Đề tài nghiên cứu này được thực hiện với: Tạo ra bộ mô hình các xương thái dương bằng kĩ thuật plastination với hóa chất và trang thiết bị có sẵn tại Việt Nam, nhằm mô tả các bước phẫu tích xương thái dương trên xác người Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học THỰC HIỆN BỘ MƠ HÌNH CÁC GIAI ĐOẠN PHẪU TÍCH XƯƠNG THÁI DƯƠNG BẰNG KỸ THUẬT PLASTINATION Phạm Đăng Diệu*, Huỳnh Khắc Cường**, Phạm Ngọc Chất*** Trần Đăng Khoa*, Nguyễn Quang Huy* TÓM TẮT Mục tiêu: Tạo mơ hình xương thái dương kĩ thuật plastination với hóa chất trang thiêt bị có sẵn Việt Nam, nhằm mơ tả bước phẫu tích xương thái dương xác người Việt Nam Phương pháp: Chế tạo mô tả mẫu vật xương thái dương bên phải ñã qua xử lý formalin xác người Việt Nam trưởng thành Tiến hành khoan phẫu tích từ mặt ngồi xương chũm theo bước Sau mẫu xương thái dương phẫu tích ñược nhựa hóa kĩ thuật plastination với hóa chất tẩm nhuận Silicone Rhodorsil RTV 3040 Sau nhận định thích bước phẫu tích chi tiết giải phẫu Kết quả: Thực thành công sưu tập xương thái dương tập tranh atlas mơ tả đầy đủ bước phẫu tích cấu trúc giải phẫu xương thái dương Mẫu vật sau nhựa hóa giữ ngun hình dạng cấu trúc màu sắc ban đầu Khơng cấu trúc xương mà cấu trúc mô mềm ñều ñược nhận diện cách dễ dàng Kết luận: Kĩ thuật plastination thực dễ dàng hóa chất trang thiết bị có Việt Nam với chi phí tiết kiệm nhiều so với kĩ thuật chuẩn nước Mẫu vật nhựa hóa tạo khơ ráo, khơng mùi, bền công cụ lý tưởng giảng dạy, học tập nghiên cứu giải phẫu học Sản phẩm nghiên cứu công cụ hữu ích để học tập tiếp cận phẫu thuật tai Đây xem ứng dụng thí ñiểm triển khai rộng ñể xây dựng bảo tàng mẫu vật nhựa hóa phục vụ cho giảng dạy nghiên cứu Từ khóa: Plastination; Nhựa hóa; Tẩm nhuận; Xương thái dương; Phẫu thuật tai ABSTRACT FABRICATION OF PLASTINATION SPECIMENS FOR TEMPORAL BONE SURGERY Pham Đang Dieu, Huynh Khac Cuong, Phm Ngoc Chat, Tran Dang Khoa, Nguyen Quang Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 154 - 162 Objective: Create a collection of plastinated temporal bone specimens with equipments and materials available in Vietnam, which illustrates the surgical procedures on the temporal bone Methods: Manufacture and describe six formalin-preserved right temporal bones of Vietnamese adult cadavers The bones were drilled and dissected with steps of translabyrinthine approach The specimens were thereafter subjected to silicon impregnation with Rhodorsil RTV 3040 The last process was identifying and illustrating the surgical procedures and the anatomical structures Results: Successful in creating a collection of plastinated temporal bone specimens and an atlas illustrating the surgical procedures on the temporal bone The anatomical structures and color of the specimens after plastination was maintained, and not only bony structures but also soft tissues were easily discriminated Conclusions: Plastination technique was easily realizable with Vietnamese conditions but it costs much lower than the standard technique The technique furnishes persistently dry, odorless and durable specimens that allows handling and may serve as the most ideal specimens for anatomical learning This study’s products were very useful for various approaches of ear surgery These