Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng đường mổ chân tóc mai trong phẫu thuật nắn chỉnh kết xương gò má cung tiếp. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NẮN CHỈNH KẾT XƢƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP CÓ SỬ DỤNG ĐƢỜNG MỔ CHÂN TÓC MAI Lê Đức Tuấn* TÓM TẮT Nghiên cứu 80 bệnh nhân (BN) điều trị nội trú Bệnh viện 103, đƣợc chẩn đốn gãy xƣơng gò má cung tiếp (GMCT), nắn chỉnh kết xƣơng Kết cho thấy: BN nam nhiều nữ, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông Kết gần: tốt: 83,3%, khá: 16,7% Kết xa: tốt: 98,2%, trung bình: 1,25% Đƣờng mổ chân tóc mai đƣờng mổ hiệu để tiếp cận cung tiếp bị gãy điều trị gãy xƣơng GMCT - Đƣờng mổ ngắn, nhƣng đủ rộng để trực tiếp tới giải tổn thƣơng xƣơng thành ổ mắt cung tiếp Trong nhiều trƣờng hợp tổn thƣơng phức tạp, cần kết hợp với đƣờng mổ khác để xử trí cách đầy đủ tổn thƣơng - Đƣờng mổ mang tính thẩm mỹ cao, để lại di chứng - Kỹ thuật làm đơn giản, tổn thƣơng mơ mềm, q trình hồi phục nhanh hơn, rút ngắn thời gian điều trị sau phẫu thuật * Từ khóa: Gãy xƣơng gò má cung tiếp; Đƣờng chân tóc mai SUrGical RESULTS of TREATING ZYGOMATIC COMPLEX FRACTURES USING TEMPORAL HAIRLINE INCISION SUMMARY The study was carried out on 80 patients who were treated at 103 Hospital and diagnosed with zygomatic complex fractures The results showed that male outnumbered female The main cause was due to traffic accidents The short-term outcome: excellency reached 83.3%; goodness accounted for 16.7%; no cases were fair The long-term outcome: excellent result was 98.2; fair: 1.25% Temporal hairline incision is one of the most effective technique in treatment of zygomatic fractures The incision was short, but large enough to directly address the vulnerability of the external skeletal eye In cases of complex lesions, there needed to combine with other incisions to treat them better This technique had some advantages: simple, highly aesthetic incision, little sequelae, quick recovery and short duration of postoperative treatment * Key words: Zygomatic fracture; Temporal hairline incision * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải PGS TS Trần Đình Chiến 129 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng gãy xƣơng vùng hàm mặt ngày tăng số lƣợng, mức độ nặng tính chất phức tạp Gãy xƣơng tầng mặt, đó, gãy xƣơng GMCT, chiếm khoảng 60 - 70% gãy xƣơng hàm mặt Điều trị gãy xƣơng GMCT nhu cầu thực tế thiết yếu nhằm trả lại chức thẩm mỹ cho ngƣời bệnh Việc lựa chọn đƣờng mổ vào cung tiếp quan trọng tiếp cận ổ gãy, bộc lộ, nắn chỉnh kết hợp xƣơng tốt, đồng thời đảm bảo tính thẩm mỹ chức Một đƣờng mổ đƣờng chân tóc mai, đƣợc Bộ mơn Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện 103 (Học viện Quân y) đề xuất, áp dụng mang lại kết tốt Chúng lựa chọn đề tài nhằm: Đánh giá hiệu sử dụng đường mổ chân tóc mai phẫu thuật nắn chỉnh kết xương GMCT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 80 BN