Mục đích của đề tài nhằm đánh giá thời gian bắt đầu, thời gian tác dụng tối đa và kéo dài tác dụng của châm cứu trên nhịp tim ở bệnh nhân cường giáp; đánh giá mối liên quan giữa hiệu quả của châm cứu với một số đặc điểm lâm sàng và nồng độ T3,T4, TSH huyết tương.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHÂM CỨU TRÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN CƯỜNG GIÁP Nguyễn Thị Tân Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim mà nhịp nhanh là biểu hiện thường gặp nhất ở bệnh nhân cường giáp. Bên cạnh chỉ định thuốc kháng giáp, việc sử dụng thuốc tim mạch là mối quan tâm của thầy thuốc lâm sàng đặt ra trước những bệnh nhân cường giáp này Trong khi chờ đợi tác dụng của thuốc kháng giáp, cần có thời gian khá dài (10 15 ngày) bệnh nhân phải sử dụng một số thuốc làm chậm nhịp tim như các thuốc ức chế Nhưng trên thực tế, một số bệnh nhân khơng thể dùng các thuốc đó (hen phế quản, lt dạ dày tá tràng, hạ đường máu , phụ nữ mang thai ). Một số tài liệu trong và ngồi nước về Y học cổ truyền có đề cập đến phương pháp sử dụng một số huyệt châm cứu để điều hòa nhịp tim trong các rối loạn về tim mạch. Tuy nhiên cho đến nay, tại Việt Nam vẫn chưa thấy có đề tài nào nghiên cứu tác dụng của châm cứu làm chậm nhịp tim ở bệnh nhân cường giáp. Mục đích của đề tài nhằm: 1. Đánh giá thời gian bắt đầu, thời gian tác dụng tối đa và kéo dài tác dụng của châm cứu trên nhịp tim ở bệnh nhân cường giáp 2. Đánh giá mối liên quan giữa hiệu quả của châm cứu với một số đặc điểm lâm sàng và nồng độ T3,T4, TSH huyết tương. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng: Gồm 34 bệnh nhân được chẩn đoán cường giáp chưa điều trị hoặc đang điều trị trong tuần đầu. Bệnh nhân nhập viện tại bệnh viện Trung ương Huế từ 3/2000 6/2001. 2. Phương pháp tiến hành: Cho bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước khi châm cứu Đo điện tâm đồ (chủ yếu ở chuyển đạo DII), bắt mạch trước khi châm Tiến hành châm: + Huyệt vị sử dụng: huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao hai bên + Phương pháp châm cứu: châm tả, vê kim, cách 5 phút vê kim một lần + Thời gian lưu kim: 30 phút 19 + Theo dõi: ở các thời điểm 0, 5, 10, 20, 30 phút: đánh giá thời gian tác dụng Đo điện tâm đồ sau châm Theo dõi thời gian tác dụng trong 24 giờ. Bắt mạch quay 3 giờ một lần sau châm 3. Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu: Sử dụng phần mềm EPI INFO phiên bản 6.04 do Trung tâm Kiểm soát bệnh tật CDC, Atlanta, Hoa kỳ phát hành năm 1996. Đồng thời sử dụng chương trình SPSS và EXCEL 7.0 for Windows để xử lý các thơng số thu được theo phương pháp tốn thống kê y học và lập bảng, vẽ các biểu đồ tương quan III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân: Nam: 9 bệnh nhân (73,5%) Nữ: 25 bệnh nhân(26,5%) Tuổi trung bình = 36 12 (p 1,9ng/ml ) : 29/29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 100% T4 tăng (> 110ng/ml) : 27/29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 93,1% TSH giảm (30 Tổng cộng 19 10 5,9 55,9 29,4 2,9 100 Tần số tim giảm tối đa /phút sau khi châm cứu là 19 8 nhịp /phút. Tỷ lệ giảm tần số tim tối đa sau châm > 10 nhịp chiếm đa số ( 88,23%), và > 20 nhịp chiếm 38,24%. Tần số tim giảm tối đa 30 nhịp chiếm tỷ lệ thấp (2,94%). 2.3. Tỉ lệ giảm tần số tim/ phút sau lưu kim 30 phút: Giảm tần số tim/phút sau lưu kim 30 phút Không giảm Giảm 10 nhịp /phút Giảm 1120 nhịp /phút Giảm 2130 nhịp /phút Giảm >30 nhịp /phút Tổng cộng Số bệnh nhân 2 19 10 34 Tỉ lệ (%) 5,9 5,9 55,9 29,4 2,9 100 Tỷ lệ giảm tần số tim/ phút sau lưu kim 30 phút từ 11 20 nhịp chiếm đa số (55,9%) 2.4. Sơ únhịp tim giảm sau châm 24 giờ: Trung bình số nhịp tim giảm sau châm 24 giờ là 15 7 nhịp . Số nhịp tim giảm 10 nhịp chiếm tỷ lệ cao 79,4% , 20 nhịp là 38,2%. Khơng có trường hợp nào giảm 30 nhịp. Như vậy tác dụng của châm cứu đã duy trì kéo dài trong vòng 24 giờ. Đây là một kết quả rất quan trọng giúp cho chúng ta có thể áp dụng châm cứu ngày một lần trên bệnh nhân để làm giảm nhịp tim 2.5. Thời gian tần số tim giảm tối đa sau châm: Thời gian trung bình tần số tim giảm tối đa sau châm là 53 55 phút. Phân bố theo các mốc thời gian như sau: Tần số tim giảm tối đa sau 20 phút 30 phút 1 giờ 3 giờ Số bệnh nhân 23 Tỉ lệ (%) 8,8 67,7 2,9 14,7 Tần số tim giảm tối đa sau châm 30 phút chiếm tỷ lệ 67,7% 2.6. Thời gian tần số tim tăng trở lại sau châm: Tần số tim tăng trở lại sau 24 giờ 24 bệnh nhân chiếm 70,59%; sau 21 giờ 10 bệnh nhân chiếm 29,41%. Kết quả này cho thấy chỉ cần châm cứu ngày một lần cho các bệnh nhân cường giáp có nhịp nhanh thì có thể làm giảm nhịp tim xuống mức bình thường hoặc gần bình thường 2.7. Hiệu quả của châm cứu ở bệnh nhân cường giáp: 21 Tần số tim/ phút sau lưu kim 30 phút Phân độ hiệu quả Số bệnh nhân ( n = 34) Tỉ lệ (%) Tốt (110 lần /phút) 8,82% Tỉ lệ có hiệu quả : 91,18% Tỷ lệ có hiệu quả tốt : 67,65% Tỷ lệ có hiệu quả trung bình : 17,65% Để đánh giá hiệu quả của châm cứu, chúng tơi chọn mốc là thời điểm sau lưu kim 30 phút vì đây là thời điểm sau khi rút kim Qua nghiên cứu trên 34 bệnh nhân cường giáp chúng tơi nhận thấy tỷ lệ có hiệu quả tốt là 23 bệnh nhân (67,65%) tương đương với sau lưu kim 30 phút nhịp tim ghi nhận