Đề tài: Nghiên cứu giá trị siêu âm trong phân loại TIRADS các tổn thương khu trú tuyến giáp - ThS. BS. Vũ Tất Giao

Nội dung nghiên cứu đề cập đến: Nhân tuyến giáp là bệnh lý hay gặp, các nhân tuyến giáp ác tính, ung thư tuyến giáp hiếm gặp, phương pháp siêu âm, dựa trên mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm các tổn thương ung thư tuyến giáp, đánh giá giá trị TIRADS trên siêu âm của các tổn thương khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh từ đó nhìn nhận vấn đề và đưa ra phương pháp nghiên cứu.

TIRADS CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP

Ths Bs Vũ Tất Giao Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội

• Nhân tuyến giáp là bệnh lý hay gặp (50% dân số).

• Có dưới 10% nhân tuyến giáp ác tính

• Ung thư tuyến giáp hiếm gặp (1% các loại ung thư), là loại

ung thư nội tiết phổ biến nhất

• Ở Mỹ (2011): 1.700 ca tử vong

• Việt Nam (2002): 2,7/100.000 dân với nam, 1,3/100.000 dân

với nữ

• Siêu âm là phương pháp hiệu quả nhất trong phát hiện nhân

1 Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm các tổn thương ung thư

tuyến giáp

2 Đánh giá giá trị TIRADS trên siêu âm của các tổn thương

khu trú tuyến giáp có đối chiếu với giải phẫu bệnh

Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm:

• Đặc điểm cấu trúc:

• Nhân dạng nang đơn thuần

• Nhân dạng nang phức hợp

• Nang keo

• Nhân đặc

• Giảm âm và giảm âm nhiều.

• Tăng âm

• Đồng âm

Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm:

• Đặc điểm hình dạng:

• Nhân có chiều cao ≥ chiều rộng

• Nhân có chiều cao < chiều rộng

Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm:

• Đặc điểm bờ viền:

• Bờ viền đều: Viền “hallo”

• Bờ viền không rõ

Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm:

• Đặc điểm vi vôi hóa:

• Vôi hóa nhỏ (vi vôi hóa)

• Vôi hóa lớn, vôi hóa hình nhẫn

Một số đặc điểm hình ảnh nhân tuyến giáp trên siêu âm:

• Hạch di căn trong ung thư tuyến giáp

• Cấu trúc xoang, hình dạng, vi vôi hóa, hoại tử

Phân độ TIRADS trên siêu âm (G.Russ 2013).

Dấu hiệu định hướng ác tính cao

• Chiều cao > chiều rộng.

• Bờ viền không đều hoặc thùy múi.

• Vi vôi hóa.

• Giảm âm nhiều

TIRADS 5: >= 3 dấu hiệu, hạch

TIRADS 4B: 1-2 dấu hiệu

Dấu hiệu định hướng ác tính thấp:

• Không có dấu hiệu định hướng cao (ở trên).

• Nhân giảm âm

TIRADS 4A

Nhân có thể lành tính:

• Không có dấu hiệu độ ác tính cao (ở trên).

• Nhân đặc đồng âm.

• Nhân đặc tăng âm

TIRADS 3

Tổn thương lành tính:

• Nang đơn thuần.

• Nhân hỗn hợp dạng “bọt”.

• Vôi hóa lớn đơn độc.

• Viêm tuyến giáp bán cấp

TIRADS 2

Địa điểm và thời gian:

• Khoa CĐHA – BV Ung Bướu Hà Nội, từ tháng 8/2014

đến tháng 9/2015

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng:

• Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ nhân tuyến giáp

hoặc phát hiện tình cờ

• Được tiến hành siêu âm tại BV Ung Bướu HN

• Được phẫu thuật và có KQ giải phẫu bệnh

Phương pháp nghiên cứu:

Phương tiện nghiên cứu:

• Máy siêu âm mầu Volusion 730 Pro, đầu dò phẳng, tần số 12MHz

Đặc điểm hình ảnh:

• Kích thước, hình dạng, độ hồi âm, bờ viền, vôi hóa, mạch máu, hạch

Phân loại TIRADS tổn thương nhân.

TIRADS 2,3,4A TIRADS 4B,5

Cỡ mẫu: 272 bệnh nhân, 307 nhân tuyến giáp.

Nghiên cứu trên 272 bệnh nhân, 307 nhân 146 nhân

ác tính, 161 nhân lành tính.

Nhân giảm âm 80,82 59,01 6,07

Nhân giảm âm nhiều 16,44 98,76 15,64

Bờ viền không rõ 77,4 92,55 42,52

Nữ, 54 T

Nữ 20 tuổi

Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp:

Phân loại TIRADS và nguy cơ ác tính:

Phân loại

Không

Boniface (2013), nguy cơ ác tính TIRADS 2, 3, 4A, 4B, 5 tương ứng 0%, 2,2%, 5,9%, 57,9% và 100%

G.Russ (2013):TIRADS 2, 3, 4A, 4B, 5 tương ứng 0%, 0,25%, 6%, 69%, 100%

Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp:

Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ

Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%;

NPV = 97,96%, Acc = 93,49%

Châu Thị Hiền Trang (2015): Se = 87,5%, Sp = 92,1%, PPV = 51,9%, NPV = 98,7%, Acc

= 91,7%

BN nữ, 24 tuổi, mã BA 6574/15, TIRADS 3A

nữ 50 tuổi, mã bệnh án 5927/15, TIRADS 5

Phân loại TIRADS tổn thương nhân tuyến giáp:

Giá trị chẩn đoán UTTG theo phân loại G.Russ

BN nữ 60T, nhân thuỳ phải – TIRADS 4B

• Các đặc điểm hình ảnh siêu âm hay gặp: Nhân đặc

giảm âm, giảm âm nhiều; chiều cao ≥ chiều dài, bờ

viền không đều, vi vôi hóa.

• Nguy cơ ác tính tăng dần theo phân độ TIRADS Phân

độ TIRADS có giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp:

Se = 97,95%; Sp = 89,44%; PPV = 89,37%; NPV =

97,96%, Acc = 93,49%.