Nội dung bài giới thiệu bệnh mạch máu võng mạc (BMMVM) là nguyên nhân gây mù ở nhiều lứa tuổi. Bệnh có liên quan đến một số bệnh toàn thân như: Cao huyết áp, đái tháo đường, viêm thành mạch máu. Bệnh tiến triển dẫn đến mất thị lực bởi tân mạch, xuất huyết dịch kính và do bệnh võng mạc tăng sinh.
CHỤP MẠCH HUỲNH QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH MẠCH MÁU VÕNG MẠC TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI NGUYỄN THANH MAI Bệnh viện Mắt Hà Nội BÙI MINH NGỌC Bệnh viện mắt Trung ương TÓM TẮT 153 mắt 77 bệnh nhân có bệnh mạch máu võng mạc chụp mạch huỳnh quang võng mạc (CMHQVM) Bệnh viện mắt Hà Nội từ tháng 5/2002 – 7/2004 - 120 mắt có huỳnh quang (HQ) bất thường Tăng huỳnh quang gặp nghiên cứu vi phình mạch, tân mạch, phù hồng điểm dạng nang, phù võng mạc, rò thấm thành mạch Giảm huỳnh quang tắc động mạch, tắc tĩnh mạch, thiếu máu võng mạc, xuất huyết, xuất tiết, đó: Bệnh võng mạc đái tháo đường chiếm 67 mắt Các hình thái phù, thiếu máu võng mạc giai đoạn tiền tăng sinh tăng sinh cần điều trị Laser quang đông Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: 27 mắt Tắc động mạch trung tâm võng mạc: mắt có mắt nhánh thể mi liên quan đến bệnh cao huyết áp - U mạch võng mạc mắt: Có mắt u mạch da não Viêm thành mạch: mắt: Cần điều trị Laser - mắt xuất huyết dịch kính cần can thiệp phẫu thuật Tác dụng phụ thuốc HQ gặp nhiều nghiên cứu buồn nôn bệnh nhân bí tiểu tiện sau chụp HQ bệnh nhân tụt huyết áp sau tiêm thuốc HQ xử lý Bệnh mạch máu võng mạc áp, đái tháo đường, viêm thành mạch (BMMVM) nguyên nhân gây mù nhiều lứa tuổi Bệnh có liên quan đến máu số bệnh toàn thân như: Cao huyết tân mạch, xuất huyết dịch kính bệnh võng mạc tăng sinh Bệnh tiến triển dẫn đến thị lực 73 Chẩn đốn bệnh sớm, điều trị kịp thời giảm tỷ lệ mù lồ Có số kỹ thuật giúp chẩn đoán Máy chụp mạch huỳnh quang 450 Plus Carlzeil Có hệ thống kết nối máy tính có bệnh chụp mạch huỳnh quang (CMHQ) kỹ thuật bản, sử dụng thường xuyên để chẩn đoán bệnh thể chụp qua Movistar Thuốc chụp Fluorescein 20% 5ml Film Kodak màu 200, thuốc chống mạch máu võng mạc Năm 2002 Bệnh viện Mắt Hà Nội trang bị máy chụp mạch huỳnh quang võng mạc, chụp HQ nhiều loại dị ứng Claritil 10mg bệnh - Số bệnh mạch máu võng mạc chiếm 22% Đề tài thực với mục tiêu Nhận xét đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh Thử thị lực bảng thị lực vòng hở Landolt Khám mắt đèn soi đáy mắt, CMHQ BMMVM Qua đề xuất biện pháp điều trị sinh hiển vi, kính Woll 90 + Bệnh nhân có huyết áp ổn định, giải thích kỹ, nhỏ giãn đồng tử, tiêm thuốc Fluorescein thực kỹ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Là bệnh nhân bị bệnh mạch máu võng mạc, đến khám chụp mạch thuật