Đánh giá điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch bằng chùm kim kirschner nội tủy kín ngược dòng dưới màn tăng sáng

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch bằng chùm kim kirschner nội tủy kín ngược dòng dưới màn tăng sáng. Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi trên 35 bệnh nhân gãy cổ phẫu thuật 2 phần theo Neer, nắn kín và xuyên kim thành công. Thời gian theo dõi trung bình 26,4 tháng.

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY DI LỆCH BẰNG CHÙM KIM KIRSCHNER NỘI TỦY KÍN NGƯỢC DỊNG DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG Nguyễn Việt Trung* TĨM TẮT Phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch nắn kín xuyên chùm kim Kirschner ngược dòng tăng sáng với vị trí xuyên kim chỗ bám tận đen-ta Với vật liệu kim Kirschner rẻ tiền, dễ tìm Vị trí xun kim chỗ bám tận đen-ta, vị trí xung quanh khơng có cấu trúc quan trọng, gần ổ gãy dễ thao tác bộc lộ luồn kim Nghiên cứu: Mô tả tiền cứu, theo dõi 35 bệnh nhân gãy cổ phẫu thuật phần theo Neer, nắn kín xun kim thành cơng Thời gian theo dõi trung bình 26,4 tháng Kết quả: Lành xương tốt 86% (30/35 trường hợp), phục hồi chức tốt 83,2% (29/35 trường hợp), can lệch trường hợp (11,2%), trường hợp hoại tử chỏm chiếm tỷ lệ 2,8% Bàn luận: Phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch nắn kín xuyên chùm kim Kirschner ngược dòng tăng sáng với vị trí xun kim chỗ bám tận đen-ta, phù hợp với điều kiện nước ta với vật liệu kim Kirschner dễ tìm, vị trí xun kim thuận lợi, biến chứng cho kết tương đương với phương pháp khác Từ khóa: Nội tủy ngược dòng ABSTRACT THE DISPLACED HUMERAL SURGICAL NECK FRACTURES: CLOSED REDUCTION AND FIXATION WITH RETROGRADE INTRAMEDULLARY BUNDKE – KIRSCHNER WIRES WITH C.ARM Nguyen Viet Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No – 2009: 201- 207 Background: There are two techniques of treatment of the displaced humeral surgical neck fractures: closed reduction and retrograde intramedullary bundle- Kirschner wires with C Arm The main material is Kirschner wires which is cheap and easy to buy The inserted position of the wires is under the inserted Delta muscle position This position has no important structure nearby, and is near the breaking Therefore, it is easy to be exposed to insert Kirschner wires Study method: This study was a clinical trials Thirty-five patients with displaced humeral surgical neck fractures according to Neer’s classification, were followed up The treatment with closed reduction and inserted K-wires were successfull The average time of following is 26,4 months There were 86% (30 of 35 patients) of good results, 83,2% (29 of 35 patients) of good rehabilitations Discussion: The treatment of displaced humeral surgical neck fractures by closed reduction and fixation with retrograde intramedullary bundke – kirschner wires with c.arm with the inserted position of the wires under the inserted Delta muscle position are suitable for Vietnam condition Because K-wire is easy to find and the inserted position is advantageous These techniques have less complication and can yield good results as other techniques Keywords: retrograde intramedullary bundke,kirschner wires *Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Nguyễn Việt Trung ĐT: 0908.357.604 Email: trungctch@yahoo.com Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 201 MỞ ĐẦU Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay, chiếm 60% gãy xương đầu xương cánh tay, 80% trường