Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm phân loại ung thư dạ dày theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (2000). Các tác giả báo cáo kết quả nghiên cứu phân loại mô bệnh học 300 trường hợp được chẩn đoán ung thư dạ dày tại viện quân y 103 từ tháng một năm 2001 đến tháng 12 năm 2005.
PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC UNG THƢ DẠ DÀY Nguyễn Ngọc Hùng*, Nguyễn Văn Tuyên**, Nguyễn Văn Binh*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân loại ung thư dày theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (2000) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các tác giả báo cáo kết nghiên cứu phân loại mô bệnh học 300 trường hợp chẩn đoán ung thư dày viện quân y 103 từ tháng năm 2001 đến tháng 12 năm 2005 Kết quả: Bệnh tăng dần với lứa tuổi, thường lứa tuổi 40 Hay gặp tuổi 60-69, tỷ lệ nam/nữ 2,125 Khối u chiếm tỷ lệ cao vùng Hang - môn vị, thể loét chiếm tỷ lệ cao 61% Ung thư biểu mô chiếm tỷ lệ 99% UTDD, 50,7% ung thư tuyến ống nhỏ, 16,7% ung thư biểu mơ khơng biệt hố, 14% ung thư biểu mô tuyến nhầy, 12,3% ung thư biểu mô tế bào nhẫn,5% ung thư biểu mô tuyến nhú,0,3% ung thư biểu mô tuyến gai 1%các u khác Kết luận: Ung thư biểu mô chiếm tỉ lệ cao ung thư dày, loại ống tuyến nhỏ chiếm đa số với tỉ lệ 50,7% Từ khố: Ung thư dày (UTDD), ung thư biểu mơ (UTBM), ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) ABSTRACT CLASSIFICATION OF GASTRIC CANCER AT 103 HOSPITAL FROM JANUARY 2001 TO DECEMBER 2005 Nguyen Ngoc Hung, Nguyen Van Tuyen, Nguyen Van Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 57– 60 Objectives: Classification of gastric cancer by WHO (2000) classification Methods: We report the results of histological study of 300 cases of gastric cancer diagnosed at 103 hospital from January 2001 to December 2005 Result: The disease was increased with age and most common at the age over 40 years ; the male/female rate is 2,125 The high rates of tumors were found in the antrum-pyloric region, the ulcerative type is 61% The majority of gastric cancers are gastric carcinoma 99% with the highest rate of little tubular adenocarcinoma 50,7% and most of these cases are highly differentiated carcinoma 16,7%; mucinous adenocarcinoma 14%; signet ring cell carcinoma 12,3%; papillary adenocarcinoma 5%, squamous adenocarcimoma 0,3% and other tumor 1% Conclusion: Gastric carcinoma was present in 99% of gastric cancer Tubular adenocarcinoma was most common (50,7%) Key words: Gastric cancer, carcinoma, adenocarcinoma hai, nữ giới đứng hàng thứ tư so với loại ĐẶT VẤNĐỀ ung thư khác.Cho đến có nhiều nghiên Ung thư dày loại ung cứu lâm sàng, phương pháp chẩn đoán thư hay gặp nước ta giới điều trị nghiên cứu hình thái Ở Việt Nam, UTDD nam giới đứng hàng thứ *GPB-YP-Bệnh Viện 103 ** Khoa GPB-YP-BV 103 *** Trường Cao Đẳng Kiểm Sốt TP Hà Đơng, Tỉnh Hà Tây Chun Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 57 phân loại mơ học UTDD việc phân loại phức tạp hình ảnh chúng khác đa dạng chúng tơi tiến hành nghiên cứu hình thái học ung thư dày Bệnh viện 103 với mục tiêu để góp phần cho việc phân loại bệnh nước ta ĐỐI TƢỢNG -PHƢƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng 300 bệnh nhân phẫu thuật Bộ môn khoa ngoại bụng (B2), viện quân y 103 chẩn đoán xác định ung thư dày Bộ môn khoa GPB - Y Pháp từ tháng 01-2001 đến tháng 12-2005 