Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này nhằm nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb, Hct theo từng giai đoạn suy thận và tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số: Nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ TIÊU THIẾU MÁU VỚI HỆ SỐ THANH THẢI CREATININ NỘI SINH TRÊN BỆNH NHÂN SỎI THẬN CĨ BIẾN CHỨNG SUY THẬN Trần Văn Hinh*, Nguyễn Thế Anh*, Đỗ Ngọc Thể** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb, Hct theo từng giai đoạn suy thận và tìm hiểu mối liên quan giữa các thơng số: nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận. Đối tượng ‐ phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả cắt ngang, chọn mẫu có chủ đích. 58 bệnh nhân được chẩn đốn sỏi thận đã có biến chứng suy thận được điều trị tại khoa phẫu thuật tiết niệu – Bệnh viện 103. Kết quả: Nồng độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá trị Hct giảm dần theo mức độ giảm của HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển. Có mối tương quan thuận giữa HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển với số lượng HC (r = 0,36), nồng độ Hb máu (r = 0,36) và giá trị Hct (r = 0,28). Sự tương quan giữa nồng độ Hb máu và số lượng HC với HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển là chặt chẽ hơn giá trị Hct. Kết luận: Có mối tương quan thuận giữa các chỉ tiêu thiếu máu với HSTTcre nội sinh ở các bệnh nhân sỏi thận có biến chứng suy thận. Từ khóa: thiếu máu, hệ số thanh thải creatinin, sỏi thận, suy thận ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN ANEMIA INDEXES AND CREATININ CLEARANCE RATE ON KIDNEY‐STONE PATIENTS WITH RENAL INSUFFICIENCY Tran Van Hinh, Nguyen The Anh, Do Ngoc The * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 201 ‐ 205 Introduction and purpose: To study the change of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit based on renal insufficiency stages and the relationships between erythrocytes, hemoglobin, hematocrit with creatinin clearance rate on kidney‐stone patients with renal failure. Patients & Method: The prospective cross‐sectional study was performed on 58 kidney‐stone patients with renal failure in Department of Urologic Surgery, 103 Hospital. Results: The erythrocytes, hemoglobin, hematocrit decreased gradually when the creatinin clearance rate decreased (using Cockcroft‐Gault formula). There was positive correlations between the creatinin clearance rate and erythrocytes (r = −0.36), hemoglobin (r = −0.36), hematocrit (r = −0.28). The correlations between creatinin clearance rate and erythrocytes as well as hemoglobin are stronger than hematocrit. Conclusion: There was a positive correlation between the creatinin clearance rate and anemia indexes on kidney‐stone patients with renal insufficiency. Key words: anemia, creatinin clearance rate, kidney stone, renal insufficiency đó có nguyên nhân do sỏi thận, suy thận do sỏi ĐẶT VẤN ĐỀ thận là suy thận sau thận. Thiếu máu ở bệnh Có nhiều nguyên nhân gây suy thận trong * Học viện Quân Y Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Văn Hinh 202 ** Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 ĐT: 0912015200 Email: hinhhvqy@gmail.com Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhân suy thận do sỏi thận thường do nhiều nguyên nhân kết hợp mà chủ yếu do thận bị suy giảm chức năng tiết Erythropoietin kích thích tủy xương sinh HC. Thiếu máu được xem là biến chứng của suy thận, nhưng