hợp gãy không di lệch, điều trị bảo tồn cho kết tốt, 20% lại loại gãy di lệch, điều trị phương pháp phẫu thuật Mổ nắn cố định xương bên cho phép nắn xương xác cố định xương cứng nhắc, gây tổn thương mô mềm xung quanh có nhiều nguy tổn thương mạch máu ni chỏm, dễ gây biến chứng nhiễm trùng, cứng khớp vai, hoại tử chỏm… Khuynh hướng giới, quan điểm xâm nhập tối thiểu cố định xương vững sinh học mềm dẻo quan tâm Nắn kín cố định xương tối thiểu hạn chế nguy tổn thương mơ mềm phương pháp mổ hở Có nhiều phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay nắn kín cố định xương mềm dẻo nghiên cứu chấp nhận đinh Hakethal, đinh Ender, đinh Ender ngược dòng, đinh Rush, xuyên đinh qua da, đinh nội tủy có chốt, đinh nội tủy mềm dẻo, néo ép Tuy nhiên, phương pháp nắn kín cố định tối thiểu tồn số khó khăn hạn chế áp dụng thực tế Việt nam, cụ thể: vật liệu sử dụng thường đinh chuyên dụng khó tìm đinh Hakethal, đinh Ender…và số loại đinh khơng có Việt Nam Về kỹ thuật, vị trí xuyên kim sử dụng phía phải xuyên qua Delta, gân gai dễ làm tổn thương quan đưa đến đau vận động hạn chế vận động khớp vai Ở vị trí hố đầu khuỷu bệnh nhân phải nằm sấp, khó thao tác, đồng thời vị trí xun kim xa ổ gãy Đối với vị trí mõm lồi cầu mõm ròng rọc, vị trí xa ổ gãy, sau xuyên kim kim nằm sát da dễ gây đau, lộ đầu đinh nhiễm trùng chân đinh Với phương pháp xuyên kim qua da, với kỹ thuật dễ thao tác đinh sử dụng đinh Schanz khó tìm, vị trí xun kim ngang qua đen-ta vào vùng cổ phẫu thuật, có khả tổn thương cấu trúc mạch máu thần kinh, đồng thời gây đau cho bệnh nhân vận động Phương pháp điều trị nắn kín xun chùm kim Kirschner ngược dòng tăng sáng với vị trí xuyên kim chỗ bám tận đen-ta Với mục đích tìm giải pháp khắc phục số nhược điểm phương pháp dễ ứng dụng điều kiện Việt Nam Vật liệu kim Kirschner rẻ tiền, dễ tìm Vị trí xuyên kim chỗ bám tận đen-ta, vị trí xung quanh khơng có cấu trúc quan trọng, gần ổ gãy dễ thao tác bộc lộ luồn kim Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay phương pháp nắn kín xuyên chùm kim Kirschner nội tủy kín ngược dòng tăng sáng có vị trí xuyên kim chỗ bám tận đen-ta Mục tiêu chuyên biệt Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 202 Xác định khả nắn xuyên kim thành công Đánh giá độ vững phương pháp chùm kim: phục hồi giải phẫu, di lệch thứ phát, liền xương Đánh giá phục hồi chức Biến chứng phương pháp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối Tượng Nghiên Cứu Các bệnh nhân gãy kín vùng cổ phẫu thuật xương cánh tay chấn thương phân loại gãy phần theo phân loại NEER, có di lệch (di lệch >1cm gập góc > 45o), điều trị Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 04 năm 2004 đến tháng 04 năm 2008 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân gãy kín vùng cổ phẫu thuật xương cánh tay loại gãy phần theo phân loại NEER chấn thương, có di lệch (di lệch > cm, gập góc > 45o) chấn thương - Tuổi từ 15 trở lên - Thời gian đến sớm trước tuần sau chấn thương - Bệnh nhân đồng ý hợp tác nghiên cứu - Bệnh nhân khơng có chống định phẫu thuật bệnh lý nội khoa (bệnh tim mạch, hô hấp, suy kiệt…) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không tái khám theo dõi đánh giá Phương pháp nghiên cứu Mô tả tiền cứu cắt dọc, xử lý số liệu Tổng kết đánh giá theo tiêu chuẩn đánh giá NEER Thống kê số liệu theo phần mềm tin học Exel, SPSS 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tư liệu Về tư liệu nghiên cứu, từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2008 Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, thực mổ với phương pháp nắn kín xuyên chùm kim Kirschner nội tủy với tăng sáng cho 41 trường hợp Trong đó, có trường hợp nắn kín thất bại phải chuyển sang phương pháp mổ hở để nắn xương, trường hợp bệnh nhân xa không tái khám theo dõi hẹn nên loại khỏi nghiên cứu Số bệnh nhân theo dõi nghiên cứu 35 trường hợp Thời gian theo dõi dài 48 tháng, ngắn tháng, thời gian theo dõi trung bình 26,4 tháng Kết mặt kỹ thuật Số ca mổ thất bại phải chuyển phương pháp: trường hợp phẫu thuật, có trường hợp nắn kín thất bại, phải chuyển mổ hở để nắn xương, trường hợp gãy xương đến muộn vào 14 ngày ổ gãy có mơ xơ dính liền mãnh gãy, trường hợp có mơ mềm chèn ổ gãy Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 203 Bảng 1: Khả nắn xương kín Khả nắn xương kín Thành công Thất bại Tổng số Số lượng 39 41 Tỷ lệ 95,2% 4,8% Biến chứng sau mổ: gặp trường hợp di lệch thứ phát sau xuyên kim chiếm 8,4%, trường hợp di chuyển kim chiếm 5,6% Kết vững phương pháp kết hợp xương Di lệch xương trình điều trị trường hợp chiếm 11,2% Trong đó, di lệch gập góc trường hợp, di lệch sang bên trường hợp, chồng ngắn trường hợp Kết liền xương Lành xương tốt 30 trường hợp (86%), can lệch trường hợp (11,2%), trường hợp hoại tử chỏm chiếm tỷ lệ 2,8% Thời gian lành xương trung bình 5,2 tuần Kết phục hồi giải phẫu Kết phục hồi giải phẫu đánh giá tốt chiếm tỷ lệ 86% (30 trường hợp), 5,6% (2 trường hợp), trung bình 5,6% (2 trường hợp), xấu 2,8% (1 trường hợp) - Tốt: lành xương tốt không can lệch - Khá: lành xương can lệch nhỏ 1cm hay 45o - Trung bình: lành xương can lệch lớn 1cm hay 45o - Xấu: không lành xương, hoại tử chỏm Kết điều trị sau Kết sau đánh giá theo bảng thang điểm Neer, thang điểm với điểm 100 đánh sau: tốt > 89 điểm, 80 – 89 điểm, trung bình 70 – 79 điểm, xấu- thất bại < 70 điểm - Tốt: chiếm 83,2% (29 trường hợp) - Khá 11,2% (4 trường hợp) - Trung bình 2,8% (1 trường hợp) - Xấu 2,8% (1 trường hợp) BÀN LUẬN Khả nắn xương kín thành cơng Khả nắn xương kín thành công phụ thuộc vào yếu tố sau: kỹ thuật nắn xương thời điểm tiến hành nắn xương Trong nhóm nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận kết 41 trường hợp nắn xương kín tăng sáng có 39 trường hợp nắn thành cơng (95,2%), trường hợp thất bại (4,8%) phải chuyển sang phương pháp mổ hở nắn xương Từ kết này, chúng tơi có nhận xét: Ở bệnh nhân đến sớm trước tuần, ổ gãy xương khơng có mơ xơ dính mãnh gãy vùng gãy xương sưng nề dễ nắn thành công, bệnh nhân đến muộn sau 10 ngày ổ gãy hình thành mơ xơ dính liền phần xương gãy nắn khó khăn có khả nắn xương thất bại Trong trường hợp có mơ mềm chèn mãnh gãy nắn xương kín thất Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 204 bại, chuyển phương pháp mổ hở để nắn xương, nghiên cứu có trường hợp (2,4%) Vị trí xun kim Chúng tơi chọn vị trí xun kim lồi củ Đen-ta, chỗ bám tận Đen-ta vách gian ngồi tương đương với vị trí 1/3 ngồi cánh tay, với lý do: - Ở vị trí xương nằm sát lớp mô mỡ da, nên dễ bộc lộ - Vị trí vách gian ngồi nên bộc lộ khơng gây tổn thương nhiều mơ mềm - Khơng có nhiều cấu trúc quan trọng xung quanh Kết vững phương pháp kết hợp xương Để khảo sát vững phương pháp kết hợp xương, sau xuyên kim kiểm tra tăng sáng hình ảnh tỉnh động, kết X quang sau mổ kết X quang lần tái khám suốt trình điều trị xương lành Kết sau mổ có trường hợp có di lệch thứ phát (8,4%) (1 di lệch gập góc, chồng ngắn, sang bên) Trong suốt q trình điều trị, có trường hợp có di lệch thứ phát (11,2 %) (gồm trường hợp di lệch sau mổ), kiểu