Bệnh lý của lao ruột có biến chứng tại bệnh viện Việt Đức - thái độ chẩn đoán và điều trị

Mục đích: Sự bùng phát lao trên toàn cầu dẫn tới việc gia tăng bệnh lao ở Việt nam, trong đó có lao đường tiêu hoá. Việc chẩn đoán vẫn còn gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Mục đích của nghiên cứu này nhằm đóng góp kinh nghiệm trong chẩn đoán và thái độ xử trí lao đường tiêu hoá có biến chứng. Mời các bạn tham khảo!

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 70 BỆNH LÝ CỦA LAO RUỘT CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC - THÁI ĐỘ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Đức Chính, Phạm Văn Trung, Phạm Hải Bằng, Phạm Duy Hiển,Lê Anh Thắng, Tôn Thất Bách * TÓM TẮT Mục đích: Sự bùng phát lao toàn cầu dẫn tới việc gia tăng bệnh lao Việt nam, có lao đường tiêu hoá Việc chẩn đoán gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao Mục đích nghiên cứu nhằm đóng góp kinh nghiệm chẩn đoán thái độ xử trí lao đường tiêu hoá có biến chứng Đối tượng, phương pháp nghiên cứu kết quả: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu trường hợp lao đường tiêu hoá có biến chứng điều trò bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ 1995 đến 2002, gồm có 76 trường hợp, có 65 nam, 11 nữ, tỷ lệ nam/nữ: 6/1; 52% bệnh nhân có lao phổi Chẩn đoán trước mổ 33,9% Khẳng đònh chẩn đoán qua nội soi kết hợp xét nghiệm mô học 61,5% Tổn thương góc hồi manh tràng chiếm 80,6%, tổn thương lao dày 6,5%; Xét nghiệm mô học: thể loét chiếm 40,3%, thể x-u mỡ chiếm 62,9%.Tổn thương lao kết hợp ung thư chiếm 3,2% Điều trò ngoại khoa 81,6%, 67,7% mổ cấp cứu, 32,3% mổ có chuẩn bò Mổ chẩn đoán 6,5% Tử vong chiếm 10,5% Bàn luận kết luận: Cho đến lao ruột gặp nhiều khó khăn chẩn đoán nên bệnh nhân thường đến viện muộn, có biến chứng Nghiên cứu X quang nội soi kết hợp xét nghiệm mô học có giá trò chẩn đoán bệnh Việc chẩn đoán bệnh sớm góp phần làm giảm biến chứng tử vong Chỉ đònh mổ đặt có biến chứng tắc ruột, thủng ruột, xuất huyết tiêu hoá nặng, chẩn đoán SUMMARY COMPLICATIONS OF BOWEL TUBERCULOSIS: DIAGNOSTIC AND TREATMENT Nguyen Duc Chinh, Pham Van Trung, Pham Hai Bang, Pham Duy Hien, Le Anh Thang, Ton That Bach * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 459 - 465 Purpose: Worlwide spreading of tuberculosis has caused high Incidence of tuberculosis (TB) in VietNam, included tuberculosis of digestive tract (DTT), It is often diagnosed and treated late in the course of disease, resulting in undue high morbidity and mortality Aim of this study is to contribute our experience on diagnosis and treatment of DTT Materials,methods and results: retrospective and prospective analysis one serie of 63 cases of DTT were diagnosed and treated at Viet Duc Hospital over last years from 1995 to 2002, included 65 men, 11 women; sex ratio: 6:1; 52 % had