Nối tiếp nội dung phần 1 cuốn sách Nang và u lành tính vùng miệng - Hàm mặt, phần 2 giới thiệu tới người học các kiến thức: U nguồn gốc lá phôi giữa, u lành xương hàm không do răng, u hệ thống xương, u do tổ chức tủy xương, u do tổ chức thần kinh,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
CHƯƠNG VI u NGƯỔN GỐC LÁ PHÔI GIỮA (MESODERMAL) u n h ầ y h a y u x n h ầ y (M yxom a, fib r o m y x o m a ) Là u x u ấ t p h t từ n ụ m ầm ră n g Đ ây m ộ t u n h k h u t r ú h m t r ê n v h m dưới, g ặ p n g i trẻ (20-30), d ạng' m ộ t khôi u p h t tr iể n chậm , có thê m b iê n d n g 1m ặt u thường- kèm th eo th iê u m ột răngh a y u k h u t r ú chỗ r a n g th iê u b ẩm sin h C hụp p h im X q u a n g cho th ấ y h ìn h ả n h m ột u g iớ i h n k h ô n g rõ với n h iê u k h u y ế t x n g có v ch n g ă n m ản h N h ữ n g v c h n g ă n cắt n h a u tạ o th n h góc rỏ n h hình, ả n h tổ ong’ T iê n t r i ể n chậm , h u ỷ xương' dần, cuối cùng’ có th ể x â m lâ n vỏ xương-, xương' h m trê n , u có th ế lấ n v x o a n g h m v h ô c h â n bướm - h m m không' g â y n ê n tr iệ u c h ứ n g n ă n g G iải p h ẫ u bệnh: vế đ i th ể u có m ầu tr ắ n g n h t, co d ãn , bóng’ v n h ầ y Vé v i thể: u h ìn h th n h với tê bào tr ò n h a y h ìn h sao, n h â n sẫ m m àu, có tư n g bào kéo dài t ế b n y n g â m tr o n g m ộ t c h ấ t g ia n bào dầy Đơi k h i, có m ặ t củ a sợi C o lag e n tê bào tạ o xơ ch ứ n g ’ tỏ m ộ t u x n hầy (H25) 93 H ình 25: u m en x n h ẩ y h ìn h tu n trịn, n g o i tê bào trụ, trong' long' chứa c h ấ t n h ẩ y tê bào hình u x r ă n g (O d o n to g e n ic F ib rom a) Nó có th ể x u ấ t p h át: - Từ m ô liê n k ế t p h ô i th a i h a y củ a n h ú răn g - Từ m n g q u a n h răng- h a y tú i r ă n g S ự tăng- s in h tê b tạ o x p h ầ n g iử a xuơng h m v p h t t r iể n từ từ k h i đ t m ột kích thư c k h to m k h ô n g m th ủ n g m n g xương Các d ấ u h iệ u lâ m s n g v X q u a n g r ấ t g iố n g n h củ a u n h ầy 94 Đó m ộ t v ù n g s n g không' c ả n q u a n g g iớ i h n rõ k èm th e o m ộ t r ă n g n g ầ m Tô chức học: vê đ i thể, m ột k h i c ứ n g bao g ổ m tổ c liê n k ế t p h ô i th a i g iô n g n h n h ú ră n g h a y m ô tạ o xơ Các u x n y th n g b iê n đổi, u có th ể c h ứ a n h ữ n g d ả i x n g ( u xơ x n g ) m m ột sô tác g iả x ế p v m ộ t th ể đặc b iệ t u xơ x n g hố, h a y c ị n g ặ p th ể u x ră n g - (o d o n to g e n ic fib ro o d o n to m a) M ột sô th ể di tru y ề n p h t triể n h a i góc h àm m tả đ ặ t tê n C herubism (loại sả n xơ xương- hàm ) u cem en t (u x n g r ă n g ) (cem en tom a) S ự có m ặ t củ a c em en t cho p hép x ếp lo ại vào th ể u n y m ộ t sô tổ n th n g c ó tín h c h â t lo n s ả n h n u K h ác với u ră n g 1,u c em en t x u ấ t h iệ n sa u k h i m ột ră n g b ìn h th n g đ ã h ìn h th n h th eo T hom a u c em en t b ắ t n g u n từ màng- q u a n h r ă n g h a y tú i ră n g trong- v ù n g c u ô n g r a n g Các tổ n th n g n y có th n h phần tế b o giống- n h tổ chức liê n k ế t dầy, g ià u t ế b tạ o xơ, r ả i r c có h ìn h th n h c em en t tr ò n h a y k h ô n g đểu C h ín h d ấ u h iệ u lâm s n g cho