di lệch chấp nhận Theo dõi biến chứng phương pháp xun kim Trong nhóm nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có trường hợp có biến chứng di chuyển kim, chiếm tỷ lệ 5,6% Và trường hợp kim di chuyển lên phía trên, không ghi nhận trường gãy kim, biến chứng khác chảy máu vết mổ, tổn thương mạch máu thần kinh, nhiễm trùng chân kim, đau vết mổ, sẹo xấu vết mổ Kết liền xương Kết liền xương, ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân liền xương cao Trong đó, liền xương tốt 31 trường hợp chiếm tỷ lệ 88,8%, trường hợp lành xương can lệch tỷ lệ 8,4%, trường hợp có hoại tử chỏm xương cánh tay Thời gian lành xương từ – tuần, thời gian lành xương trung bình 5,2 tuần Nhận xét, kết bước đầu cho thấy phương pháp áp dụng cho loại gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay có di lệch cho kết cao Thời gian lành xương nhanh chóng, điều giải thích can thiệp tối thiểu, bảo tồn mô xung quanh giúp bảo vệ nguồn cung cấp máu nuôi Kết phục hồi chức Về kết phục hồi chức năng, sử dụng đánh giá theo bảng thang điểm NEER Kết ghi nhận tốt 29 trường hợp chiếm tỷ lệ 83,2%, trường hợp chiếm tỷ lệ 8,4%, trung bình trường hợp 5,6%, xấu trường hợp 2,8% Việc tập vật lý trị liệu - phục hồi chức có ý nghĩa quan trọng phục hồi chức bệnh nhân Ở nhóm nghiên cứu chúng tơi cho bệnh nhân tập bệnh nhân hết đau sau mổ cách tập gồng tập vận động thụ động sớm, tập chủ động khớp liền kề khớp khuỷu Sau tuần cho bệnh nhân tháo đai vải Desault để tập vận động thụ động chủ động khớp vai Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 205 Koval 1997 nghiên cứu 104 trường hợp gãy di lệch đầu xương cánh tay, theo dõi năm sau chấn thương Tất trường hợp lành xương, di lệch thêm Nhưng có 77% có kết tốt, bệnh nhân nhóm tập vận động từ ngày thứ 14 sau chấn thương Kết điều trị sau Thời gian theo dõi dài 48 tháng, ngắn tháng, thời gian theo dõi trung bình 26,4 tháng Phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay loại gãy có di lệch xuyên chùm kim Kirschner nội tủy kín tăng sáng cho kết theo khảo sát ban đầu chiếm tỷ lệ cao 83,2% Ghi nhận trường hợp hoại tử chỏm sau 12 tháng theo dõi So sánh với số nghiên cứu khác: - Một nghiên cứu Cliford 1980, báo cáo nghiên cứu 80 bệnh nhân gãy đầu xương cánh tay sau chấn thương điều trị bảo tồn, thời gian theo dỏi 18 tháng, 15% cho kết xấu Trong đó, bệnh nhân gãy di lệch đạt kết tốt 94%, bệnh nhân gãy xương có di lệch có kết tốt đạt 68% - Năm 1992 Jaberg cộng điều trị 54 trường hợp gãy không vững với thời gian theo dõi đến năm (trung bình năm) 34 trường hợp cho kết tốt, 10 trung bình, cho kết xấu, trường hợp hoại tử chỏm - Nghiên cứu Chun cộng 1994, hồi cứu 56 bệnh nhân gãy cổ phẫu thuật, điều trị bảo tồn, thời gian theo dõi trung bình 6,6 năm Theo nghiên cứu có 55% (31 bênh nhân) đạt kết tốt - Kết nghiên cứu Nguyễn Xuân Nghiêm cộng năm 2005, 36 trường hợp khảo sát Chỉ có ca khơng lành xương, ca nhiễm trùng chân đinh, ca lỏng đinh sớm, 10 ca theo dõi 12 tháng đánh giá theo Neer, kết trung bình 84,2 khơng có ca hoại tử chỏm lúc theo dõi Các yếu tố ảnh hưởng đến trình điều trị Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình điều trị chúng tơi ghi nhận là: - Thời điểm phẫu thuật: bệnh nhân đến sớm, phẫu thuật sớm tỷ lệ thành cơng cao bệnh nhân tới muộn Những bệnh nhân tới sớm nắn xương dễ dàng Theo ghi nhận thời gian lý tưởng tuần lễ đầu sau tai nạn - Chất lượng xương: Ở bệnh nhân lớn tuổi chất lượng xương khả phục hồi lâu bệnh nhân trẻ tuổi - Tập vật lý trị liệu – phục hồi chức năng: nhận thấy tập sau mổ bệnh nhân bớt đau, tập kết hợp vận động chủ động thụ động, tập gồng cơ, tập khớp kề liền, tập vận động chủ động khớp vai sau 14 ngày - Số lượng kim xuyên nội tủy ảnh hưởng đến độ vững phương pháp kết hợp xương Các tác giả nước Hans Ender (1941), Lie Rush (1976), Christian Krettick (2006)… cho cần kim uốn cong ngược chiều đủ vững Nhưng theo xuyên nhiều kim vững Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 206 KẾT LUẬN Trong nghiên cứu này, gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay tập trung bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ 48,8% Ở bệnh nhân lớn tuổi, chất lượng xương chấn thương nhẹ gây gãy xương, tai nạn sinh hoạt chiếm đa số 51,5% Khả nắn xương kín xuyên kim thành công cao (95,2%) bệnh nhân đến sớm, tuần lễ đầu sau gãy xương Về kỹ thuật, thời gian phẫu thuật ngắn thời gian trung bình 26 phút, lượng máu không đáng kể Kết lành xương tốt chiếm tỷ lệ 88,8 %, thời gian lành xương trung bình 5,2 tuần Kết phục hồi giải phẫu tốt chiếm 86% Kết phục hồi chức tốt chiếm 83,2% Kết điều trị sau tốt chiếm tỷ lệ 83,2 % Biến chứng kim di chuyển chiếm 5,6% Không ghi nhận biến chứng khác Việc nghiên cứu đề tài với mục đích có thêm chọn lựa phương pháp điều trị cho gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay, phù hợp với điều kiện nước ta với vật liệu kim Kirschner dễ tìm, vị trí xuyên kim thuận lợi, biến chứng cho kết tương đương với phương pháp khác TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bùi Văn Đức (2004), Gãy đầu xương cánh tay người lớn, Chấn thương chỉnh hình chi trên, tr 64-76 Lương Đình Lâm (1997), Gãy xương cánh tay, Bài giảng bệnh học Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức năng, tr 73-74 Ngô Bảo Khang (1989), Gãy đầu xương cánh tay, Bệnh học ngoại khoa,tập 5, tr 90-97 Nguyễn Quang Long dịch L.Boehler (1980), Các loại băng bất động dạng vai, Kỹ thuật điều trị gãy xương in lần thứ 12,13,tập 2, tr 63-84 Nguyễn Quang Long dịch L.Boehler (1980), Gãy đầu xương cánh tay, Thương tích chi trên, Kỹ thuật điều trị gãy xương, tập 2, tr 104-112 Nguyễn Quang Long (1989), Đại cương gãy xương, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, tr 46-73 Nguyễn Quang Quyền (2004) dịch Atlas of Human Anatomy by Frank H Netter, Chi trên, Atlas giải phẫu người , tr 424438 Nguyễn Quang Quyền (1990), Nách, Bài giảng Giải phẫu học, tập 1, tr 42-52 Nguyễn Quang Quyền (1990), Xương cánh tay, Bài giảng Giải phẫu học , tập 1, tr 25-26 Nguyễn Xuân Nghiêm cộng (2005), Nắn kín xuyên kim đầu xương cánh tay, Tạp chí Y Học Việt Nam (314), tr 110-115 Hồng Thị Minh Trí (2002), Điều trị bảo tồn gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn băng thun khớp vai ngực, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược TPHCM Dương Đình Triết (2007), Điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn nắn kín xuyên đinh Kirschner màng tăng sáng, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược TPHCM Andrew H Crenshaw, Jr (2003), Fractures about proximal humerus in adults, In Fractures of shoulder, arm, and forearm, Campbell ’s Operative Orthopaedics, volume 3, pp.2989-3014 Andrew H.Schmidt, MD (2000), Fractures of the proximal humerus and dislocation of the glenohumeral joint Orthopeadic Knowledge Update, trauma 2, pp.13-22 Banks and Lanfman (1987), Exposure of the proximal fourth of the shaft of the humerus, An Atlas of surgical exposures of the extremities, pp.66-69 Behac (2002), Technique opératoire du clou Behac, Behac clou