Phƣơng pháp nghiên cứu Các bệnh phẩm sau phẫu thuật cố định formol 10%, chuyển đúc paraffin, cắt, nhuộm theo phương pháp Hematoxylin-Eosin Phân loại mô bệnh học đại thể theo phân loại Robbins; phân loại vi thể theo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2000 Bảng phân loại mô học theo TCYTTG năm 2000 Loại mô học Tân sản nội biểu mô - u tuyến Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Loại ruột Loại lan toả Ung thư biểu mô tuyến loại nhú Ung thư biểu mô tuyến loại ống nhỏ Ung thư biểu mô tuyến loại nhầy Ung thư biểu mô loại tế bào nhẫn Ung thư biểu mô loại gai-tuyến Ung thư biểu mô loại tế bào gai Ung thư biểu mô loại tế bào nhỏ Ung thư biểu mơ khơng biệt hố Các loại khác: Carcinoid (u nội tiết biệt hoá cao) Mã số bệnh 8140/0 8140/3 8140/3 8144/3 8260/3 8211/3 8480/3 8490/3 8560/3 8070/3 8041/3 8220/3 8240/3 KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi : Số bệnh nhân 25 52 Số bệnh nhân 77 100 39 300 Tỷ lệ % 25,7 33,3 13,0 0,7 100 Nhận xét: Bảng cho thấy tỷ lệ ung thư dày cao lứa tuổi 60-69, tiếp đến lứa tuổi 50-59 lứa tuổi 40-49, UTDD gặp lứa tuổi 20-29 Phân bố UTDD theo giới Bảng 2: Phân bố UTDD theo giới Gíơi Nam Nữ Số bệnh nhân 204 96 Nhận xét: Bảng hai cho thấy nam mắc bệnh nhiều nữ với tỷ lệ nam/nữ 2,125 Phân bố UTDD theo vị trí giải phẫu Bảng 3: Phân bố UTDD theo vị trí Vị trí Tâm vị – phình vị Bờ cong nhỏ Bờ cong lớn Thân vị Hang –Môn vị Toàn Tổng cộng Số bệnh nhân 105 21 163 300 Tỷ lệ % 0,3 35,0 2,7 7,0 54,3 0,7 100 Nhận xét: Bảng cho thấy UTDD vùng hang- môn vị chiếm tỷ lệ cao (54,3%), sau bờ cong nhỏ (35%) Phân loại mô bệnh học UTDD Phân loại UTDD đại thể theo Robbins Bảng 4: Thể Thể sùi Thể loét Thể xâm nhập Tổng cộng Số bệnh nhân 73 183 44 300 Tỷ lệ % 24,3 61,0 14,7 100 Nhận xét: Bảng cho thấy UTDD thể loét chiếm tỷ lệ cao 61%, thể xâm nhập Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi 20-29 30-39 40-49 Tuổi 50-59 60-69 70-79 > 80 Tổng Tỷ lệ % 1,7 8,3 17,3 Phân loại UTDD vi thể theo WHO năm 2000 Bảng Loại mô học Loại ruột Loại lan tỏa Số bệnh nhân Tỷ lệ % 210 73 90 27 Loại mô học Tổng cộng Ung thư biểu mô tuyến loại ống nhỏ Ung thư biểu mô tuyến loại nhầy Ung thư biểu mô loại tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tuyến loại nhú Ung thư biểu mô loại gai-tuyến Ung thư biểu mô khơng biệt hố U khác Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 300 100 152 50,7 42 14,0 37 12,3 15 5,0 Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ nghiên cứu 2,125 Kết cao tỷ lệ Lê Đình Roanh(3) nằm nhiều nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ dao động khoảng từ 1,2 2,2 0,3 Về vị trí tổn thƣơng đại thể 50 16,7 300 1,0 100 Nhận xét: Bảng cho thấy UTDD ung thư biểu mô tuyến loại ống nhỏ chiếm cao 50,7%, ung thư biểu mô khơng biệt hố (16,7), thấp ung thư biểu mơ loại gai-tuyến (0,3%) u khác gồm u lympho ác tính (một trường hợp) sác cơm trơn (hai trường hợp) Phân loại theo độ biệt hoá UTDD biểu mô tuyến loại ống nhỏ Bảng Loại mơ học Biệt hố cao Biệt hố vừa Biệt hoá thấp Tổng cộng Về giới Số bệnh nhân 68 51 33 152 Tỷ lệ % 44,7 33,6 21,7 100 Nhận xét: Bảng cho thấy UTDD Ung thư biểu mơ tuyến loại ống nhỏ biệt hố cao chiếm tỷ lệ cao 44,7% BÀNLUẬN Về tuổi Trong số 300 trường hợp UTDD, tuổi mắc bệnh thấp 23, cao 80, trung bình 57,2 Bệnh hay gặp lứa tuổi 60-69 Kết qủa chúng tơi tương tự kết Lê Đình Roanh(3) Ngô Quang