Nang và u lành tính vùng miệng hàm mặt phần 1

NANG VÀU LÀNH TÍNH Ể$NG MIỆNG - HÀM MẶT NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC u NANG VÀ L À N H TÍNH VÙNG MIỆNG - HÀM MẶT TRẦN VÃN TRƯỜNG NANG VA u LANH TINH VÙNG MIỆNG - HÀM MẬT NHÀ XUẤT BẢN y HOC HÀ NỔI - 2002 LỜI GIỚI THIỆU N g n h R ăn g h àm m ặt m ột chuyên n g n h lớn Bộ y tê phục vụ cho trê n 90% d â n sô bị bệnh vê r ă n g miệng', tro n g có n h ữ n g bệnh lý vê miệng', h àm m ặt n h bệnh vê u n h tính, u ác tính, loại n a n g vùng- miệng', h àm m ặt, bệnh vê tu y ên nước bọt, vê xương- h àm T ro n g n h iê u n ă m q u a n h u cầu vê đào tạ o Bác sĩ c h u y ê n k h o a RHM bậc đ i học, tr ê n đ ại học r ấ t lớn, nư c ta cò n th iê u r ấ t n h iê u Bác sĩ c h u y ê n k h o a RHM so với d â n sô" h iệ n có, đặc b iệt tu y ế n T ỉnh, H uyện, m iề n núi S ách g iá o khoa, sá ch c h u y ên khảo, c h u y ên đê vê RHM r ấ t T rên 20 n ă m n a y ch a có sá c h g-iáo tr ìn h , c h u y ê n k hảo Vì v ậy n h u c ầu b iê n so n sá c h c h u y ên k hảo, c h u y ê n đ ể vế RHM r ấ t th iế t N h ằm đ p ứng- n h u cầu đào tạo, th ự c h n h đ i học v tr ê n đ i học G iáo sư T rầ n V ăn Trường' V iện trư n g V iện RHM H N ội T rư ng1k h o a RHM trư n g Đ ại Học Y H Nội, c h u y ê n g ia đ ầ u n g n h vê RHM d ầ y c ô n g n g h iê n cứu, b iê n s o n h a i cu ô n sá c h c h u y ên đê vế b ệ n h lý Nang-, K hỗì u n h tín h v u ác tín h v ù n g m iệng' h m m ặ t m ộ t lo ại b ệ n h lý phô b iế n m ộ t nư c n h iệ t đới n h nước ta Cuôn sách vế u N ang- n h tín h ran g 1miệng- H àm m ặt đ ã đê cập m ột cách hệ th ô n g hoá to n loại u, N a n g chủ yêu th n g g ặ p v ù n g n g miệng', h àm mặt Cuốn u ác tín h v ù n g m iệng’, H àm m ặt để cập đến tấ t loại ung' th p h ầ n m ềm xương- thường' g ặ p Việt N am đ ổ n g thời hệ th ô n g ho loại ung' th củ n g n h h ìn h th i lâm sàng, c h an đ o n điểu trị S ách b iê n so n m ột cách cong' phu, hệ th o n g h o n h n g - k iê n th ứ c b ả n vê b ệ n h lý với n h ữ n g n g h iê n cứu sâ u vê lâm sà n g , X q u a n g v tổ c học đ iể n h ìn h củ a từ n g lo ại b ệ n h lý m ộ t cách rõ r n g dễ hiểu N hững' lý th u y ế t k iế n th ứ c t r ì n h b ầy k h o a học v cập n h ậ t n h n g h iế u b iế t m ới vể lo i h ìn h b ệ n h lý N h ữ n g n g h iê n cứu vê lâ m sà n g , X q u a n g v g iả i p h ẫ u b ệ n h lý ch ủ yếu n h ữ n g b ệ n h th n g g ặ p V iệt N am đ ã k h m , đ iể u tr ị tạ i V iện RHM H N ội Bộ Y tế S ách có n h n g ’ tà i liệ u th a m k h ả o m ới củ a n h ữ n g tá c g iả n ô i tiê n g tr ê n th ê g iớ i V iệt N am Bộ Y tê r ấ t h o a n n g h ê n h v tr â n trọ n g giớ i th iệ u cuôn sách chuyên k h ảo vê b ện h lý M iệng H àm m ặt, c ần th iế t cho n g h iê n cứu, g iả n g dạy v thự c h n h tro n g lĩn h vực Miệng' H