chống bệnh dòch hạch Việt Nam 11 Trung Tâm Nhiệt Đới Việt Nga - Bộ Quốc Phòng, Viện Vệ Sinh Dòch Tễ Tây Nguyên - Bộ Y Tế Báo cáo tổng kết đề tài khoa học cấp Nhà nước M.1.1; Nghiên cứu tổng hợp đặc điểm dòch tễ, vi sinh vật, vật chủ trung gian truyền bệnh dòch hạch Tây Nguyên (Thuộc chương trình Ecolan M 1989 - 1996) 12.WHO Plague Manual Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control [Geneva ] [ 1999 ] 13 Barnes A M, Kartman L Control of plague vectors on diurual rodents in the Sierra Nevada of California by use of insecticide bait boxes The Journal of Hygiene (Cambridge) 58 (1960) 347 - 355 Institut Pasteur du Viet Nam Peste Rapport Annuel sur le fonctionnement technique [1964] 25- 45 14 Dong Xingqi et al (1999) A survey of plague epidemic in Yunnan provinve, P R China 108-113 Yunnan institute for epidemic disease control and research, Dali - P R China Marshal JD, Gidson FL, Cavanaugh DC, et al Plague in VietNam 1965-1966 Annual progress report Sept 196531Augt.1996; 29 - 62 15 A general survey and analysis of plague epidemiology in China during 1990 - 1999 (Yunnan institute for epidemic disease control and research, Dali - P.R China) Cavanaugh DC et al Some observation on the current plague outbreak in the Republic of Viet Nam Amer - J public health 58 [1968]; 742-752 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) 33 ... Nguyễn Ái Phương Cs Báo cáo nghiệm thu đề tài khoa học cấp Nhà nước 64B.03 [1991] Nghiên cứu phòng chống bệnh dòch hạch Việt Nam 11 Trung Tâm Nhiệt Đới Việt Nga - Bộ Quốc Phòng, Viện Vệ Sinh... dòch hạch Việt Nam 1976 - 2002 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tác giả: PGS.TS Đặng Tuấn Đạt - Trưởng tiểu ban phòng chống dòch hạch quốc gia; Viện trưởng Viện... bệnh dòch hạch nước với mục tiêu: a Thanh toán bệnh dòch hạch người vào năm 2005 b Thanh toán dòch động vật trước 2010 Đưa Việt Nam khỏi danh sách nước có bệnh dòch hạch c Phòng chống dòch hạch từ