products can be considered as an experimental work and can be expanded in order to build a “museum” of plastinated specimens served for teaching and studying Keywords: Plastination; Silicon impregnated specimen; Plastinated specimen; Temporal bone; Temporal bone surgery (TBS) * BM Giải phẫu ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BM Tai Mũi Họng ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, BM Tai Mũi Họng ĐH Y Dược TPHCM *** BM Tai Mũi Họng ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: TS Phạm Đăng Diệu ĐT: 0918343727 email: ddzieuana@yahoo.com ** Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 154 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, ngành phẫu thuật Tai ñã có đổi mạnh mẽ phương tiện lẫn kỹ thuật, tài liệu phương tiện học tập hạn chế Các học viên phẫu thuật tai chưa thể tiếp cận công cụ trực quan trước thao tác thể người, dễ dàng lúng túng thao tác mổ xảy tai biến điều khó tránh khỏi Với phương pháp nhựa hố (plastination), người ta hồn tồn có khả tạo “bảo tàng” mẫu vật thể người dùng cho giảng dạy nghiên cứu mà khơng cần phải dùng đến bồn chứa formalin Mẫu vật tạo khô ráo, tồn lâu dài, khơng có mùi hơi, bền, giữ khác biệt màu sắc ban đầu tuỳ loại mơ mà có tính đàn hồi Q trình nhựa hố sử dụng tất loại mơ thể người lẫn động vật kích thước Các mẫu vật nhựa hố bảo quản đặc biệt tốt phục vụ cho mục tiêu giảng dạy, trưng bày hay nghiên cứu (1) Kĩ thuật nhựa hố phát minh Gunther von Hagens phương pháp bổ sung ñược cho nhược ñiểm mẫu xương ướt xương khơ Cho đến chưa có cơng trình nghiên cứu kĩ thuật plastination ñược báo cáo nước Kỹ thuật Bộ mơn Giải phẫu Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch áp dụng cải tiến để thích hợp với hồn cảnh Việt Nam từ năm 2004 Chính chúng tơi ứng dụng kĩ thuật plastination cải tiến Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch ñể tạo nên sưu tập xương thái dương xác người Việt Nam trưởng thành, làm công cụ giảng dạy học tập phẫu thuật tai Mục tiêu Thực mơ hình tập tranh atlas xương thái dương phẫu tích nhựa hoá kĩ thuật plastination với trang thiết bị ngun liệu có sẵn Việt Nam, mơ tả bước phẫu tích xương thái dương từ mặt ngồi xương chũm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Chế tạo mô tả mẫu vật Đối tượng nghiên cứu Dân số đích Xương thái dương người Việt Nam trưởng thành Dân số nghiên cứu Xương thái dương xác người Việt Nam trưởng thành ñã qua xử lý formalin Bộ môn Giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Mẫu nghiên cứu xương thái dương bên phải Nghiên cứu Y học Phương pháp chọn mẫu Chọn thuận tiện ñầu người ñã qua xử lý formalin Bộ môn Giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tiêu chuẩn Đầu người Việt Nam trưởng thành Đầu ngun vẹn, khơng bị chi tiết giải phẫu phần chũm phần ñá xương thái dương Phương pháp thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu Kính hiển vi phẫu thuật hiệu Zeiss, máy khoan, mũi khoan loại, máy hút, ống hút nhiều kích cỡ, dụng cụ cố ñịnh xương thái dương hay sọ (tự chế), dụng cụ vi phẫu tai Tủ đơng Sanyo MDF-436, thùng chứa có gắn thiết bị hút chân khơng, Silicone Rhodorsil RTV 3040 base (phần A), catalyst (phần B – xúc tác), dầu Rhodorsil oil 47V /350, Acetone, Acetone kế thang 0-100 thang 90-100 