Nội dung bài viết trình bày tổng quan về các kỹ thuật cắt tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạo. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.
Tổng quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 TỔNG QUAN VỀ CÁC KỸ THUẬT CẮT TIỀN LIỆT TUYẾN QUA NGÃ NIỆU ĐẠO Đào Quang Oánh1, Nguyễn Hòang Đức2 Cắt tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạo (Transurethro resection of the Prostate: TURP) biện pháp điều trò hàng đầu để giải triệu chứng đường tiểu gây nên bướu lành tiền liệt tuyến Bóc bướu tiền liệt tuyến hở thay hòan tòan TUPR Mặc dù bóc bướu hở có ưu điểm lấy gần tòan mô bướu Đặc biệt trường hợp bướu tiền liệt tuyến lớn, ưu điểm bật so với TURP Tuy nhiên nhà Niệu khoa cho bóc bướu hở phẫu thuật xâm lấn, nên ưa chuộng dùng TURP để diều trò trường hợp bướu lành tiền liệt tuyến Bóc bướu tiền liệt tuyến hở đònh bệnh nhân có tiền liệt tuyến lớn 80- 100g bệnh nhân có bệnh lý niệu khoa kèm cần giải phẫu thuật lúc với cắt bướu tiền liệt tuyến(1) LỊCH SỬ TURP triển khai Hoa Kỳ vào năm 1920 1930 Nesbit ghi nhận số yếu tố đặc biệt quan trọng đònh phát triển TURP: (1) phát minh bóng đèn Edison năm 1879; (2) Sự chế tạo máy soi bàng quang Nitze Lieter năm 1887 (3) phát minh ống nòng Hugh Hamton-Young để tách hai thùy tiền liệt tuyến trước đưa máy soi vào bàng quang Năm 1910 Edwin Beer người ứng dụng dòng điện cao tầng Niệu khoa ông đốt bướu bàng quang qua ống soi bàng quang Nitze Năm 1924 GH Liebel WT Bovie phát minh máy đốt “spark gap” Năm 1926 Maximiliant Sterns phát minh quai đốt làm Tungsteng dùng để cắt tiền liệt tuyến nội soi Đến năm 1932, Joseph McCathy, kết hợp quai đốt với thấu kính quang học tạo nên dụng cụ cắt đốt nội soi SternsMcCathy, tiền thân máy cắt đốt sử dụng Năm 1943 Reed Nesbit Roger Barnes lần công bố viết chi tiết cách cắt tiền liệt tuyến qua niệu đạo Từ trở đi, nhiều cải tiến thêm vào dụng cụ cắt đốt Reed Nesbit, Iglesias, Baumrucker, Bumpus Wappler để tạo nên máy cắt đốt hòan chỉnh ngày NHẬN ĐỊNH TỔNG QUÁT Bước TURP đưa dụng cụ vào bàng quang, quan sát bàng quang làm quen với mốc giải phẫu Các mốc đònh hướng cho phẫu thuật viên suốt trình cắt Đònh vò rõ ràng lồi tinh, thắt ngòai, cổ bàng quang, miệng niệu quản giúp giảm thiểu khả gây tổn hại quan Điểm bắt đầu trình cắt tiền liệt tuyến phụ thuộc vào thói quen phẫu thuật viên, thuận tay phải thuận tay trái, lọai bướu lớn hay nhỏ (3) Không kỹ thuật phù hợp cho bướu cho phẫu thuật viên.Các phẫu thuật viên sau thời gian dài rút tỉa kinh nghiệm phát triển kỹ thuật riêng phù hợp với Các kỹ thuật cắt tiền liệt tuyến có nguyên tắc chung: phải tiến hành cách hệ thống theo bước Đặc điểm chung là: (1) Vò trí mô bươao cho bề mặt nhẵn tốt * Kỹ thuật cắt theo chiều ngang cho bướu nhỏ: ước lượng chiều ngang thuỳ bên không rộng 2-3 lần chiều ngang quai cắt cắt thuỳ bên theo chiều ngang từ đường đến vỏ tiền liệt tuyến ngược trở lại Mỗi nhát cắt cổ bàng quang, kéo dài chấm dứt gần đỉnh tiền liệt tuyến, chung quanh niệu đạo màng 21 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 Tổng quan KỸ THUẬT CẮT THEO JP BLANDY (4) Xác đònh mốc Giới hạn cắt từ cổ bàng quang đến lồi tinh * Kỹ thuật cắt bao quanh cho bướu lớn: Bắt đầu cắt chỗ nối trần hốc tiền liệt tuyến với thuỳ bên tiếp tục cắt xuống phía để tạo thành rãnh vỏ tiền liệt tuyến với phần lại mô bướu thuỳ bên Cách cắt giúp phân lập khối bướu khỏi vỏ tiền liệt tuyến, cắt đứt hệ thống mạch máu cung cấp cho bướu, nên cắt khối bướu thuỳ bên nhanh Khi áp dụng kỹ thuật này, lúc bắt đầu tạo rãnh máu chảy nhiều tiếp cận trực tiếp với nhánh mạch máu tiền liệt tuyến Nhưng sau đốt, kiểm soát mạch máu việc cắt khối bướu lại không