tuổi từ 15 - 70 (73 nam, nữ) đƣợc chẩn đoán gãy xƣơng GMCT, can thiệp lần đầu, có định phẫu thuật nắn chỉnh kết xƣơng sử dụng đƣờng mổ chân tóc mai, điều trị nội trú Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện 103 từ 01 - 2011 đến 04 - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu: 50 BN tiến cứu: 30 BN * Chỉ định đường mổ: dựa vào định điều trị Zingg M CS [9]: - Đƣờng chân tóc mai đơn gãy khu trú cung tiếp di lệch (A1), gãy khu trú thành bên ổ mắt di lệch (A2) - Đƣờng mổ kết hợp với đƣờng bờ mi dƣới đƣờng Cadlwell Luc gãy tồn xƣơng gò má (B), gãy xƣơng gò má nhiều mảnh (C) * Qui trình kỹ thuật: - Vơ cảm phẫu thuật: áp dụng phƣơng pháp tê vùng (dây thần kinh hàm trên) kết hợp tê chỗ gây mê nội khí quản - Đƣờng mổ chân tóc mai: đƣợc cải biên từ đƣờng rạch trán - thái dƣơng bên (hemicoronal) Vị trí: đƣờng nằm phía đƣờng viền chân tóc mai (trong tóc), cách mép trƣớc chân tóc khoảng 0,5 cm Đƣờng rạch da dọc theo mép trƣớc chân tóc mai (lẫn vào chân tóc), dài khoảng - cm, đầu ngang cao đỉnh cung mày, đầu dƣới đến hết chân tóc mai * Kỹ thuật đường mổ: - Thì 1: rạch da, bóc tách bộc lộ ổ gãy Rạch da, bóc tách lớp dƣới da, xuống dƣới đến bờ xƣơng GMCT sát thành ổ mắt (tuỳ vị trí ổ gãy) Cầm máu tồn vùng phẫu tích đốt điện, vén da tổ chức dƣới da phía trƣớc, rạch lớp cân thái dƣơng nông theo hƣớng lên trƣớc, tạo với cung tiếp góc 45º (để tránh tổn thƣơng nhánh thái dƣơng thần kinh mặt), ổ gãy đến bờ xƣơng, dùng dao rạch màng xƣơng bóc tách màng xƣơng hai đầu bộc lộ ổ gãy Bộc lộ thành ổ mắt bờ xƣơng GMCT, cần ý bảo tồn tối đa dây chằng góc mắt ngồi - Thì 2: nắn chỉnh xƣơng Dùng nâng màng xƣơng, tách lợi kìm nâng xƣơng; n©ng chỉnh mảnh x-ơng gãy vị trí giải phẫu b×nh th-êng 131 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 9-2012 - Thì 3: kết xƣơng + Uốn chỉnh nẹp, tạo hình thể phù hợp với vị trí gãy xƣơng + Đặt nẹp vào vị trí, khoan, bắt vít cố định nẹp liên kết xƣơng - Thì 4: khâu đóng vết mổ lớp, lớp cân safin vicryl - 4/0, lớp da nilon 5/0 với mũi khâu rời khâu vắt, đặt dẫn lƣu - Nguyên nhân gãy xƣơng GMCT chủ yếu tai nạn giao thông (69 BN = 86,2%), tai nạn sinh hoạt (11 BN = 13,8%) Theo nhiều tác giả, gãy xƣơng GMCT ý thức ngƣời tham gia giao thông kém, sở hạ tầng giao thơng q bất cập (Vũ Thị Bắc Hải [1]) - Theo dõi điều trị sau phẫu thuật nhƣ phẫu thuật thông thƣờng, chụp X quang Blondeau, Hirtz, kiểm tra trƣớc viện - Những chấn thƣơng, vết thƣơng kết hợp: 23,8% vết thƣơng vùng hàm mặt; 13,8% gãy xƣơng hàm dƣới chấn thƣơng sọ não; 10% gãy xƣơng hàm trên; tổn thƣơng xoang hàm bªn chiếm 51,25% - Đánh giá kết điều trị theo mức độ: tốt, khá, trung bình dựa kết lâm sàng (giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ) X quang - Vị trí gãy: gãy cung tiếp chủ yếu, tiếp đến bờ dƣới ổ mắt (45%), cuối bờ ổ mắt (26,3%) + Đánh giá kết gần: - 10 ngày sau phẫu thuật + Đánh giá kết xa: sau - tháng kể từ viện kiểm tra trực tiếp tháo phƣơng tiện kết xƣơng (bao gồm BN hồi