Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích hồi cứu diễn biến bệnh nhân sốt rét, yếu tố thời tiết tháng giai đoạn (2000‐2010) và nghiên cứu diễn biến mùa truyền bệnh sốt rét hiện nay.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 MÙA TRUYỀN BỆNH SỐT RÉT TẠI VĨNH THẠNH (BÌNH ĐỊNH) VÀ CHƯ SÊ (GIA LAI) NĂM 2013‐2014 Hồ Văn Hồng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sốt rét là bệnh diễn biến theo mùa, bệnh thay đổi theo các tháng trong năm nhưng cóđỉnh cao vào một số tháng. Xác định mùa truyền bệnh có vai trò quan trọng trong việc áp dụng các biện pháp phòng chống sốt rét hiệu quả. Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích hồi cứu diễn biến bệnh nhân sốt rét, yếu tố thời tiết tháng giai đoạn (2000‐ 2010) và nghiên cứu diễn biến mùa truyền bệnh sốt rét hiện nay. Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế hồi cứu và nghiên cứu ngang mơ tả theo dõi dọc thu thập số liệu hàng tháng. Kết quả: Tại Vĩnh Kim và Ia Kor mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, thường có 1 đỉnh vào tháng 9 đến tháng 11. Nhiệt độ tại Vĩnh Kim và Ia Kor rất thích hợp cho sự phát triển của muỗi và ký sinh trùng sốt rét. Tại Vĩnh Kim có sự hiện diện của 2 véc tơ chính An. minimus và An. dirus; tại Ia Kor chỉ có An. minimus. An. minimus phát triển quanh năm, cao nhất từ tháng 8‐11. An. dirus phát triển vào mùa mưa. Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét cao vào những tháng mà mật độ muỗi sốt rét chính cũng như lượng mưa cao nhất. Kết luận: Tại Vĩnh Kim và Ia Kor mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, có 1 đỉnh cao từ vào tháng 9 đến tháng 11. Mùa truyền bệnh sốt rét tại Vĩnh Kim và Ia Kor chưa có thay đổi so với giai đoạn trước. Khuyến nghị:Triển khai các biện pháp phòng chống sốt rét vào tháng 7 theo mùa truyền bệnh sốt rét để ngăn chặn sự lan truyền của bệnh sốt rét vào đỉnh cao mùa bệnh. Từ khóa: Sốt rét, mùa truyền bệnh sốt rét. ABSTRACT MALARIA TRANSMISSION SEASON IN VINH KIM (BINH DINH) AND IA KOR (GIA LAI) IN 2013‐2014 Ho Van Hoang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 74 – 78 Background: Malaria transmission is characterized by seasional variation, occurs all‐ year round with one high peak at some months. Determing malaria transmission pattern has a important role for the planning of effective malaria intervention. Study objectives: To analyze retrospectively malaria cases and weather factors occuring by monthly in the period of 2000‐2010 and to study the pattern of current malaria transmission. Study methods: Retrospective and longitudinal study to collect the data monthly. Results: In Vĩnh Kim and Ia Kor, malaria is transmitted all‐ year round, with one high peak from September to November. The air temperature in Vĩnh Kim and Ia Kor is very suitable for the development of malaria mosquitoes and parasites. In Vĩnh