Nghiên cứu này nhằm định danh nấm bằng PCR ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị nấm ống tai ngoài. Nghiên cứu tiến hành trên 122 bệnh nhân nấm ống tai ngoài tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn từ 01-04-2011 đến 31-06-2012.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐỊNH DANH NẤM BẰNG PCR ỨNG DỤNG TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NẤM ỐNG TAI NGỒI Võ Văn Nghị*, Nguyễn Hữu Dũng** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm định danh nấm PCR ứng dụng chẩn đốn điều trị nấm ống tai ngồi Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca tiến hành 122 bệnh nhân nấm ống tai ngồi Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn từ 01-04-2011 đến 31-06-2012 Các thông tin dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị thu thập Kết định danh nấm PCR ứng dụng chẩn đốn điều trị nấm ống tai ngồi Kết quả: Tuổi bệnh nhân thay đổi từ 14-82 tuổi, tập trung chủ yếu 16-30 tuổi, chiếm 50%, tỉ lệ nam:nữ 2,12:1 76,23% ca có tiền sử bệnh tai, đó, viêm ống tai ngồi chiếm 41,91%, 72,95% lấy ráy tai tiệm hớt tóc, 27,05% tự lấy, 7,38% trường hợp có bệnh đái tháo đường kèm theo Lâm sàng: ngứa tai chiếm 100%, cảm giác đầy tai (76,24%), đau tai (53,28%), giảm thính lực (27,87%), chảy mủ tai (34,94%), hình thái nấm bám ống tai: dạng mảng chiếm tỉ lệ cao (72,13%), màu sắc nấm: màu trắng (45,08%), trắng có chấm đen(18,85%), trắng nâu(12,3%), tính chất nấm ống tai: Ẩm ướt chiếm 95,08%, da ống tai viêm đỏ (63,93%), màng nhĩ thủng (15,57%), 100% ráy tai Định danh nấm phương pháp PCR: Aspergillus (80,33%): Aspergillus Terreus, Aspergillus Niger, Aspergillus Flavus, Aspergillus Tamarri ; Candida (19,67%): Candida albican Candida parasilosis Xét mối liên quan đặc điểm lâm sàng chủng loại nấm cho kết sau: lấy ráy tai thường xuyên dẫn đến nấm ống tai (p =0,046), hình dạng nấm ống tai: dạng cầu hay dạng sợi nấm ba loại nấm gây Aspergillus niger Candida albican Candida parasilosis (p=0,000), màu sắc nấm: màu trắng có chấm đen Aspergillus niger (p=0,000) Điều trị: Điều trị chỗ quan trọng bao gồm lấy mảng bám, rửa tai bôi thuốc kháng nấm chỗ, khơng có khác biệt việc điều trị loài nấm nghiên cứu Kết luận: Định danh nấm PCR giúp chẩn đoán loại nấm gây bệnh nấm ống tai ngồi Tuy nhiên, khơng thấy có khác biệt việc điều trị loại nấm riêng biệt Từ khóa: Nấm, ống tai ngồi ABSTRACT IDENTIFICATION OF FUNGI BY PCR, APPLICATIONS IN DIAGNOSIS AND TREATMENTS OF FUNGAL DISEASES OF EXTERNAL EAR CANAL Vo Van Nghi, Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 157 - 163 Objective: This study aims to identify fungi by using PCR and its applications in diagnosis and treatment of fungal disease of external ear Method: A descriptive study, based on the results of 122 patients with fungal disease of external ear in Tai Mui Hong Sai Gon Hospital from 01/04/2011 to 31/06/2012 All epidemiological, clinical and subclinical information (about identifying fungi by PCR) were collected From the results, conclusion about whether to use * Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn ** BM Tai Mũi Họng ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Võ Văn Nghị ĐT: 0983666573 Email: xuannghi06@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học PCR in diagnosis and treatment