àm m ặt Sách có g iá trị phố b iên k iê n thức cho đông- đảo b n đọc v n g n h Y t ế Hà Nội ng'ày 18 thang' 12 n ăm 2001 GS TS Đỗ N g u y ê n P h n g Bộ trưởng- Bộ Y tê MỤC LỤC CHƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG: PHÂN LOẠI NANG XƯƠNG HÀM P h â n lo i n a n g x n g h m T hom a R o b in so n - B e rrie r (1960) 11 P h â n lo i củ a K ru g e r (1964) 13 P h â n lo ại N eville - D am n - A llan - B onquort (1995) 14 P h â n lo i th e o tô chức Y tê th ê giới 15 P h â n lo i N a n g ră n g , k h ô n g r ă n g 17 n a n g b ẩ m s in h th n g gặp CHƯƠNG II NANG LÀNH XƯƠNG HÀM DO RĂNG B ệnh 18 G iải p h ẫ u bệnh P h â n lo i nang- ră n g 20 21 a) N a n g th â n ră n g 1tiê n p h t (P rim o rd ia l cyst) 21 b) N a n g q u a n h th â n r a n g (P e ric o ro n a l cyst) c) N a n g - th â n ră n g 1(D e n tig e ro u s cyst) 24 26 d) Nang- bên th â n r ă n g (L atera l p e rio d o n ta l cyst) e) N a n g c h â n r ă n g (R a d ic u la r cyst) • N a n g c h â n r ă n g h m 27 28 29 • N a n g c h â n r ă n g h m 31 • N àng' c h â n răng- bên 31 • N a n g só t (R e sid u al cyst) 32 CHƯƠNG III NANG KHÔNG DO RÀNG N an g 1k h e (fis s u l cyst) 33 a) N a n g g iữ a x n g h m (M e d ian M a n d ib u la r cyst) 34 b) N a n g k h e g iử a x n g h m tr ê n (M e d ian f is s s u r a l cy st of th e M ax illa) 35 N an g g iữ a n g - h àm (G lobulom axillary cyst) 35 N a n g m ủi k h ẩ u (N a s o p a la tin e cyst) 36 N àng' ông- r ă n g 1cửa (In c isiv e c a n a l cyst) 37 N àng' m ù i m ôi (N a so la b ia l cyst) 38 N a n g n h ầ y k h o a n g m iệng' (M ucoid cyst) 40 7.N a n g đ n độc (S o lita ry b o n e cyst) 40 41 N a n g n h i (R an u la) CHƯƠNG IV NANG BAM SINH (CONGENNITAL CYST) N a n g ô n g g iá p lưỡi (T h y ro g lo ssa l cyst) 43 N a n g k h e m a n g (B n c h ia l cyst) 43 3.N a n g d ạng' d a s n m iệng' (D erm o id cyst) 44 CHƯƠNG V u LÀNH XƯƠNG HÀM DO RĂNG Đ ại cương' 49 P h â n lo i u n h x n g h àm ră n g 50 P h â n loại theo Robert J G orlin-H enry-G oldm an (1970) 51 P h â n lo i th e o R egezi S ciubba (1993) 53 P h â n lo i th e o N ev ille - D am n - A llen - Bouqui (1995) 54 u m en 55 a) B ệnh cản 56 b) L âm sáng' 57 c) X q u a n g - 58 d) G iải p h ẫ u bệnh 61 e) Các h ìn h th i lâm sàng’ u men: 66 + u xơ-m en-răng (Ameloblastic fibro odontoma) 67 + T h ể ác tín h 72 + u m en th ể n a n g + u x - m e n (A m elo b lastic 73 fib ro m a ) + u m en sắ c tô (M elano - A m eloblastom a) 75 76 f) C h ẩ n đ o n u m en 77 g ) Đ iêu tr ị u m en 79 u P in d b o rg ’ 80 u ngà 82 u r ă n g (O dontom a) 82 9.1 u r ă n g th ể m en ( A m e lo b lastic O dontom a) 9.2 u r ă n g phứ c hợp đa hợp (C om plex C om pound O dontom a) 83 86 9.2.1 u r ă n g phức hợp (C om plex O dontom a) 87 9.2.2 u r a n g đa hợp ( C om pound O dontom a) 90 CHƯƠNG VI u NGUỒN GÔC LÁ PHÔI GIỬA (MESODERMAL) u n h ầ y - u x n h ầ y (M y x o m a-fib ro m y x o m a) 93 u XƠ n g - (O d o n to g en ic fib ro m a ) 94 u x n g r ă n g 1(C em entom a) 95 CHƯƠNG V II u LÀNH XƯƠNG HÀM KHÔNG DO RĂNG P h â n lo i J s te w a rd (1993) 107 P h â n lo i th e o tổ c h ứ c tạ o x n g v tô c h ứ c tủ y : a) u tổ chức tạ o xư ng a u tạ o x ng: u xơ u sụn u x n g 108 108 108 a u h ủ y xư n g -: t ế bào k h ổ n g lổ - lo n s ả n x x n g h m - n a n g 1đơ n độc b) u tô chức tủ y xương' c) u th ầ n k i nil 109 109 109 CHƯƠNG V III: u HỆ THÔNG XƯƠNG u x -x n g (o ssify in g -fib ro m a ) 110 L o ạn s ả n x x n g h m ( F ib ro u s dysplasia).114 u x d â y c h ằ n g 1(D esm o p lastic fib ro m a) u s ụ n (C hondrom a) 118 122 u x n g (osteom a) 123 u x dạng- x n g 1(o steo id osteom a) 126 u tê b khổng- lổ xương- h àm (G ia n t cell tu m o r) 129 u h u ỷ cot b o P a g e t 136 L o ạn s ả n xơ g ia đ ìn h (F a m ilia l fib ro u s d y sp la sia - C herubism ) 144 CHƯƠNG IX: u DO Tổ CHỨC TUỶ XƯƠNG Nang- p h ìn h m ạc h (A n eu ry sm al cyst) 146 u m u xư n g ’ h m (H em angiom a) 149 u h t a to a n (e o sin o p h ilic g n u lo m a ) 152 B ệ n h L e t t e r e r - S iw e v H a n d - S c h u le r C h r i s t ia n 154 CHƯƠNG X: u DO Tổ CHỨC THẦN KINH u th ầ n k in h (S c h w a n n o m a - N eu rile n o m a ) 156 N T.H 25Í H ình 20a: u m en n h iêu buồng' có vách n g n cách, x â m lấ n cành lên cành n g a n g 78 H ình 20b: u n a n g 1n h iêu buồng' có vách ng'ản cách vả r n g n g â m tro n g u nang3 Theo v ị tr í k h u trú: M ột sô h ìn h ả n h h o n to n củ a x n g 1h m : N àng' dọc g iữ a củ a ô n g m ũi - k h ẩ u với h ìn h q u ả tim Các n a n g b ê n h a y k h e bên có h ìn h ả n h dễ n h ầ m với n àn g ' c n h ră n g ’ h a y bên c h â n ră n g , g ) Đ iê u t r ị u m en: - D ự p h ò n g - b ằ n g - th e o dòi X q u an g ’ răng- n g ầ m v lấ y bỏ h o n to n th n h n a n g v tú i q u a n h th â n răng- n g ầ m T - N & U L T V M -H M 79 - Đ iêu tr ị p h ẫ u th u ậ t t r iệ t đ ể b ằ n g cắt u bảo tổn x n g h m h o ặ c c ắ t bỏ x n g t r iệ t để Đ iếu trị tia xạ k h ô n g th ự c s ự h u hiệu Lựa chọn p h n g p h p d iều trị rấ t quan trọng tỉ lệ tái p h t sa u điểu trị bảo tổ n k h o ả n g 15% - N h ữ n g th ể b a n đ ầ u có g iớ i h n rõ điểu tr ị b ằ n g c ắ t bỏ u g iữ lạ i bờ x n g hàm Các thê la n rộ n g tro n g x n g h m đ iế u tr ị b ằ n g cắt bỏ cùng' với th o k h p th i dương- hàm P h ẫ u th u ậ t x n g h m tr ê n c ầ n m rộ n g tiê n lư ợ n g k ém Có th ể p h ẫ u th u ậ t b ằ n g dao điện Đ iêu tr ị tia x với liê u lớ n c h ia m n h iêu đợt tr ê n n h ữ n g trư n g hợ p n h ỏ có th ể cho k ế t sô ca T iên lư ợ n g củ a u m en,vì đ a d n g vê tổ chức b ệ n h học n ê n r a t