Kim, there are the presence of 2 main malaria vetors: An. minimus and An. dirus; In Kor, only An. minimus collected. An. minimus develops all‐ year round, high density from August to November. An. dirus develops mainly in rainy season. The malaria morbidity is higher in months that highest density of malaria main vetor and highest quantity of rainfall in the year. Conclusion: In Vĩnh Kim and Ia Kor, malaria transmission is all‐year round with high peak from September to November. The current transmission pattern do not deffer from the period of 2000‐2010. * Viện Sốt rét‐KST‐CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc:Hồ Văn Hồng 74 ĐT:0914004629 Email:ho_hoang64@yahoo.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Recommendation:Apllying malaria control measures in July of the year following malaria transmission season in order to prevent nmalaria transmission in the high peak of malaria season. Key words: Malaria, malaria transmisson season. ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt rét là một bệnh truyền nhiễm diễn biến theo mùa, tỷ lệ mắc bệnh nhau theo các tháng trong năm(6,4,3). Mặc dù chương trình phòng chống sốt rét (PCSR) ở Việt Nam đã đạt được những thành cơng đáng kể, nhưng nguy cơ gia tăng nắc bệnh hiện nay vẫn còn cao(5). Việc áp dụng các biện pháp phòng chống sốt rét dựa vào các đỉnh cao của sự mắc bệnh trong năm. Hiện nay, dưới tác động của biến đổi khí hậu, có thể làm thay đổi mùa truyền bệnh sốt rét. Vì vậy việc nghiên cứu mùa truyền bệnh sốt rét giúp xác định thời điểm can thiệp trong giai đoạn hiện nay là rất cần thiết nhằm các mục tiêu sau: 1. Phân tích hồi cứu diễn biến bệnh nhân sốt rét và yếu tố thời tiết tại Vĩnh Kim (Bình Định) và Ia Kor (Gia Lai) giai đoạn (2000‐2010). 2. Nghiên cứu diễn biến mùa truyền bệnh sốt rét hiện nay tại các điểm nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Xã Vĩnh Kim (huyện Vĩnh Thạnh, tỉnh Bình Định) và xã Ia Kor (huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai) thuộc vùng sốt rét lưu hành (SRLH) nặng. Đối tượng nghiên cứu: Người dân sống ở 2 xã, bệnh nhân sốt rét (BNSR)ký sinh trùng sốt rét (KSTSR), muỗi Anopheles, nhiệt độ, lượng mưa. Thiết kế mô tả hồi cứu Số liệu BNSR, nhiệt độ, lượng mưa theo tháng được phân tích theo 2 giai đoạn (2000‐ 2005, 2006‐2010). Thiết kế nghiên cứu ngang lượng mưa liên tục 12 tháng trong năm từ tháng 4 năm 2013 đến tháng 3 năm 2014 (1). Cỡ mẫu điều tra tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tại công đồng: n Z (21 / 2) pq d2 Với =0,05; Z(1‐/2)=1,96; p=0,10; q= (1‐ p)=1‐ 0,10= 0,90; d=0,03 (p: tỷ lệ nhiễm theo các điều tra trước tại vùng SRLH nặng, d là sai số(6). Để bổ sung cho các trường hợp mất mẫu, cộng thêm 5% vào mẫu, vì vậy mỗi xã cần điều tra 400 người. Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống(1). Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm STATA 8.0 để phân tích số liệu. Kỹ thuật nghiên cứu Khám lâm sàng phát hiện bệnh; xét nghiệm lam máu KSTSR dưới kính hiển vi. Thu thập và định loại muỗi theo quy trình của Viện Sốt rét‐ KST‐CT TW (2). Thu thập các yếu tố nhiệt độ, lượng mưa (số liệu của Trạm khí tượng thủy văn). Thời gian Tháng 4/2013‐4/2014. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết quả nghiên cứu tại Vĩnh Kim (Vĩnh Thạnh, Bình Định) Phân tích diễn biến BNSR, thời tiết theo tháng tại Vĩnh Kim từ 2000‐2010 Theo dõi dọc tỷ lệ nhiễm KSTSR, nhiệt độ, Bảng 1. Diễn biến BNSR, nhiệt độ, lượng mưa theo tháng tại Vĩnh Kim giai đoạn 2000‐2010 Chỉ số Giai đoạn T1 T2 2000-2005 19,83 18,00 Trung bình BNSR 2006-2010 9,57 13,14 T3 22,33 13,29 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng T4 25,00 13,29 T5 25,83 15,00 T6 30,83 17,29 T7 32,83 17,43 T8 33,83 20,71 T9 T10 38,33 38,33 22,00 20,57 T11 32,67 14,43 T12 28,83 9,29 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Chỉ số Giai đoạn Nhiệt độ 2000-2005 trung bình 2006-2010 Lượng mưa 2000-2005 trung bình 2006-2010 T1 T2 20,52 21,32 20,26 21,34 37,65 9,90 T3 23,37 23,38 34,03 T4 25,70 25,08 29,13 68,12 19,42 117,04 243,70 119,72 164,48 206,16 305,96 460,46 769,28 154,26 7,72 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 26,53 26,75 26,88 26,63 25,52 23,65 21,82 20,67 25,82 26,76 26,88 26,40 25,50 23,74 22,06 21,00 174,10 148,40 134,82 220,48 324,93 486,42 361,85 124,25 *ghi chúT: Tháng Số liệu phân tích cho thấy số người mắc bệnh sốt rét xảy ra tất cả các tháng trong năm. BNSR tập trung cao nhất vào tháng 8, 9, 10. Nhiệt độ trung bình các tháng trong năm dao động từ 20,26‐26,880C thuận lợi cho sự phát triển của KSTSR. Trung bình các tháng trong năm đều có mưa, lượng mưa dao động từ 7,72‐769,28 mm, đỉnh cao tập trung vào các tháng 8, 9, 10, 11. Diễn biến tỷ lệ nhiễm KSTSR, thời tiếttại Vĩnh Kim từ 4/2013‐3/2014 Bảng 2. Kết quả điều tra KSTSR tại Vĩnh Kim từ tháng 4/2013‐4/2014 Chỉ số %KSTSR An,minimus An,dirus Nhiệt độ trung bình Lượng mưa trung bình T4/13 2,47 0,010 26,4 50,2 T5 3,52 0,016 26,2 179,6 T6 3,38 0,010 25,9 250,8 T7 3,73 0,006 25,8 416,0 T8 3,94 0,016 25,9 83,4 T9 5,30 0,031 0,016 24,7 447,2 T10 6,31 0,042 0,036 22,9 366,3 T11 5,85 0,026 0,021 22,5 821,7 T12 3,78 0,010 0,008 20,6 3,8 T1/14 T2 T3 1,25 1,51 1,46 0 0,005 0 20,5 23,5 26,9 27,3 27,4 tháng 11. Nhiệt độ các tháng trong năm luôn Kết quả trên cho thấy, tỷ lệ nhiễm KSTSR >200C thuận lợi cho muỗi và KSTSR phát triển. xảy ra tất cả các tháng trong năm; cao nhất vào các tháng 9, 10, 11. Có sự hiện diện của 2 lồi vec Kết quả nghiên cứu tại Ia Kor (Chư Sê, Gia tơ sốt rét chính là An.minimus và An.dirus. Mật Lai) độ An.minimus cao nhất vào các tháng 9, 10, 11. Phân tích diễn biến BNSR, thời tiết theo An.dirus chỉ thu thập được vào các tháng 9 đến tháng tại Ia Kor từ 2000‐2010 tháng 12. Lượng mưa cao nhất