of fungal disease of external ear is a probable method Results: Age of patients ranged from 14 to 82 years old, mainly 16 to 30 years old, accounting for 50% Male:female ratio was 2.12:1 76.23% of the cases with a history of ear disease in which external otitis accounted for 41.91% 72.95% got earwax in barbershop, 27.05% self-removal, and 7.38% has diabetes Clinical features: itchy ears - prutitus (100%), aural fullness (76.24%), otalgia (53.28%), hearing loss (27.87%), ear pus (34.94%) Fungal morphorlogy in the external canal: Mat (highest percentage 72.13%) Colours of fungi: white (45.08%), white with black spots (18.85%), white and brown (12.3%) The features of fungi: moisture (95.08%) and redness and inflammation of external ear canal (63.93%), tympanic membrane perforation (15.57%), 100% no wax Identification of fungi by PCR: Aspergillus (80.33%): Aspergillus Terreus, Aspergillus Niger, Aspergillus flavus, Aspergillus Tamarri; Candida (19.67%): Candida albican and Candida parasilosis In terms of the relationship between clinical features and types of fungi, the results as follows: usual wax removal leads to fungal disease in external ear canal (p = 0.046), funga; shapes in the ear canal: spherical or filamentous fungi caused by three species Aspergillus niger or Candida albican or Candida parasilosis (p = 0.000), fungal color: white with black spots caused by Aspergillus niger (p = 0.000) Treatment: on-site treatment is important which involves removing mat, clean the ear canal and apply antifungal agent There is no difference in the treatment of different fungal species in our study Conclusions: Indetification of fungi by PCR helps in the diagnosis of each fungal type causing fungal disease in the external ear cannal However, there is no difference in the treatment of different individual fungal species Keywords: Fungi, external ear canal thường lại nhiều lần, chí nhiều sở ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm ống tai mô tả Andral Gavarret vào năm 1843 Bệnh chiếm khoảng 9% bệnh nhân đến khám viêm ống tai Bệnh gặp hai giới nam nữ, thường có liên quan đến yếu tố địa lý, tập trung nhiều vùng khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới Mặc dù có nhiều chủng loài nấm gây bệnh, thường gặp nấm Aspergillus Hiện nay, dùng thuốc kháng nấm tồn thân mà khơng hết, cảm tính mặt lâm sàng Để nhìn nhận phân loại xác nấm ống tai ngồi phương pháp điều trị chỗ toàn thân, chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu nhằm “Định danh nấm PCR ứng dụng chẩn đoán điều trị nấm ống tai ngoài” giới việc điều trị nấm ống tai ngồi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhiều bàn cải với nhiều quan điểm khác nhau, Đối tượng nghiên cứu đặc biệt trường hợp tái phát đáp ứng với điều trị Tại Việt Nam, bệnh (4,8,9) Tất bệnh nhân đến khám tai mũi họng nội soi Bệnh Viện Tai Mũi Họng Sài Gòn nhân đến phòng khám tai mũi họng thường từ 01-04-2011 đến 31-06-2012 than phiền tai (ngứa tai, đau tai, cảm giác đầy Thiết kế nghiên cứu tai…), khám qua nội soi thấy hình thái nấm đa dạng (dạng cầu, dạng mảng, dạng sợi,), màu sắc thường thấy có màu trắng, đen, vàng, Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Xử lý liệu nâu, xanh Để giải có nhiều cách (rữa cồn Xử lý phần mềm thống kê Stata/SE