Đề tài này được tiến hành nhằm xác định mối tương quan giữa cholesterol toàn phần (TP), Triglyceride, HDL-C, LDL-C với độ thanh lọc creatinin ước đoán từ công thức Cockcroft – Gault (ĐTLcreƯĐ) ở nhóm người trưởng thành bình thường, xác định mối tương quan giữa cholesterol TP, Triglyceride, HDL-C, LDL-C với ĐTLcreƯĐ ở nhóm có rối loạn lipoprotein.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LIPOPROTEIN MÁU VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN Nguyễn Thị Lệ*, Trần Thái Thanh Tâm** TÓM TẮT Giới thiệu: Rối loạn lipid yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch làm gia tăng tỉ lệ mắc bệnh mạch máu lớn tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não mạch máu ngoại biên nhiều tác giả nước tiến hành nghiên cứu có kết luận rõ ràng Trong nghiên cứu muốn đánh giá tương quan lipoprotein máu độ lọc cầu thận Mục tiêu: xác định mối tương quan cholesterol toàn phần (TP), Triglyceride, HDL-C, LDL-C với độ lọc creatinin ước đốn từ cơng thức Cockcroft – Gault (ĐTLcreƯĐ) nhóm người trưởng thành bình thường, xác định mối tương quan cholesterol TP, Triglyceride, HDL-C, LDL-C với ĐTLcreƯĐ nhóm có rối loạn lipoprotein Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang 136 người đến khám sức khỏe Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 2007-2008 Kết quả: nhóm người trưởng thành bình thường, cholesterol TP, triglyceride, HDL-C, LDL-C với ĐTLcreƯĐ khơng có mối tương quan với Trên nhóm người có số lipoprotein máu rối loạn, cholesterol TP, triglyceride với ĐTLcreƯĐ có mối tương quan nghịch mức độ yếu (r=-0,25; p0,05 Nhóm nam trưởng thành bình thường, ĐTLcreƯĐ Cholesterol TP, triglyceride, HDL-C, LDL-C khơng có mối tương quan với Bảng HSTQ ĐTLcreƯĐ lipoprotein máu nhóm nữ trưởng thành bình thường Thông số Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C HSTQ r1 = -0,14 r2 = -0,07 r3 = 0,12 r4 = -0,2 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 - Nhóm nữ trưởng thành bình thường, ĐTLcreƯĐ Cholesterol TP, triglyceride, HDL-C, LDL-C khơng có mối tương quan với 480 140 150 160 170 180 190 200 Cholesterol_TP Biểu đồ 1: Tương quan Cholesterol-TP ĐTLcre ƯĐ người trưởng thành bình thường 130 120 110 GFR Thơng số Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C 130 100 90 80 60 80 100 120 140 160 Triglyceride Biểu đồ 2: Tương quan Triglyceride ĐTLcre ƯĐ người trưởng thành bình thường Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học - Ở nhóm nữ có rối loạn lipoprotein máu, ĐTLcreƯĐ Cholesterol TP có mối tương quan tuyến tính nghịch mức độ vừa có ý nghĩa thống kê Giữa ĐTLcreƯĐ với triglyceride, LDLC LDL-C khơng có mối tương quan với 130 120 GFR 110 100 90 80 30 40 50 60 70 80 HDL_c Biểu đồ 3: Tương quan HDL-C ĐTLcre ƯĐ người trưởng thành bình thường Dùng phép kiểm Kurtosis Skewness cho kết biến số Cholesterol TP, triglyceride, HDL-C, LDL-C huyết tương nhóm chung có rối loạn lipoprotein máu, phân phối nên hệ số tương quan Pearson dùng để khảo sát mối tương quan Bảng 5: HSTQ ĐTLcre ƯĐ lipoprotein máu nhóm chung có rối loạn lipoprotein