phép p h â n biệt: a) L oạn s ả n cem ent q u a n h chóp r ă n g (cementifying- d y sp lasia) h a y u cem ent, u xơ cem ent hoá, u xơ xương' q u a n h cuông', lo n s ả n xơ q u a n h cuông' T7 - N & U L rvM-Hiv1 95 G iả th iế t vê m ộ t q u t r ìn h lo n sản , x u ấ t phát từ d â y chằng- n g y n a y đ ã th a y t h ế b ằ n g giả th iế t n g u y ê n n h â n v iêm v sang' ch ấn , u gặp n h iề u n ữ (70%) tu ổ i 40 T ổn th n g h a y gặp n g i d a đen u ch ủ yếu k h u tr ú h m (n h ất vùng- r ă n g cửa) với tr iệ u chứng- lâ m s n g xuất h iệ n r ấ t m uộn Vê X q u a n g , n g i ta có th ể m tả ba g ia i đ o n liê n tiê p b iể u h iệ n b ằng: + Vùng' s n g có g iớ i h n rõ q u a n h cng, khó p h â n b iệ t với m ộ t n a n g - c h â n r ă n g + T iếp th e o đó, x u ấ t h iệ n n h ữ n g chấm cản q u a n g không- đêu + S a u cùng, g ia i đ o n cuối sa u n h iê u năm , tổn th n g b iểu h iệ n m ộ t k h ổ ì trị n , c ả n q u a n g r ấ t đậm Các u c em en t n y c ắ t bỏ dễ d n g - v k h ô n g tá i phát Tô chức học c ấu trú c g iô n g u x cem ent Điêu trị: L oạn sả n n ày không' cần điêu trị trừ trư n g hợp n h iễm trù n g kèm theo rổ i lo ạn khác b) Các u c em en t n o n n h tín h (u cem en t th ậ t) có tín h c h ấ t u n h iê u h n lo n sả n , p h t triể n từ từ, p h h u ỷ c h â n r ă n g v x â m n h ậ p tu ỷ ră n g , u th n g g-ặp n a m g iớ i, khoảng- 25 tu ổ i V ùng ră n g h m n h ỏ v h m lớ n h m dư ới h a y g ặ p n h ấ t 96 H ìn h ả n h X q u an g -: u thường- kèm với m ột ră n g v ĩn h viễn, u thường' g-ặp x u n g q u a n h r ă n g m ột c h ân h a y r ă n g 1h m lớn u có g iớ i h n rõ vùng- c ả n q u an g tr u n g tâ m th n g bao q u a n h m ột vùng' sáng' k h ô n g c ả n q u a n g với độ rộ n g đổng1 n h ấ t b iểu h iệ n v ù n g k h ô n g k h o n g h o n g o i vi (Hì nil 26b, 26c, 26d) Tơ chức học: tr o n g p h ầ n c ứ n g củ a cem en t trư n g ’ th n h , t ế b d n g cem ent, sẫ m m àu có m ộ t n h â n , ng-oại vi, có n h n g v ù n g c em en t chư a k h o n g h o (H ìn h 27a, 27b, 27c, 27d, 27e) Đ iêu trị: c ắ t bỏ dễ u có vỏ bọc c) u x c e m e n t (cem en tify in g ' fib ro m a): đ ã m iêu tả u x r ă n g d) u c e m e n t k h ổ n g lổ (G ian t cem entom a): đôi k h i có n g u ổ n gố c di tru y ề n , hi êm gặp Chúng' thường' g ặ p n g i d a đ e n tr u n g n iên , u có th ể h a i hàm , g â y r a b iế n d n g m ặ t v có h ìn h ả n h c ả n quang' m không' tr ê n p h im X q u a n g Đ ây b ệ n h n h tín h n h n g h a y tá i p h t Ỏ V iệt n a m cù n g - đ ã p h t h iệ n m ộ t sô trư n g ’ hợp (H 26a) 97 Vê tô chức học u có m ộ t c ấu trú c đ iể n h ìn h cem ent, sẫ m m u v k h ô n g ’ có tê bào Câu trú c b ắ t m àu k iêm r ấ t m ạn h Đ iều trị; không' c ầ n đ iể u tr ị t r trư n g hợp biến d n g m ặ t h a y n h iễ m tr ù n g th ứ p h át H ình 26a: N.H.N 26t, C em entom a g ó c hàm p h ả i 98 H ình 26b: N.H.N 26 tuổi Hình ảnh X qu an g cem entom a g ó c h àm p h ả i 99 \ H ình 26c: N H N 26 tuổi Trên p h im X chụp k h ô i u sau k h i l a y m ộ t k h ố i đặc cản quang' đậm, tín h chá t cem en t với h ìn h đậm đặc từ trung- tâm đến n g o i vi cản q u a n