1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Mối tương quan giữa một số chỉ tiêu thiếu máu với hệ số thanh thải creatinin nội sinh trên bệnh nhân sỏi thận có biến chứng suy thận

5 91 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 418,96 KB

Nội dung

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb, Hct theo từng giai đoạn suy thận và tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số: Nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ TIÊU THIẾU MÁU   VỚI HỆ SỐ THANH THẢI CREATININ NỘI SINH TRÊN BỆNH NHÂN  SỎI THẬN CĨ BIẾN CHỨNG SUY THẬN  Trần Văn Hinh*, Nguyễn Thế Anh*, Đỗ Ngọc Thể**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề và mục tiêu: Nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb, Hct theo từng giai đoạn suy thận  và tìm hiểu mối liên quan giữa các thơng số: nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội  sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận.   Đối tượng ‐ phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả cắt ngang, chọn mẫu có chủ đích. 58 bệnh nhân  được chẩn đốn sỏi thận đã có biến chứng suy thận được điều trị tại khoa phẫu thuật tiết niệu – Bệnh viện 103.  Kết quả: Nồng độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá trị Hct giảm dần theo mức độ giảm của HSTTcre  nội sinh tính theo cơng thức cổ điển. Có mối tương quan thuận giữa HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ  điển với số lượng HC (r = 0,36), nồng độ Hb máu (r = 0,36) và giá trị Hct (r = 0,28). Sự tương quan giữa nồng  độ Hb máu và số lượng HC với HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển là chặt chẽ hơn giá trị Hct.  Kết luận: Có mối tương quan thuận giữa các chỉ tiêu thiếu máu với HSTTcre nội sinh ở các bệnh nhân sỏi  thận có biến chứng suy thận.  Từ khóa: thiếu máu, hệ số thanh thải creatinin, sỏi thận, suy thận  ABSTRACT  THE CORRELATION BETWEEN ANEMIA INDEXES AND CREATININ CLEARANCE RATE ON  KIDNEY‐STONE PATIENTS WITH RENAL INSUFFICIENCY  Tran Van Hinh, Nguyen The Anh, Do Ngoc The   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 201 ‐ 205  Introduction  and  purpose:  To study the change of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit based on renal  insufficiency stages and the relationships between erythrocytes, hemoglobin, hematocrit with creatinin clearance  rate on kidney‐stone patients with renal failure.  Patients & Method: The prospective cross‐sectional study was performed on 58 kidney‐stone patients with  renal failure in Department of Urologic Surgery, 103 Hospital.  Results:  The  erythrocytes,  hemoglobin,  hematocrit  decreased  gradually  when  the  creatinin  clearance  rate  decreased (using Cockcroft‐Gault formula). There was positive correlations between the creatinin clearance rate  and erythrocytes (r =  −0.36), hemoglobin (r =  −0.36), hematocrit (r =  −0.28). The correlations between creatinin  clearance rate and erythrocytes as well as hemoglobin are stronger than hematocrit.  Conclusion: There was a positive correlation between the creatinin clearance rate and anemia indexes on  kidney‐stone patients with renal insufficiency.  Key words: anemia, creatinin clearance rate, kidney stone, renal insufficiency  đó có nguyên nhân do sỏi thận, suy thận do sỏi  ĐẶT VẤN ĐỀ  thận  là  suy  thận  sau  thận.  Thiếu  máu  ở  bệnh  Có  nhiều  nguyên  nhân  gây  suy  thận  trong  * Học viện Quân Y  Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Văn Hinh  202 ** Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108  ĐT: 0912015200 Email: hinhhvqy@gmail.com  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  nhân  suy  thận  do  sỏi  thận  thường  do  nhiều  nguyên nhân kết hợp mà chủ yếu do thận bị suy  giảm  chức  năng  tiết  Erythropoietin  kích  thích  tủy  xương  sinh  HC.  