boric, rửa dấm, betadin,.) tỉ lệ thành công 10.0, thống kê tỉ lệ, thống kê phân tích: T test, điều trị khơng rõ Tuy nhiên, bệnh nhân kiểm định hai tỉ lệ, 2 158 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Địa dư KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Có tất 122 ca đưa vào lô nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng nấm ống tai mẫu nghiên cứu Tuổi Tuổi bệnh nhân thay đổi từ 14-82 tuổi, tập trung chủ yếu 16-30 tuổi, chiếm 50% Kết tương đồng tác giả Lê Chí Thơng & cs, Kaur(7,5) Giới tính Nam: nữ 2,12:1 Kết tương tự với nghiên cứu Paulose & cs, CP baveja Dhingra PL(1,3,5,10) Thành thị nhiều nông thôn Kết tương tự tác giả Lê Chí Thơng & cs(1) Nghề nghiệp Công nhân viên chiếm tỉ lệ cao (53,27%) Kết tương tự tác giả Lê Chí Thơng & cs(7) Tiền sử 76,23% ca có tiền sử bệnh tai, đó, viêm ống tai ngồi chiếm 41,91%, 72,95% trường hợp có thói quen lấy ráy tai tiệm hớt tóc, 27,05% tự lấy 7,38% ca có bệnh đái tháo đường kèm theo Triệu chứng nấm ống tai ngoài(7,2,10,15) Bảng 1: Triệu chứng Triệu chứng N/c chúng tơi Lê Chí Thơng & cs Jawad ah & cs Paulose & cs Yehia & cs Ngứa tai 100% 89,30% 100% 88% 78% Đầy tai 76,24% 67% 48% Đau tai 53,28% 39,80% 74% 70% 51,4% Giảm thính lực 27,87% 39,80% 54% 33% 38% Chảy mủ tai 34,94% 58% 62,4% 48% Trong nghiên cứu chúng tôi, ngứa tai chiếm tỉ lệ cao nhất, cảm giác đầy tai, đau tai, giảm thính lực chảy mũ tai Kết tương tự kết tác giả ngồi nước trình bày bảng Triệu chứng thực thể nấm ống tai ngồi Hình dạng tổn thương(7,11) Bảng 2: Hình dạng tổn thương Hình dạng tổn thương Dạng mảng Dạng cầu Dạng sợi nấm Dạng mảng + sợi Dạng cầu + sợi Tổng n 88 23 1 122 Tỉ lệ (%) 72,13 18,85 7,38 0,82 0,82 100 Trong nghiên cứu chúng tôi, dạng mảng thường gặp (chiếm 72,13%) Kết khác với nghiên cứu Lê Chí Thơng & cs, Youseff & cs, P Kurnatowwski & cs Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Màu sắc tổn thương Bảng 3: Màu sắc tổn thương (1) Màu sắc tổn thương Trắng Trắng chấm đen Nâu Trắng, nâu Trắng xanh Trắng vàng Nâu xanh Tổng n 55 23 12 15 11 122 Tỉ lệ (%) 45,08 18,85 9,84 12,30 9,02 1,64 3,28 100 Trong nghiên cứu chúng tơi đa số nấm tai có màu trắng, trắng đơn hoặc dạng phối hợp Kết tương tự kết tác giả Lê Chí Thơng cs Tính chất tổn thương(2,11) Bảng 4: Tính chất tổn thương Tính chất tổn thương Ẩm Khô Khô, ẩm Tổng n 116 122 Tỉ lệ (%) 95,08 4,10 0,82 100 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu chúng tôi, đa số nấm tai ẩm ướt chiếm 95,08% Kết nghiên cứu khác với tác giả Jawad ahmed, dạng mảng sợi ướt chiếm tỉ lệ 20%, dạng mảng khơ chiếm 16% Tình trạng ống tai(5) Bảng 5: Tình trạng ống tai Tình trạng ống tai Viêm đỏ Sưng phù Viêm đỏ, sưng phù Tổng n 78 34 10 122 Tỉ lệ (%) 63,93 27,87 8,20 100 Trong nghiên cứu chúng tôi, ống tai soi có tới 63,93% ca viêm đỏ, 27,87% ca sưng phù, lại 8,2% ca vừa viêm đỏ vừa sưng phù Kết tương đồng với Jawad ahmed Tình trạng màng nhĩ(7,4) Bảng 6: Tình trạng màng nhĩ Tình trạng màng nhĩ Thủng Không thủng Tổng n 19 103 122 Tỉ lệ (%) 15,57 84,43 100 Nghiên cứu chúng tơi có 15,57% nấm tai kèm thủng màng nhĩ Nghiên cứu chúng tơi khác với Lê Chí Thơng & cs (tỉ lệ thủng màng nhĩ 43,7%) (7), Hueso (23,5%) Tình trạng ráy tai (5,6,11) Bảng 7: Tình trạng ráy tai Tình trạng ráy tai Khơng Có Tổng n 122 122 Tỉ lệ (%) 100 100 Nghiên cứu