vào tháng 9 đến Bảng 3. Diễn biến BNSR, nhiệt độ, lượng mưa theo tháng tại Ia Kor giai đoạn 2000‐2010 Chỉ số Giai đoạn T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 Trung bình 2000-2005 18,67 21,00 BNSR 2006-2010 7,43 8,29 22,33 20,83 21,00 19,00 24,33 30,00 32,00 29,33 19,83 9,67 10,00 9,00 10,29 12,71 13,86 16,14 18,14 17,29 13,00 6,57 2000-2005 19,23 20,57 22,58 24,35 23,98 23,03 22,50 22,33 22,35 22,00 20,95 19,78 2006-2010 19,52 21,08 22,94 24,38 23,90 23,86 22,62 22,44 22,66 22,06 21,04 19,66 0,00 4,15 50,15 225,23 296,47 314,72 417,07 269,05 160,47 28,95 0,00 4,90 54,80 239,78 113,18 354,56 377,52 358,26 203,64 118,24 2,26 Nhiệt độ trung bình 2000-2005 0,00 Lượng mưa trung bình 2006-2010 1,56 Hồi cứu số liệu 2000‐2010 cho thấy mắc bệnh sốt rét xảy ra tất cả các tháng trong năm. BNSR tập trung cao nhất vào tháng 8, 9, 10. Nhiệt độ trung bình các tháng trong năm dao động từ 1,80 19,52‐24,380C thuận lợi cho sự phát triển của KSTSR. Lượng mưa các tháng dao động từ 0‐ 358,26 mm, bắt đầu tăng từ tháng 5, đỉnh cao tập trung vào các tháng 7‐8‐9. Diễn biến KSTSR tại Ia Kor từ 4/2013‐3/2014 Bảng 4: Kết quả điều tra KSTSR tại Ia Kor từ tháng 4/2013‐3/2014 Chỉ số T4/13 Tỷ lệ % KSTSR 2,79 0,005 An,minimus 76 T5 3,46 0,016 T6 3,64 0,0 T7 4,30 0,010 T8 4,44 0,026 T9 5,30 0,031 T10 5,57 0,036 T11 5,24 0,031 T12 2,79 0,010 T1/14 2,40 T2 2,99 T3 3,02 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Chỉ số An,dirus Nhiệt độ trung bình Lượng mưa trung bình T4/13 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T1/14 T2 T3 24,7 24,8 23,8 23,0 22,5 22,5 22,0 21,9 18,6 17,8 20,8 23,5 124,6 225,0 408,1 291,2 495,5 524,5 179,3 235,8 0,0 0 Tỷ lệ nhiễm KSTSR xảy ra tất cả các tháng trong năm; cao nhất vào các tháng 9, 10, 11. Có sự hiện diện của vec tơ sốt rét chính là An.minimus. Mật độ An.minimus cao nhất vào các tháng 8, 9, 10, 11. Chưa thu thập được An.dirus. Lượng mưa bắt đầu tăng từ tháng 5, cao nhất vào tháng 6 đến tháng 9. Nhiệt độ các tháng trong năm luôn >200C thuận lợi cho muỗi và KSTSR phát triển. BÀN LUẬN Hồi cứu số liệu về BNSR, KSTSR và yếu tố thời tiết Số liệu BNSR tại Vĩnh Kim và Ia Kor giai đoạn 2006‐2010 đều giảm hơn so với giai đoạn 2000‐2005. BNSR trung bình hàng tháng tập trung cao nhất vào các tháng 8, 9, 10 hàng năm. Về nhiệt độ trung bình hàng tháng tại Vĩnh Kim và Ia Kor ln cao hơn 190C, rất thuận lợi cho sự phát triển của muỗi và KSTSR. ‐ Tại Vĩnh Kim: Trung bình các tháng ở Vĩnh Kim đều có mưa. Lượng mưa trung bình ở giai đoạn 2006‐2010 có tăng cao hơn so với giai đoạn 2000‐2005. Tại Vĩnh Kim mưa bắt đầu tăng từ tháng 5, cao nhất vào tháng 9 đến 11; đây là những tháng mà BNSR cũng tăng cao. Tại Vĩnh Kim thì diễn biến BNSR và lượng mưa hàng tháng vào các giai đoạn này chưa có thay đổi nhiều. ‐ Tại Ia Kor: Tháng 1 và 2 khơng có mưa. Lượng mưa tăng từ tháng 5, cao nhất vào tháng 6‐8 (giai