Ung thư vú là một trong những loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ. Việc tiên lượng ung thư vú dựa vào nhiều yếu tố, trong đó có độ mô học. Vì vậy, đề tài này sẽ nghiên cứu về độ mô học và sự tương quan với các đặc điểm giải phẫu bệnh và tình trạng di căn hạch.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 367 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐỘ MÔ HỌC CỦA UNG THƯ VÚ XÂM NHẬP Hứa Chí Minh*, Hứa Thị Ngọc Hà*, Nguyễn Sào Trung* TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư vú loại ung thư thường gặp phụ nữ Việc tiên lượng ung thư vú dựa vào nhiều yếu tố, có độ mơ học Đề tài nghiên cứu độ mô học tương quan với đặc điểm giải phẫu bệnh tình trạng di hạch Vật liệu phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá đặc điểm Tuổi, kích thước u, vị trí u, tình trạng di hạch nách, độ mô học 524 trường hợp ung thư vú bệnh viện Đại học Y Dược từ năm 2003-2006 Kết quả: Tuổi thường gặp nhất: 40-59 (57,8%), vị trí u: ¼ ngồi (55,7%) loại mô học thường gặp: carcinôm ống tuyến vú, NOS Hai độ mô học thường gặp: độ I (35,8%), độ II (56,7%) Độ mơ học có liên quan với tình trạng hoại tử u, tình trạng di hạch Kết luận: Độ mô học cao làm tiên lượng bệnh ung thư vú xấu ABSTRACT STUDYING ON HISTOLOGIC GRADE OF INVASIVE BREAST CANCER Hua Chi Minh, HuaThi Ngoc Ha, Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 368 - 372 Objectives: Breast cancer is one of the most common cancer in women There are many prognostic factors of breast cancer, including histologic grade This article study histologic grade and its correlation with pathologic characteristics and lymph node metastasis Material and methods: Five hundreds-twenty four breast cancer patients collected from University Medical Center from 2003-2006 Age, tumor size, tumor position, lymph node status, histologic grade were evaluated Results: the most common of breast cancer: age: 40-59 (57,8%), tumor position: a upper-outer quadrant (55,7%) and major histological type: ductal carcinôma, NOS The frequent histopathologic grades are grade I (35,8%), grade II (56,7%) Histologic grade have correlation with tumor necrosis, infiltration and lymph node metastasis Conclusion: The higher histologic grade, the worse breast cancer prognosis đoán phân biệt ung thư vú với tổn thương ĐẶT VẤN ĐỀ lành tính khác vú Trong thập niên 1980, Ung thư vú ung thư có tác giả nước ngồi áp dụng việc khảo sát mơ xuất độ cao giới nữ Theo nhiều cơng trình học carcinôm vú xâm nhập dùng độ mô nghiên cứu nước, ung thư vú học (grade) thông số để đánh giá tiên thường có xuất độ cao thứ thứ nhì so lượng bệnh[2,15] Ở nước ta có cơng trình với loại ung thư khác giới nữ[1,5 ,12,13] Do đó, nghiên cứu vấn đề có liên quan đến ung có nhiều cơng trình nghiên cứu nhiều khía thư vú Tuy nhiên, cơng trình cạnh khác ung thư vú Về phương diện sâu vào vấn đề dịch tễ học, lâm sàng, điều trị, chẩn đoán, giải phẫu bệnh học, tác giả nghiên cứu vài đặc tính giải phẫu nước ngồi nghiên cứu kỹ, giúp cho việc bệnh học đại thể vi thể[,5,9,13] Riêng độ mơ chẩn đốn dương tính ung thư vú chẩn * Bộ mơn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược TP HCM Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 367 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 368 học, có khảo sát N M Hùng[8] 40 trường hợp bệnh viện K Hà Nội Thực công trình nghiên cứu dựa loạt lớn bệnh nhân, nhằm mục tiêu sau đây: Khảo sát độ mơ học carcinơm vú xâm nhập Tìm hiểu mối liên hệ độ mô học với loại mô học Khảo sát mối tương quan độ mơ học với tình trạng di hạch limphơ vùng Khảo sát mối tương quan độ mô học với tình trạng xâm nhập vi thể Khảo sát tuổi mắc bệnh, định khu carcinôm vú xâm nhập VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu 524 trường hợp ung thư vú bệnh nhân nữ điều trị BV ĐHYDược Tp HCM thời gian từ 2003 đến 2006 Các trường hợp chẩn đốn giải phẫu bệnh carcinơm xâm nhập Vật liệu nghiên cứu gồm bệnh án lâm sàng, tiêu vi thể Các mẫu bệnh phẩm sau mổ gửi đến môn giải phẫu bệnh, bác sỹ giải phẫu bệnh tự tay cắt lọc bệnh phẩm theo trình tự sau: Mơ u Cân ngực lớn Núm vú Da mơ u Da vú rìa vết mổ Mơ tuyến vú nhiều nơi khác ngồi mơ vú Các hạch nách nhóm I Các hạch nách nhóm II Các hạch nách nhóm III Sau mẫu bệnh phẩm khảo sát giải phẫu bệnh vi thể kính hiển vi quang học, hai bác sỹ giải phẫu bệnh có kinh nghiệm đọc Phân loại vi thể đánh giá độ mô học dựa theo cách đánh giá Elston[2] Đánh giá đối chiếu kết với kết cơng trình cơng bố phép kiểm thống kê, phép U phép kiểm χ2 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 368 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi bệnh nhân Bảng 1: Tỉ lệ mắc bệnh theo tuổi Tuổi 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥ 70 Số 140 180 123 49 26 ca Tỉ lệ 1,14 26,71 34,35 23,47 9,35 4,96 % TC 524 100 Tuổi nhỏ nhất: 25; Tuổi cao nhất: 88 Đặc tính giải phẫu bệnh đại thể Vị trí vú bị ung thư Bảng 2: Tỉ lệ vị trí vú bị ung thư Vị trí Vú trái Vú phải TC Số trường hợp 284 240 524 Tỉ lệ % 54,2 45,8 100 Định khu khối bướu Bảng 3: Định khu bướu Khơng ¼ ¼ Định ¼ ¼ Quầng ghi TC dưới khu vú nhận Số ca 292 Tỉ lệ % 55,7 119 43 25 41 524 22,7 8.2 4.7 7,8 0,7 100 Kích thước khối bướu Bảng 4: Kích thước < cm cm – cm > cm TC Số trường hợp 42 377 87 524 Tỉ lệ % 72 20 100 Đặc tính giải phẫu bệnh vi thể Loại mơ học Bảng 5: Tỉ lệ loại carcinôm xâm nhập Loại carcinôm Số trường hợp Tỉ lệ % Ống tuyến vú NOS 475 90,7 Ống tuyến vú đa bào 13 2,5 Ống tuyến vú nhầy 20 3,9 Ống tuyến vú nhú 0,3 Ống tuyến vú ống 0,2 Ống tuyến vú chuyển sản gai 0,2 Carcinôm chỗ 0,2 Glycogen rich carcinôm 0,2 Tiểu thùy 0,5 Bã khô 0,9 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Loại carcinôm Nhú Tổng cộng Số trường hợp Tỉ lệ % 0,3 524 100 Độ mô học carcinôm xâm nhập Bảng 6: Độ mô học Độ mô học I II III Tổng cộng Số trường hợp 125 336 63 524 Tỉ lệ % 23,8 64,1 12,1 100 Các đặc điểm vi thể khác liên quan đến độ mô học carcinôm xâm nhập Bảng 7: Liên quan độ mô học xâm nhiễm mạch limphô mạch máu Xâm nhập mạch máu Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 18 3,4 Độ II 54 10,3 Độ III 10 Bảng 8: Liên quan độ mơ học tình trạng xâm nhiễm cân ngực lớn Xâm nhiễm cân Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 17 3,2 Độ II 33 6,3 Độ III 0,4 Bảng 9: Liên quan độ mơ học tình trạng xâm nhiễm da vú u Xâm nhiễm cân Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 0,6 Độ II 1,6 Độ III 0 Bảng 10: Liên quan độ mơ học tình trạng xâm nhiễm da vú rìa vết mổ Xâm nhiễm da rìa vết mổ Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 0,6 Độ II 0,8 Độ III 0 Bảng 11: Liên quan độ mô học tình trạng bướu có nhiều khối mơ tuyến vú Bướu có nhiều khối Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 13 25 Độ II 1,2 Độ III 0,2 Bảng 12: Liên quan độ mô học phản ứng mô limphô mô bướu Phản ứng mô limphô Số trường hợp Tỉ lệ % Độ I 103 19,6 Độ II 169 32,2 Độ III 24 4,6 Tình trạng di hạch limphơ Tỉ lệ di hạch limphô theo độ mô học Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Bảng 13: Tỉ lệ di hạch Độ mô học I (125 TH) II (336 TH) III (65 TH) Tổng số (524 TH) Số trường hợp di Tỉ lệ di % 73 14% 194 37% 25 4,8% 292 55,7% BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân Theo bảng 1, từ tuổi 30 ung thư vú bắt đầu tăng vọt so với trước đó, với 26,71% 30-39 tuổi Cao khoảng tuổi từ 40-49 (34,35%) Từ 50-59, xuất độ ung thư vú đáng kể (23,47%) Tỉ lệ phù hợp với số liệu tác giả trước[1,5,12,13] Như riêng từ 40-59 tuổi, xuất độ ung thư vú lên đến 57,8% Đặc tính giải phẫu bệnh đại thể Tỉ lệ ung thư vú xâm nhập xảy vú trái (54,2%) nhiều so với vú phải (45,8%) phù hợp với y văn giới[1,5,12, 13] Tỉ lệ định khu khối ung thư vú loạt nghiên cứu phù hợp với y văn[1,5,12,13] Nhiều ¼ ngồi vú (55,7%) Ít ¼ (4,7%) Theo bảng đa số bệnh nhân bị ung thư vú đến khám giai đoạn muộn, u có kích thước từ 2-5 cm chiếm tỉ lệ cao hẳn (72%) so với giai đoạn sớm, bướu có kích thước nhỏ 2cm (8%) Điều khiến phải suy nghĩ để tăng cường giáo dục cho nhân dân, phát sớm bệnh ung thư vú giới nữ, phụ nữ từ 40 tuổi trở lên Loại mô học Theo bảng 5, carcinôm ống tuyến vú NOS có xuất độ cao (90,7%) carcinơm tiểu thùy có xuất độ thấp (0,5%) So sánh xuất độ carcinôm xâm nhập công trình nghiên cứu với số cơng trình nghiên cứu khác, thấy loại carcinôm NOS luôn có xuất độ vượt trội Theo Elston[2] phương pháp đánh giá ung thư vú theo độ mô học đời từ năm 1925 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 370 Greenhoughle Sau loạt cơng trình khác Patey Graff (1928), Scaff Handley (1938), Bloom (1950), Bloom Richardson (1957), Elston nhận định độ mô học ung thư vú số giúp nhà lâm sàng đánh giá phần tiên lượng bệnh Việc tiên lượng bệnh xác phối hợp độ mô học ung thư vú với loại mô học, tình trạng di hạch xâm nhiễm da, mạch máu, cân cơ… Theo cách đánh giá độ mô học áp dụng cho carcinôm xâm nhập, dựa theo yếu tố sau đây: thành lập ống tuyến, mức độ di dạng nhân, tỉ lệ nhân chia Mỗi yếu tố chấm từ 1-3 điểm Cộng điểm yếu tố với nhau, độ mô học xếp sau: Độ I (biệt hóa rõ): 3-5 điểm Độ II (biệt hóa vừa): 6-7 điểm Độ III (biệt hóa kém): 8-9 điểm Tại Việt Nam, năm 1990, N M Hùng[8] áp dụng cách đánh giá độ mô học bệnh nhân điều trị BV K Hà Nội, nhận thấy độ mô học ung thư vú có liên quan đến mức độ di hạch với tiên lượng bệnh Theo bảng 6, 524 trường hợp carcinôm xâm nhập, nhiều độ II (64,1%) độ III (12,1%) Bảng : Tỉ lệ % độ mô học theo tác giả Tác giả Bloom, [2] Richardson [13] Wolff et al [13] Champion et al [3] Fisher et al [2] Elston [8] N M Hung N.S.Trung, [10] N.C.Hung Nghiên cứu Độ mô học Độ mô học Độ mô học I II III 26% 45% 29% 33% 23% 3% 17% 26,1% 38,32% 33% 52% 30% 37% 65,2% 40,52% 34% 25% 67% 46% 8,7% 21,16% 23,8 64,1 12,1 Nếu đối chiếu chung độ mô học carcinôm xâm nhập khảo sát với cơng trình nghiên cứu tác giả khác, Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 370 Nghiên cứu Y học nhận thấy đa số ghi nhận độ mô học gần giống ngoại trừ số liệu Fisher cs[3], Elston[2] khác biệt nhiều, khác biệt kết đánh giá độ mô học Elston xem phổ biến Theo Elston cho điểm yếu tố tiêu bản, bác sỹ giải phẫu bệnh thường cho điểm khác nhận định chủ quan người Vì vậy, loạt nghiên cứu này, phối hợp chấm điểm cho trường hợp, có bác sỹ giải phẫu bệnh có kinh nghiệm chấm điểm, có kết khác thảo luận để đến thống điểm số Trong loạt nghiên cứu 524 trường hợp carcinơm xâm nhập này, chúng tơi cố gắng tìm mối tương quan độ mơ học với tính chất xâm nhiễm vi thể ung thư (từ bảng đến bảng 13) Sự xâm nhiễm mạch máu mạch bạch huyết tăng dần theo độ mơ học, độ I (3,4%) nhiều độ II (10,3%) Vấn đề liên quan độ mô học xâm nhiễm da vú bướu, mối liên quan rõ rệt, độ I (0,6%), độ III (0%) Điều giải thích đa số bệnh nhân tỉnh xa, thường điều trị nhà cách đắp, giặt thuốc làm tăng kích thước bướu có viêm nhiễm, dính da độ mô học bướu mức độ thấp Tỉ lệ xâm nhiễm da rìa vết mổ độ mô học thấp, từ 0-0,8%, chứng tỏ phẫu thuật viên bảo đảm tốt việc cắt rộng quanh mô bướu, khiến tỉ lệ tái phát vết mổ mức độ thấp Vấn đề liên quan độ mơ học tính chất bướu có nhiều khối chưa rõ ràng, cần nghiên cứu thêm, độ I (25%), độ III (0,2%) Tình trạng di hạch limphô Bảng 13 cho