chúng tơi có hai lồi nấm Aspergillus Candida Trong đó, nấm Aspergillus chiếm 80,33%, lại Candida chiếm 19,67% Kết tương đồng với Lê Chí Thông & cs, Aspergillus chiếm cao 82,4% Theo Jawad Ahmed: Aspergillus chiếm 88% Các loài nấm mẫu nghiên cứu Bảng 9: Các loại nấm Chủng nấm Aspergillus Terreus Aspergillus Niger Aspergillus Flavus Aspergillus Tamarii Candida Albican Candida Parapsilosis Tổng Mối liên quan loài nấm số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Liên quan đái tháo đường chủng loại nấm Bảng 10: Mối liên quan đái tháo đường chủng nấm Chủng loại nấm Đặc điểm cận lâm sàng nấm ống tai – định danh nấm PCR Tổng Kết định danh nấm Aspergillus Candida Tổng 160 n 98 24 122 Tỉ lệ (%) 80,33 19,67 100 Tỉ lệ (%) 34,43 19,67 16,39 9,84 9,84 9,84 100 Nghiên cứu chúng tơi, lồi Aspergillus gặp nhiều Aspergillus Terreus Loài Candida bao gồm hai loại, 9,84% Candida Albican 9,84% Candida Parapsilosis Kết khác với kết Jawad Ahmed(7), loài Aspergillus gặp nhiều Aspergillus Niger 58%, lồi Candida albican chiếm 6% Sự khác biệt phân bố địa lý khác Tất trường hợp nấm tai nghiên cứu chúng tơi nội soi vào khơng thấy ráy tai Kết tương tự với số tác giả Jawad Ahmed, Youseff cs, P.Kurnatowwski cs Kết định danh nấm Bảng 8: Kết định danh nấm n 42 24 20 12 12 12 122 Đái tháo đường Khơng Có Tổng Phép kiểm (χ , p) Aspergillus 91 ca (74,59%) Candida ca 98 ca (5,74%) (80,33%) χ =0,040 22 ca (18,03%) 2ca 24 ca (1,63%) (19,67%) p 113ca(92,62%) ca 122 ca =0,842 (7,38%) (100%) Trong nghiên cứu chúng tôi, 98 ca nhiễm nấm Aspergillus có ca có đái tháo đường chiếm tỉ lệ 5,74%, 24 ca nhiễm nấm Candida có ca có đái tháo đường chiếm 1,63% Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận có 7,37% trường hợp nhiễm nấm địa đái tháo đường Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 không chứng minh có mối liên quan địa đái tháo đường nhiễm nấm ống Nghiên cứu Y học tai ngồi, khơng có liên quan địa đái tháo đường loại nấm Liên quan hình dạng nấm chủng loại nấm Bảng 11: Liên quan hình dạng nấm chủng loại nấm Chủng nấm Asp flavus Asp niger Asp tamari Asp terreus C albican C parasilosis Tổng Hình dạng nấm Mảng Cầu Sợi nấm 20 ca (16,39%) ca (0%) ca (0%) ca (2,46%) 14 ca (11,4%) ca (4,10%) 12 ca (9,83%) ca (0%) ca (0%) 42 ca (34,43%) ca (0%) ca (0%) ca (4,91%) ca (2,46%) ca (2,46%) ca (4,10%) ca (4,91%) ca (0,82%) 88 ca (72,13%) 23 ca (18,8%) ca (7,38%) Mảng sợi ca (0%) ca (0,8%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) ca (0,8%) Cầu sợi ca (0%) ca (0,82%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) ca (0,82%) Tổng (χ , p) 20 ca(16,39%) 24 ca (19,67%) 12 ca (9,83%) 42 ca (34,43%) 12 ca (9,83%) 12 ca (9,83%) 122 ca (100%) χ = 86,95 p=0,000 Như vậy, soi vào gặp dạng mảng sáu loại nấm gây Dạng cầu dạng sợi nấm loại nấm gây Aspergillus niger, Candida parasilosis Candida albican, gặp dạng phối hợp mảng sợi cầu sợi Aspergillus niger Từ cho thấy có mối liên quan hình dạng nấm loại nấm (p=0,0000) Liên quan tính chất nấm chủng loại nấm Bảng 12: Liên quan tính chất nấm chủng loại nấm Tính chất nấm Chủng nấm Tổng (χ , p) Khô ẩm Asp flavus ca (1,64%) 18 ca (14,75%) 20 ca (16,39%) Asp niger ca(0%) 24 ca(19,67%) 24 ca (19,67%) Asp tamari ca (0%) 12 ca (9,01%) 12 ca (9,83%) Asp terreus ca (3,28%) 38 ca (31,14%) 44 ca (36,06%) Candida