k h ó k h a n g đ ịn h u b iể u mô răn g C anxi hoá hay u P in d b o rg (C alcifying' e p ith e lia l tu m o r) - Là m ộ t u h iếm , P in d b o r g tìm r a vào năm 1958 th n g k h u tr ú vùng' r ă n g h m n h ỏ rảng côi lớ n h m (70%) k h ô n g p h â n b iệt tuổi, giới Đ ây m ột tổ n th n g n a n g m tr o n g đó, lớp biểu mó đ áy b ao g ố m tê bào tr ụ g iớ i h n rõ, lớp có n h iê u tê bào v đ ám tê bào b iể u m ô "ngắn có thê trở th n h c a n x i hoá (H21) [5] [10] 80 M ột k h ô i s n g p h ổ n g có th ể d ẫ n đ ế n v iệc chụp X q u a n g , h a y p h t h iệ n tìn h cờ tr ê n p h im m ộ t nangg iớ i h n rõ n h iề u h a y ít, với x e n lẫ n củ a nhữngk h o ả n g s n g v vùng' c ả n q u a n g với v i m ả n g r ấ t dầy, đ ặ c k èm th e o m ộ t r ă n g n g ầm H ình 21: u c a n x i hoá P in d b o rg (m ẩu N e v ille ) Đ ảo tê bào c a n x i hoả bao quanh tô c a m y la se (tin h bột), tô chức x r ả i rá c tẻ bào k h ô n g l Vê m ậ t tê bào học Lớp ló t b iểu m ô củ a long' n a n g g ố m m ộ t lớ p đ y với n h iê u d â y tê b h ìn h cột v p h ầ n c ò n lạ i c ấ u trú c g iố n g với lưới h ìn h u c h ứ a n h iề u t ế b o b iể u m ô tr ụ h a y đ a d iệ n với n h â n to, tă n g b ắ t m àu, với n h iê u hôc n h ỏ ch ứ a c h ấ t 81 m ầu eosin C hất ch ứ a tr o n g hốc n y có xu hướng C anxi hoá, sa u k h i tê' b b iế u m ô th o i hoá Các p h ầ n c a n x i h o n y n g y c n g to v x u ấ t mó liê n kết T iến tr iể n củ a u chậm , u p h t tr iể n từ lớp trung g ia n tú i răng- n g ầ m lu ô n lu ô n p h t tr iể n với u Đ iểu trị m ổ bóc n o u, tá i p h át u n g : u r ă n g h iế m g ặ p v đặc biệt bao g ôm tổ chức liê n kết, n g n o n v đôi k h i t ế bào biểu m ô tạ o n g Các u n g có n h ữ n g - đ ặc đ iểm lâm sàng, vị tr í k h u tr ú v tiế n tr iể n g iố n g u x m en u n g đại d iệ n cho u c h u y ể n tiế p g iữ a u x m en u ră n g xơ m en (A m elo b lastic fib ro o d o n to m a ) Vê X quang, u n g biểu h iệ n bằng1m ột vùng' sáng không' cản quang' n g ă n cách với xư n g b ìn h thường xung' q u an h b ằ n g m ột vùng' c ản quang' mờ, có kích thước khác Vê tô chức học; m ột v i nơi, n g k h o n g hoá r ấ t ô n g n g à, kèm th eo tổ chức liê n k ết g ià u tê bào P h ầ n lớ n u n g có vỏ bọc Đ iều trị: K h o ét lâ y u u r ă n g (O d o n to m a ) Trong- sô u ră n g , u r ă n g th ể u m tư ợ n g cảm ứ n g rò rệ t n h ấ t, đ a đ ế n v iệc h ìn h th àn h n g v m en 82 9.1 u r ă n g t h ể m e n (h a y A m e lo b la s tic O d o n to m a ) T rước đây, u m en m iê u tả với tê n u m en r ă n g (A m e lo b la stic o d o n to m a), tr o n g k h i n ếu x ếp th eo p h â n lo i quôc tê v ề b ệ n h r ă n g m iện g , n g i ta gọi u r ă n g - x th ể m e n (A m elo b lastic-F ib ro -o d o n to m a) K hông' n ê n n h ầ m với u r ă n g th ể m en (A m elo