Thiếu  máu  được  xem  là  biến chứng của suy thận, nhưng bản thân thiếu  máu  gây  ảnh  hưởng  nghiêm  trọng  đến  chất  lượng cuộc sống của người bệnh suy thận, làm  suy  giảm  những  hoạt  động  thể  lực  cũng  như  những  hoạt  động  về  mặt  tinh  thần  của  người  bệnh. Thiếu máu ảnh hưởng đến chức năng của  nhiều  cơ  quan  và  tổ  chức,  đứng  đầu  là  hệ  tim  mạch và thần kinh, gây khó khăn cho q trình  điều trị phẫu thuật lấy sỏi trên bệnh nhân đã có  biến chứng suy thận. Chúng tơi thực hiện đề tài  nhằm đánh giá hai mục tiêu:  Nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb,  Hct ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy  thận theo từng giai đoạn suy thận.  Tìm  hiểu  mối  liên  quan  giữa  các  thông  số:  nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh  thải  creatinin  nội  sinh  ở  bệnh  nhân  sỏi  thận  đã  có biến chứng suy thận.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng  58 bệnh nhân được chẩn đốn sỏi thận đã có  biến chứng suy thận được xác định:phim chụp X  quang  hệ  tiết  niệu,  hệ  số  thanh  thải  Creatinin  (HSTTCre)  nội  sinh  tính  theo  phương  pháp  cổ  điển  60 Suy thận giai đoạn I 41 – 60 Suy thận giai đoạn II 21 – 40 Suy thận giai đoạn IIIa 11 – 20 Suy thận giai đoạn IIIb – 10 Suy thận giai đoạn IV 10 Creatinin máu (µmol/l) 44 - 110 < 130 130 – 299 300 – 499 500 – 900 > 900 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ  Những  bệnh  nhân  sỏi  thận  có  biến  chứng  suy  thận  đã  được  truyền  máu  trong  vòng  4  tháng trước đó.  Phương pháp nghiên cứu  Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt  ngang, chọn mẫu có chủ đích.  Các bước chọn bệnh nhân vào nghiên cứu  Bước  1:  Lựa  chọn  những  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  xác  định  sỏi  thận,  xét  nghiệm  creatinin  máu  >  110  μmol/  l  để  làm  các  xét  nghiệm tính hệ số thánh thải creatinin theo cơng  thức cổ điển.  Bước 2: Làm các xét nghiệm: Creatinin máu,  creatinin nước tiểu 24 giờ, thể tích nước tiểu 24  giờ, đo chiều cao, cân nặng tại thời điểm làm xét  nghiệm  creatinin  máu  và  nước  tiểu.Tính  HSTTCre nội sinh theo cơng thức cổ điển.  Bước 3: Chọn những bệnh nhân có HSTTCre  70 Tổng số (%) SL 13 16 11 48 Giới Nam Nữ % SL % 1,72 0 12,07 0 22,41 3,45 27,59 12,07 18,97 0 1,72 82,76 10 17,24 Tổng số (%) SL 15 23 11 58 % 1,72 12,07 25,86 39,66 18,97 1,72 100 203 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Tuổi:  Nhỏ  nhất  30,  lớn  nhất  71,  Tuổi  trung  bình 52,02 ± 9,33.  trị Hct giảm dần theo mức độ suy thận, độ I có giá  trị các thơng số lớn nhất, độ IV là thấp nhất.  + Sỏi thận có biến chứng suy thận ở nam cao  hơn ở nữ có ý nghĩa thống kê.  Sự khác biệt giữa các giai đoạn là khơng có ý  nghĩa thống kê.  +  Độ  tuổi  trung  bình  của  nhóm  bệnh  nhân  sỏi  thận  có  biến  chứng  suy  thận  là  52,02  ±  9,33  tuổi (từ 30 đến 71 tuổi), trong đó chiếm tỉ lệ lớn  nhất là nhóm tuổi 51 đến 60 tuổi (39,66%), thấp  nhất  là  nhóm  tuổi  ≤  30  và  >  70,  tỉ  lệ  1,72%.  Sự  khác biệt giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa.  Tương  quan  giữa  nồng  độ  Hb,  số  lượng  HC,  giá trị Hct với hệ số thanh thải creatinin nội  sinh  Thời gian mắc bệnh  Bảng 3. Thời gian mắc bệnh.  Thời gian mắc bệnh Mức độ suy thận Tổng (%) I II IIIa IIIb IV Từ đến năm 14 1 21 (36,2) Từ đến 10 năm 1 (15,5) Trên 10 năm 10 22 (38) Không nhớ 0 (10,3) Tổng 35 14 58 (100) Tỉ lệ suy thận tập trung ở những bệnh nhân  có thời gian mắc bệnh từ 1 đến 5 năm (21/58) và  trên 10 năm (22/58). Trong đó số bệnh nhân suy  thận giai đoạn 1 ở nhóm thời gian mắc bệnh từ 1  đến 5 năm là cao nhất (14/58), các bệnh nhân suy  thận giai đoạn III và IV nằm rải rác ở các nhóm.  y = 0,394x + 114,5 r² = 0,13 Biểu đồ 1. Tương quan giữa nồng độ Hb với hệ số  thanh thải creatinin nội sinh.  Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội  sinh  và  nồng  độ  Hb,  mối  tương  quan  là  mối  tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36.  y = 0,018x + 3,93 r² = 0,13 Kết quả về các mối tương quan giữa các chỉ  số  sinh  học  của  máu  với  hệ  số  thanh  thải  creatinin nội sinh  Nồng độ Hb, số lượng HC, giá trị Hct theo giai  đoạn suy thận  Bảng 4. Nồng độ Hb, số lượng HC, Hct theo phân độ  suy thận  Giai đoạn suy thận Giai đoạn I (n = 35) Giai đoạn II (n = 14) Giai đoạn IIIA (n = 5) Giai đoạn IIIB (n = 3) Giai đoạn IV (n = 1) Chỉ số trung bình Hồng cầu Huyết sắc tố Hematocrit 4,86 ± 0,81 134,82 0,39 ± 0,05 ±13,54 4,48 ± 0,65 126,64 ± 0,37 ± 0,06 19,91 Biểu đồ 2. Tương quan giữa số lượng HC với hệ số  thanh thải creatinin nội sinh.  Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội  sinh  và  nồng  độ  Hb,  mối  tương  quan  là  mối  tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36.  y = 0,001x + 0,35 r² = 0,08 4,45 ± 1,03 126,28 ± 22,3 0,36 ± 0,08 3,78 ± 0,54 111 ± 19,16 0,33 ± 0,05 3,7 ± 108 ± 0,32 ± Nồng độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá  204     Biểu đồ 3. Tương quan giữa giá trị Hct với hệ số  thanh thải creatinin nội sinh.  Chun Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội  sinh  và  nồng  độ  Hb,  mối  tương  quan  là  mối  tương quan nhẹ với hệ số tương quan r = 0,28.  BÀN LUẬN  Tương  quan  giữa  hemoglobin  với  hệ  số  thanh thải creatinin nội sinh  Trong  các  thơng  số  nồng  độ  Hb,  số  lượng  HC và giá trị Hct thì nồng độ Hb máu có giá trị  lớn trong đánh giá mức độ thiếu máu, theo dõi  và  tiên  lượng  ở  bệnh  nhân  sỏi  thận  đã  có  biến  chứng suy thận. Theo Astor BC và cộng sự nồng  độ Hb giảm dần theo sự suy giảm của MLCT và  thiếu máu có tỉ lệ tăng dần cùng với sự suy giảm  đó(1).  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  nồng  độ  Hb  cũng  giảm  dần  theo  sự  suy  giảm  của  HSTTCre  nội  sinh,  điều  này  là  phù  hợp  với  nghiên cứu của Astor BC và cộng sự.  Theo nghiên cứu của Võ Tam và Ngô Thùy  Trang,  tương  quan  giữa  nồng  độ  Hb  với  MLCT  có  mối  tương  quan  thuận  với  mức  độ  tương quan chặt chẽ(7) nhưng trong nghiên cứu  của chúng tôi tương quan giữa nồng độ Hb với  HSTTCre  nội  sinh  là  mối  tương  quan  thuận  với mức độ tương quan vừa. Sự khác biệt này  là do trong nghiên cứu của chúng tơi các bệnh  nhân chủ yếu thuộc nhóm suy thận giai đoạn I  và  II,  còn  trong  nghiên  cứu  của  Võ  Tam  và  Ngơ  Thùy  Trang  thì  các  bệnh  nhân  chủ  yếu  thuộc nhóm giai đoạn III và IV. Điều  này  cho  thấy  ở  giai  đoạn  suy  thận  càng  nặng  thì  mối  tương quan giữa hai chỉ số này càng chặt chẽ.  Một  kết  quả  tương  tự  cũng  được  thể  hiện  trong  nghiên  cứu  của  Hoàng  Trung  Vinh:  Ở  suy  thận  giai  đoạn  I  chỉ  số  Hb  tương  đương  với người bình thường – chưa có thiếu màu và  nồng  độ  Hb  giảm  rõ  rệt  so  với  người  bình  thường từ suy thận gia đoạn II trở đi(2).  Khi  nghiên  cứu  nồng  độ  Hb  theo  HSTTcre  nội sinh chúng tơi nhận thấy nồng độ Hb trung  bình ở các bệnh nhân suy thận giai đoạn I có giá  trị cao nhất là 134,82 ±13,54 gam/lít, trong khi Hb  có  gia  strij  thấp  nhất  ở  giai  đoạn  IV  (108g/lít).  Nồng độ Hb giảm dần ở các giai đoạn suy thận.  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  Nghiên cứu Y học Nghiên  cứu  của  tác  giả  Đặng  Văn  Trí  (2005)  cũng cho kết quả tương tự. Theo tác giả Hsu CY,  nồng  độ  Hb  bắt  đầu  giảm  ở  MLCT  dưới  70ml/  phút  ở  nam  và  50ml/  phút  ở  nữ.  Theo  tác  giả  Jungers và cộng sụ năm 2002 đã nghiên cứu 403  bệnh nhân trước lọc máu cho thấy thiếu máu bắt  đầu  xuất  hiện  ở  MLCT  50  –  50ml/  phút  và  khi  MLCT  dưới  20ml/  phút  thì  có  60%  bệnh  nhân  thiếu máu.  