chụp huỳnh quang võng mạc Bệnh viện Mắt Hà Nội từ tháng 5/2002 đến 7/2004 + Tiêu chuẩn: Bệnh nhân có mơi trường quang huỳnh quang cho 77 bệnh nhân (153 mắt) có bệnh mạch máu võng mạc Nam : 34 (44.15%) Nữ : 43 (55.85%) học Bệnh nhân khơng có tiền sử bệnh nội khoa cấp tính, tim mạch, dị ứng 33 mắt có huỳnh quang bình thường, 120 có huỳnh quang bất thường chiếm 78.34% Có mắt xuất huyết dịch kính Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu ngang, mô tả tiến cứu * Các bất thường huỳnh quang: Tăng huỳnh quang vi phình mạch, u mạch, tân mạch, phù hoàng điểm 2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu: + Các đối tượng nghiên cứu hỏi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành chụp mạch 2.1 Phương tiện nghiên cứu 74 Giảm huỳnh quang thiếu máu võng mạc, tắc động mạch, tắc tĩnh mạch, xuất huyết, xuất tiết Các loại bệnh chụp: Bảng 1: Các bệnh mạch máu võng mạc STT Tên bệnh Số bệnh nhân Bệnh võng mạc đái tháo đường 34 Tắc tĩnh mạch TTVM 27 Bệnh võng mạc cao huyết áp Tắc động mạch TTVM 5 U mạch võng mạc Viêm thành mạch võng mạc Tổng số 77 Phân loại bệnh theo tuổi: Bảng 2: Phân loại bệnh theo tuổi bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Số bệnh nhân < 20 21- 40 41- 60 37 61-70 24 > 70 Tổng số 77 Đa số bệnh nhân lứa tuổi từ 41-60 61-70 Thị lực bệnh nhân CMHQ: Bảng 3: Phân loại theo tuổi bệnh nhân Thị lực bệnh nhân Số mắt > 8/10 36 4/10-7/10 32 3m 3/10 53 < 3m - ST + 32 Tổng số 153 mắt Tỷ lệ % 44-15% 35-10% 6.5% 6.5% 5.16% 2.59 100% Bệnh võng mạc đái tháo đường: 75 Tỷ lệ 2,59 10,39 48,06 31,17 7,79 100% % 23.52 20.91 34.65 20-91% 100% Bảng Phân loại bệnh VMĐTĐ Phân loại bệnh VMĐTĐ Số mắt Bệnh VMĐTĐ giai đoạn sớm 12 Bệnh VMĐTĐ tiền tăng sinh 15 Bệnh VMĐTĐ tăng sinh 20 Bệnh VMĐTĐ - phù HĐ 20 Cộng 67 Bệnh VMĐTĐ giai đoạn tiền tăng sinh tăng sinh chiếm 52,24% Bệnh VMĐTĐ phù HĐ 29,55% hai giai đoạn không điều trị kịp thời dẫn đến mù loà hoàn toàn Trong đó: - Xuất huyết dịch kính mắt - Bong võng mạc hai mắt Tỷ lệ % 17,91 22,39 29,85 29,85 100% Bệnh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc (TMTTVM): 27 mắt + Tắc thân TMTTVM: 16 mắt (40,74%) + Tắc nhánh TMTTVM: 11 mắt (59,26%) Bảng phân loại hình thái tắc TMTTVM Hình thái tắc TMTTVM Số mắt Tắc nhánh TM Tắc nhánh thái dương Tắc nhánh thái dương Tắc thân TM - Hình thái phù - Hình thái thiếu máu - Hình thái hỗn hợp Cộng 27 Trong 27 bệnh nhân tắc TMTTVM: Trong bệnh nhân có bệnh cao huyết áp đái tháo đường là: bệnh nhân - Tác động mạch trung tâm võng mạc: Co thắt nhánh động mạch trung tâm võng mạc: mắt 29,64 11,11 22,22 14,81 22,22 100% Tác động mạch TTVM: mắt Có mắt nhánh thể mi Bệnh U mạch võng mạc: U mạch võng mạc : mắt U thần kinh mạch não: mắt Leber