previous medical history of TB Diagnosis on preoperative period was established only 33,9% DTT were located commonly in cecum and ileocecum 80,6%, in gastro-duodenum 6,5% Endoscopy associated with histopathologic examination was positive in 61,5% Histopathologic aspect demontrasted ulcerous lesion in 40,3%, fibro-tumor in 62,9%; DTT associated with cancer in 3,2% 81,6% of patients underwent surgical treatment, including on emergency 67,7 % and on elective surgery 32,3%% The diagnostic laparotomy has performed in 6,5% The mortality was 10,5% Comment and conclusion: at present, the morbidity and mortality of DTT are related high due to * Beänh vieän Việt Đức-Hà nội Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 459 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 difficulty on diagnosis X ray examination and endoscopy associated with histopathologic examination are most important procedures on diagnosis of DTT The morbidity and mortality can be reduced significantly if diagnosed in a timely fashion associated with medical treatment The surgical management should be reserved for the complications of DTT such as obstruction, peritonitis, serious bleeding and uncertain diagnosis ( Key words: Endoscopy, Digestive tuberculosis, Tuberculosis.) Năm 1993, theo thông báo OMS tới phủ nước “sự quay trở “lại bệnh lao toàn cầu, lao không gia tăng nước phát triển mà c nước có công nghiệp phát triển Hoa Kỳ Việt nam 22 Quốc gia có bệnh lao trầm trọng giới Trong khu vực Tây Thái Bình Dưng, Việt nam đứng hàng thứ ba số bệnh nhân lao sau Trung Quốc Philippines với 145.000 trường hợp lao năm(1) Lao ruột chiếm khoảng % thể lao(2,3,4), chẩn đoán,còn gặp nhiều khó khăn triệu chứng lâm sàng âm thầm không đặc hiệu Không trường hợp có biến chứng, cần phi can thiệp phẫu thuật tử vong chẩn đoán điều trò muộn(1,2,6,8,17) Mục đích nghiên cứu nêu lên kinh nghiệm chẩn đoán bệnh, giai đoạn có biến chứng qua trường hợp lao ruột có biến chứng điều trò bệnh viện Việt Đức Hà Nội SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu trường hợp lao ruột biến chứng chẩn đoán điều trò bệnh viện Việt Đức, không bao gồm trường hợp lao phúc mạc, lao ruột trẻ em 16 tuổi Tuổi mắc bệnh từ 20 đến 60 tuổi chiếm 85,7% Biểu đồ 1: Phân bố giới tính 50.0% 43.42% 40.0% 26.32% 30.0% 25.00% 20.0% 5.26% 10.0% 0.0% Tắc ruột Ubụng Vêm phúc Xuất huyết mạc tiêu hoá Nam: 5, chiếm 85,5%, Nữ: 11, chiếm 14,5% Tỷ lệ nam: nữ = 6: Theo nghề Nghề nông 30 trường hợp, chiếm 39,5% Không nghề, phạm nhân 24 trường hợp: 31,6% Cán 19 trường hợp, chiếm 25% Học sinh trường hợp, 3,9% Các biểu biến chứng Biểu đồ 2: Các biểu biến chứng 14,5% Nam Các trường hợp lao ruột nghiên cứu có kết xét nghiệm mô học qua mẫu nội soi sinh thiết hay mẫu bệnh phẩm phẫu thuật Nu KẾT QUẢ Trong thời gian từ 1/1995 đến hết 12/2002 có 76 trường hợp lao ruột