cứu tiến cứu) Các số liệu đƣợc mã hố xử lý máy tính, theo thuật toán thống kê y học b»ng phần mềm Epi.info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN Theo phân loại gãy GMCT Zingg.M CS, tỷ lệ gãy nhƣ sau: gãy cung tiếp đơn (A1; A2; A3): 26,25%; gãy toàn xƣơng gò má (B): 61,25%; thể gãy xƣơng nhiều mảnh (C): 12,5% Mức độ tổn thƣơng GMCT phức tạp đa dạng Phân loại định Zingg.M CS chi tiết, đơn giản dễ hiểu, phù hợp với định mổ gãy xƣơng GMCT chúng tơi theo đƣờng mổ chân tóc mai Đƣờng mổ Tỷ lệ chấn thƣơng, gãy xƣơng GMCT gặp nam nhiều nữ * Đường mổ phẫu thuật kết xương GMCT: Lứa tuổi gặp nhiều từ 20 - 39 (64 BN = 80%), độ tuổi tham gia giao thông hoạt động xã hội nhiều nhất, kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả nƣớc: Phan Văn Minh [2]; Nguyễn Đình Tuấn [4]; Trần Văn Việt [5]; Fasola AO CS [6]; Obuekwe O CS [7] Đƣờng chân tóc mai đơn thuần: 29 BN (36,25%); đƣờng chân tóc mai - đƣờng bờ mi dƣới: 29 BN (36,25%); ®ƣờng chân tóc mai - đƣờng ngách tiền đình lợi: BN (2,5%); đƣờng chân tóc mai - đƣờng qua vết thƣơng: BN (6,25%); phối hợp đƣờng: 13 BN (16,25%); phối hợp đƣờng trên: BN (1,25%) 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 Tỷ lệ sử dụng đƣờng mổ phẫu thuật nắn chỉnh GMCT ít, đa phần kết hợp Do vậy, cần hiểu đƣờng chân tóc mai nhiều đƣờng vào tổn thƣơng để nắn chỉnh gãy GMCT Kết điều trị * Kết gần: tốt: 25 BN (83,3%); khá: BN (16,7%); p < 0,05 * Kết xa: tốt: 54 BN (98,2%); trung bình: BN (1,8%); p < 0,05 Bảng 1: Đánh giá đƣờng mổ chân tóc mai ĐƢỜNG MỔ CÁC YẾU TỐ Trƣờng phẫu thuật Tiếp cận ổ gãy Kỹ thuật Tổn thƣơng mơ mềm Thẩm mỹ CHÂN TĨC MAI THÁI DƢƠNG NGANG CUNG TIẾP ĐƢỜNG KHỚP TRÁN ĐỈNH NỬA ĐƢỜNG KHỚP TRÁN ĐỈNH Vừa đủ Vừa đủ Vừa đủ Rộng Rộng Gần Gần Trực tiếp Xa Xa Đơn giản Đơn giản Đơn giản Khó Khó Ít Ít Ít Nhiều Nhiều Sẹo khơng rõ Sẹo rõ Sẹo rõ Sẹo rõ (hói đầu) Sẹo rõ (hói đầu) - Đƣờng mổ nằm hồn tồn chân tóc mai, giấu đƣợc sẹo, tâm lý BN thoải mái an tâm đƣờng mổ, kể BN bị hói đầu, bảo đảm tính thẩm mỹ so với đƣờng mổ khác - Đƣờng vừa để nắn chỉnh đơn thuần, vừa mở rộng để nắn chỉnh kết xƣơng Ban đầu, rạch đƣờng nhỏ xấp xỉ cm dọc phía chân tóc mai, bóc tách nắn chỉnh xƣơng, thấy không vững, tiến hành mở rộng đƣờng rạch phía dƣới đến hết chân tóc mai, sau thực kỹ thuật nhƣ mơ tả - Di chứng biến chứng Giống nhƣ đƣờng mổ qua phần có tóc, đƣờng mổ cắt ngang nang chân tóc dẫn đến tóc (tóc mai) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trƣờng hợp xảy biến chứng, tổn thƣơng nhánh thái dƣơng So sánh với kết tác giả sử dụng đƣờng mổ khác: Trần Ngọc Quảng Phi [3] gặp tỷ lệ liệt nhánh thái dƣơng sau phẫu thuật 18,53% sau tháng 0%, Phan Văn Minh: 100% 3,4% [2] Zhang Q.B CS [8] ghi nhận trƣờng hợp bị liệt sau - tháng, sau năm trƣờng hợp Nguyên nhân trình banh kéo vạt làm cho nhánh thái dƣơng thần kinh VII bị kéo căng phẫu thuật làm tổn thƣơng - Để tránh tổn thƣơng nhánh thái dƣơng thần kinh VII, bộc lộ ổ gãy cung tiếp, nên rạch lớp cân thái