coss: mắt Tác dụng Fluorescein 76 Tỷ lệ % phụ thuốc Có 14 bệnh nhân bị tác dụng phụ Tác dụng phụ Buồn nơn Nơn Mẩn ngứa Bí tiểu tiện Tụt huyết áp Cộng thuốc huỳnh quang chiếm 18,18% Bảng 8: Tác dụng phụ thuốc HQ Số bệnh nhân 1 14 Tỷ lệ 11.69 2.59 1.30 1.30 1.30 18.18% thương mao mạch nên dẫn đến tình trạng giảm ơxy, dẫn đến: Tăng tính thấm mao mạch, tạo vi phình mạch gây phù, xuất tiết NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Nhận xét tuổi loại bệnh: 1.1 Tuổi bệnh nhân: Lứa tuổi từ 41-70 chiếm 79,23% 1.2 Loại bệnh: Trong nghiên cứu + Bệnh võng mạc đái tháo đường gặp nhiều nhất: 44.15% Hẹp tắc vi mạch kéo dài tăng sinh tân mạch tế bào võng mạch sinh chất kích thích tân mạch (Vasoproliferating) + Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: 35.06% Viêm thành mạch gặp mắt Bệnh VMĐTĐ phân loại theo nhóm nghiên cứu bệnh Viện Mắt quốc gia Mỹ có sử dụng bảng phân loại theo Airline - House có cải tiến: Đặc điểm lâm sàng CMHQ số bệnh: Chụp mạch HQ phát hiện 2.1.1 Bệnh VMĐTĐ không tăng sinh (bệnh VM phù nề) * Giai đoạn sớm: 12 mắt + Hình thái lâm sàng: Giãn mao tượng: Tăng HQ giảm HQ mạch cực sau, giãn tĩnh mạch, nhiều vi phình mạch, xuất huyết, xuất tiết nhỏ + Chụp mạch HQ thấy: 2.1 Bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ): Bệnh biến chứng đái tháo Tăng huỳnh quang vi phình mạch đường - tình trạng tăng đường huyết mãn tính gây tổn thương 2thành mạch máu võng mạc, nơi nhu cầu tiêu thụ ôxy cao thể Trong bệnh VMĐTĐ tổn từ sớm, xen kẽ có đám nhỏ đen giảm HQ xuất huyết xuất tiết * Giai đoạn muộn hơn: 14 mắt phù hoàng điểm, phù võng mạc, xuất tiết cứng 77 * Phù hoàng điểm: Thiếu máu nhạt màu nguyên nhân dẫn đến mù loà 2.2.2 Tắc nhánh TMTTVM: 11 mắt Tắc nhánh thái dương trên: mắt CMHQ thấy phù hoàng điểm dạng nang tích tụ Fluorescein vùng phù hốc quanh hoàng điểm Tắc nhánh thái dương mắt, vị trí tắc nghẽn thường thấy chỗ bắt chéo động mạch tĩnh mạch 2.1.2 Bệnh võng mạc thiếu tưới máu: 52.24% * Giai đoạn tiền tăng sinh: 15 mắt (22,39%) Huỳnh quang thấy: giảm huỳnh quang xuất huyết che lấp xuất tiết Tăng huỳnh quang muộn phù + Lâm sàng: - Giãn tĩnh mạch, biến đổi vi mạch gây tượng tăng huỳnh quang Tắc tiểu động mạch dẫn đến xuất Hướng điều trị dựa chụp mạch huỳnh quang: Các hình thái huỳnh quang: thiếu máu bệnh mạch máu võng mạc tiết bông, xuất huyết, giảm huỳnh quang + Giai đoạn bệnh võng mạc tăng sinh: 20 mắt Thấy chùm mao mạch võng mạc, cần phải điều trị Laser quang đơng mục đích điều trị để huỷ diệt tận gốc tế bào võng mạc thiếu ôxy để khơng khả sinh chất sinh tân gai thị, dịch kính gây tăng huỳnh quang, xuất huyết tăng sinh sơ trước võng mạc mạch Trong nghiên cứu có 72% số mắt cần điều trị Laser: Những vùng