humeral dynamique Bernstein J, Adler LM, Blank JE, Dalsey RM, Williams GR, Lanotti JP (1996), Evaluation of classification of proximal humeral fractures with computerized tomographic scans and plain radiographs, J Bone Joint Surg, 78A, pp.1371-1375 Bigliani LU, Flatow EL, Pollock RG (1996), Fractureof the proximal humerus In : Rocwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds Fracture in adults, volum 1, pp.1055 Blom S, Dahlback LO (1970), Nerve injuries in dislocations of the shoulder joint and fractures of the neck of the humerus, Acta chir scand, pp.136:461 Brumback RJ, Bosse MJ, Roha A, et al (1987), Intramedullary stabilization of humerus shaft fracture in patients with multiple trauma, J.bone Joint Surg Am, 69, pp.558-567 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 207 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Christopher G, Finkemeiter, Robert R, Slater Jr (2001), Fracture of the proximal humerus, Chapman's orthopeadic surgery, third edition, volum 1, p 451-463 Cofield RH (1986), Comminuted fractures of the proximal humerus, Clin Orthop, 230, p 49 CornellCN, Levin D, Pagnani MJ (1994), Internal fixation of the proximal humerus fracture using the Screw-tension band technique, J orthop trauma, 8, p 23 De Palma (1950), Deltoil approach, Surgery of the shoulder, pp.341-382 De Palma (1973), Fracture of the upper end of the humreus, Surgery of the shoulder , p 381,386-387,391 De Palma (1983), Fractures of the proximal humreus, Surgery of the shoulder , p 372-410 Delaat EAT, Visser CPJ, Coene LNJEM, et al (1994), Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures, J Bone Joint Surg, 76B, p 381 Gerber C, Hersche O, Berberat C (1998), The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head, J Shoulder Elbow Surg, 7, pp.586-590 Gerber C, Schneeberger AG, Vinh T (1990), The arterial vascularization of the humeral head, J Bone Joint Surg, 72A, pp.1486 H.F.Moseley (1953), Fractures of the proximal end of the humerus and scapula, Shoulder lessions , pp.152-163 Haberneck H, Othner E (1998), A locking nail for fractures of the humerus, J Bone Joint Surg Br, 80, pp.557 Hakethal KH (1960), Bundle nailing: a method of marrow nailing of long bones, Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir, 298, pp.1001-1003 Hawkins RJ, Switlyk P (1993), Acute prothetic replacement of sever fractures of the proximal humerus, Clin Orthop, 289, pp.156 Jaberg H, Warner JJ, Jacob RP (1992), Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus, J Bone Joint Surg Am , 74, pp.508-515 ulins S.Neviaser, MD (1975), The diagnosis and management of the lesions visualized, Arthrography of the shoulder Jupiter JB, Mullaji AB (1994), Blade plate fixation of the proximal humeral Non-unions, Injury , 25, pp.301 Kocialkowki A,Wallace WA (1990), Closed percutaneous K-wire stabilization for displaced fractures of the surgical neck of the humerus, Injury, 21, pp.209-212 Koval KJ, Blair B, Takei R, Kumer FJ, Zuckerman JD (1996), Surgical neck fractures of the proximal humerus, A laboratory evaluation of ten fixation techniques, J trauma, 40, pp.778-783 Koval KJ, Gallagher MA, Marsicano JG, Cuomo F, McShinawy A, Zuckerman JD (1997), Functional outcome after minimally displaced fractures of the proximal part of the humerus, J Bone Joint Surg, 79A, pp.203-207 Kristiansen B, Christensen SW (1982), Plate fixation of the proximal humerus fractures, Acta orthop scand , 57, pp.320 Kyle RF, Schmidt AH (1995), Open reduction