Máy chụp hình kỹ thuật số, máy quay phim, máy vi tính để ghi hình Thời điểm, nơi chốn cách thu thập số liệu: Tiến hành phẫu tích, bộc lộ cấu trúc giải phẫu, ghi chép số liệu, chụp hình thì, quay phim Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi Đồng I từ 01/09/2008 ñến 01/06/2009 Tiến hành nhựa hố, chụp hình, thích mẫu Bộ mơn Giải phẫu học, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ tháng 01/06/2009 ñến 10/08/2009 Tiến hành nghiên cứu Phẫu tích xương thái dương Lựa chọn đầu người ngun vẹn xử lý mơn giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Cắt dọc ñể lấy nửa ñầu, loại bỏ phần não bên ñể giảm khối lượng mẫu vật Các nửa ñầu bên phải ñược dùng nghiên cứu Tiến hành phẫu tích xương thái dương từ mặt ngồi xương chũm theo bước: Bước 1: Khoét xương chũm ñơn Bước 2: Mở thượng nhĩ Bước 3: Bộc lộ dây thần kinh mặt ngách mặt Bước 4: Bộc lộ hành cảnh Bước 5: Mở ống tai qua ñường xun mê nhĩ Nhựa hố (plastination) Sau phẫu tích xong, tiến hành cưa bóc tách để lại phần xương thái dương phần xương ñá nguyên vẹn Khối lượng tổng nửa ñầu sau phẫu tích 12 kilogram Sau bóc tách, khối lượng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 mẫu xương thái dương lại 475 gram Chúng áp dụng cải tiến quy trình chuẩn S10 để thực nhựa hóa, dụng cụ có sẵn mơn Giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch, hoá chất có bán Việt Nam Bước 1: Cố định (fixation) Mẫu phẫu tích trước đem phẫu tích ñược xử lý dung dịch 5% formalin Sau phẫu tích đem rửa dòng nước chảy Bước 2: Khử nước chất béo acetone (dehydratation) Đặt mẫu vật vào acetone 100% Lượng Acetone cần 4,75 lít tương ứng với khối lượng mẫu xương thái dương sau phẫu tích 475 gram (1kg mẫu vật tương ứng 10 lít acetone) Đặt mẫu vật acetone 100% tủ lạnh sâu, chỉnh nhiệt ñộ -25oC Thay acetone: lần sau tuần, lần sau tuần, lần sau tuần Chỉ ñiểm hồn thành: lượng nước acetone < 1%, đo acetone kế: sau ngày thấy acetone giữ nguyên nồng ñộ Bước 3: Tẩm nhuận polymer áp lực (forced impregnation) Hố chất dùng để tẩm nhuận silicone Rhodorsil RTV 3040 (phần A) làm lỗng dầu Rhodorsil oil 47V /350 ñể tăng ñộ nhớt lên Đặt mẫu vật vào thùng chứa silicone, dùng dây kim loại cố định cho mẫu vật khơng lên bề mặt silicone Đặt thùng chứa silicone vào tủ hút chân khơng Ghi nhận bóng khí (acetone) lên bề mặt silicone Điều chỉnh áp lực hút tăng dần, cho số lượng bóng khí lên khơng q nhanh Thời gian ngâm ngày Với áp lực tối ña ñạt ñược tủ hút chân không -76 cmHg Chỉ điểm hồn thành: Khơng bóng khí chậm Bước 4: Làm khô (curing) Mẫu vật sau lây khỏi thùng chứa silicone có nhiều silicone thừa bám lên bề mặt, ñặc biệt bám khe, lỗ xương Nhúng mẫu vật vào dầu Rhodorsil oil 47V /350, phần silicone thừa hồ tan vào dầu dầu có ñộ sệt thấp nhiều so với silicone nên dễ dàng lau ñược Quét xúc tác (phần B) lên bề mặt mẫu Nghiên cứu Y học vật Để mẫu vật nhiệt độ phòng Ghi nhận thời gian khô mẫu Thời gian làm khô: ngày Chỉ điểm hồn thành: bề mặt khơ, khơng dính Nhận định thích bước chi tiết giải phẫu Chụp hình sọ sau hồn thành phẫu tích bóc tách xương thái dương: chụp ảnh kính hiển vi phẫu thuật trước nhựa hố (Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi ñồng 1) Chụp hình sọ sau hồn tất nhựa hố - Chụp ảnh đại thể nhìn từ bên ngồi sau nhựa hóa (Tại Bộ mơn Giải phẫu) - Chụp ảnh kính hiển vi phẫu thuật sau nhựa hố (Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi ñồng 1) Chú thích bước phẫu tích xương thái dương chi tiết giải phẫu Thực tập Atlas bước phẫu tích xương thái dương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm chung Số lượng nửa ñầu với ñộ tuổi trung bình 57 tuổi, có nam nữ Bên khảo sát tất nửa ñầu ñều bên phải Số lượng ñầu chọn ñược với số lượng mẫu cần khảo sát, phẫu tích, khơng thấy có bất thường giải phẫu học Chọn nửa ñầu bên phải ñể dễ so sánh với sách dạy phẫu thuật tai giải phẫu học tai nước Một mơ hình (Hình 1-6) xương thái dương nhựa hố kĩ thuật plastination với hóa chất dụng cụ có sẵn Bộ mơn Giải phẫu Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, mô tả bước phẫu tích xương thái dương từ mặt ngồi xương chũm Hình sơ đồ hố Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 156 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Mẫu Chú thích Hình chụp đại thể sau nhựa hóa Nghiên cứu Y học Hình sơ đồ hóa Mơ tả Hình chụp qua kính hiển vi trước sau nhựa hóa Hình Mô tả tập tranh Atlas Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 1: Mẫu xương thái dương sau nhựa hóa mơ tả bước kht xương chũm đơn Bước bộc lộ lồi xoang tĩnh mạch bên, trần hố sọ giữa, góc xích-ma - màng não, phần bao tai hang chũm, mốc quan trọng để tiếp cận hòm nhĩ Có thể quan sát mắt thường thấy mấu ngắn xương đe dây chằng đe sau nằm hang chũm Hình 2: Mẫu xương thái dương sau mở thượng nhĩ hạ thành sau ống tai Hình chụp qua kính hiển vi Zeiss trước (hình trái) sau nhựa hóa (hình phải) Sau nhựa hóa, xương dây chằng treo xương ngun dễ dàng quan sát qua kính hiển vi Từ mẫu nhận thấy vị trí liên quan chuỗi xương với cấu trúc mơ mềm nằm hòm nhĩ (dây chằng, màng nhĩ) Hình 3: Mẫu xương thái dương sau nhựa hóa mô tả bước bộc lộ dây thần kinh mặt ngách mặt Nhìn từ mặt ngồi thấy liên quan ống dây thần kinh mặt với cấu trúc khác ống bán khuyên xương, xoang tĩnh mạch bên, gờ nhị thân, thành sau ống tai Đặc biệt mẫu quan sát kính hiển vi, qua ngách mặt thấy rõ cấu trúc bên hòm nhĩ ụ nhơ, cửa sổ tròn, mấu dài xương đe, khớp đe-đạp, xương đạp, đoạn dây VII, xương búa nối với màng nhĩ _ Sụn ống tai ngoài, Lỗ ống tai ngoài, Hang chũm, Xoang tĩnh mạch bên, Góc Xích-ma màng não, (góc Citelli), Bờ nhị thân, Thành sau ống tai ngoài, Trần hố sọ giữa, Dây thần kinh mặt (VII), 10 Dây thừng nhĩ, 11 Trụ tường (Buttress), 12 Ngách mặt, 13 Ống bán khuyên ngoài, 14 Ống bán khuyên (trước), 15 Ống bán khuyên sau, 19 Xương búa, 20 Mấu ngắn xương ñe, 21 Khớp búa ñe, 22 Dây chằng ñe sau, 23 Trần thượng nhĩ trước, 24 Thượng nhĩ sau khoang búa ñe Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 158 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 4: Hệ thống ống bán khun màng Hình chụp qua kính hiển vi Zeiss trước (hình trái) sau nhựa hóa (hình phải) Qua kính hiển vi quan sát rõ ống bán khun màng, hình ảnh thấy sách giải phẫu học phẫu thuật tai Tuy nhiên sau nhựa hóa, cấu trúc ống bán khuyên màng khơng Hình 5: Mẫu xương thái dương sau nhựa hóa mơ tả bước bộc lộ dây thần kinh mặt- ngách mặt hành cảnh Ngoài cấu trúc giống hình 3, mẫu rõ đường xoang tĩnh mạch bên đến hành cảnh, đoạn phình trước đổ vào tĩnh mạch cảnh Hình 6: Ống tai