b lastic o d o n to m a), m ộ t lo i u h iế m g ặ p v x â m lấn [12] N g o ài r a cò n lo i u rả n g -x (F ib ro -o d o n to m a ) m tổ chức c h ủ y tổ c r a n g v x tă n g s in h (H22a,22b) N.T.G 13t H ình 22a: F ib ro O don tom a: Tô chức x tả n g sản, tê bào nhau, có n h ữ n g vùng' xương- xơ Có lớ p m en , ngà, tô chức liê n k ế t u r ă n g g ổ m có tô chức m ềm (tô chức g iô n g tu ỷ v b iể u m ô tạ o ră n g , m en v n g ră n g ) u n y th ể h iệ n lo i c h u y ê n tiế p g iử a u n g u r a n g phứ c hợp (C om plex o d o n to m a) N gư ời ta tin u r ă n g n y th n g c h u y ê n s a n g d n g u r ă n g phức hợp [2] N.T.G 13t H ình 2 b : Tô c h ứ c l i ê n k ê t tăn g " s i n h v tô c h ứ c X n g - m e n - n g B ệnh cản u ră n g - k ế t q u ả củ a tă n g trư n g r ă n g h o ặc s ự b iê n đôi lệc h lạ c củ a m ộ t m ầm ră n g b ìn h thường' B ện h sin h : Các u n y c h iê m từ 10 - 13% u m en C húng1có th ể g ặ p tr ẻ em (v th i kỳ h m r a n g v ĩn h v iễn ) trẻ vị th n h n iên , u g ặ p đêu h a i g iớ i v h a i x n g h m (h o ặc g ặ p n h iề u h n x n g h m ), v ù n g - r ă n g 1h m nhỏ, h m lớ n L â m sà n g : Các d â u h iệ u d ẫ n đ ê n p h t h iệ n u là: - K hối sư n g p h ổ n g từ từ kèm th eo rố i lo n m ọc ră n g 1, cò n tổ n tạ i ră n g ' sử a tr ê n cung- h m h a y th iê u ră n g , r a n g cử a lệc h chỗ: X u ấ t h iệ n r ă n g th a h ìn h chuỳ vị tr í s a u r ă n g cửa - P h n g n g c h tiê n đ ìn h h a y vòm m iệng', n h iề u h a y ít, k h ô n g đ au, m ậ t độ cứng, đôi k h i m ềm h a y c h u y ể n so n g - Đ au m ặt, rố i lo n p h ả n xạ, đ a u k h i ấ n - T h ô n g thường u ră n g p h t h iệ n n g ẫ u n h iê n c h ụ p fim H ìn h ả n h X q u a n g củ a u b iêu h iệ n bằng-: - M ột v ù n g ’ sáng' b ao q u a n h m ả n g đặc c ả n q u a n g T ro n g v ù n g sáng- có ch ứ a những- đ ám c ả n qu an g ' n h iề u h ìn h d n g g iố n g với ră n g - Các d â u h iệ u g ầ n n h h ằ n g địn h : h ìn h ả n h r ă n g bị đ ẩ y h a y ră n g ' n g ầ m , h o ặc đôi k h i k h ô n g th ấ y m ầm răng' 85 v ề mặt tổ chức học: u r ă n g th ế m en k ế t hợp x e n lẫ n u m en, u x m en v m ộ t 11 ră n g 1phứ c hợp Vùng- n g o i vi củ a u g ồm có tô chức bản: đòi k h i n h ầ y có ch ứ a những- d ả i tê b b iểu m ô m ảnh th a tạ o n ê n m ột cấu trú c g ầ n g i ô n g u xơ men v ù n g g iử a, h ìn h tliá i tê bào g'ần giông- với u m en với h ìn h th n h tê bào b iểu m ô lớ n h n bọc tê bào m en h ìn h trụ Vùng- tr u n g tâm : có n h ữ n g vùng' b iệ t h o ,g-iôrig- với cấu trú c m ộ t răn g ' phứ c hợp tê bào tạo n g Tạo m en có th ê g ặ p m ộ t v ài vùng- có tê bào lă n g tr ụ sắ p x ếp k h ô n g ’ Cuôi cùng1 cem ent có th ể x u ấ t h iệ n g ầ n với n g h n m en Dù cho có b iệ t h o r ấ t cao, m ô k h o án g ’ hoá, nhưng- không- có