đoạn 2000‐2005) và tháng 7‐9 (giai đoạn 2006‐2010). Mùa truyền bệnh sốt rét Tại Vĩnh Kim và Ia Kor mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm và thường có 1 đỉnh. Diễn biến KSRSR cao nhất tập trung vào các tháng 9, 10 và 11. Kết quả này tương tự với nghiên các nghiên Chun Đề Y Tế Cơng Cộng cứu trước tại Vân Canh, Bình Định và tại Chư Sê, Gia Lai(6,3). Tại Vĩnh Kim, có sự hiện diện của 2 véc tơ chính An. minimus và An. dirus còn tại Ia Kor chỉ có An. minimus. An. minimus tại các điểm nghiên cứu phát triển gần như quanh năm, cao nhất vào các tháng 8 đến 11. Còn An. dirus tại Vĩnh Kim chỉ phát triển vào mùa mưa, từ tháng 9 đến 11. Diễn biến KSTSR tại các điểm nghiên cứu thường cao vào những tháng mà mật độ muỗi cũng như lượng mưa cao nhất. Nghiên cứu mùa truyền bệnh năm 1976 tại Vân Canh (Bình Định), Lak (Dak Lak), Đồng Xồi (Sơng Bé), Phong Phú (TP.Hồ Chí Minh) cho thấy: Sốt rét ở Việt Nam lây truyền quanh năm, có 1 đến 2 đỉnh cao tùy vùng, tùy muỗi sốt rét chính và liên quan chặt chẽ với mùa mưa(6). Nghiên cứu mùa truyền bệnh tại miền Trung‐Tây Nguyên giai đoạn 1995‐1998 cho thấy: tại Vân Canh, Bình Định mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm và có 1 đỉnh cao là tháng 8,9,10. Tại Khánh Vĩnh, Khánh Hòa mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, có 2 đỉnh bệnh là tháng 4‐5 và tháng 9,10,11. Tại Chư Sê, Gia Lai mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm nhưng có 1 đỉnh cao của bệnh là tháng 9,10,11(4). Giai đoạn 1994‐2000, nghiên cứu mùa truyền bệnh sốt rét tại Vân Canh (Bình Định) cho thấy bệnh sốt rét lây truyền quanh năm nhưng chỉ có 1 đỉnh cao vào mùa mưa (tháng 9,10,11). So với 1995‐1998, mùa bệnh sốt rét tại Vân Canh năm 2000 chưa có gì thay đổi, bệnh sốt rét vẫn phát triển vào đỉnh cao trong các tháng 9,10,11(3). Số liệu thống kê tại miền Trung‐Tây Ngun cho thấy trong những năm trở lại đây, tỷ lệ mắc bệnh sốt rét tập trung vào các tháng 9, 10, 11 ở cả 2 khu vực miền Trung và Tây Ngun(5). 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Như vậy lan truyền bệnh sốt rét ở Kim (Bình Định) và Ia Kor (Gia Lai) xảy ra quanh năm nhưng tập trung cao nhất vào các tháng 9, 10, 11. Mùa truyền bệnh chưa có gì thay đổi với giai đoan trước đây. KẾT LUẬN Phân tích hồi cứu số liệu về BNSR, KSTSR và yếu tố thời tiết 2000‐2010 BNSR giai đoạn 2006‐2010 đều giảm hơn so với giai đoạn 2000‐2005. BNSR trung bình hàng tháng tại Vĩnh Kim và Ia Kor tập trung cao nhất vào tháng 8, 9, 10 hàng năm. Nhiễm KSTSR tại Ia Kor quanh năm, cao nhất vào tháng 9‐10‐11 trùng với thời gian lượng mưa gia tăng và mật độ muỗi sốt rét cao nhất. Chỉ sự hiện diện của véc tơ sốt rét chính An. minimus;An. minimus phát triển quanh năm, (trừ tháng 1‐2‐3); cao nhất từ tháng 8‐11. KHUYẾN NGHỊ Thời điểm can thiệp các biện pháp: Các biện pháp phòng chống vectơ nên được triển khai vào tháng 7 khi bắt đầu có sự gia tăng mật độ muỗi sốt rét chính và tỷ lệ nhiễm KSTSR. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007), Xác định cỡ mẫu trong các nghiên cứu y tế, Nhà xuất bản y học, tr.23‐26. Lê Đình Cơng (1992). Các chỉ số đánh giá trong chương trình quốc gia PCSR. Thơng tin phòng chống bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng, Viện sốt rét KST‐CT Hà Nội, (1), tr. 13‐22. Lê Khánh Thuận, Hồ Minh Hoàn (2002). Mùa truyền bệnh sốt rét ở Vân Canh. Kỷ yếu CTNCKH 1991‐2000. Viện Sốt rét‐ KST‐CT Quy Nhơn, nhà xuất bản y học, 2002, tr.254‐362. Lê Khánh Thuận, Trương Văn Có (2002). Nghiên cứu một số đặc điểm sinh học vectơ, các yếu tố thời tiết (nhiệt độ, ẩm độ, lượng mưa) liên quan đến lan truyền của các vectơ sốt rét ở 3 điểm nghiên cứu. Kỷ yếu CTNCKH 1991‐2000). Viện Sốt rét‐ KST‐CT Quy Nhơn, nhà xuất bản y học,2002, tr.219‐239. Viện sốt rét KST‐CT Quy Nhơn (2011), “Tổng kết công tác PCSR và giun sán 2006‐2010 và triển khai kế hoạch 2011”. Nhiễm KSTSR tại Vĩnh Kim quanh năm, cao vào tháng 9‐10‐11 trùng với mùa mưa và mật độ muỗi sốt rét cao nhất. Vũ Thị Phan (1996). Mùa sốt rét ở Việt Nam, Dịch tễ học bệnh sốt rét và PCSR ở Việt Nam. Nhà xuất bản y học, 1996, tr.188‐ 194. Có sự hiện diện của 2 véc tơ sốt rét chính An. minimus và An. dirus; An. minimus phát triển từ tháng 3 đến tháng 12 (trừ tháng 1 và tháng 2); cao nhất vào các tháng 8‐11. An. dirus phát triển vào mùa mưa tháng 9‐12. Ngày nhận bài báo: Nhiệt độ rất thuận lợi cho sự phát triển của muỗi và KSTSR Tại Vĩnh Kim: Lượng mưa bắt đầu tăng vào tháng 5 kéo dài đến tháng 11, sau đó giảm dân. Tại Ia Kor, lượng mưa trung bình tăng từ tháng 5 kéo dài đến tháng 9 sau đó giảm dần. Mùa truyền bệnh sốt rét hiện nay Tại Vĩnh Kim, Bình Định Tại Vĩnh Kimmùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, có 1 đỉnh vào các tháng 9‐10‐11. 8/9/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/9/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Tại Ia Kor, Gia Lai Tại Ia Kor mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, có 1 đỉnh vào các tháng 9‐10‐11. 78 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ... Lai mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm nhưng có 1 đỉnh cao của bệnh là tháng 9,10,11(4). Giai đoạn 1994‐2000, nghiên cứu mùa truyền bệnh sốt rét tại Vân Canh (Bình Định) cho thấy bệnh sốt rét lây truyền quanh năm nhưng chỉ có ... 6‐8 (giai đoạn 2000‐2005) và tháng 7‐9 (giai đoạn 2006‐2010). Mùa truyền bệnh sốt rét Tại Vĩnh Kim và Ia Kor mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm và thường có 1 đỉnh. Diễn biến KSRSR cao nhất tập trung vào các tháng 9, 10 và ... thấy: tại Vân Canh, Bình Định mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm và có 1 đỉnh cao là tháng 8,9,10. Tại Khánh Vĩnh, Khánh Hòa mùa truyền bệnh sốt rét quanh năm, có 2 đỉnh bệnh là tháng 4‐5 và tháng 9,10,11. Tại Chư Sê,