Hình chụp qua kính hiển vi Zeiss trước (hình trái) sau nhựa hóa (hình phải) Sau nhựa hóa, cấu trúc mô mềm màng não, thần kinh khơng thay đổi màu sắc lẫn hình dạng Sự co rút nói khơng đáng kể Có thể dùng que thăm thể khảo sát dây thần kinh ống tai mẫu vật sau nhựa hóa Sụn ống tai ngồi, Lỗ ống tai ngoài, Hang chũm, Xoang tĩnh mạch bên, Góc Xích-ma màng não, (góc Citelli), Bờ nhị thân, Thành sau ống tai ngoài, Dây thần kinh mặt (VII), 10 Dây thừng nhĩ, 11 Trụ tường (Buttress), 12 Ngách mặt, 13 Ống bán khuyên ngoài, 14 Ống bán khuyên (trước), 15 Ống bán khuyên sau, 16 Bóng màng, 17 Trụ màng chung, 18 Ống bán khuyên màng, 20 Mấu ngắn xương ñe, 21 Khớp búa ñe, 22 Dây chằng ñe sau, 25 Mào ngang, 26 Dây thần kinh tiền đình trên, 27 Dây thần kinh tiền đình dưới, 28 Ống tai trong, 29 Hành cảnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Một tập tranh Atlas (Hình 7) Về bước phẫu tích xương thái dương Tập Atlas trình bày theo thứ tự mẫu, có thích cấu trúc giải phẫu ñầy ñủ, bao gồm: Hình chụp ñại thể nhìn từ bên ngồi (sau nhựa hố) Hình chụp kính hiển vi trước nhựa hố Hình chụp kính hiển vi sau nhựa hố BÀN LUẬN Đặc điểm chung Đối tượng nghiên cứu xương sọ xác qua xử lý formalin, có ưu ñiểm lớn so với sưu tập Hoa(7) Cơng trình thực mơ hình mơ tả bước phẫu tích xương thái dương xương sọ khơ Khi cấu trúc mơ mềm thần kinh ñều ñã bị teo ñi mất, nên hình ảnh thấy hình ảnh gián tiếp mà thơi Việc phẫu tích xác cho hình ảnh thực tế phẫu thuật thực hành, giống tác giả Ralph(4) ñã thực phẫu tích xương thái dương xương sọ tươi, chụp hình, vẽ hình lại minh họa bước với mục ñích làm tài liệu giới thiệu cho học viên kĩ thuật phẫu tích xương thái dương hỗ trợ cho công việc mổ xương thái dương Phẫu tích xương thái dương Phương pháp phẫu tích Chúng tơi tiến hành phẫu tích xương thái dương theo thứ tự bước từ nơng vào sâu, để bộc lộ cấu trúc giải phẫu Chúng nhận thấy vị trí cấu trúc giải phẫu mẫu khảo sát không khác so với mô tả sách nước ngồi Vì việc phẫu tích khơng làm hư cấu trúc giải phẫu quan trọng Chính khơng cần phải chọn thêm mẫu Nhận định chi tiết giải phẫu Nhờ ñảm bảo ñúng kĩ thuật phẫu thuật, mà cấu trúc giải phẫu bên xương thái dương chúng tơi bộc lộ đầy ñủ, ngoại trừ Túi nội dịch So sánh với Mô hình sọ đầu A27 hãng 3B Scientific®, chúng tơi nhận thấy với hố mổ mơ tả kht xương chủm đơn thuần, mơ hình sọ đầu A27 khơng thể ñầy ñủ cấu trúc giải phẫu xương thái dương, khơng đáp ứng u cầu giảng dạy chuyên sâu chuyên khoa Tai Mũi Họng Giá mơ hình sọ đầu A27 hãng 3B Scientific® 599 Euro tương đương với 15.640.000 VNĐ(1) So sánh với cơng trình Vũ Thị Minh Hoa(7), Chúng tơi chọn mẫu phẫu tích cuối (bước 5) mơ hình xương thái dương Hoa để so sánh với mẫu vật chúng tơi (bước 3) mẫu có nhiều chi tiết giải phẫu Chúng nhân thấy sưu tập Hoa thiếu chi tiết giải phẫu quan trọng, ñó là: chuỗi xương con, ngách mặt cấu trúc bên ngách mặt – vốn ñường quan trọng ñể tiếp cận hòm nhĩ số phẫu thuật tai Và sưu tập thực xương khơ, hình ảnh thấy gián tiếp, ñi cấu trúc giải phẫu quan trọng mà thấy xác tươi (Các dây chằng treo xương con, ống bán khuyên màng, dây thần kinh,…) Để so sánh với tác giả nước ngoài, The Temporal Bone: A Manual of Dissection and Surgical Approaches (2006) Sanna M cs, sách giảng dạy phẫu