m ộ t h ìn h th n h ră n g n rỏ rệt Đ iêu tr ị : Việc n o bóc u p h ả i làm tỉ m ỉ, 13% có th ể tá i phát 9.2 u r ă n g p h ứ c hợp v đ a h ợ p (C o m p lex , c o m p o u n d o d o n to m a ) B iêu h iệ n bằng' tô chức k h o n g ' h o tô chức liê n k ế t tư n g tự n h tu ỷ răng-, v yêu tô c ầ n th iết đê h ìn h th n h tô chức cứng1 (g iô n g n h g ia i đ o n cuối h ìn h th n h răn g ' b ìn h th n g ) 86 9.2.1 u răng- p h ứ c h ợ p (C om plex odontom a): (24% u r ă n g -) k h ô i c a n x i h o h ìn h th n h từ k ết h ợ p củ a n h iề u tổ chức c a n x i hoá, k h ô n g g iô n g h ìn h d ạng' củ a r ă n g cũng1 n h sắ p xêp g iả i p h ẫ u tổ c ră n g C h ú n g b ắ t n g u ổ n từ p h t tr iể n tâ n tạ o củ a m ầm răng- củ a m ộ t r ă n g b ìn h th n g h a y m ột m ầ m th a S ự sắ p x ếp m en v n g r ấ t lộ n xộn lâ m sàng": u ră n g - thường g ặ p n h ữ n g n g i tu ổ i từ 10 - 25, v ù n g ră n g h m n h ỏ - h m lớ n dưới, đ ôi k h i v ù n g - trư c củ a h m N g u y ê n n h â n c h ấ n th n g ’ đ ã n ê u r a nhưng- chủ yếu n g u y ê n n h â n di tru y ề n K hi th â y th iê u m ộ t n g , p x e m ủ sư n g p h ổ n g c ầ n ch ụ p X q u a n g đ ể c h ẩ n đoán H ìn h ả n h X q u a n g : u r ă n g b iể u h iệ n bằng- m ột đ ám c ả n q u a n g tư n g 1đối tr ò n có g iớ i h n rõ Đôi k h i, u cho th â y m ộ t c ấ u trú c n h tia lởm chởm h o ặc bao q u a n h m ộ t vùng- sáng' k h ô n g c ả n q u a n g u p h ứ c h ợ p th n g kèm th e o m ột răng- n g ầ m h oặc n ằ m n g a y s t m ộ t c h â n ră n g (H23a, 23b) v ề t ổ c học: u bao g ôm n g m en, sa u k h i lo ại bỏ C anxi, h ìn h ả n h tổ chức học cho th ấ y d ải p ro te in củ a m en, n g , cem en t sắ p xếp không- có t r ậ t tự có tổ chức liê n kết T ất k h u tr ú tro n g m ột tú i có vỏ xơ Có th ể th ấ y n h ữ n g d ả i R etzius v ô n g ngà 87 Đ iều trị: cắ t bỏ u J Nír trề-iỊệ rj.n N.H.Đ H ình 23a: u r ă n g p h ứ c h ợ p Trên p h im X quang, u m ộ t k h ố i cản q u a n g tròn, x u n g quanh có h ìn h giôn g' tia lử a h a y sợ i Quanh u có h ìn h không- cản quang- vỏ bọc u 88 N.H.Đ H ình 23b: u chụp sa u p h ẫ u th u ậ t K h ô i u đặc có tia xung- quanh r n g n g ẩ m s t cạnh u * B ệnh án: B ệnh n h ân N g u yễ n H uyền Th 15 tuổi, Ở V iệt Trì-Phú Thọ v o viện 7/1/1999 với chẩn đoán u vùng- R ă n g 1.2-1.3, th iêu R n g 1.3 u to dẩn , k h ô n g ' đau không' ảnh hư ởn g■ đến sứ c khoẻ K h ám th a y suìigp h n g vùng- Ổ r ă n g 1.2-1.3 cứng, ran h g iớ i rỏ X quang': K h ô i u dư ờng•k ín h lớ n 3cm 89 9.2.2 u ràng- đa h ợ p (C om pound o d o n to m a ) Thường- g ặ p n h iề u h n u r ă n g phứ c hợp Đây m ột dị d n g r ă n g 1tr o n g tấ t tô chức ră n g đêu có n h n g x ếp đ ặ t t r ậ t tự h n so với u răng- phức hợp v ề m ặt h ìn h th i học, cấu trú c n y k h ô n g giông với m