có biến chứng chẩn đoán điều trò bệnh viện, chủ yếu khoa phẫu thuật nhiễm khuẩn Về giới tuổi Tối đa: 70 tuổi, tối thiểu: 16 tuổi; Tuổi trung bình: 40,1 ± 13,4 460 85,5% Tắc ruột: 33, chiếm 43,42% ;U bụng: 20, chiếm 26,32%, VPM 17, chiếm 22,37%, Rò ruột: 2, chiếm 2,63% XHTH: 4, chiếm 5,26% (2 chảy máu dày, chy máu đại tràng) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Chụp X quang => Chụp X quang phổi: Bệnh nhân có tiền sử lao phổi 33 trường hợp, chiếm 43,4%, chụp phim phát tới 52% trường hợp có tổn thương phổi Như bệnh nhân có lao phổi chiếm 52%, có 51,7% có tiền sử lao phổi năm => Chụp khung đại tràng tiến hành 18/ 76 trường hợp: 23,7% Chỉ có trường hợp nghi ngờ tổn thương lao Các mô t tổn thương nghiêng ung thư manh tràng, đại tràng Chụp dày trường hợp có tổn thương loét Nội soi Nội soi xét nghiệm mô học: tiến hành cho 13 trường hợp, chiếm 17,1% Xét nghiệm mô học dưng tính 61,5% Kết âm tính 38,5% Chỉ đònh điều trò Điều trò nội khoa: 14 BN, chiếm 18,4%; Phẫu thuật: 62 BN, chiếm 81,6% 42/62 BN mổ cấp cứu, chiếm 67,7%; 20/ 62 BN mổ có chuẩn bò, chiếm 32,3% Bảng 1: Chỉ đònh phẫu thuật STT Chỉ đònh PT Tắc ruột Viêm phúc mạc XHTH thấp Loét dày-HTT Rò ruột Chẩn đoán Tổng N 38 13 4 62 % 61,2 21 1,6 6,5 3,2 6,5 100 Trong lao ruột có biến chứng hầu hết phi điều trò phẫu thuật, đa số mổ cấp cứu Các đònh mổ nghiêng tắc ruột ung thư chiếm đa số, số trường hợp viêm phúc mạc (bảng 1) Chẩn đoán => Chẩn đoán trước mổ: 21/ 62 chẩn đoán lao ruột trước mổ, chiếm tỉ lệ 33,9%, 14 trường hợp mổ cấp cứu, trường hợp mổ phiên, 18/21 trường hợp có tiền sử lao Nghiên cứu Y học Các chẩn đoán khác trước mổ gồm: ung thư đại tràng chiếm 63,6%; viêm phúc mạc ruột thừa 15,2% => Chẩn đoán mổ: 72 % chẩn đoán lao ruột mổ 22% lại chẩn đoán ung thư, 6% chẩn đoán crohn hay bệnh lý khác Tổn thương mô t mổ lấm hạt lao: 66% Dạng khối u 50% Dính nhiều ni: 30% Dạng phối hợp 90 % Các vò trí tổn thương lao ruột theo mô tả mổ: Bảng 2: Vò trí tổn thương lao ruột STT Vò trí tổn thương Góc hồi manh tràng Tổn thương đại tràng đơn Tổn thương ruột non đơn Tổn thương dày tá tràng N 50 6 % 80,6 9,7 9,7 6,5 Các phương pháp phẫu thuật: Bảng 3: Các Phương pháp phẫu thuật STT Phương pháp PT Nối tắt Gỡ dính Mổ thông Cắt đoạn làm HMNT Cắt nối Cắt ruột thừa Cắt dày Nối vò tràng Sinh thiết Tổng coäng N 6 14 10 15 3 62 % 9,7 9,7 22,6 16,1 24,2 4,8 4,8 1,6 6,5 100 Biến chứng tử vong Tử vong trường hợp, có tử vong viện, xin tử vong nhà, tử vong chung 10,5% Biến chứng Bảng 4: Biến chứng sau mổ STT Biến chứng Suy kiệt sớm Nhiễm khuẩn vết mổ Bục miệng nối Rò tiêu hoá Tắc ruột sớm Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 N % 36,8 31,6 5,3 21 5,3 461 Nghieân cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Xét nghiệm mô học 62 mẫu bệnh phẩm phẫu thuật xét nghiệm mô học theo bang sau: Bang 5: Tổn thương giải