Nang và u lành tính vùng miệng hàm mặt phần 1

VÀU LÀNH TÍNH Ể$NG MIỆNG - HÀM MẶT... TRẦN VÃN TRƯỜNGNANG VA u LANH TINH VÙNG MIỆNG - HÀM MẬT NHÀ XUẤT BẢN y HOC... 32CHƯƠNG III NANG KHÔNG DO RÀNG 1... Nang' thân răng'... NANG KHÔNG DO

VÀU

LÀNH TÍNH

Ể$NG MIỆNG - HÀM MẶT

NANG VÀ u L À N H TÍNH VÙNG MIỆNG - HÀM M Ặ T

TRẦN VÃN TRƯỜNG

NANG VA u LANH TINH VÙNG MIỆNG - HÀM MẬT

NHÀ XUẤT BẢN y HOC

LỜI GIỚI THIỆU

N g à n h R ă n g h à m m ặt là m ột chuyên n g à n h lớ n của

Bộ y tê phục vụ cho tr ê n 90% d â n sô bị các b ện h vê r ă n g

m iệng', tro n g đó có n h ữ n g b ện h lý vê miệng', h à m m ặt

n h ư các b ện h vê u là n h tín h , u ác tín h , các lo ại n a n g vùng- m iệng', h à m m ặt, các b ện h vê tu y ên nước bọt, vê xương- h à m

T ro n g n h iê u n ă m q u a do n h u c ầu vê đ à o tạ o Bác sĩ

v à t r ê n đ ạ i học G iáo s ư T rầ n V ăn T rường' V iện tr ư ở n g

V iệ n RHM H à N ội T rư ở n g 1 k h o a RHM tr ư ờ n g Đ ại Học

Y H à N ội, c h u y ê n g ia đ ầ u n g à n h vê RHM đ ã d ầ y c ô n g

n g h iê n cứu, b iê n s o ạ n h a i c u ô n sá c h c h u y ê n đê v ế các

b ệ n h lý Nang-, K h ỗ ì u là n h t ín h v à u ác t ín h v ù n g

m iện g ' h à m m ặ t m ộ t lo ạ i b ệ n h lý p h ô b iế n ở m ộ t

n ư ớ c n h iệ t đới n h ư nước ta

Cuôn sách vế u và N ang- là n h tín h ra n g 1 miệng- H àm

m ặ t đ ã đê cập m ộ t cách hệ th ô n g h o á to à n bộ các loại u,

N a n g chủ yêu th ư ờ n g g ặ p ở v ù n g r a n g miệng', h à m m ặt

3

C uốn u ác tín h v ù n g m iệng’, H àm m ặ t để cập đ ế n tấ t

cả các lo ại ung' th ư p h ầ n m ềm v à xương- thường' g ặ p ở

V iệt N am đ ổ n g thờ i hệ th ô n g h o á các lo ại ung' th ư -

c ủ n g n h ư các h ìn h th á i lâm sàn g , c h a n đ o á n v à đ iểu trị

S á c h được b iê n s o ạ n m ộ t c ách cong' p hu, h ệ th o n g

h o á n h ư n g - k iê n th ứ c cơ b ả n vê b ệ n h lý với n h ữ n g

n g h iê n cứ u s â u vê lâ m s à n g , X q u a n g v à tổ ch ứ c h ọ c

đ iể n h ìn h c ủ a từ n g lo ạ i b ệ n h lý m ộ t c ác h r õ r à n g v à

dễ h iểu N hững' lý th u y ế t về k iế n th ứ c được t r ì n h b ầ y

k h o a học v à c ập n h ậ t n h ừ n g h iế u b iế t m ới vể các lo ạ i

h ìn h b ệ n h lý N h ữ n g n g h iê n cứ u vê lâ m s à n g , X q u a n g

v à g iả i p h ẫ u b ệ n h lý ch ủ y ế u là n h ữ n g b ệ n h th ư ờ n g

g ặ p ở V iệt N am đ ã được k h á m , đ iể u tr ị tạ i V iệ n RHM

H à N ội Bộ Y tế

S á c h có n h ử n g ’ tà i liệ u th a m k h ả o m ới c ủ a n h ữ n g

tá c g i ả n ô i tiê n g t r ê n th ê g iớ i v à V iệt N am

Bộ Y tê r ấ t h o a n n g h ê n h v à t r â n tr ọ n g g iớ i th iệ u các

cu ô n sá ch ch u y ên k h ả o vê b ệ n h lý M iện g H àm m ặt,

c ầ n th iế t cho n g h iê n cứu, g iả n g d ạ y v à th ự c h à n h tr o n g lĩn h vực M iệng' H àm m ặt S ách còn có g iá tr ị p h ố b iê n