ột r ă n g b ìn h th n g , tô chức n h m en, ngà, cem en t sắ p x ếp th ứ tự n h r ă n g b ìn h thường, m ức độ b iệ t h o th a y đoi tu ỳ từ n g u đo k h ó xác đ ịn h lo ại u răng- P h ầ n lớ n u r a n g phứ c hợ p c h ẩ n đoán tu ổ i 20-30, vùng' răng- cửa v r ă n g n a n h hàm C h ú n g h ậ u q u ả củ a s ự p h t tr iể n q u m ức b iểu m ô tạ o m en, tạ o r a r ấ t n h iề u n h ữ n g m ẩu tổ chức m en n h ỏ m m ỗi m ẩ u n y s in h r a m ộ t m ầm S ố lư ợ n g củ a n h ữ n g m ẩ u m en n y có th ể r ấ t lớn Một trư ng' hợp đ ặc b iệ t g h i lạ i có tớ i 2000 m ẩu ră n g n h ỏ tr o n g m ộ t u r a n g h m tr ê n v h m T rần V ăn T rư n g đ ã b áo cáo trư n g ' h ợ p u r ă n g đa hợp với sô" lư ợ n g !9 v 64 r ă n g m ỗi u [12] [13] (H24a,24b) H ìn h ả n h Xquang- u r ă n g phứ c hợp b iêu b ằ n g n h iề u r a n g nhỏ, có h ìn h d n g ră n g , tương đối đ ầy đủ h a y k h ô n g rỏ h ìn h d n g ră n g , h o ặc d ạn g th ô sơ, bao q u a n h b ằ n g m ộ t v ù n g sá n g , u r ă n g thư ng kèm với m ộ t r ă n g n g ầ m Vùng' s n g k h ô n g cản q u a n g q u a n h u vỏ x củ a u n g G ần n h tấ t r ă n g tr o n g u r ă n g đểu có m ộ t c h â n n g iả n Đ iê u trị', c ắ t bỏ to n bộ, k h ô n g có tá i p h t 90 N H T l5 t H ình 24a: u r ă n g đa hợp: Thiêu r ă n g 1.3 N H T l5 t Hìiilỉ 24b: Phản thuật lay 64 rănạ rãnỵ 1.3 Rữnạ có cúc liình thừ clị dạníỊ nhỏ, ý ổ n g bình thườn q 92 [...]... g 1. 1 N an g■tiên p h á t 2 3 4 5 6 7 1. 2 Nang' thân răng' a Bên b Giữa Nang- q u a n h c h â n r ă n g 1 2 .1 Quanh chóp 2.2 Nàng' bên chân ră n g • N a n g só t 3 .1 Thân r ă n g 3.2 Quanh thân răng' N h iề u nangN a n g n h iê u b u ồ n g u đ a nang- (P o ly c y sto m a ) u c h o le s te a to m B - N A N G KHÔNG DO RĂ N G N G U ồ N G ố c L IÊ N BÀO NGOẠI BÌ 1 N àn g ' trong- x ư ơ n g 1. 1 G i ữa 1. 2.G... 1. 2.G i ửa xương- h à m trê n 1. 3 M ũ i xương- ổ rà n g 1 2 N àn g ' m ủ i k h ẩ u c á i 12 2 .1 Nang- ông- ră n g 1cửa 2.2 Nang- g a i k h ẩ u cá i 2 P H Ả N L O Ạ I CỦA K R U G E R (19 64) [2 ] A -NANG BAM s in h 1 G iá p -lư ở i 2 C u n g m a n g 3 D ạ n g d a (D e rm o id ) B -NANG PH Á T T R IE N 1 K h ô n g có n g u ồ n g ố c do r ă n g 1. 1 L o ạ i k h e mang- (F issu ra l) a M ùi ô ră n g b Giữa... m a tic, h a em o rrh a g -ic b o n e c y s t) 2 Nang- p h ìn h m ạ ch (A n e u r y s m a l b o n e c y s t) II NANG L IÊ N QUAN ĐÊN XOANG HÀM THEN 1 Nang- là n h n iê m m ạ c xoang- 2 Nang- lô n g 1x ư ơ n g 1h à m trê n (S u r g ic a l c ilia te d c y s t o f m a x illa ) III NANG T ổ CHỨC MEM CỦA MIỆNG, MẶT VÀ c ổ J»«V-'■ / Nang- dạng- da và b i u m ô (D e rm o id a n d E p id e r m o id c y s t).. .10 2 u x ơ t h ầ n k i n h (N e u ro fib ro m a ) 16 0 TÀI LI U THAM KHẢO 16 3 CHƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG: PHÀN LOAI NANG XƯƠNG HÀM Nang- là m ộ t hoc b ệ n h lý có chứ a d ịc h loãng' hoặc n ử a lo ã n g 1 h o ặc k h í, n a n g thường' ló t bang' lớp tê bào b i u m ô n h ư n g 1 k h ô n g ’ p h ả i lu ô n lu ô n có Có n h iề u cách p h â n lo ại vê nàng', như: [1] - T h o m a -R o b in so n B e rrie r (19 60)... răng- 2 và 3 (G lo b u lo m a x illa vy) 1. 