bản thân thiếu máu gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh suy thận, làm suy giảm những hoạt động thể lực cũng như những hoạt động về mặt tinh thần của người bệnh. Thiếu máu ảnh hưởng đến chức năng của nhiều cơ quan và tổ chức, đứng đầu là hệ tim mạch và thần kinh, gây khó khăn cho q trình điều trị phẫu thuật lấy sỏi trên bệnh nhân đã có biến chứng suy thận. Chúng tơi thực hiện đề tài nhằm đánh giá hai mục tiêu: Nghiên cứu nồng độ trung bình của HC, Hb, Hct ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận theo từng giai đoạn suy thận. Tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số: nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 58 bệnh nhân được chẩn đốn sỏi thận đã có biến chứng suy thận được xác định:phim chụp X quang hệ tiết niệu, hệ số thanh thải Creatinin (HSTTCre) nội sinh tính theo phương pháp cổ điển 60 Suy thận giai đoạn I 41 – 60 Suy thận giai đoạn II 21 – 40 Suy thận giai đoạn IIIa 11 – 20 Suy thận giai đoạn IIIb – 10 Suy thận giai đoạn IV 10 Creatinin máu (µmol/l) 44 - 110 < 130 130 – 299 300 – 499 500 – 900 > 900 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân sỏi thận có biến chứng suy thận đã được truyền máu trong vòng 4 tháng trước đó. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang, chọn mẫu có chủ đích. Các bước chọn bệnh nhân vào nghiên cứu Bước 1: Lựa chọn những bệnh nhân được chẩn đoán xác định sỏi thận, xét nghiệm creatinin máu > 110 μmol/ l để làm các xét nghiệm tính hệ số thánh thải creatinin theo cơng thức cổ điển. Bước 2: Làm các xét nghiệm: Creatinin máu, creatinin nước tiểu 24 giờ, thể tích nước tiểu 24 giờ, đo chiều cao, cân nặng tại thời điểm làm xét nghiệm creatinin máu và nước tiểu.Tính HSTTCre nội sinh theo cơng thức cổ điển. Bước 3: Chọn những bệnh nhân có HSTTCre 70 Tổng số (%) SL 13 16 11 48 Giới Nam Nữ % SL % 1,72 0 12,07 0 22,41 3,45 27,59 12,07 18,97 0 1,72 82,76 10 17,24 Tổng số (%) SL 15 23 11 58 % 1,72 12,07 25,86 39,66 18,97 1,72 100 203 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Tuổi: Nhỏ nhất 30, lớn nhất 71, Tuổi trung bình 52,02 ± 9,33. trị Hct giảm dần theo mức độ suy thận, độ I có giá trị các thơng số lớn nhất, độ IV là thấp nhất. + Sỏi thận có biến chứng suy thận ở nam cao hơn ở nữ có ý nghĩa thống kê. Sự khác biệt giữa các giai đoạn là khơng có ý nghĩa thống kê. + Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân sỏi thận có biến chứng suy thận là 52,02 ± 9,33 tuổi (từ 30 đến 71 tuổi), trong đó chiếm tỉ lệ lớn nhất là nhóm tuổi 51 đến 60 tuổi (39,66%), thấp nhất là nhóm tuổi ≤ 30 và > 70, tỉ lệ 1,72%. Sự khác biệt giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa. Tương quan giữa nồng độ Hb, số lượng HC, giá trị Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh Thời gian mắc bệnh Bảng 3. Thời gian mắc bệnh. Thời gian mắc bệnh Mức độ suy thận Tổng (%) I II IIIa IIIb IV Từ đến năm 14 1 21 (36,2) Từ đến 10 năm 1 (15,5) Trên 10 năm 10 22 (38) Không nhớ 0 (10,3) Tổng 35 14 58 (100) Tỉ lệ suy thận tập trung ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ 1 đến 5 năm (21/58) và trên 10 năm (22/58). Trong đó số bệnh nhân suy thận giai đoạn 1 ở nhóm thời gian mắc bệnh từ 1 đến 5 năm là cao nhất (14/58), các bệnh nhân suy thận giai đoạn III và IV nằm rải rác ở các nhóm. y = 0,394x + 114,5 r² = 0,13 Biểu đồ 1. Tương quan giữa nồng độ Hb với hệ số thanh thải creatinin nội sinh. Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và nồng độ Hb, mối tương quan là mối tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36. y = 0,018x + 3,93 r² = 0,13 Kết quả về các mối tương quan giữa các chỉ số sinh học của máu với hệ số thanh thải creatinin nội sinh Nồng độ Hb, số lượng HC, giá trị Hct theo giai đoạn suy thận Bảng 4. Nồng độ Hb, số lượng HC, Hct theo phân độ suy thận Giai đoạn suy thận Giai đoạn I (n = 35) Giai đoạn II (n = 14) Giai đoạn IIIA (n = 5) Giai đoạn IIIB (n = 3) Giai đoạn IV (n = 1) Chỉ số trung bình Hồng cầu Huyết sắc tố Hematocrit 4,86 ± 0,81 134,82 0,39 ± 0,05 ±13,54 4,48 ± 0,65 126,64 ± 0,37 ± 0,06 19,91 Biểu đồ 2. Tương quan giữa số lượng HC với hệ số thanh thải creatinin nội sinh. Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và nồng độ Hb, mối tương quan là mối tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36. y = 0,001x + 0,35 r² = 0,08 4,45 ± 1,03 126,28 ± 22,3 0,36 ± 0,08 3,78 ± 0,54 111 ± 19,16 0,33 ± 0,05 3,7 ± 108 ± 0,32 ± Nồng độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá 204 Biểu đồ 3. Tương quan giữa giá trị Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh. Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và nồng độ Hb, mối tương quan là mối tương quan nhẹ với hệ số tương quan r = 0,28. BÀN LUẬN Tương quan giữa hemoglobin với hệ số thanh thải creatinin nội sinh Trong các thơng số nồng độ Hb, số lượng HC và giá trị Hct thì nồng độ Hb máu có giá trị lớn trong đánh giá mức độ thiếu máu, theo dõi và tiên lượng ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận. Theo Astor BC và cộng sự nồng độ Hb giảm dần theo sự suy giảm của MLCT và thiếu máu có tỉ lệ tăng dần cùng với sự suy giảm đó(1). Trong nghiên cứu của chúng tôi nồng độ Hb cũng giảm dần theo sự suy giảm của HSTTCre nội sinh, điều này là phù hợp với nghiên cứu của Astor BC và cộng sự. Theo nghiên cứu của Võ Tam và Ngô Thùy Trang, tương quan giữa nồng độ Hb với MLCT có mối tương quan thuận với mức độ tương quan chặt chẽ(7) nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi tương quan giữa nồng độ Hb với HSTTCre nội sinh là mối tương quan thuận với mức độ tương quan vừa. Sự khác biệt này là do trong nghiên cứu của chúng tơi các bệnh nhân chủ yếu thuộc nhóm suy thận giai đoạn I và II, còn trong nghiên cứu của Võ Tam và Ngơ Thùy Trang thì các bệnh nhân chủ yếu thuộc nhóm giai đoạn III và IV. Điều này cho thấy ở giai đoạn suy thận càng nặng thì mối tương quan giữa hai chỉ số này càng chặt chẽ. Một kết quả tương tự cũng được thể hiện trong nghiên cứu của Hoàng Trung Vinh: Ở suy thận giai đoạn I chỉ số Hb tương đương với người bình thường – chưa có thiếu màu và nồng độ Hb giảm rõ rệt so với người bình thường từ suy thận gia đoạn II trở đi(2). Khi nghiên cứu nồng độ Hb theo HSTTcre nội sinh chúng tơi nhận thấy nồng độ Hb trung bình ở các bệnh nhân suy thận giai đoạn I có giá trị cao nhất là 134,82 ±13,54 gam/lít, trong khi Hb có gia strij thấp nhất ở giai đoạn IV (108g/lít). Nồng độ Hb giảm dần ở các giai đoạn suy thận. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Nghiên cứu Y học Nghiên cứu của tác giả Đặng Văn Trí (2005) cũng cho kết quả tương tự. Theo tác giả Hsu CY, nồng độ Hb bắt đầu giảm ở MLCT dưới 70ml/ phút ở nam và 50ml/ phút ở nữ. Theo tác giả Jungers và cộng sụ năm 2002 đã nghiên cứu 403 bệnh nhân trước lọc máu cho thấy thiếu máu bắt đầu xuất hiện ở MLCT 50 – 50ml/ phút và khi MLCT dưới 20ml/ phút thì có 60% bệnh nhân thiếu máu. Tương quan giữa số lượng HC, Hct và hệ số thanh thải creatinin nội sinh Các kết quả của chúng tôi cho thấy có mơi liên quan thuận giữa số lượng HC và Hct với HSTTcre. Tương quan giữa số lượng HC và HSTTcre (mối tương quan vừa với r = 0,36) cao hơn tương quan giữa Hct với HSTTcre (mối tương quan nhẹ với r = 0,28). Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của tác giả Kazmi WH (có sự tương quan trực tiếp giữa MLCT với Hct, r = 0,49)(5), tác giả Nguyễn Tấn Thịnh (có sự tương quan thuận giữa HSTTcre tính theo cơng thức cổ điển và Hct, r = 0,284)(6). Kết quả này là phù hợp do thận suy giảm chức năng tiết Erythropoietin, từ đó giảm số lượng hồng cấu sinh ra ở tủy xương, số lượng HC giảm tỷ lệ với sự suy giảm của HSTTcre nội sinh. Ngoài ra một số nghiên cứu đã chứng minh Ure máu ức chế sự phát triển của HC ở giai đoạn đầu dẫn tới giảm Hct. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận tại khoa phẫu thuật tiết niệu – bệnh viện 103, chúng tơi thấy: Nồng độ trung bình của Hb, số lượng HC, giá trị Hct giảm dần theo mức độ giảm của HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển. Có mối tương quan thuận giữa HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển với số lượng HC (r = 0,36), nồng độ Hb máu (r = 0,36) và gía trị Hct (r = 0,28). Sự tương quan giữa nồng độ Hb máu và số lượng HC với HSTTcre nội sinh tính theo cơng thức cổ điển là chặt chẽ hơn giá trị Hct. 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Astor BC, Munter P, Levin A et al (2002), Assocciation of function with anemia: the third National health and Nutrion examination survey Arch Intern Med, Vol 162, pp 1404 – 1408. Hồng Trung Vinh, Nghiên cứu tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn tính, tạp chí Y – Dược học qn sự số 1/ 2005. Hsu CY, Mac Culloch CE, Curban G (2002), epidermiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: Result from the third National health and Nutrion examination survey, J Am Soc Nephrol, Vol 13, pp 504 – 510. Junger PY et al (2002), Incidence of anemia and use of Epoetin therapy in the pre‐dialysis patients: a prospective study in 403 patients Nephrol Dial Transplant, Vol 17, pp 1621‐1627. 206 Kazmi WH et al (2001), L’anémie: Une complication précoce de l’insuffissance rénale chronique à, Journal de la Société de Néphrologie, Vol 38(4), pp 803‐812. Nguyễn Tấn Thịnh (2006), Nghiên cứu chức năng lọc cầu thận và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân suy thận mạn, luận văn thạc sỹ Y học trường đại học Y Khoa Huế. Võ Tam, Ngô Thùy Trang, Nghiên cứu sự tương quan giữa thiếu máu và mức độ suy thận ở bệnh nhân suy thận mạn, trường đại học Y Dược Huế, Y học thực hành (614 + 615) – số 8/ Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 15‐05‐2013 30‐05‐2013 15–07‐2013 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ... Biểu đồ 2. Tương quan giữa số lượng HC với hệ số thanh thải creatinin nội sinh. Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và nồng độ Hb, mối tương quan là mối tương quan vừa với hệ số tương quan r = 0,36. ... thận theo từng giai đoạn suy thận. Tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số: nồng độ Hb, số lượng HC, Hct với hệ số thanh thải creatinin nội sinh ở bệnh nhân sỏi thận đã có biến chứng suy thận. ... Có sự tương quan thuận giữa HSTTCre nội sinh và nồng độ Hb, mối tương quan là mối tương quan nhẹ với hệ số tương quan r = 0,28. BÀN LUẬN Tương quan giữa hemoglobin với hệ số thanh thải creatinin nội sinh Trong