dò mạch, vi phình giảm huỳnh quang 2.2 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: 27 mắt Đặc điểm chụp mạch HQ: tĩnh mạch kéo dài (chậm) mạch vùng phù hoàng điểm bệnh mạch máu võng mạc cần sử dụng Laser quang đông 2.2.1 Tắc thân TMTTVM: 16 mắt + Chụp mạch HQ thấy có hình thái: mắt: có hình thái thiếu máu (mạch máu lớn khơng có mạng mao KẾT LUẬN Các bệnh mạch máu võng mạc nguyên nhân gây mù loà lứa tuổi từ 41- mắt: tăng huỳnh quang muộn giãn mao mạch quanh hoàng điểm 70 Chụp mạch huỳnh quang võng mạc cho biết tình trạng bệnh mức độ tổn thương hình thái huỳnh quang như: thuốc khuyếch tán qua thành tĩnh mạch tăng huỳnh quang vi phình mạch phù hoàng điểm, tân mạch bệnh mạch) xuất huyết – gây giảm huỳnh quang 78 mạch máu cần theo dõi điều trị sớm Các hình thái giảm huỳnh quang Chụp mạch huỳnh quang giúp theo rõi phát bệnh sớm Căn vào hình ảnh huỳnh quang để có điều trị tích bệnh võng mạc thiếu máu cần điều trị Laser cực TÀI LIỆU THAM KHẢO: NGUYỄN TRUNG ANH (2002): “Đặc điểm siêu âm Doppler màu động mạch trung tâm võng mạc người bệnh bình thường bệnh đái tháo đường” Trang 1-75 10 PHAN DẪN cs (2004): Nhãn khoa giản yếu tập I Trang 518-550 CÙ NHÂN NẠI (1984): Chụp mạch huỳnh quang chẩn đoán bệnh hắc võng mạc Thực hành nhãn khoa - Trang 54-60 BÙI MINH NGỌC (1994): “Triệu chứng học huỳnh quang đáy mắt” Kỷ yếu công trình nghiên khoa học ngành mắt tồn quốc.Trang 112-116 PHẠM HỒNG HOA: Nghiên cứu tổn thương đáy mắt bệnh đái tháo đường Luận văn tốt nghiệp BS CKII, 1999, trang 1- 61 PATSICK J SAINE: Fluorescein angiography, basic interpretations of FLUORESCEIN angiography, International ophthalmology clinics ophthalmic photography, 16, 1976, 33-52 RICHARD G SOUBRANE: Atlas D’Angiographie en Fluorescein, Masson, Paris, Mai - 1990 2-219 DANIEL FINKELSTEIN: Retinal branch vein occulusion retinal, 1989, 427-432 NOBLE J DAVID, DIXIE S.GILBERT, AND J DONALD M TRASS: Fluorescein angiography in retinal arterial branch obstructions- Am J Ophthalmor January 1970, 50-54 ROBERT P MURPHY EMIHY Y CHEW: Hypertension Retina; 1989; 449-445 79 ... Là bệnh nhân bị bệnh mạch máu võng mạc, đến khám chụp mạch thuật chụp huỳnh quang võng mạc Bệnh viện Mắt Hà Nội từ tháng 5/2002 đến 7/2004 + Tiêu chuẩn: Bệnh nhân có mơi trường quang huỳnh quang. .. để chẩn đoán bệnh thể chụp qua Movistar Thuốc chụp Fluorescein 20% 5ml Film Kodak màu 200, thuốc chống mạch máu võng mạc Năm 2002 Bệnh viện Mắt Hà Nội trang bị máy chụp mạch huỳnh quang võng mạc, ... Những vùng dò mạch, vi phình giảm huỳnh quang 2.2 Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: 27 mắt Đặc điểm chụp mạch HQ: tĩnh mạch kéo dài (chậm) mạch vùng phù hoàng điểm bệnh mạch máu võng mạc cần sử