2 N a n g tắ c (R e te n tio n ) a N h ẩ y b N h á i 2 N g u ổ n g ố c d o r a n g 2 .1 N a n g qu an h chân r ă n g a Quanh chóp b Bên c S ó t 2.2 Nang- tiê n p h á t 2.3 N a n g th â n ră n g 1 3 P H Á N L O Ạ I N A N G D O R Á N G CỦA N EVILLED AM N -ALLEN -BO U Q U O T (19 95) [7] A NANG PHÁT TRIEN : 1 N a n g th â n r a n g (D e n tig e ro u s, F o llic u la... oid cyst) CHƯƠNG II NANG LÀNH XƯƠNG HÀM DO RĂNG 1 NANG DO RĂNG (D e n tig e ro u s c y st) 1. 1 P h ô i th a i h ọ c - B ệnh cản Lý th u y ế t M alassez: (th u y ế t d â y cuông): Khi m ầm r ă n g h ìn h th à n h cơ q u a n tạo m en h ình chuông’ được bao bọc bởi tổ chức liên kết Tổ chức này bao phủ cơ q u an tạo m en làm th à n h m ột lớp sẻ trở th à n h túi q uanh th â n ră n g đ u tiên; túi này th... với tổ chức liên kết của cuông1túi (Iter dentis) sau này là cuông' của nàng' Trong' tổ chức liên kết của túi (G ubernaculum ) còn tổ n taị nliửng' m ả nil t ế bào bi u mô sót, b ằ n g chứng của dây liên bào nòi túi và m ảng' tê bào bi u mô 18 D ần d ầ n với sự p h á t triể n của c h ân ră n g , th â n ră n g 1kéo d ài đến n ử a d ây cuống của túi th â n r ă n g (G uber n acul um) T iê n t r iể n tiế... g 1 đ ầ u tiê n , tú i n à y được th a y bởi m ộ t tú i mới h ìn h th à n h n h ờ tổ chức liê n k ết của tú i d â y c u ô n g th â n r ă n g 1 T ro n g đ iê u k iệ n b ìn h thường' n h ữ n g d â u v ế t củ a t ế b ào b iể u m ô tổ n tạ i dưới dạng' m ả n h sót b iể u bì, k h i r ă n g 1 đ ã m ọc tr ê n c u n g hàm , n h ữ n g m ả n h só t b iể u bì có th ể th ấ y x u n g q u a n h cổ ră n g 1 v à vùng' ... p h á t T h u ậ t ng-ử n a n g tiê n p h á t được d ù n g n h iề u vì ng-ười ta tin n a n g n à y p h á t tr iể n từ lá r ă n g h o ặ c p h ầ n còn lạ i của nó C hiếm tỷ lệ từ 2,6 - 11 ,2% các nang- x ư ơ n g h à m H ìn h ả n h X quang1: Đ iển h ìn h nang- tiê n p h á t bao bọc x u n g q u a n h bang' m ột c u trú c v iê n m ờ và m ảnh Nó th ư ờ n g có n h iề u th u ỳ và đôi k h i b i u h iệ n bằngnhững'... y ê n do r a n g (G la n d u la r o d o n to g e n ic Cyst) B NANG DO VIÊM: 1 N a n g c h â n r ă n g (R a d ic u la r Cyst) 2 N a n g só t (R e sid u a l r a d ic u la r cyst) 3 Nang- b ên r ă n g ( P a ra d e n ta l cyst) 14 4 P H Ả N L O Ạ I THEO T ổ CHỨC Y TẺ T H Ế G IỚ I (WHO) I NA NG CỦA XƯƠNG HÀM: A-Do tê b à o b iể u mô: l.L o ạ i nang- p h á t triể n 1. 1 Nang' ngu ồn g ốc do ráng: a- N ang'