Bài viết Bệnh lý van tim hậu thấp có nội dung gồm các vấn đề liên quan đến bệnh lý van tim hậu thấp như đặc điểm tổn thương van tim do thấp, dự phòng thứ phát thấp tim và vai trò quan trọng của việc siêu âm tim. Mời các bạn tham khảo!
VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH LÝ VAN TIM HẬU THẤP NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn 0912 475 990 ĐẠI CƢƠNG Bệnh lý van tim hậu thấp: Mặc dù có xu hướng giảm hiệu dự phòng tiên phát thấp tim: Vẫn vấn đề sức khỏe quan trọng nước phát triển 1,4 triệu/năm tử vong biến chứng liên quan đến bệnh lý van tim hậu thấp Đặc điểm tổn thương van tim hậu thấp: Thường tổn thương phối hợp van tim, tổn thương nhiều van tim Dự phòng thứ phát thấp tim: Rất quan trọng để phòng tái phát thấp tim cấp Phương pháp dự phòng: Tiêm bắp penicillin chậm 28 ngày Thời gian dự phòng phụ thuộc vào tổn thương van tim sau thấp tim cấp: Tối thiểu 10 năm sau TKC, tối đa 40 tuổi Đặc điểm tổn thƣơng van tim thấp (Nghiên cứu REMEDY) Zuhlke et al European Heart Journal (2015) 36, 1115–1122 Dự phòng thứ phát thấp tim (Nghiên cứu REMEDY) CHẨN ĐOÁN TỔN THƢƠNG VAN TIM HẬU THẤP Vai trò quan trọng siêu âm tim: Tiêu chuẩn WHF với đối tượng 20 tuổi Chẩn đoán chắn bệnh van tim thấp HoHL bệnh lý + van hai có đặc điểm bệnh lý thấp Gradmean qua VHL ≥ mmHg (loại trừ bất thường bẩm sinh) HoC bệnh lý + van ĐMC có đặc điểm bệnh lý thấp (loại trừ tổn thương van ĐMC hai lá, giãn gốc ĐMC) Đặc điểm bệnh lý ranh giới van ĐMC van hai Chẩn đốn có khả bệnh van tim thấp Van hai có đặc điểm bệnh lý thấp khơng có HoHL bệnh lý hẹp hai HoHL bệnh lý HoC bệnh lý Tiêu chuẩn WHF với đối tượng 20 tuổi (tiếp) Siêu âm tim bình thƣờng HoHL khơng có tiêu chuẩn bệnh lý (HoHL sinh lý) HoC khơng có tiêu chuẩn bệnh lý (HoC sinh lý) Có đặc điểm tổn thương kiểu thấp van hai (VD dày van) đơn độc, không kèm theo hẹp hở bệnh lý Có đặc điểm tổn thương kiểu thấp van ĐMC (VD dày van) không kèm theo hẹp hở bệnh lý Tiêu chuẩn WHF với đối tượng 20 tuổi Chẩn đoán chắn bệnh van tim thấp HoHL bệnh lý + van hai có đặc điểm bệnh lý thấp Gradmean qua VHL ≥ mmHg (loại trừ bất thường bẩm sinh van hai lá) HoC bệnh lý + van ĐMC có đặc điểm bệnh lý thấp người < 35 tuổi (loại trừ tổn thương van ĐMC hai lá, giãn gốc ĐMC, THA) HoC bệnh lý + van hai có đặc điểm bệnh lý thấp Tiêu chuẩn WHF hở van tim bệnh lý Tiêu chuẩn WHF đặc điểm bệnh lý thấp Hở hai bệnh lý (cả TC) Van hai Quan sát thấy mặt cắt Lá trước dày ≥ mm (đo t.trương) Trên mặt cắt: Chiều dài dòng hở ≥ cm Dây chằng dày Vận tốc tối đa ≥ m/s Vận động van hạn chế Dòng ngược tồn tâm thu nhát cắt Chuyển động mức đầu mút van suốt tâm thu Hở chủ bệnh lý (cả TC) Van động mạch chủ Quan sát thấy mặt cắt Dày khu trú không Trên mặt cắt: Chiều dài dòng hở ≥ cm Tổn thương mép van Vận tốc tối đa ≥ m/s Vận động van hạn chế Dòng ngược tồn tâm trương nhát cắt Sa van HẸP VAN HAI LÁ Afshan B Hameed, Curr Probl Cardiol, 2007 Triệu chứng lâm sàng – Bệnh cảnh: khó thở gắng sức, khó thở kịch phát (PPC), suy tim phải nặng, tắc mạch hệ thống, ho máu… – Nghe tim: LNHT (+++), T1 đanh, rung tâm trương mỏm Chẩn đoán – ĐTĐ: trục phải, P hai pha – XQ tim phổi: Hình ảnh cung, phổi mờ phù mô kẽ/phù phế nang – Siêu âm Doppler tim (+): - Diện tích lỗ van < 1,5 cm2 - Kích thước nhĩ trái - Chênh áp trung bình > 10 mmHg - Áp lực ĐMP - Huyết khối nhĩ trái, tiểu nhĩ trái - Điểm Wilkins Siêu âm tim Xquang tim phổi Mayo Clin Proc 2010;85(5):483-500 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ HẸP CHỦ KHÍT SAVR: Phẫu thuật thay van ĐMC TAVI: Thay van ĐMC qua da European Heart Journal (2017) 38, 2739–2786 HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Afshan B Hameed, Curr Probl Cardiol, 2007 Triệu chứng – BN dung nạp thời gian dài, 2/3 số BN không biểu triệu chứng vòng 20 năm dù có biến đổi huyết động (HAt.trương < 70 mmHg) – 96% BN HoC nặng + suy tim tử vong vòng 10 năm (1) Triệu chứng năng: khó thở, đau ngực, hồi hộp Nghe tim: TTTr LSIII cạnh ức trái, rung Flint mỏm Các dấu hiệu ngoại vi: Musset, Corrigan, Quincke (không rõ HoC cấp) (1) Mc GOON Circulation 64 suppl 4: 76, 1981 Chẩn đoán – Điện tâm đồ: trục trái, tăng gánh tâm trương thất trái, rung nhĩ – XQ tim phổi: Bóng tim to, giãn cung ĐMC, phù mô kẽ/phù phế nang – Siêu âm Doppler tim: • Chẩn đốn xác định • Chẩn đoán chế • Chẩn đoán mức độ – Siêu âm thực quản: Có giá trị HoC cấp Siêu âm tim X quang tim phổi Điều trị - Nội khoa: ức chế men chuyển, nifedipine - Ngoại khoa: - Thay van động mạch chủ sinh học/cơ học - Thay van động mạch chủ qua da (TAVI) CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ HỞ CHỦ European Heart Journal (2017) 38, 2739–2786 HỞ VAN BA LÁ Nguyên nhân – Tổn thương tiên phát thấp – Tổn thương thứ phát giãn vòng van Triệu chứng – Khó thở + triệu chứng suy tim phải – Nghe tim: TTT mỏm, thay đổi theo hô hấp Chẩn đốn – Siêu âm Doppler tim: có vai trò quan trọng • Hở, hẹp van ba • Hở phổi • Suy chức thất phải • Áp lực động mạch phổi Điều trị NỘI KHOA - Điều trị bệnh nguyên nhân - Điều trị suy tim phải: lợi tiểu (+++) PHẪU THUẬT - Phẫu thuật hẹp van ba nặng - Sửa van ba (thường phối hợp với điều trị bệnh van tim trái) - Thay van ba CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ HỞ BA LÁ BỆNH LÝ NHIỀU VAN Bệnh lý nhiều van tim thách thức: Chẩn đoán mức độ tổn thương van gặp nhiều khó khăn thay đổi chồng chéo huyết động Khơng có khuyến cáo đủ mạnh hướng dẫn điều trị Chiến lƣợc điều trị bệnh lý nhiều van tim: Xác định tổn thương van tim trầm trọng Quyết định điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm Cần hợp tác chặt chẽ nhóm chuyên gia Thay van hay sửa van tim?: Với bệnh nhân tổn thương van tim thấp Tử vong liên quan đến tim mạch Phẫu thuật lại van hai Khi thay van, nên lựa chọn van loại (hoặc sinh học, học) để tránh nguy liên quan đến điều trị chống đơng Xử trí hở ba phải p/t van tim bên trái?: P/t van ba thời điểm p/t van tim trái: Nên sửa VBL thay van thay van có tỷ lệ biến chứng cao ... van ĐMC van hai Chẩn đốn có khả bệnh van tim thấp Van hai có đặc điểm bệnh lý thấp khơng có HoHL bệnh lý hẹp hai HoHL bệnh lý HoC bệnh lý Tiêu chuẩn WHF với đối tượng 20 tuổi (tiếp) Siêu âm tim. .. van tim hậu thấp Đặc điểm tổn thương van tim hậu thấp: Thường tổn thương phối hợp van tim, tổn thương nhiều van tim Dự phòng thứ phát thấp tim: Rất quan trọng để phòng tái phát thấp tim. .. phát thấp tim (Nghiên cứu REMEDY) CHẨN ĐOÁN TỔN THƢƠNG VAN TIM HẬU THẤP Vai trò quan trọng siêu âm tim: Tiêu chuẩn WHF với đối tượng 20 tuổi Chẩn đoán chắn bệnh van tim thấp HoHL bệnh lý + van