k iê n thứ c cho đông- đ ảo b ạ n đọc v à n g à n h Y t ế

Hà N ội ng'ày 18 thang' 12 n ă m 2001

GS TS Đỗ N g u y ê n P h ư ơ n g

Bộ trư ở n g - Bộ Y tê

( P e r ic o r o n a l cyst) 24c) N a n g - t h â n r ă n g 1 (D e n tig e ro u s cyst) 26d) Nang- b ê n th â n r ă n g

(L a te ra l p e rio d o n ta l cyst) 27

e) N a n g c h â n r ă n g (R a d ic u la r cyst) 28

• N a n g c h â n r ă n g h à m trê n 29

5

• N a n g c h â n r ă n g h à m dưới 31

• N àng' c h â n răng- bên 31

• N a n g só t (R e sid u a l cyst) 32CHƯƠNG III

NANG KHÔNG DO RÀNG

1 N a n g 1 k h e ( f is s u r a l cyst) 33

a) N a n g g iữ a x ư ơ n g h à m dư ới

(M e d ia n M a n d ib u la r cyst) 34b) N a n g k h e g iử a x ư ơ n g h à m t r ê n

(M e d ia n f is s s u r a l c y st of th e M a x illa ) 35

2 N a n g g iữ a r a n g 2 - 3 h à m trê n

3 N a n g m ủ i k h ẩ u cái ( N a s o p a la tin e cyst) 36

+ u m e n t h ể n a n g 1 73+ u x ơ - m e n (A m e lo b la stic fib ro m a ) 75+ u m e n sắ c tô (M elan o - A m e lo b lasto m a ) 76f) C h ẩ n đ o á n u m en 77

9.1 u r ă n g th ể m en

( A m e lo b la stic O d o n to m a) 839.2 u r ă n g p h ứ c h ợ p và đa h ợ p

(C om plex C o m p o u n d O d o n to m a) 869.2.1 u r ă n g p h ứ c h ợ p (C om plex O d o n to m a) 879.2.2 u r a n g đ a h ợ p ( C o m p o u n d O d o n to m a) 90 CHƯƠNG VI

u NGUỒN GÔC LÁ PH Ô I GIỬA (M ESODERM AL)

2 u x ơ t h ầ n k i n h (N e u ro f ib ro m a )

TÀI LIỆU THAM KHẢO

160

163

CHƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG: PHÀN LOAI NANG XƯƠNG HÀM

Nang- là m ộ t hoc b ệ n h lý có c h ứ a d ịc h loãng' ho ặc

n ử a lo ã n g 1 h o ặ c k h í, n a n g thư ờng' ló t bang' lớp tê bào

A - NANG RĂNG DO LIÊN BÀO LÁ NGOÀI

1 N ang- t h â n r ă n g

1.1 N a n g ■ tiê n p h á t

1.2 Nang' thân răng'

c ông' ràng' cửa (N a so p a la tin e )

d Giữa răng- 2 và 3 (G lo b u lo m a x illa v y ) 1.2 N a n g tắ c (R e te n tio n )

2.3 N a n g th â n r ă n g 1

6 Nang- b ên c h â n răng- (L ateral P e rio d o n ta l Cyst)

7 N ang' r ă n g c alci h o á (C alcifying- O d o n to g e n ic Cyst)

8 N ang' tu y ê n do r a n g (G la n d u la r o d o n to g e n ic Cyst)

B NANG DO VIÊM:

1 N a n g c h â n r ă n g (R a d ic u la r C yst)

2 N a n g só t (R e sid u a l r a d i c u la r cy st)

3 Nang- b ê n r ă n g ( P a r a d e n ta l cy st)

4 P H Ả N L O Ạ I THEO T ổ CHỨC Y TẺ T H Ế G IỚ I (WHO)

h- Nang' răng' vôi hóa (Calcifying' odontogenic cyst)

1.2 Naiig' khòng' do răng': (Non odontogenic cysts)

- N an g ’ ông- m ủ i - k h ẩ u cái h a y ô n g ră n g ’ cửa

( N a s o p la tin e d u c t cyst)