dƣơng nông theo hƣớng lên trƣớc, tạo với cung tiếp góc 45o KẾT LUẬN Đƣờng mổ chân tóc mai đƣờng mổ hiệu để vào tiếp cận cung tiếp bị gãy điều trị gãy xƣơng GMCT: - Về kết gần: tốt: 83,3%, khá: 16,7%, khơng có trung bình - Về kết xa: tốt: 98,2%, trung bình: 1,25% Đƣờng mổ chân tóc mai có ƣu điểm: 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 - Đƣờng mổ ngắn, nhƣng đủ rộng để trực tiếp tới giải tổn thƣơng xƣơng thành ổ mắt cung tiếp Trong trƣờng hợp tổn thƣơng phức tạp, cần kết hợp với đƣờng mổ khác để xử trí cách đầy đủ tổn thƣơng - Đƣờng mổ có tính thẩm mỹ cao, để lại di chứng - Kỹ thuật làm đơn giản, tổn thƣơng mơ mềm, q trình hồi phục nhanh, rút ngắn thời gian điều trị sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Bắc Hải Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị gãy xƣơng GMCT Bệnh viện Trung ƣơng Huế Luận văn Thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 2002 Phan Văn Minh Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xƣơng GMCT có sử dụng đƣờng rạch trán - thái dƣơng, Luận văn Chuyên khoa Cấp II Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2009 Nguyễn Đình Tuấn Nghiên cứu lâm sàng, điều trị gãy phức tạp xƣơng gò má cung tiếp Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2009 Trần Văn Việt Nghiên cứu phẫu thuật kết hợp gãy xƣơng hàm xƣơng GMCT thép Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Trƣờng Đại Học Y Hà Nội 2000 Fasola A.O, Obiechina A.E, et al Zygomatic complex fractures at the University College Hospital, Ibadan, Nigeria East Afican Medical Journal 2002, 79 (3), pp.137-139 Obuekwe O, Owotade F, et al Etiology and pattern of zygomatic complex fractures Journal of the National Medical Association 2005, 97 (7), pp.992-996 Zhang Q.B, Dong J.Y, et al Coronal incision for treating zygomatic complex fractures Jounal of Cranial-Maxillofacial Surgery 2006, 34, pp.182-185 Zingg M, Laedrach K, Chen J, et al Classification and treatment of zygomatic fractures J Oral Maxillofac Surg 1992, 50, p.778 Trần Ngọc Quảng Phi Nghiên cứu phân loại, lâm sàng X quang điều trị gãy phức hợp GMCT Luận án Tiến sü Y học Viện Nghiên cứu Y Dƣợc Lâm sàng 108 2011 Ngày nhận bài: 17/8/2012 Ngày giao phản biện: 10/10/2012 Ngày giao thảo in: 16/11/2012 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2012 135 ... CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2 012 Tỷ lệ sử dụng đƣờng mổ phẫu thuật nắn chỉnh GMCT ít, đa phần kết hợp Do vậy, cần hiểu đƣờng chân tóc mai nhiều đƣờng vào tổn thƣơng để nắn chỉnh gãy GMCT Kết. .. BN tuổi từ 15 - 70 (73 nam, nữ) đƣợc chẩn đoán gãy xƣơng GMCT, can thiệp lần đầu, có định phẫu thuật nắn chỉnh kết xƣơng sử dụng đƣờng mổ chân tóc mai, điều trị nội trú Khoa Phẫu thuật Hàm mặt... viện 103 (Học viện Quân y) đề xuất, áp dụng mang lại kết tốt Chúng lựa chọn đề tài nhằm: Đánh giá hiệu sử dụng đường mổ chân tóc mai phẫu thuật nắn chỉnh kết xương GMCT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP