Mục tiêu của bài viết là đánh giá sự thay đổi huyết động (nhịp tim, HA tối đa, HA tối thiểu) khi khởi mê với Etomidate. Qua đó đánh giá các ưu nhược điểm của thuốc. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 31 ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG KHI KHỞI MÊ VỚI ETOMIDATE Ở BỆNH NHÂN CÓ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUẦN HOÀN Nguyễn Hoài Nam* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Etomidate thuốc mê tónh mạch tác dụng nhanh, mạnh làm thay đổi huyết động Vì thuốc thích hợp cho việc khởi mê bệnh nhân có yếu tố nguy dễ ảnh hưởng đến tuần hoàn sốc giảm thể tích, bệnh tim mạch, cao HA, suy kiệt Mục tiêu: Đánh giá thay đổi huyết động (nhòp tim, HA tối đa, HA tối thiểu) khởi mê với Etomidate Qua đánh giá ưu nhược điểm thuốc Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu 81 bệnh nhân ASA II- IV, khởi mê với Fentanyl (3 - 4μg/kg), Norcurron (0,08mg/kg) Etomidate (0,2 – 0,3mg/kg) Theo dõi nhòp tim, HA sau tiêm thuốc phút phút Đánh giá lượng máu tác dụng phụ Etomidate Kết quả: Các số huyết động bệnh nhân có yếu tố nguy ảnh hưởng tuần hòan thay đổi không đáng kể khởi mê với Etomidate liều 0,2 – 0,3 mg/kg 67.91% bệnh nhân HA tối đa giảm – 10 %, 72,84% bệnh nhân HA tối thiểu giảm – 10% Nhòp tim thay đổi không đáng kể < lần/ ph út Tác dụng phụ thuốc: cử động bất thường 9,87%, nôn mửa 6,17%, đau chỗ tiêm 33,33% Kết luận: Etomidate thuốc thích hợp để khởi mê cho bệnh nhân có yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn EVALUATION OF HEMODYNAMIC CHANGES IN INDUCTION WITH ETOMIDATE IN CARDIOVASCULAR PATIENTS Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 212 – 216 Background: Etomidate is an effective intravenous hypnotic drug which has a rapid onset of action and makes less hemodynamic change Accordingly, it’s convenient for induction especially in patients with cardiovascular risks such as: hypovolumetric shock, cardiovascular diseases, hypertension, malnutrition Objectives: To evaluate the hemodynamic changes after induction with etomidate whereby its limitations and advantages in induction might be traced out Patients and Methods: Eighty one ASA II-IV patients received 3-4 μg.kg-1 of fentanyl, 0.08 mg.kg-1 of norcurron and 0.2-0.3 mg.kg-1 of etomidate for induction Baseline blood pressure and heart rate were measured one minute after delivery of the drugs and each five minutes thereafter Loss blood volume and the side effects of etomidate were evaluated Results: Hemodynamic indexes in patients with cardiavascular risks didn’t considerably changed in induction with etomidate 67.91 per cent of the patients was associated with a 5-10 per cent decrease in systolic arterial pressure, 72.84 per cent of the patients was associated with a 5-10 per cent decrease in diastolic arterial pressure Heart rate did not show significant differences (less than times per minute) Side effects: myoclonus 9.87 %, vomitting 6.17 %, pain at injection site 33.33% Conclusions: Etomidate is suitable for induction in patients with cardiavascular risks * Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 212 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu Y học Dữ liệu nghiên cứu - Tuổi, giới Làm để dạt độ mê cần thiết mà gây xáo trộn huyết động vấn đề quan tâm hàng đầu công tác Gây mê hồi sức Tất thuốc dùng gây mê giảm đau, dãn cơ, thuốc mê bốc hay mê tónh mạch nhiều ảnh hưởng không tốt đến huyết động Điều thực mối lo ngại bệnh nhân có bệnh lý tim mạch hay trở ngại tuần hoàn Để đạt mê cân nhằm bảo đảm an tòan tối đa cho bệnh nhân, trước tiên quan trọng giai đoạn khởi mê phải đảm bảo êm dòu, biến đổi số huyết động Với đặc tính tác dụng nhanh, mạnh, ảnh hưởng đến tuần hoàn, Etomidate thuốc mê tónh mạch lựa chọn hàng đầu để khởi mê nhằm giảm thiểu thay đổi huyết động Từ tháng 1/2002 đến tháng 7/2003 khoa Gây mê Phẫu thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon tum khởi mê với Etomidate cho 81 bệnh nhân thu số kết khả quan - Tiến hành khơi mê với Fentanyl 3-4 μg/kg, Norcuron 0,08 mg/kg, Etomidate 0,2- 0,3mg/kg Mục tiêu thực đề tài là: - Duy trì mê với Fentanyl, Halothan ketamin hay propofol, Thiopental tùy bệnh - Đánh giá thay đổi huyết động thông qua số nhòp tim, huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu khởi mê với Etomidate bệnh nhân có yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn bệnh lý tim mạch, giảm thể tích tuần hoàn - Theo dõi số huyết động (nhip tim, HA) phút, phút sau tiêm Etomidate mổ chấm dứt Phát tác dụng phụ Etomidate - Qua đánh giá ưu nhược diểm Etomidate dùng khởi mê phương pháp khắc phục PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn bệnh nhân có ASA II, III,IV; có yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn bệnh lý tim mạch, cao HA, giảm thể tích tuần hoàn ; có đinh gây mê nội khí quản chống đònh với Etomidate Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiền cứu, mẫu chọn không xác suất - Phân loại ASA - Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn - Lượng máu mổ - Thay đổi HA tối đa, HA tối thiểu, nhip tim Tiến hành Chuẩn bò bệnh nhân Trong hội chẩn mổ thăm khám tiền mê, đánh giá phân loại ASA, phát phân nhóm yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn Nếu bệnh nhân có tình trạng choáng giảm thể tích bồi phụ lại để huyết áp tối đa đạt 80mmHg trước tiến bắt đầu khởi mê - Đưa bệnh nhân vào phòng mổ, theo dõi M, HA, ECG monitoring - Tiền mê với Seduxen cần - Ghi lại việc theo dõi vào phiếu nghiên cứu, phiếu gây mê Phương pháp thống kê Sử dụng phần mềm EPI INFO 6.04 trung tâm phòng chống bệnh tật Hoa kỳ (CDC), phần mềm Microsoft, phương pháp phân tích phương sai Anova, phương pháp kiểm đònh bình phương Khác biệt có ý nghóa thong kê p< 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Tuổi 8-15 16-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-80 Nam 10 5 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 213 Nghiên cứu Y học Nữ % Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 3 20 3 9,87 13,58 37,03 13,58 8,64 7,40 4,95 4,95 - Tuổi nhỏ 8, lớn 80, trung bình 36,79 - Lứa tuổi thường gặp từ 16- 45, chiếm 64,2% trường hợp Phân loại ASA ASA Số trường hợp Tỷ lệ % II 54 66,67 III 24 29,33 IV 3,70 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuần hoàn Yếu tố Chóang giảm thể tích Số TH 59 Tỷ lệ % 72,84 Choáng nhiễm trùng 2,47 Thiếu máu, suy kiệt 11 13,58 Cao HA Bệnh tim mạch 4,95 6,16 Tỷ lệ mổ chương trình/ cấp cứu; Lượng máu mổ