and internal fixation of fractures and Non-unions, In : Thompson RC, ed The shoulder, pp.183 Leslie V.Rush (1976), Atlas of Rush Pin Technics, second edition, pp.128-129 Liebergall M, Jobers, Lester M, et al (1997), Ender nailing of acute fractures in multiple injuries, Injury , 28, pp.557-580 Lin J, Hou S-M, Hang Y-S (1998), Locked nailing for displaced surgical neck fractures of the humerus, J Trauma, 45, pp.1051-1057 ME.Muller, Allgover, R.Schneider, H.Willengsgger (1991), Fracture of the proximal humerus, Manual of internal fixation, third edition, pp.438-441 Melvin Post, MD (1978), Fracture of the humerus, The shoulder Surgery and Nonsurgery management , pp.373 Miles H.Anderson, Ed.D (1965), Basic anatomy of the arm and shoulder, Upper extremities orthotics , pp.210-216 Neer CS II (1970), Displaced proximal humerus fractures part I : Classification and evaluation, J Bone Joint Surg, 52A, pp.1077 Neer CS II (1970), Displaced proximal humerus fractures part II : Treatment of three-part and four-part displacement, J Bone Joint Surg, 52A, pp.1090 Resh H, Povacz P, Frohlich R, Wambacher M (1997), Percutaneous fixation of three and four-part fractures of proximal humerus, J Bone Joint Surg, 79B, pp.295-300 Ronald Furlong (1966), Injuries of the shoulder girdle, fracture of the neck of the humerus, Fracture and dislocations, pp.100103 Rowles DJ, McGrory JE (2001), Percutaneous pinning of the proximal part of the humerus, J Bone Joint Surg Am, 83, pp.1695-1699 Saillant G, Fisher W.D, Samilson R (1990), Fractures of the neck of the humerus: Closed intramedullary nailing, Multiple percutaneous nailing, In: Atlats of Orthopaedic Surgery, volume 2: Upper extremity, pp.67-71 Sailtoh S, Nakatsuchi Y, Latta L, Milne E (1994), Distrubution of bone mineral density and bone strength of the proximal humerus, J Shoulder Elbow Surg , 3, pp.234-242 Schlegel TF, Hawkins RJ (1997), Displaced proximal humerus, J Bone Joint Surg, 79B, pp.295 Sidor ML, Zucker man JD, Lyon T, Koval K, Schoenberg N (1994), Classification of proximal humerus fractures : The contribution of scapular lateral and axillary radiographs, J Shoulder Elbow Surg, 3, pp.24-27 Stern Pj, Mattingly DA, Pomeroy DL, et al (1984), Intramedullary fixation of humeral shaft fractures, J Bone Joint Surg Am, 66, pp.639-646 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 208 58 59 Williams GR Jr, Copley LA, Lanotti JP, Lisser SP (1997), The influence of intramedullary fixation on figure-of-eight wiring for surgical neck fractures of the proximal humerus, A biomechanical comparion, J Shouder Elbow Surg, 6, pp.423-428 Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, et al (1997), Treatment of displaced proximal humeral fracures in elderly patients, J Bone Joint Surg, 79B, pp.412-417 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009 209 ... Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay, chiếm 60% gãy xương đầu xương cánh tay, 80% trường hợp gãy không di lệch, điều trị bảo tồn cho kết tốt, 20% lại loại gãy di lệch, điều trị phương pháp phẫu thuật. .. phẫu thuật xương cánh tay phương pháp nắn kín xuyên chùm kim Kirschner nội tủy kín ngược dòng tăng sáng có vị trí xuyên kim chỗ bám tận đen-ta Mục tiêu chuyên biệt Hội nghị Khoa học Kỹ thuật. .. Kết điều trị sau Thời gian theo dõi dài 48 tháng, ngắn tháng, thời gian theo dõi trung bình 26,4 tháng Phương pháp điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay loại gãy có di lệch xuyên chùm kim Kirschner