albican ca (0%) 12 ca (9,83%) 12 ca (9,83%) Candida parasilosis ca (0%) 12 ca (9,83%) 12 ca (9,83%) Tổng ca (4,92%) 116 ca (95,08%) 122 ca (100%) χ =4,970 p=0,893 Vậy, từ kết cho thấy, nấm có tính chất khơ hai lồi nấm gặp Aspergillus flavus, Aspergillus terreus Khi nấm có tính chất ẩm ướt gặp tất lồi Tuy nhiên, chúng tơi thực phép kiểm thấy mối liên hệ tính chất nấm lồi nấm khơng có ý nghĩa mặt thống kê Liên quan màu sắc nấm chủng loại nấm Bảng 13: Liên quan màu sắc nấm chủng loại nấm Màu sắc nấm Chủng nấm Asp flavus Asp niger Asp tamarii Asp terreus C albican C.parasilosis Nâu Trắng Trắng chấm đen ca 12 ca (9,83%) ca (0%) (0,82%) ca (0%) ca (0%) 23ca (18,85%) ca ca (0%) ca(0%) (1,64%) ca (0%) 42 ca (34,4%) ca (0%) ca ca (0,82%) ca (0%) (2,45%) ca ca (0%) ca (0%) (4,92%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Tổng Trắng nâu Trắng xanh Trắng vàng Nâu xanh ca (0%) ca (5,73%) ca (0%) ca (0%) 20 ca (16,39%) ca (0,82%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) 24 ca (19,67%) ca (6,56%) ca (0,82%) ca (0%) ca (0%) ca (0%) ca (0,82%) 12 ca (9,83%) ca (0%) ca (0%) 42 ca (34,4%) ca (0,82%) ca (1,64%) ca (1,64%) ca (2,45%) 12 ca (9,83%) ca (4,10%) ca (0,82%) ca (0%) ca (0%) 12 ca (9,83%) 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Màu sắc nấm Chủng nấm Tổng (χ , p) Nâu Trắng Trắng chấm đen Trắng nâu Trắng xanh Trắng vàng Nâu xanh Tổng 12 ca 55 ca (45,1%) 23 ca (18,8%) 15 ca (12,3%) 11 ca (9,02%) ca (1,64%) ca (3,28%) 122 ca (100%) (9,83%) χ = 290,809, p= 0,000 Như vậy, nấm có màu trắng chấm đen loài gây Aspergillus niger Từ kết cho thấy màu sắc tổn thương nấm loài nấm có mối liên quan Kết điều trị Kết điều trị chỗ mẫu nghiên cứu Bảng 14: Kết điều trị chỗ Phương pháp điều trị Điều trị chỗ Làm nấm bám ống tai Rửa Povidine Nhỏ cồn boric Ketoconazole kem n Tỉ lệ (%) 122 116 103 19 100 95,08 84,43 15,57 phương pháp 13%, tỉ lệ tái phát 18% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 122 trường hợp nấm ống tai Bệnh Viện Tai Mũi Họng Sài Gòn, chúng tơi rút kết luận sau: Tuổi bệnh nhân thay đổi từ 14-82 tuổi, tập trung chủ yếu 16-30 tuổi, chiếm 50%, tỉ lệ nam:nữ 2.12:1 76,23% ca có tiền sử bệnh tai, đó, viêm ống tai chiếm 41,91% 72,95% lấy ráy tai tiệm hớt tóc, 27,05% tự lấy Nghiên cứu chúng tôi, tất ca nấm tai làm lấy mảng bám ống tai, 116 ca (95,08%) nấm tai có tính chất ẩm ướt, sau làm ống tai ngoài, 103 ca (84,43%) nấm tai nhỏ cồn boric, 19 ca (15,57%) có viêm ống tai ngồi thoa ketoconazole, có ca thoa ketoconazole thất bại uống thuốc Itraconazole kèm theo 7,38% trường hợp có bệnh đái tháo đường kèm theo Tỉ lệ thành công, thất bại, tái phát phương pháp điều trị mẫu nghiên cứu Bảng 15: Tỉ lệ thành công, thất bại, tái phát phương pháp điều trị Màu sắc nấm: Màu trắng (45,08%), trắng có chấm đen(18,85%), trắng nâu(12,3%) Phương pháp điều trị Bệnh Thành Thất bại Tái phát nhân công (%) (%) (%) (n= số ca) Nhỏ cồn boric 81,55% 18,45% 14,56% 103 (84 ca) (19 ca) (15 ca) Ketoconazole 84,21% 15,79% 10,52% 19 kem (16 ca) (3 ca) (2 ca) Itraconazole uống + 33,33% (1 66,66% 0% (0 ca) Ketoconazole ca) (2 ca) kem Kết nghiên cứu tương đồng với tác gia Tang Ho cộng sự(10), theo kết nghiên cứu tác giả này, tỉ lệ thành công nhỏ tai chỗ cresylate ketoconazole >80% Tỉ lệ thất bại 162 Lâm sàng: Ngứa tai chiếm 