chảy máu Mô bướu lại tách biệt khỏi thành bên tiền liệt tuyến nối với hốc tiền liệt tuyến sàn tiền liệt tuyến mà Lúc dễ dàng nhanh chóng lấy hết khối bướu Gọt tỉa lại bướu Sau cắt thuỳ bên thuỳ giữa, mô bướu lại chung quanh vùng đỉnh tiền liệt tuyến hai bên lồi tinh Lúc cắt nhát nhỏ để tránh gây tổn thương hệ thống thắt Quan sát lại hốc tiền liệt tuyến cắt mô bướu sót lại Nên ngưng bớt dòng chảy dòch tưới rửa để dễ dàng phát tia máu động mạch nhỏ chảy Cần lưu ý vò trí giờ, giờ, giờ, 10 vò trí có động mạch lớn 22 Tiến hành cắt cổ bàng quang để lộ lớp vòng cổ bàng quang cắt tiếp đến lồi tinh ngưng, cho quang trường phải quan sát thấy lồi tinh cổ bàng quang Cầm máu mạch máu Badenoch giờ, Cắt mô bướu Phương pháp thứ 1: Xoay máy cắt đến vò trí 12 bắt đầu cắt từ vò trí Cắt lộ lớp vỏ tiền liệt tuyến Mục đích để tách rời thuỳ bên khỏi vỏ tiền liệt tuyến Lưu ý cầm máu động mạch Flock vò trí Bước cắt toàn phần lại thuỳ bên Giai đoạn cắt không chảy máu mạch máu lớn vò trí khống chế từ trước Sau tiếp tục làm tương tự thuỳ lại Tổng quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 Gọt tỉa bướu: bướu lại vùng đỉnh tiền liệt tuyến cắt cẩn thận miếng nhỏ để tránh tổn thương hệ thống thắt Sau rút máy lồi tinh quan sát xem phần mô sót cắt tiếp cho gọn Phương pháp thứ 2: Cắt thuỳ bên theo thứ tự vòng tròn Bắt đầu cắt thuỳ bên từ sàn tiền liệt tuyến ngược lên vùng trần qua vò trí 12 tiếp tục cắt thuỳ lại theo chiều từ xuống XỬ TRÍ CÁC TÌNH HUỐNG XẢY RA TRONG LÚC MỔ Cầm máu Lượng máu tuỳ thuộc vào kích thước tiền liệt tuyến, thời gian mổ tay nghề phẫu thuật viên Cầm máu động mạch cách đốt Nên cầm máu kỹ sau giai đoạn cắt tiền liệt tuyến Sau hoàn tất đặt ống dẫn lưu niệu đạo dòch tưới rửa phải có màu hồng nhạt Nếu dòch tưới rửa đỏ, coi chừng có động mạch chảy Khi không nên ngần ngại, phải đặt máy lại tìm mạch máu chảy để đốt cầm máu Chảy máu tónh mạch rõ rệt sau hoàn tất trình cắt bướu tiền liệt tuyến Dấu hiệu bật nước tưới rửa lúc đầu sau đỏ sậm 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Số * 2002 Xử trí cách bơm vào bàng quang 100ml, bơm bóng ống thông Foley niệu đạo 50ml cột nơ kéo phút Thủng vỏ tiền liệt tuyến Xảy 2% trường hợp Triệu chứng: khó chòu, nôn, buồn nôn, đau bụng đau lưng ảnh hưởng tê tuỷ sống Nếu nghi ngờ có thủng, phải cố gắng chấm dứt mổ sớm tốt phải cầm máu thật kỹ Nếu không cầm máu tốt, việc xử trí sau mổ 24 Tổng quan khó khăn cho việc chảy máu đồng thời với thủng Xử trí trường hợp đặt thông có kích thước lớn lưu niệu đạo, 90% trường hợp qua khỏi mà không cần phải mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO CHATELAIN C et al, Benign Prostatic Hyperplasia, International Consultant on BPH 2000 Paris: 402-405 WALSH P C et al, Transurethral Surgery, Campbell’s Urology, 7th edition 1998, WB Saunders Company: 1511-1520 GLENN JF, Transurethral Prostatic Electroresection, Urologic surgery, th edition 1991, JB Lippincott Company: 538-572 BLANDY JP, TUR Technique for benign prostatic enlargement, Transurethral Resection, th edition 1998, ISIS Medical Media Ltd, UK: 75-103 ... * 2002 Tổng quan KỸ THUẬT CẮT THEO JP BLANDY (4) Xác đònh mốc Giới hạn cắt từ cổ bàng quang đến lồi tinh * Kỹ thuật cắt bao quanh cho bướu lớn: Bắt đầu cắt chỗ nối trần hốc tiền liệt tuyến với... tiền liệt tuyến nối với hốc tiền liệt tuyến sàn tiền liệt tuyến mà Lúc dễ dàng nhanh chóng lấy hết khối bướu Gọt tỉa lại bướu Sau cắt thuỳ bên thuỳ giữa, mô bướu lại chung quanh vùng đỉnh tiền. .. Tiến hành cắt cổ bàng quang để lộ lớp vòng cổ bàng quang cắt tiếp đến lồi tinh ngưng, cho quang trường phải quan sát thấy lồi tinh cổ bàng quang Cầm máu mạch máu Badenoch giờ, Cắt mô bướu