phẫu bệnh STT Kết xét nghiệm N % X- u mỡ Loét Phối hợp hai Kết hợp ung thư biểu mô tuyến 39 25 20 62,9 40,3 32,3 3,2 BÀN LUẬN Lao ruột chiếm tỷ lệ khoảng 3% lao phổi, đứng thứ với lao tiết niệu sinh dục(1,4,8) Trong thời gian gần đây, với việc quay trở lại tăng lên lao phổi, lao ruột tăng Theo tỷ lệ tăng lao hàng năm, có khoảng từ 4.000 đến 6.000 trường hợp lao ruột Nhiều trường hợp chẩn đoán chẩn đoán khó nên bệnh nhân đến với tình trạng biến chứng, tỷ lệ phẫu thuật tử vong cao Do tần xuất bệnh gặp, chiếm tỷ lệ thấp so với lao phổi, bệnh cnh diễn biến âm thầm không điển hình nên việc chẩn đoán bệnh thường muộn, dễ bỏ sót, nhầm với tổn thương khác đường tiêu hoá lỵ a míp, Crohn (1,4,5,10,15) Ngoài chẩn đoán phân biệt hình thái lâm sàng, tổn thương lao ruột ung thư khó khăn Thái độ xử trí lao ruột có biến chứng hầu hết can thiệp phẫu thuật Tuy nhiên thời điểm can thiệp phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật áp dụng khác tác gi Chúng muốn đề cập việc chẩn đoán bệnh thái độ xử trí Về chẩn đoán Ở n Độ, 7% trường hợp vào viện tắc ruột non 6% trường hợp thủng ruột non lao(10) Điều đáng ý lao ruột gặp nhiều lứa tuổi trẻ Trong nghiên cứu chúng tôi, lao ruột gặp lứa tuổi từ 20 đến 60 tuổi chiếm 85,7% Trên giới, theo tác giả Han J.K, Hamdani A.N, Denir(13,15,16) , lao ruột gặp nhiều nữ nam, Việt Nam gặp nhiều nam giới nữ, nghiên cứu tỉ lệ nam: nữ 6:1, 462 biểu đồ Người bệnh chủ yếu người làm nghề nông, có thu nhập thấp, không nghề, phạm nhân: 71,1% nước phát triển lao ruột gặp chủ yếu người da đen, dân di cư Trong loạt nghiên cứu này, 43,4% có tiền sử lao, 51,7% có tiền sử lao năm Điều phù hợp với nghiên cứu tác gi nước Chen W.S{8} gặp 66,7% trường hợp có lao phổi; tỷ lệ Puri A.S(14) 66% Marshall J.B(14) thấy 20% bệnh nhân có lao phổi tiến triển Việc chẩn đoán dựa vào yếu tố: thăm khám lâm sàng tìm dấu hiệu bệnh lý đặc hiệu, kết hợp dò cận lâm sàng chuyên khoa X quang, nội soi cuối điều trò thử Tuy vậy, theo tác gi giới Das Shukla, Kapoor V.K, Chen W.S(8,16,17) chẩn đoán lao ruột không mổ đạt khoảng 50%., theo nghiên cứu 33,9% Do tỷ lệ phẫu thuật bệnh cao Thăm khám lâm sàng Tìm dấu hiệu đặc hiệu bệnh, dấu hiệu bụng: bệnh cnh lâm sàng lao ruột điển hình tổn thương vùng hồi manh tràng nên khám lâm sàng thường xuất vùng Có tới 90%, theo tác gi HanJ.K, ChenW.S, Bromberg S.H(8,12,14) biểu đau, khối u hay mng chắc, không rõ ranh giới vùng hố chậu phi Trong loạt nghiên cứu này, lao góc hồi manh tràng chiếm 80,6%, bảng Tuy nhiên có trường hợp đến muộn bệnh cnh chung tắc ruột, viêm phúc mạc, không tìm hiểu kỹ bệnh sử khó chẩn đoán tới bệnh cnh lao ruột, phim X quang phổi không thấy hình nh tổn thương lao Các thăm khám cận lâm sàng có giá trò chẩn đoán: => Chụp X quang phổi: có tới 60% trường hợp có tổn thương lao phổi, nên chụp X quang phổi thấy tổn thương lao giúp cho