100%, cảm giác đầy tai (76,24%), đau tai (53,28%), giảm thính lực (27,87%), chảy mủ tai (34,94%) Hình thái nấm bám ống tai: Dạng mảng chiếm tỉ lệ cao (72,13%) Tính chất nấm ống tai: Ẩm ướt chiếm 95,08% Da ống tai viêm đỏ (63,93%), màng nhĩ thủng (15,57%) 100% khơng có ráy tai Định danh nấm phương pháp PCR: Aspergillus (80,33%): Aspergillus terreus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Aspergillus tamarri Candida (19,67%): Candida albican Candida parasilosis Mối liên quan đặc điểm lâm sàng chủng loại nấm Lấy ráy tai thường xuyên dẫn đến nấm ống Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tai (p =0,046) Hình dạng nấm ống tai: dạng cầu hay dạng sợi nấm ba loại nấm gây Aspergillus niger Candida albican parasilosis (p=0,000) Màu sắc nấm: màu trắng có chấm đen Aspergillus niger (p=0,000) Điều trị Điều trị chỗ quan trọng gồm lấy mảng bám, rửa tai, bôi thuốc kháng nấm chỗ Khơng có khác biệt việc điều trị lồi nấm nghiên cứu chúng tơi TÀI LIỆU THAM KHẢO Baveja CP, Dhingra P.L., Natarajan R (1993), Mycological profile in otomycosis and its respose to an antifungal agent, J Otolarylgol Head and Neck Surg, 2(4), pp.224-225 Buchman CA, Levine JD, Balkany TJ (2003), Infectins of th ear, Essential Otolaryngology, 8th Edition, McGrow-Hill, pp.462-472 Ho T, Vrabee J T, YooD, Coker N J (2006), Otomycosis: Clinical Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 10 11 Nghiên cứu Y học features and treatment implication Otolaryngology, Head and neck Surgery, 135(5), pp.787-791 Hueso G.P, Jimezez AS, Gil-Carcedo SE, et al (2005) Presumed diagnosis: Otomycosis: a study of 451 patients, Acta Otolaryngology Esp, 56(5), pp.181-186 Javvad Ahmed N.A (2006), A Clinicopathological study of otomycosis, Master of surgery in otorhinolaryngoloy in JJM Medical College DavanGree 557 004, pp.1-90 Kurnatowski & cs (2001), Otomycosis: Prevalence, Clinical symstoms, therapeutic, Mycoses, 44, pp.472-479 Lê Chí Thông & cs (2011), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nấm tai đặc điểm số loại nấm hay gặp Huế, Nội san hội nghị khoa học toàn quốc, đại hội hội tai mũi họng Việt Nam lần XII, Tr.112-120 Paulose KO, Al Khalifa S, Shenoy P, Sharma RK (1989), Mycotic infection of the ear (0tomycosis): a prospective study, J Larylgol otol (105), pp.30-35 Tang Ho, Jeffrey T.Vrabec, et al (2006), Otomycosis: Clinical features and treatment implications, Otolaryngology- Head and Neck Surgery 135, pp.787-791 Yehia MM & et al (1990), Otomycosis: A Common problem in north Iraq J Laryngol Otol, 104, pp.380-389 Youssef YA & et al (1997), Studies of fungus infection of the external ear, J Laryngol Otol, 81, pp.401-412 163 ... thân, chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu nhằm Định danh nấm PCR ứng dụng chẩn đốn điều trị nấm ống tai ngồi” giới việc điều trị nấm ống tai ngồi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhiều bàn cải... đái tháo đường chủng loại nấm Bảng 10: Mối liên quan đái tháo đường chủng nấm Chủng loại nấm Đặc điểm cận lâm sàng nấm ống tai – định danh nấm PCR Tổng Kết định danh nấm Aspergillus Candida Tổng... Tất trường hợp nấm tai nghiên cứu nội soi vào khơng thấy ráy tai Kết tương tự với số tác giả Jawad Ahmed, Youseff cs, P.Kurnatowwski cs Kết định danh nấm Bảng 8: Kết định danh nấm n 42 24 20