g c a n x i g iả m 100 H ình 26d: N.H.N 26 tu ổi k h ô i u cem en tom a sa u k h i p h ẫ u th u ật 101 H ình 27a: u cem en t dín h vào chân r ă n g 4.8 Quanh u có h ìn h sảng- khơng' cản quang- 102 u h t a to a n ( E o s in o p h ilic g r a n u lo m a ) :' Đ ây m ộ t tr o n g (H istio cy to sis): L e tte re r bệnh tổ Siwe, b ệ n h H an d c bào S c h u lle r C h ris tia n v u h t a toan Các b iểu h iệ n c h u n g b ện h n y sốt, k h u tr ú b ện h xư ơng, q u a n tạo m áu, d a n iêm m ạc phổi, lối m ắt, đái th o n h t Các b iểu h iệ n n y có th ể riêng- b iệt ho ặc phôi hợp với n hau u h t a to a n (E o sin o p h ilic g n u lo m a ) J a f f e v L ic h te n s te in m ô tả v n ă m 1940 T ro n g d n g đ n độc th n g g ặ p n h ấ t, u có th ể cư tr ú b ấ t đ iểm n o tr ê n x n g n h n g th n g g ặ p n h ấ t x n g sọ, x n g sườn, cột sống' ho ặc x n g d ài g ặ p x n g h àm , có th ể g ặ p x n g h m T h n g g ặ p lứ a tu ổ i 10 v th a n h n iê n trư c 20 tu ổ i G iới n ữ thư ờng' g ặ p n h ấ t [8], Đ ặ c đ iể m lâ m sà n g H th ể lâ m s n g m ô tả: * T h ể lợi ổ r a n g b iể u h iệ n h iệ n tư ợ n g tiê u tổ chức q u a n h r ă n g la n to ả n h iê u h a y ít, m ức độ tiế n t r iể n n h a n h h a y chậm 152 Đ ờng v iề n lợi bị b o n g ra, ph ì đại, x u n g h u y ế t ch ảy m áu x u n g 1q u a n h , ră n g 1lu n g la y h a y nhiều Khơng' có h iệ n tư ợ n g làm mủ * T h ể trung- tâ m b iểu h iệ n sư n g phổng- xư ng, tiê n tr iể n chậm , đôi k h i đau D âu h iệ u đặc b iệt v lu ô n g ặ p tổ n th n g lợi xương' ổ r ă n g b iểu h iệ n b ằ n g tiê u tổ chức n h a ch u v lu n g lay r ă n g liê n q u a n đến k h ổ ì u củ a xư ơng D âu h iệ u X quang': th ể lợi xư n g 1ổ ră n g 1, h ìn h ả n h q u a n s t th ấ y h ìn h ả n h tiê u x n g ră n g , dạng' k h ổ i u, đ ổ n g n h ấ t, sâu, la n to ả h o ặc nhiêu T ro n g th ể tr u n g tâ m th â y h ìn h ả n h g iả nàng' đôi k h i n h iê u ổ, đồng' n h ấ t n h n g r a n h g iớ i thường- k h ô n g rõ P h ả n ứ n g m n g x n g dầy, có sớm G iả i p h ẫ u bệnh: S in h th iế t yêu tô b ả n đê c h ẩ n đoán, u h t a to a n b iể u h iệ n vê m ặ t tổ chức học bang' m ả n g tê b a to a n d ầ y đặc, tr o n g có th ể có n h ữ n g m ả n g h o i tử nhỏ H d n g tê bào n y x u ấ t h iệ n x e n kẻ th eo tỷ lệ k h c n h a u Tổ chức bào đôi k h i r ấ t lớ n với b tương- n h iê u h t lã m châm , m ột n h a n k h ô n g đêu n h ữ n g t ế bào đa n h â n a to an Đ ây m ột dạng' tổ n thư ng' k h u trú , tiê n lư ợ n g n h tín h (H ìn h 37) H ình Vi thế: D y đặ c tô chức bào với n h iếu té bào k h ổ n g l ổ L angerhan s H th ể khác: * Bệnh L e tte re r S i we Đ ây m ộ t b ệ n h c ấp tín h sơ t n h ẹ kèm th e o có b iể u h iệ n to n th ả n , g ặ p tr ẻ n h ỏ trư c tu ổ i Đặc đ iểm b ệ n h là: [3], 154 ~ ' Nơi cục s â n có vây h ìn h ả n h lưới la n toả H ạch to - G an to, c h to Tổn thương’ xương- dạng- nhiều khuyết xương' trê n điểm khác n h au xương’ - Tôc độ m u lắng- tăng' S au v i tu ầ n b ệ n h tiế n tr iể n d ẫ n đến tử vong’ * Bệnh H and - S ch u ller - C hristian Đ ây bệnh m ã n tín h la n to ả r ả i rá c g ặ p tr ẻ từ 15 tuổi Nó th ê h