Nội dung nghiên cứu đề cập đến: Nhân tuyến giáp là bệnh lý hay gặp, các nhân tuyến giáp ác tính, ung thư tuyến giáp hiếm gặp, phương pháp siêu âm, dựa trên mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm các tổn thương ung thư tuyến giáp, đánh giá giá trị TIRADS trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh từ đó nhìn nhận vấn đề và đưa ra phương pháp nghiên cứu.
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG PHÂN LOẠI TIRADS CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP Ths Bs Vũ Tất Giao Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ • Nhân tuyến giáp bệnh lý hay gặp (50% dân số) • Có 10% nhân tuyến giáp ác tính • Ung thư tuyến giáp gặp (1% loại ung thư), loại ung thư nội tiết phổ biến • Ở Mỹ (2011): 1.700 ca tử vong • Việt Nam (2002): 2,7/100.000 dân với nam, 1,3/100.000 dân với nữ • Siêu âm phương pháp hiệu phát nhân tuyến giáp hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương ung thư tuyến giáp Đánh giá giá trị TIRADS siêu âm tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp siêu âm: • Đặc điểm cấu trúc: • Nhân dạng nang đơn • Nhân dạng nang phức hợp • Nang keo • Nhân đặc • Giảm âm giảm âm nhiều • Tăng âm • Đồng âm hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp siêu âm: • Đặc điểm hình dạng: • Nhân có chiều cao ≥ chiều rộng • Nhân có chiều cao < chiều rộng TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp siêu âm: • Đặc điểm bờ viền: • Bờ viền đều: Viền “hallo” • Bờ viền không rõ hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp siêu âm: • Đặc điểm vi vơi hóa: • Vơi hóa nhỏ (vi vơi hóa) • Vơi hóa lớn, vơi hóa hình nhẫn TỔNG QUAN Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp siêu âm: • Hạch di ung thư tuyến giáp • Cấu trúc xoang, hình dạng, vi vơi hóa, hoại tử hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN Phân độ TIRADS siêu âm (G.Russ 2013) Dấu hiệu định hướng ác tính cao • Chiều cao > chiều rộng • Bờ viền khơng thùy múi • Vi vơi hóa • Giảm âm nhiều TIRADS 5: >= dấu hiệu, hạch TIRADS 4B: 1-2 dấu hiệu Dấu hiệu định hướng ác tính thấp: • Khơng có dấu hiệu định hướng cao (ở trên) • Nhân giảm âm TIRADS 4A Nhân lành tính: • Khơng có dấu hiệu độ ác tính cao (ở trên) • Nhân đặc đồng âm • Nhân đặc tăng âm TIRADS Tổn thương lành tính: • Nang đơn • Nhân hỗn hợp dạng “bọt” • Vơi hóa lớn đơn độc • Viêm tuyến giáp bán cấp TIRADS ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian: • Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội, từ tháng 8/2014 đến tháng 9/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: • Bệnh nhân có biểu lâm sàng nghi ngờ nhân tuyến giáp phát tình cờ • Được tiến hành siêu âm BV Ung Bướu HN • Được phẫu thuật có KQ giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu: • Tiến cứu, mô tả cắt ngang đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu: • Máy siêu âm mầu Volusion 730 Pro, đầu dò phẳng, tần số 12MHz Đặc điểm hình ảnh: • Kích thước, hình dạng, độ hồi âm, bờ viền, vơi hóa, mạch máu, hạch Phân loại TIRADS tổn thương nhân TIRADS 2,3,4A TIRADS 4B,5 Cỡ mẫu: 272 bệnh nhân, 307 nhân tuyến giáp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 272 bệnh nhân, 307 nhân 146 nhân ác tính, 161 nhân lành tính Dấu hiệu Se (%) Sp (%) OR Nhân giảm âm 80,82 59,01 6,07 Nhân giảm âm nhiều 16,44 98,76 15,64 69,86 94,41 39,15 Bờ viền không rõ 77,4 92,55 42,52 Vi vôi hóa 69,18 97,52 88,09 Cao ≥ Nữ, 54 T Nữ 20 tuổi dài hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Phân loại TIRADS nguy ác tính: Phân loại Khơng Ung thư TIRADS/GPB Tổng % ác tính ung thư TIRADS 41 41 0% TIRADS 54 54 0% TIRADS 4A 49 52 5,77% TIRADS 4B 82 15 97 84,54% TIRADS 61 63 96,83% Tổng 146 161 307 Boniface (2013), nguy ác tính TIRADS 2, 3, 4A, 4B, tương ứng 0%, 2,2%, 5,9%, 57,9% 100% G.Russ (2013):TIRADS 2, 3, 4A, 4B, tương ứng 0%, 0,25%, 6%, 69%, 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ Phân loại TIRADS/GPB UT TIRADS 4B+TIRADS 143 17 147 144 160 146 161 307 TIRADS 2+3+4A Tổng Không UT Tổng nữ 50 tuổi, mã bệnh án 5927/15, TIRADS Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%; NPV = 97,96%, Acc = 93,49% BN nữ, 24 tuổi, mã BA 6574/15, TIRADS 3A Châu Thị Hiền Trang (2015): Se = 87,5%, Sp = 92,1%, PPV = 51,9%, NPV = 98,7%, Acc = 91,7% Gruss (2013): Se = 95,7%, Sp = 61%, NPV = 99,7% Acc = 67% Kim (2010), Se = 93,8%, Sp = 66%, PPV = 56,1%, NPV = 95,9%, Acc = 74,8% hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ BN nữ 60T, nhân thuỳ phải – TIRADS 4B KẾT LUẬN • Các đặc điểm hình ảnh siêu âm hay gặp: Nhân đặc giảm âm, giảm âm nhiều; chiều cao ≥ chiều dài, bờ viền khơng đều, vi vơi hóa • Nguy ác tính tăng dần theo phân độ TIRADS Phân độ TIRADS có giá trị chẩn đốn ung thư tuyến giáp: Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%; NPV = 97,96%, Acc = 93,49% hinhanhykhoa.com ... • Siêu âm phương pháp hiệu phát nhân tuyến giáp hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương ung thư tuyến giáp Đánh giá giá trị TIRADS siêu âm tổn thương khu. .. Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ Phân loại TIRADS/ GPB UT TIRADS 4B +TIRADS 143 17 147 144 160 146 161 307 TIRADS 2+3+4A Tổng Không UT Tổng... LUẬN Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp: Phân loại TIRADS nguy ác tính: Phân loại Khơng Ung thư TIRADS/ GPB Tổng % ác tính ung thư TIRADS 41 41 0% TIRADS 54 54 0% TIRADS 4A 49 52 5,77% TIRADS