Dương(5) UTDD nghiên cứu chúng tơi gặp lứa tuổi 40 tuổi (10%) Dưới 20 tuổi không gặp trường hợp nào, tỷ lệ bệnh thường tăng lứa tuổi 40 UTDD vùng hang- môn vị chiếm tỷ lệ cao (54,3%), bờ cong nhỏ (35%) Kết phù hợp với Đỗ Đức Vân(1) cộng nhiều tác giả khác Về phân loại mô học Cũng quan khác thể, UTDD gồm ung thư biểu mô ung thư tổ chức biểu mơ (mơ đệm), ung thư biểu mơ theo tổ chức y tế giới chiếm tỷ lệ 99,2% Các kết nước Lê Đình Roanh 96,68%, nghiên cứu 99% phù hợp với kết qủa nước Trong phân loại mô học ung thư dày có nhiều cách phân loại phân loại Lauren (1965), Goseky (1992), hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Bản (1998) WHO năm 1997 2000 Trong nghiên cứu áp dụng phân loại năm 2000 WHO phân loại bao gồm phân loại Lauren (1965), phân loại dễ sử dụng tiện dùng thực sở giải phẫu bệnh nước Việc đưa phân loại Lauren vào phân loại giới năm 2000 để giúp cho việc đánh giá tiên lượng UTDD loại ung thư, dặc biệt ung thư biểu mô chế nhầy thường tiên lượng xấu loại khác Kết qủa thấy UTBM tuyến loại ống nhỏ chiếm tỷ lệ cao 50,7% (trong loại biệt hố cao 44,7%), UTBM khơng biệt hố 16,7%, UTBM tuyến loại nhầy 14,0%, UTBM loại tế bào nhẫn 12,3%, UTBM tuyến nhú 5%, UTBM loại gai-tuyến 0,3% u khác 1% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 59 KẾT LUẬN - UTDD thường gặp lứa tuổi 40, tuổi cao nguy mác bệnh lớn Tỷ lệ mắc bệnh cao độ tuổi 60-69, nam giới mắc bệnh nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ 2,125 Khối u tập trung vùng hang vị bờ cong nhỏ chiếm tỷ lệ 89,3%, thể loét chiếm tỷ lệ cao 61%, thể xâm nhiễm thấp 14,7% - UTDD chủ yếu ung thư biểu mô chiếm 99%, ung thư biểu mơ tuyến ống 50,7% (loại biệt hố cao 44,7%); ung thư biểu mơ khơng biệt hố 16,7%; ung thư biểu mơ tuyến loại nhầy 14%; ung thư biểu mô loại tế bào nhẫn 12,3%, ung thư biểu mô tuyến loại nhú 5%, ung thư biểu mô loại gai-tuyến 0,3% u khác 1% TÀI LIỆU THAM KHẢO Cappell D.f 1965 “ Muirs textbook of pathology"; by Saunders company; p 762- 768 Đỗ Đức Vân cộng (2005), “ Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày niêm mạc dày quanh khối u” Đề tài cấp nhà nước- Bộ Y tế Lê Đình Roanh CS, “Phân loại mô học ung thư dày” Hội thảo lần 2, Trung tâm hợp tác tổ chức Y tế giới UTDD, Hà Nội trang 32-39 Ngô Quang Dương (1996), "Nghiên cứu giá trị số phương pháp hình thái học chẩn dốn ung thư dày” Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược Trần Phương Hạnh (1997), " Từ điển giải nghĩa bệnh học Anh –Pháp- Việt " in lần 2; Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; trang 222- 223; 725 -727 Robbins (1958), “ Robbin textbook of pathology” Saunders Robbins (1999), “Pathology Basic of disease" 6th edition; Saunders company; p 1220-1222 ... 27 Loại mô học Tổng cộng Ung thư biểu mô tuyến loại ống nhỏ Ung thư biểu mô tuyến loại nhầy Ung thư biểu mô loại tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tuyến loại nhú Ung thư biểu mô loại gai-tuyến Ung thư. .. u tuyến Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Loại ruột Loại lan toả Ung thư biểu mô tuyến loại nhú Ung thư biểu mô tuyến loại ống nhỏ Ung thư biểu mô tuyến loại nhầy Ung thư biểu mô loại tế... Hematoxylin-Eosin Phân loại mô bệnh học đại thể theo phân loại Robbins; phân loại vi thể theo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2000 Bảng phân loại mô học theo TCYTTG năm 2000 Loại mô học Tân sản nội biểu mô -