iệ n tam chứng' [5] - Lổi m Các k h u y ế t xương- sọ Đ th o đường1 Vê m ặ t g iả i p liẩ u bệnh, đ ây b ệ n h th o i lioá hệ v ò n g tổ chức bào bao g ô m lưới m ô bào, lip it (C holesterol) th ể h iệ n bằng’ tê bào có bọt v tê bào khổng’ lổ đa n h â n T iê n lượng- dè d ặ t, b ệ n h lý n y tr ẻ n h ỏ n ặ n g h n th a n h n iên T ro n g trư n g hợp u h t a to a n x n g hàm , k h ô n g - n h ữ n g c ầ n p h ả i c h ụ p X q u a n g to n hệ th ô n g ’ x n g m cò n c ầ n p h ả i th e o dõi tr o n g th i g ia n d i, sa u k h i đ ã đ iế u tr ị k iêm t r a n h iể u lầ n x é t n g h iệ m m áu lang' CHƯƠNG X u DO TỔ CHỨC THẨN KINH (NEURILEMOMA, SCHWANNOMA) Đ ây n h ữ n g k h ô i u h iế m g ặ p xương' h m [5] u t h ầ n k in h S c h w a n n o m a h a y N e u rile n o m a u th ầ n k in h n h tín h n g u y ê n n h â n ch a biết, có n g u ổ n gố c từ t ế b sch w a n n Là th ể lo i u g ặp , có b ấ t k ỳ tu ổ i nào, k h o ả n g 25 - 48% g ặ p v ù n g đ ầ u cổ [7], B ệnh s in h khơng- rõ, có th ể k íc h th ích , u p h t t r iể n từ s ự tả n g s in h củ a t ế b s c h w a n n (n g u ố n gốc th ầ n k in h ) 156 Đ ặ c đ iể m lâ m sà n g : u p h t tr iể n ch ậm , có vỏ b ọ c,x u ất p h t có liê n q u a n tới th â n th ầ n k i nil T hư ng th ì u m ộ t k hôi k h ô n g - đau, k h n g có tr iệ u ng, m ềm , g ặ p ngư i trẻ, n g i trư n g th n h , u có k íc h thư c v ài cm h ay nhỏ u thường' g ặ p lười h a y vị trí k h ác miệng' n h s n m iệng', vịm miệng' Có k h i u p h t triể n từ tro n g 1x n g m cho xương1p h ổ n g to, vị trí h a y g ặ p góc hàm , p h ầ n sa u c n h n g a n g x n g h àm dưới, u tro n g 1x n g có th ể g â y đ a u v tê cằm , tê mơi H ình ản h X qu an g': Là h ìn h m ộ t b u n g h a y n h iê u b u n g sáng' không' cản q u an g Vê tô c học: S c h w a n n o m a u có vỏ bọc g'ổm h a i thể: A n to n i A (thê bó) A n to n i B (th ể lưới) Vê vi thể: tổ chức học A ntoni A A n to n i B n h ữ n g g iả i tê bào sc h w a n n h ìn h th o i sắ p x ế p th e o k iể u h n g ’ rà o bao q u a n h m ột k h o ả n g trơng-, khơng' có tê bào b ắ t m ầu to a n (eosin) g ọ i th ể V ero cay (th ể A n to n i A) [8] T hể V erocay g ốm có m n g đ áy v qu tr ìn h tương’ b hố The A n to n i B có tê bào v sắ p x ếp lộ n xộn Tê bào h ìn h th o i n ằ m tr o n g tổ chức đệm th a, n h ầ y [7], Chẩn đ o n tiê n lư ợn g: D ựa tr ê n x é t n g h iệ m tổ chức b ệ n h lý T rê n th ự c t ế có th ể b iể u h iệ n đặc đ iểm n y h o ặ c đ ặc đ iểm k h c u s c h w a n n th ầ n k in h th ể A (+h ể bó) h a y th ể B (th ể lưới) H th ể n y có tiê n lư ợ ng1 n h tín h T ro n g d n g thư ng' g-ặp k h ô n g có b ấ t th n g vê tê bào học (H ìn h 38a, 38b) T h o h o ác tín h có th ể gặp T h ể h iệ n b ằ n g c h ẩy m áu, viêm , x ng1, cục C h ẩn đ o n p h â n b iệ t với u h : u tu y ê n nước bọt, u x sang' chân Đ iể u trị: P h ẫ u th u ậ t c ắ t h ế t u, khơng' có tá i p h t v h iếm k h i tr th n h ác tín h 158 Ỉ ẩ ĩ :V - - " V ' i N V afflfw;;-• ,tl 7_Jf *’“1 ‘ -‘ *«1 *■' v 'í ■ ' C W£“ ^’ v -." • V V .V // -V TV / * , • s v>» •/ ' V*' -*v ããã ằ > * -ớ* >ã Sô^ÊVVTằr V ' í- - '■ ì 'ỳ ' t V í** \ /»; i • \ > *