máu 130 120 Thông số Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL GFR 110 100 HSTQ r1 = -0,25 r2 = -0,32 r3 = 0,18 r4 = -0,14 90 p < 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 - Ở nhóm chung rối loạn lipoprotein máu, 80 80 100 120 140 160 LDL_C Biểu đồ 4: Tương quan LDL-C ĐTLcre ƯĐ người trưởng thành bình thường Bảng 3: HSTQ ĐTLcreƯĐ lipoprotein máu nhóm nam có rối loạn lipoprotein máu Thông số Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C HSTQ r1 = -0,64 r2 = -0,32 r3 = -0,11 r4 = -0,15 p 0,05 - Ở nhóm nam, ĐTLcreƯĐ với Cholesterol TP có mối tương quan tuyến tính nghịch mức độ vừa có ý nghĩa thống kê Giữa ĐTLcreƯĐ với triglyceride có mối tương quan tuyến tính nghịch mức độ yếu có ý nghĩa thống kê Còn lại HDL-C LDL-C với ĐTLcreƯĐ khơng có mối tương quan với Bảng 4: HSTQ ĐTLcre ƯĐ lipoprotein máu nhóm nữ có rối loạn lipoprotein máu Thơng số Cholesterol TP Triglyceride HDL-c LDL Hệ số tương quan r1 = -0,53 r2 = -0,21 r3 = 0,23 r4 = -0,22 Chuyên Đề Nội Khoa p < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 ĐTLcreƯĐ với Cholesterol TP Triglyceride có mối tương quan tuyến tính nghịch mức độ yếu có ý nghĩa thống kê ĐTLcreƯĐ HDL-C, LDL-C khơng có mối tương quan với Do đó, nhóm nữ có rối loạn lipoprotein máu, ĐTLcreƯĐ Triglyceride khơng có mối tương quan với nhau, số đáng quan tâm để theo dõi độ lọc cầu thận 120 100 GFR 60 80 60 40 150 200 250 300 350 400 Cholesterol_TP Biểu đồ 5: Tương quan cholesterol-TP ĐTLcre ƯĐ nhóm người rối loạn lipoprotein máu 481 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học với Nhưng thông số bị rối loạn, cholesterol triglyceride tăng lên, mối tương quan ĐTLcreƯĐ Cholesterol, triglyceride nghịch có mức độ từ vừa đến yếu 120 GFR 100 80 BÀN LUẬN 60 40 200 400 600 800 Triglyceride Biểu đồ 6: Tương quan Triglyceride ĐTLcre ƯĐ nhóm người rối loạn lipoprotein máu 120 GFR 100 80 60 40 30 40 50 60 70 80 90 HDL_C Biểu đồ 7: Tương quan HDL-C ĐTLcre ƯĐ nhóm người rối loạn lipoprotein máu 120 GFR 100 80 60 40 50 100 150 200 250 300 LDL_C Biểu đồ 8: Tương quan LDL-C ĐTLcreƯĐ nhóm người rối loạn lipoprotein máu Như vậy, thơng số lipoprotein máu giới hạn bình thường, độ lọc cầu thận lipoprotein máu khơng có mối tương quan 482 Trong kỷ qua người ta bắt đầu quan tâm đến mối liên hệ rối loạn lipid máu bệnh thận mạn Trong suy thận mạn, không ý đến nguyên nhân gây bệnh, ta thường thấy có bất thường chuyển hóa lipid lipopotein Chuyển hóa lipoprotein hệ thống chức bị ngưng trệ thay đổi apolipoprotein, enzymes phân giải lipid receptor lipoprotein Trên bệnh nhân suy giảm chức thận viêm thận, nồng độ triglyceride tăng lên HDL-C giảm xuống có tích tụ LDL-C làm xơ vữa động mạch Bệnh nhân với hội chứng viêm thận độ lọc cầu thận bảo tồn có mức độ xơ vữa động mạch cao với gia tăng nồng độ cholesterol triglyceide huyết tương VLDL, LDL, IDL Lp(a) Sự giảm nồng độ HDL- C liên quan đến gia tăng nồng độ triglyceride Đã từ lâu người ta cho tăng lipid máu gây tổn thương thận thúc đẩy tiến trình bệnh thận Có số nghiên cứu quan sát thấy bất thường lipid máu