thấy tỉ lệ di hạch limphô độ mô học Các hạch bị di hạch nách bên với vú bị ung thư nhóm hạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tỉ lệ di hạch nách độ mô học I 14%, độ mô học II 37% chứng tỏ độ mơ học cao tỉ lệ di hạch nách nhiều KẾT LUẬN Qua khảo sát 524 trường hợp carcinôm xâm nhập vú, nhận thấy: - Mức độ thường gặp loại carcinôm theo thứ tự giảm dần là: NOS, đa bào, nhầy, nhú, tiểu thùy, có vượt trội hẳn carcinôm ống tuyến vú NOS - Độ mô học có liên quan đến xâm nhiễm vi thể mạch máu mô chung quanh u, độ mô học cao, khả xâm nhiễm lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanc B., Boubli L (1989): Cancer du sein Dans Gynécologie, édition pradel, Edisem, p 440-456 Elston CW (1992): Grading of invasive carcinoma of the breast In Page D L., Anderson T J Diagnostic histopathology of the breast Churchill Livingston, p 300-311 Fisher E et al (1975): The pathology of invasive breast cancer Cancer 36:1 Henderson I C (1991): Breast cancer In Wilson J D., Braunwald E et al Harrison’s principles of internal medicine 12 edition, Mc Grawhill, p 1612-1628 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 10 11 12 13 14 15 371 Nghiên cứu Y học McDivitt RW., Stewart FW., Berg JW (1967): Tumors of the breast In Atlas of tumor pathology, series 2, fascicle 2, Washington DC, AFIP Nguyễn Bá Đức (1991): Dự thảo chương trình phòng chống ung thư quốc gia Y học Việt Nam, trang 2-12, tập 158 Nguyễn Chấn Hùng cs (1993): Ghi nhận ung thư Trung tâm Ung bư ớu Thành phố Hồ Chí Minh năm 19901991-1992 Tài liệu Trung tâm Ung bư ớu Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Mạnh Hùng (1991): Đánh giá độ tổ chức học ung thư biểu mô tuyến vú Y học Việt Nam, trang 120-122, tập 158 Nguyễn Sào Trung (1991): Góp phần khảo sát đặc tính giải phẫu bệnh ung thư vú phụ nữ miền Nam Việt Nam Tập san cơng trình nghiên cứu y học Trư ờng Đại học Y Dược Tp HCM, trang 52-55 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1994): Góp phần nghiên cứu độ mơ học ung thư vú xâm nhập Tập san hội Hình thái học Việt Nam, trang 30-32 Nguyễn Văn Nguyên (1975): Góp phần nghiên cứu sang thư ơng mô bệnh học tuyến vú Luận án bác sỹ, Đại học Y khoa Sài Gòn Parkin D M et al (1986): Cancer occurrence in developing countries IARC scientific publication No 75, Lyon Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường (1991): Tỉ lệ mắc ung thư người Hà Nội ước tính qua năm thực ghi nhận Y học Việt Nam, trang 13-16, tập 158 Sakamoto G (1992): Infiltration carcinoma, major histological types In Page D L., Anderson T J Diagnostic histopathology of the breast Churchill Livingston, p 194-235 Wallgreen A., Silfversward C., Eklund G (1976): Prognostic factors in mammary carcinoma Acta Radiol 15: 1-16 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 372 Nghiên cứu Y học STUDYING ON HISTOLOGIC GRADE OF INVASIVE BREAST CANCER 367 Hua Chi Minh, HuaThi Ngoc Ha, Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No 2008: 368 - 372 367 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 372 ... bệnh ung thư vú phụ nữ miền Nam Việt Nam Tập san công trình nghiên cứu y học Trư ờng Đại học Y Dược Tp HCM, trang 5 2-5 5 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1994): Góp phần nghiên cứu độ mơ học ung. .. 1990199 1-1 992 Tài liệu Trung tâm Ung bư ớu Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Mạnh Hùng (1991): Đánh giá độ tổ chức học ung thư biểu mô tuyến vú Y học Việt Nam, trang 12 0-1 22, tập 158 Nguyễn Sào Trung... Nếu đối chiếu chung độ mô học carcinôm xâm nhập khảo sát với cơng trình nghiên cứu tác giả khác, Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 370 Nghiên cứu Y học nhận th y đa số ghi nhận độ mô học gần giống