thuật tai(6), nhận thấy, với sưu tập xương thái dương nhựa hóa tập tranh atlas chúng tơi cung cấp hình ảnh chi tiết tất cấu trúc giải phẫu xương thái dương theo bước mổ, cấu trúc phù hợp với sách mơ tả Tuy nhiên, có số cấu trúc mà chúng tơi chưa bộc lộ được, khơng thể thấy rõ atlas (như túi nội dịch) Một kinh nghiệm chúng tơi thu nhặt là, tác giả nước ngồi ñã bơm silicone màu vào cấu trúc mạch máu trước tiến hành phẫu tích Do vậy, phẫu tích cho hình ảnh tương phản đẹp Điều có lợi phẫu tích vùng đầu mặt cổ nơi có nhiều cấu trúc mạch máu phức tạp chạy sâu xương Nghiên cứu tương tự với Maeta vs, nghiên cứu bảo tồn mẫu vật xương thái dương phương pháp nhựa hóa Về mặt kĩ thuật plastination, kết nghiên cứu hoàn toàn giống với kết gần nghiên cứu chúng tơi, có nghĩa đặc tính mẫu vật nhựa hố ñều giống (Các cấu trúc giải phẫu không bị biến màu ñồng thời giữ ñược ñộ dẻo dai cấu trúc mô mềm) Nhưng mặt giải phẫu học, hình ảnh chúng tơi cung cấp chi tiết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học với sưu tập xương thái dương mô tả cấu trúc từ mặt ngồi xương chủm đến tận ống tai trong(2) Nhựa hóa mẫu vật So sánh với kĩ thuật chuẩn Biodur S10/S6 Bảng So sánh kĩ thuật BM Giải phẫu ĐHYK PNT với kĩ thuật chuẩn Biodur S10/S6 Kĩ thuận chuẩn Kĩ thuật BM Giải Quy trình Biodur phẫu Trường ĐHYK plastination S10/S6 PNT Bước Bước Bước Bước Cố ñịnh dung dịch formalin Khử nước acetone 100% ñiều kiện -25oC Sử dụng Biodur Sử dụng Rhodorsil RTV S10 3040 (A) Ở nhiệt ñộ -25oC Ở nhiệt độ phòng Ngâm mẫu vật dầu Để silicone Rhodorsil V47 lau làm khô phần silicone thừa Biodur S6 Quét phần B lên bề mặt túi mẫu vật Phơi khô nhiệt nylon kín độ phòng Với hóa chất mà sử dụng nghiên cứu này, số tiền chi trả cho hoá chất giảm xuống lần (chưa kể chi phí vận chuyển) Sự chênh lệch tỉ lệ thuận với thể tích mẫu vật Mẫu lớn tiết kiệm nhiều Vì Việt Nam chưa có mẫu vật nhựa hố kĩ thuật chuẩn Biodur S10 nào, nên chúng tơi khơng có ñiều kiện ñể so sánh sản phẩm nghiên cứu với sản phẩm kĩ thuật chuẩn Biodur S10 Tuy nhiên, so với báo cáo từ tài liệu có được(5), chúng tơi nhận thấy sản phẩm chúng tơi có đặc tính: Giữ ngun hình dạng màu sắc ban đầu, bề mặt khơ sạch, khơng mùi Do chúng tơi thực nhựa hố mẫu xương thái dương bóc tách cấu trúc gân cơ, gần làm việc cấu trúc xương, thần kinh màng não nên khơng có điều kiện đánh giá co rút mẫu vật mô khác Sau tháng chúng tơi đánh giá co rút mơ xương, màng não, thần kinh với kĩ thuật gần Tuy nhiên, đặc điểm cần ñược ñánh giá lại sau tháng, 12 tháng, 24 tháng, để khảo sát đặc tính trên, khẳng ñịnh tồn “mãi mãi” mẫu vật nhựa hoá kĩ thuật nghiên cứu chúng tơi Từ đưa quy trình xác cụ thể cho kĩ thuật Kinh nghệm thử nghiệm kĩ thuật plastination với hóa chất khác Các hố chất sử dụng bước (tẩm nhuận polymer) gồm có: silicone, polyester, epoxy(5) Chúng tơi thử nghiệm mẫu vật với polyester có giá thành thị trường Việt Nam rẻ (giá polyester rẻ so với silicone gấp lần), với kĩ thuật tương tự Kết mẫu vật trở nên ñen, polyester phản ứng với phenol (trong dd formalin) Từ đó, chúng tơi đề xuất thực kĩ thuật với polyester bước (cố định) không nên sử dụng phenol Giá trị Với công việc phẫu tích nhựa hóa, chúng tơi tổng kết chi phí sau thực sưu tập (nhân cơng, hóa chất, hao mòn thiết bị) 17 triệu