có liên quan đến suy giảm chức thận dân số chung Tuy nhiên chưa có sở để kết luận bất thường lipid máu gây giảm chức thận thân thận suy yếu protein niệu gây vừa rối loạn lipid máu vừa giảm chức thận Hầu hết nghiên cứu tiền cứu nhỏ ảnh hưởng việc giảm lipid máu ảnh hưởng đến tiến trình bệnh thận mạn Kết cho thấy việc giảm lipid máu giúp bảo tồn độ lọc cầu thận giảm protein niệu Những nghiên cứu gần cho thấy HMG-CoA reductase inhibitors (statins) làm giảm potein niệu làm hạn chế suy giảm độ lọc cầu thận điều có ý nghĩa bệnh nhân có protein niệu(2,3,5) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Việc phát suy chức thận giai đoạn sớm trường hợp rối loạn lipoprotein máu góp phần đáng kể giúp ngăn chặn tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối cách có hiệu Dựa vào kết nghiên cứu rút kết luận sau: - Trên nhóm người trưởng thành bình thường, số cholesterol TP, triglyceride, HDL-C, LDL-C với ĐTLcreƯĐ khơng có mối tương quan với với r là: -0,08, 0,02, 0,02 -0,11 (p > 0,05) - Trên nhóm người có số lipoprotein máu rối loạn, cholesterol TP, triglyceride với ĐTLcreƯĐ có mối tương quan nghịch mức độ yếu (r = -0,25; p0,05) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Như vậy, Cholesterol TP Triglyceride số đáng quan tâm góp phần đánh giá sớm độ lọc cầu thận trường hợp có rối loạn lipoprotein máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cockcroft DW., Gault MH, (1975), “Prediction of creatinine clearance from serum creatinine”, Nephron, 16, pp 31-41 Chan CM, (2005), “Hyperlipidaemia in Chronic Kidney Disease”, Annals Academy of Medicine Singapore, Volume 34, No.1, pp 31-35 Doris TC, Ashley BI, Gursharan KD, Gerald FW, (2007), “Dyslipidaemia and cardiorenal disease: mechanism, therapeutic opportunities and clinical trials” www.elsevier.com/locate/atheroslerosis Lê Thanh Hà (2004), Một số nhận xét bệnh thận đái tháo đường typ người có tuổi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa chuyên ngành Lão khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Maisonneuve R., Agodoa L., Gellert R., Stewart J.H., Buccianti G., Lowebfels A.B., et al (2000), “Distribution of primary renal disease leading to end-stage renal failure in the United State, Europe and Australia, New Zealand results from an International Cooperative study”, American Journal of Kidney Disease, 35 (1), pp 157-165 Võ Hoàng Minh Hiền (2002), Nhận xét rối loạn lipid lipoprotein huyết bệnh nhân ĐTĐ type có biến chứng đạm niệu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa chuyên ngành Nội tiết, ĐHYD TP Hồ Chí Minh 483 ... Như v y, thơng số lipoprotein máu giới hạn bình thường, độ lọc cầu thận lipoprotein máu mối tương quan 482 Trong kỷ qua người ta bắt đầu quan tâm đến mối liên hệ rối loạn lipid máu bệnh thận mạn... ĐTLcreƯĐ có mối tương quan nghịch mức độ y u (r = -0 ,25; p0,05) Chuyên Đề Nội... viện ĐH Y dược sở theo quy trình: máu độ lọc cầu thận, nhằm mục đích tìm + Các đối tượng dặn nhịn ăn 12 giờ, hiểu sâu mối liên hệ lipoprotein máu không ăn sáng vào hôm xét nghiệm độ lọc cầu thận