hướng chẩn đoán Theo Chen W.S(8) 66,7%, Puri A.S(10)là 66% Tuy nhiên nhiều trường hợp tổn thương phổi không điển hình làm nhầm với ung thư di Trong 40% trường hợp lại không thấy tổn thương lao phổi Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học chẩn đoán khó Nghiên cứu có 43,4% trường hợp có tiền sử lao phổi, chụp phim phát tới 52% trường hợp có tổn thương phổi, 5% nghi ngờ tổn thương ung thư di phổi nên trường hợp chẩn đoán ung thư => Chụp X quang bụng không chuẩn bò: số trường hợp thấy hình nh vôi hoá hạch mạc treo, dấu hiệu hiếm(1) Cần phân biệt với sỏi đường mật, sỏi hệ tiết niệu Tuy nhiên nghiên cứu chưa thấy có trường hợp có tổn thương hạch vôi hoá y văn mô tả =>Chụp X quang có chuẩn bò, chụp bơm thuốc cản đại tràng chụp đối cản quang kép, thấy hình ảnh điển hình tổn thương lao Các hình ảnh “ đuôi củ cai “, dấu Stierlin, Fleischner(1,6,14,17) nghiên cứu kỹ hướng tới tổn thương lao ruột KapoorV.K(16) thấy Xquang chẩn đoán tới 2/3 trường hợp lao ruột Tuy nhiên hình nh có cắt cụt, có biến dạng manh đại tràng loại trừ tổn thương ác tính, hay có tổn thương lao tổn thương ác tính kèm không khẳng đònh mô học Chụp transit, thực thấy ruột non hẹp nhiều chỗ, lao hỗng tràng Trong nghiên cứu đa số mô t x quang chụp có chuẩn bò không khẳng đònh tổn thương lao Đây hai số bệnh nhân có tổn thương lao điển hình phim chụp Xquang có chuẩn bò, chẩn đoán trước mổ kết hợp nội soi Hình 1: Hình Stierlin Hình 2: Đuôi củ cải => Soi xét nghiệm tế bào khẳng đònh lao ruột tới 70%(7,9) Theo HanJ.K(14) 52%; Puri A.S(10) 80% Đây xét nghiệm có giá trò chẩn đoán bệnh Theo kết nghiên cứu thấy âm tính 38,5% sinh thiết lấy không tổn thương Nếu kết hợp soi sinh thiết, nuôi cấy mô cho kết dưng tính cao hn Tuy nhiên nuôi cấy vi khuẩn môi trường Loweinstein - Jensen phức tạp tốn nên không phi cở sở tiến hành Chúng không tiến hành kỹ thuật nên số liệu Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 463 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 => Soi ổ bụng nhiều tác gi đề cập, nhiên tổn thương nhầm với carcinose peritoneale, viêm ruột khu trú hay sarcome(1,8) Ngoài việc thực khó khăn ruột dính Do phưng pháp dùng chẩn đoán Hiện tác gi thống trường hợp nghi nghờ lao ruột đònh mở bụng thăm dò lấy mẫu sinh thiết xét nghiệm phưng pháp áp dụng chẩn đoán tất c phưng pháp khác tỏ hiệu qu Thực tế chẩn đoán mổ cao hn trước mổ, tới 72% trường hợp so với 33,9% trước mổ tổn thương điển hình lao ruột Thái độ xử trí Về nguyên tắc, lao ruột có đònh phẫu thuật có biến chứng: tắc ruột, thủng ruột, xuất huyết tiêu hoá nặng hay trường hợp chưa chắn chẩn đoán lao kết hợp ung thư Các biến chứng hay gặp chủ yếu tắc, khối u hay dính viêm phúc mạc, biến chứng hay gặp tắc ruột(6) Theo Barbier(17), tỷ lệ can thiệp ngoại khoa lao ruột 66,7%, chủ yếu tắc ruột Chen W.S(8) thấy 83,3% bệnh nhân lao ruột phi