đồng So với việc mua mơ hình nhựa để giảng dạy thực mẫu vật nhựa hóa hồn tồn có ích tiết kiệm nhiều Hơn nữa, theo Mansor mẫu vật nhựa hố kĩ thuật plastination học viên ưa chuộng so với xác ướt, bình chứa xác, mơ hình, độ thực chi tiết giải phẫu thông tin mang lại chúng không thua so với xác ướt lại có thêm tính cầm tay trần Đồng thời mẫu vật nhựa hóa bảo giữ lâu mà khơng bị theo thời gian cấu trúc giải phẫu xác ướt(3) Xét mặt ứng dụng ñào tạo nghiên cứu chúng tơi, mơ hình chúng tơi hồn tồn đáp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ứng nhu cầu giảng dạy Giải phẫu học, Tai Mũi Họng (ở tất cấp bậc: ñại học, cao học, nghiên cứu sinh, chuyên khoa cấp 1, chuyên khoa cấp 2) Ngoại thần kinh Chúng hi vọng giúp ích cho việc học tập Tai mũi họng phẫu thuật tai; kết hợp với lớp tập huấn phẫu thuật tai, từ giảm tỉ lệ tai biến mổ tai (mà nguyên nhân thường gặp phẫu thuật viên chưa nắm vững giải phẫu học xương thái dương) ñồng thời thực nhiều ca phẫu thuật tai phức tạp, ñặc biệt tai KẾT LUẬN Nghiên cứu thành cơng việc phẫu tích bộc lộ ñược ñầy ñủ cấu trúc giải phẫu xương thái dương việc ứng dụng kĩ thuật plastination với hóa chất trang thiết bị có sẵn Việt Nam Sản phẩm chúng tơi đóng góp cho việc giảng dạy, học tập nghiên cứu giải phẫu học xương thái dương, với hình ảnh mang lại phù hợp với thực hành lâm sàng phẫu thuật Với thành cơng bước đầu thử nghiệm kĩ thuật plastination, chúng tơi đề xuất thử nghiệm quy trình kĩ thuật nhựa hố nghiên cứu chúng tơi mơ quan khác Từ kết hợp với chuyên ngành ngoại khoa khác ñể tạo nên bảo tàng mẫu vật nhựa hóa, trở nên công cụ chủ lực giảng dạy học tập giải phẫu học TÀI LIỆU THAM KHẢO 3B Scientific ® : http://www.3bscientific.co.th/search.html? SearchPartNo=A27 Maeta, M., K Uno, and R Saito, The potential of a plastination specimen for temporal bone surgery Auris Nasus Larynx, 2003 30(4): p 413-6 Mansor, O., Use of Plastinated Specimens in a Medical School with a Fully Integrated Curriculum Journal of the International Society for Plastination, 1996 11(1): p 16-17 Nelson, R.A., ed Temporal Bone Surgical Dissection Manual 1982, House Ear Institute Plastination: Silicone Impregnation of Specimens (The standard S10 technique): http://www.ibms.org/index.cfm?method=science.general_science&subpage=general_plastination_S1 0_technique Sanna, M., et al., The Temporal Bone: A Manual of Dissection and Surgical Approaches 2006, New York: Thieme p 22-73 Vũ Thị Minh Hoa, Thực mơ hình mơ tả bước phẫu tích xương thái dương sọ người Việt Nam Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, 2002, TPHCM: TTĐTBDCBYT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 162 ... cơng việc mổ xương thái dương Phẫu tích xương thái dương Phương pháp phẫu tích Chúng tơi tiến hành phẫu tích xương thái dương theo thứ tự bước từ nơng vào sâu, để bộc lộ cấu trúc giải phẫu Chúng... giả Ralph(4) thực phẫu tích xương thái dương xương sọ tươi, chụp hình, vẽ hình lại minh họa bước với mục đích làm tài liệu giới thiệu cho học viên kĩ thuật phẫu tích xương thái dương hỗ trợ cho... Mục tiêu Thực mơ hình tập tranh atlas xương thái dương phẫu tích nhựa hố kĩ thuật plastination với trang thiết bị nguyên liệu có sẵn Việt Nam, mơ tả bước phẫu tích xương thái dương từ mặt xương