Tương  quan  giữa  số  lượng  HC,  Hct  và  hệ  số thanh thải creatinin nội sinh  Các  kết  quả  của  chúng  tôi  cho  thấy  có  mơi  liên  quan  thuận  giữa  số  lượng  HC  và  Hct  với  HSTTcre.  Tương  quan  giữa  số  lượng  HC  và  HSTTcre (mối tương quan vừa với r = 0,36) cao  hơn  tương  quan  giữa  Hct  với  HSTTcre  (mối  tương quan nhẹ với r = 0,28). Kết quả này cũng  phù hợp với kết quả của tác giả Kazmi WH (có  sự tương quan trực tiếp giữa MLCT với Hct, r =  0,49)(5),  tác  giả  Nguyễn  Tấn  Thịnh  (có  sự  tương  quan thuận giữa HSTTcre tính theo cơng thức cổ  điển và Hct, r = 0,284)(6). Kết quả này là phù hợp  do thận suy giảm chức năng tiết Erythropoietin,  từ  đó  giảm  số  lượng  hồng  cấu  sinh  ra  ở  tủy  xương, số lượng HC giảm tỷ lệ với sự suy giảm  của  HSTTcre  nội  sinh.  Ngoài  ra  một  số  nghiên  cứu  đã  chứng  minh  Ure  máu  ức  chế  sự  phát  triển của HC ở giai đoạn đầu dẫn tới giảm Hct.  KẾT LUẬN  Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân sỏi thận đã  có  biến  chứng  suy  thận  tại  khoa  phẫu  thuật  tiết niệu – bệnh viện 103, chúng tơi thấy: Nồng  độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá trị Hct  giảm dần theo mức độ  giảm của  HSTTcre  nội  sinh tính theo cơng thức cổ điển. Có mối tương  quan  thuận  giữa  HSTTcre  nội  sinh  tính  theo  cơng  thức  cổ  điển  với  số  lượng  HC  (r  =  0,36),  nồng  độ  Hb  máu  (r  =  0,36)  và  gía  trị  Hct  (r  =  0,28). Sự tương quan giữa nồng độ Hb máu và  số  lượng  HC  với  HSTTcre  nội  sinh  tính  theo  cơng thức cổ điển là chặt chẽ hơn giá trị Hct.  205 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Astor  BC,  Munter  P,  Levin  A  et  al  (2002),  Assocciation  of  function  with  anemia:  the  third  National  health  and  Nutrion  examination survey Arch Intern Med, Vol 162, pp 1404 – 1408.  Hồng Trung Vinh, Nghiên cứu tình trạng thiếu máu ở bệnh  nhân suy thận mạn tính, tạp chí Y – Dược học qn sự số 1/  2005.  Hsu CY, Mac Culloch CE, Curban G (2002), epidermiology of  anemia  associated  with  chronic  renal  insufficiency  among  adults  in  the  United  States:  Result  from  the  third  National  health  and  Nutrion  examination  survey,  J  Am  Soc  Nephrol,  Vol 13, pp 504 – 510.  Junger PY et al (2002), Incidence of anemia and use of Epoetin  therapy in the pre‐dialysis patients: a prospective study in 403  patients Nephrol Dial Transplant, Vol 17, pp 1621‐1627.    206 Kazmi  WH  et  al  (2001),  L’anémie:  Une  complication  précoce  de l’insuffissance rénale chronique à, Journal de la Société de  Néphrologie, Vol 38(4), pp 803‐812.   Nguyễn Tấn Thịnh (2006), Nghiên cứu chức năng lọc cầu thận  và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân suy thận mạn, luận  văn thạc sỹ Y học trường đại học Y Khoa Huế.   Võ  Tam,  Ngô  Thùy  Trang,  Nghiên  cứu  sự  tương  quan  giữa  thiếu  máu  và  mức  độ  suy  thận  ở  bệnh  nhân  suy  thận  mạn,  trường đại học Y Dược Huế, Y học thực hành (614 + 615) – số  8/    Ngày nhận bài báo      Ngày phản biện nhận xét bài báo:  Ngày bài báo được đăng:    15‐05‐2013  30‐05‐2013  15–07‐2013  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   ... Biểu đồ 2. Tương quan giữa số lượng HC với hệ số thanh thải creatinin nội sinh.   Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và  nồng  độ  Hb,  mối tương quan là  mối tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36. ... thận theo từng giai đoạn suy thận.   Tìm  hiểu  mối liên  quan giữa các  thông  số:   nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở  bệnh nhân sỏi thận đã  có biến chứng suy thận.  ... Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và  nồng  độ  Hb,  mối tương quan là  mối tương quan nhẹ với hệ số tương quan r = 0,28.  BÀN LUẬN  Tương quan giữa hemoglobin  với hệ số thanh thải creatinin nội sinh Trong 

Ngày đăng: 23/01/2020, 05:13

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w