can thiệp phẫu thuật, 66% trường hợp mổ cấp cứu tắc ruột Kapoor(16) thấy biến chứng tắc, thủng gây viêm phúc mạc lao ruột xẩy trước điều trò, trình điều trò khỏi tiến triển thành xơ hoá Nghiên cứu thấy biến chứng chủ yếu tắc ruột dính, khối u 43,42% Trường hợp khối u chưa tắc ruột 26,32%, biểu đồ Viêm phúc mạc 25% Điều phù hợp với kết xét nghiệm mô học cho thấy thể u xơ mỡ, nguyên nhân gây tắc ruột 62,9%, thể loét gây thủng chiếm 40,3% (bảng 5) Tổn thương lao kết hợp ung thư gặp 3,2%, vấn đề phẫu thuật đặt với trường hợp không chắn chẩn đoán(11,12) Trong nghiên cứu mổ chẩn đoán chiếm 20% Theo tác gi nước ngoài, mổ chẩn đoán chiếm 17-20% trường hợp đònh phương pháp 464 chẩn đoán không khẳng đònh có nghi ngờ tổn thương ác tính Các phương pháp áp dụng phẫu thuật tuỳ thuộc vào tổn thương lao Với lao ruột khu trú Chen, Kapoor, Barbier chủ trưng cắt nối thể trạng bệnh nhân tốt Trong cấp cứu nên làm mở thông ruột hay nối tắt Nếu lao ruột ri rác nên cắt đoạn hẹp hoàn toàn đoạn ruột có nhiều thương tổn, đưa nối tuỳ thể trạng bệnh nhân Trong trường hợp biến chứng viêm phúc mạc nên đưa đoạn ruột tốt Các phưng pháp phẫu thuật chủ yếu áp dụng bang cho thấy mở thông chiếm 22,6% cắt đoạn đưa 16,1%, áp dụng phẫn lớn mổ cấp cứu Cắt đoạn nối chiếm 24,2%, áp dụng chủ yếu mổ có chuẩn bò Các biến chứng sau mổ gặp tắc ruột, bục miệng nối xong tỉ lệ không khác nhiều so với trường hợp phẫu thuật đường tiêu hoá khác Chen (8) trường hợp bục miệng nối 58% cắt nối đầu Tử vong chung 6,6% Của Chen, Brant, Barbier(6,8,17) từ 11 đến 38%, chủ yếu tình trạng suy kiệt Như chẩn đoán lao ruột có biến chứng, yếu tố thiếu khai thác tiền sử lao Thăm khám lâm sàng phi tỉ mỉ, có dấu hiệu bệnh gợi ý vùng hố chậu phi cần Các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán chụp X quang nội soi đường tiêu hoá, kết hợp sinh thiết xét nghiệm tế bào Việc nhận đònh thương tổn gii phẫu đặc hiệu cho kết chẩn đoán cao mổ Chỉ đònh mổ đặt có biến chứng tắc ruột không đáp ứng điều trò nội khoa, thủng ruột, hay xuất huyết tiêu hoá nặng hay trường hợp nghi ngờ bệnh ác tính Các phương pháp áp phẫu thuật áp dụng mổ tuỳ theo tổn thương lao khu khú, lao rải rác, tình trạng người bệnh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 KẾT LUẬN Lao ruột thể lao gặp, tử vong cao khó khăn chẩn đoán nên thường điều trò muộn Bệnh thường xy nam giới trẻ, mức sống thấp, có tiền sử lao phổi Các biến chứng hay gặp tắc ruột, u bụng, viêm phúc mạc, đònh điều trò ngoại khoa hầu hết trường hợp Tổn thương chủ yếu góc hồi manh tràng Nội soi xét nghiệm mô học cho kết chẩn đoán xác cao Khai thác tiền sử lao, thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, kết hợp nghiên cứu kỹ tổn thương phim X quang có chuẩn bò nội soi sinh thiết giúp cho tỷ lệ chẩn đoán cao Công trình làm bệnh viện Việt Đức giám đốc: GS.TS Đỗ Kim Sơn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- 2- 3- 4- Nguyễn Đức Chính (2002) Nghiên cứu chẩn đoán điều trò biến chứng bệnh lý lao ruột bệnh viện Việt Đức (1995-2002) Luận văn tốt nghiệp bác só chuyên khoa Cấp II Bùi Đức Luận (1991) Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trò lao nhiều c quan qua 44 bệnh nhân 14 năm 1981-1990 Nội san lao bệnh phổi tập 19.17-23 Hoàng Long Phát Trần Thò Dung (1991) Đặc điểm, tình hình lao phổi số c sở y tế miền Bắc Việt Nam Nội san lao bệnh phổi tập 11.83-108 Hoàng Đức Trọng, Nguyễn Quốc Hoàn cộng (1998) Tình hình lao phổi qua thu nhận điều trò 5- 6- 7- 8- 9- 10- 1112- 13- 14 15 1617- Nghiên cứu Y học Thái Nguyên năm 1997-1998 Nội san lao bệnh phổi tập 28 61-64 Arnold C;D Moradpour et al.1998 Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease Am J Gastroenterol 93(11):2294-6 Brant M.M (2002) Intestinal tuberculosis presenting as a bowel obstruction The American Journal of Surgery 183290-291 Bhargava D.K; Kushwaha et al (1992) Endoscopic diagnosis of segmental colonic tuberculosis Gastrointest Endosc 38(5):517-4 Chen W.S., (1992).Trend of large bowel tuberculosis and relation with pumonary tuberculosis Dis colon rectum, 189-192 Medina E, Orti E.et al(1990) Segmental tuberculosis of the colon diagnosed by colonoscopy Endoscopy 22(4) ;188-90 Puri A.S., Viji J.C et al(1996) Diagnosis and out come of isolated rectal tuberculosis Dis colon rectum 11261129 Bennani A.; Ouazzani H (1997) L’association cancertuberculose gastrique Med.Chir.Dig.26-N0 7.323-324 Dautzenberg B (1993) Les aspect hepatogastroenterologiques de la tuberculose Gastroenterol Clin Biol,17,623-625 Marshall J.B (1993) Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum Am J Gastroenterol 88(7).989-99 Han J.K et al (1996) Tuberulous colitis Finding at double contrast barium enema exmination Dis colon rectum 1204-1209 Hamdani A.N (1987) Peritoneal tuberculosis in adult Study of 207 cases Ann Gastro Hepatol.23(3).115-22 .Kapoor K; Sahma L.K (1988) Abdominal tuberculosis Br.J.Surg Vol.75.2-3 Barbier J.Ph (1990) Tuberculose interstinale Encyl Med.Chir.Paris.Estomac-intestin,9096A10, 4.7.12.1-10 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 465 ... làm bệnh viện Việt Đức giám đốc: GS.TS Đỗ Kim Sơn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- 2- 3- 4- Nguyễn Đức Chính (2002) Nghiên cứu chẩn đoán điều trò biến chứng bệnh lý lao ruột bệnh viện Việt Đức (199 5-2 002)... lao ruột có biến chứng điều trò bệnh viện Việt Đức Hà Nội SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu trường hợp lao ruột biến chứng chẩn đoán điều trò bệnh viện Việt Đức, không... gi Chúng muốn đề cập việc chẩn đoán bệnh thái độ xử trí Về chẩn đoán Ở n Độ, 7% trường hợp vào viện tắc ruột non 6% trường hợp thủng ruột non lao( 10) Điều đáng ý lao ruột gặp nhiều lứa tuổi trẻ