- N an g ’ g’iử a k h ẩ u cái, n a n g k h e g iử a x ư ơ n g ô

r ă n g h a y n àn g ' g iử a xương' h à m dưới (m e d ia n

2 Nang- d o n h iễ m k h u ẩ n :

N àng' c h â n r a n g (R a d ic u la r cyst)

B- K h ô n g ' d o tê b à o b iể u mô:

1 Nang- đ ơ n đ ộ c h a y n a n g m á u trong- xương-,

n à n g ’ s a n g ch â n (S im p le b o n e c y st, tr a u m a tic ,

h a e m o rrh a g -ic b o n e c y s t)

2 Nang- p h ìn h m ạ ch (A n e u r y s m a l b o n e c y s t)

II N ANG L IÊ N Q U A N Đ ÊN X O A N G HÀM TH EN

1 Nang- là n h n iê m m ạ c xoang-.

2 Nang- lô n g 1 x ư ơ n g 1 h à m tr ê n (S u r g ic a l c ilia te d

5 Nang- m iện g ' v ớ i l iê n b à o d ạ d à y r u ộ t (O ra l c y s t

w ith g a s t r i c o r i n t e s ti n a l e p ith e liu m )

6 Nang- của tu y ế n n ư ớ c b ọ t (C y s t o f th e s a l i v a r y g la n d s )

y • 7 N àng' ị í ý s in h trùng- ( P a r a s itic c y st, H y d a tid

I N A N G DO RĂ N G (FOLLICULAR CYST)

c) Nang- s ó t (R e sid u al cyst)

II NANG KHÔNG DO RANG

Nang- ông' G iá p - lư ỡi (T h y ro g lo s sa l cy st)

q u an h th â n r ă n g đ ầu tiên; túi n à y th ô n g với tổ chức liên kết của cuông1 tú i (Iter d en tis) sa u n à y là cuông' của nàng'

Trong' tổ chức liê n kết của túi (G ubernaculum ) còn

tổ n taị nliửng' m ả nil t ế b ào biểu m ô sót, b ằ n g ch ứ n g của dây liên bào nòi tú i và m ảng' tê bào biêu mô

III N A N G BẤ M S IN H ( C o n g e n i t a l )

D ần d ầ n với s ự p h á t tr iể n của c h â n ră n g , th â n

ră n g 1 kéo d à i đ ế n n ử a d â y c u ố n g của tú i th â n r ă n g

(G uber n acu l um)

k h o a n g ả o c ủ a r ă n g - tô n tạ i g iử a tú i liê n k ế t v à t h â n

r ă n g Màng- b iể u m ô h ìn h th à n h d ầ n v à tiế p th e o là

h ì n h t h à n h n a n g t h â n r ă n g (Hj)

19

c u ô n g bán c u ô n g Tô ch ứ c liê n k ê t

H ìn h 1: S ơ đ ô p h á t triể n tú i nang- th ân r á n g

1.2 G iả i p h Ầ u b ện h l ý

N a n g x ư ơ n g h à m do r a n g được p h á t h iệ n tro n g các đợ t v iêm n ă n g ' h a y n h ẹ t r o n g q u á t r ì n h n a n g tiê n triể n , có n g h ĩa là c ấ u tr ú c n h ữ n g lo ạ i n a n g n à y lu ô n

có n h ữ n g b iê n đ ổ i q u a n trọ n g

Lớp tê b à o b iể u m ô bọc n a n g th ì g ầ n n h ư liê n

tụ c là vị t r í c ủ a d ị s ả n M a lp ig h i v à k h ô n g th ể xác

đ ịn h đ ơ n t h u ầ n b ằ n g x é t n g h iệ m t ế b à o học T h ô n g

th ư đ n g ' tổ chứ c được x á c đ ịn h q u a n h ữ n g đợ t tiế n t r iể n

v à nang- được p h ẫ u th u ậ t - x é t n g h iệ m ở t r ạ n g th á i

b á n c ấ p h a y m ạ n tín h T ro n g th à n h n a n g 1 có th ể th ấ y

b a v ù n g n h ư sau:

- Lớp liê n k ế t b ê n n g o à i lo n g ’ lẻo với n h ữ n g sợi

d ẹ t v à đặc

- Lớp g iữ a là tổ chứ c liê n k ế t n o n với x â m n h ậ p

v iê m c ủ a các t ế b à o trò n , lim p h o h o ặ c tư ơ n g 1 bào

c y s t) (H2a, 2b): có n g u ổ n g ố c từ r ă n g với lớ p b iể u m ô

n a n g s ừ n g h o á đư ợ c g ọ i với n h iê u tê n k h á c n h ư n àn g '

th ư ơ n g ' bì, c h o le s te a to m a c ủ a x ư ơ n g 1 h àm , n a n g

th ư ơ n g ' bì p h ô i th a i, n a n g do r ă n g s ừ n g ho á, n a n g tiê n

p h á t

T h u ậ t ng-ử n a n g tiê n p h á t được d ù n g n h iề u vì ng-ười ta t i n n a n g n à y p h á t t r i ể n từ lá r ă n g h o ặ c p h ầ n

H ìn h 2a - N a n g thân răng- tiên ph át.

iJjiifr - G iả i p h ẫ u bệnh n h iều lớ p t ế bào biêu m ô lá t

tâ n g ' và tò chức sừiig' hóa.

b) N a n g quan h thân r ă n g (P e ric o ro n a l c y s t) (Hz)

T rê n m ộ t ng-ười tr ẻ n ê u th ấ y th iê u m ộ t r ă n g vĩnh

h à m trê n , răng- k h ô n v à r ă n g n a n h h à m dưới, r ă n g

h à m n h ỏ th ứ h a i t r ê n v à dư ớ i, r ă n g c ử a g iữ a trên

T rư ờ n g h ợ p đ ặc b iệ t có th ể g ặ p ở răng- sữa

h ìn h th à n h Đ ôi k h i c h â n r ă n g ch ỉ m ới g ầ n h ìn h

th à n h v à n a n g d ầ n tr ở t h à n h d ạn g ' b á n tú i Nêu khoảng- c ác h từ bọc n à n g ' đ ế n t h â n r ă n g là 2,5mm thì

có th ế là m ộ t n a n g ’ do r a n g 1

Đ iều trị: c ắ t bỏ h o à n to à n n a n g

n a n g ’ b ên th â n răng- T rên X quang’ b iểu h iệ n bằng’ m ột

h ìn h liê m sáng' bọc m ặ t bên th â n ră n g ’ N àng' có th ế bọc

m ặ t x a th â n ră n g ’ 8, h o ặc ở trư ớ c làm tiê u r a n g sô 7

27

N a n g g ặ p ở m ặ t b ê n c h â n r a n g tủ y cò n sông

th ư ờ n g là m ặ t s a u r ă n g k h ô n h à m dư ớ i, b ê n th â n răn g thường' là u h ạ t h ơ n là n a n g L oại n a n g n à y thường

g ặ p ở s a u r a n g k h ô n h à m dưới T rê n X q u a n g biểu

h iệ n b ằ n g m ộ t h ìn h liê m s á n g bọc m ặ t x a của thản

r ă n g 8 v à ã n lỏ m v à o bờ trư ớ c c à n h lên Nang- có th ể ờ

b ên h o ặc ở trư ớ c, có th ể là m tiê u răng- sò 7.

Đ iêu trị: c ắ t lâ y to à n bộ nàng'

H ìn h 5 NaiìiỊ ben llìLin rãiiạ.

e) Nang- chân răng' (R a d ic u la r c y s t) (He) [5]

Các d ấ u h iệ u c ủ a v iê m q u a n h c u ô n g b á n cấp có

th ể h ư ớ n g đ ế n c h ẩ n đ o á n , n h ư n g th o n g th ư ờ n g là

c h ụ p p h im r ă n g ’ c h ết tu ỷ cho th â y ở q u a n h c u ô n g ră n g

H ình 6b 6c: H ìn h ả n h v i th ê là lớ p tê bào n ộ i m ỏ tảng

m ạn h tạ o th àn h n h iề u hàng' tê bào tro n g ' đ ó chứa rát

b) R ă n g - cử a bên: n a n g th ư ờ n g tiế n t r iể n vê p h ía

v ò m m iệ n g , p h ía sau M ột sô" trư ờ n g ' h ợ p n a n g có th ể

p h á t t r i ể n vê hô" m ũ i đ ẩ y x ư ơ n g s o ă n dư ới v à o tro n g

đ ề liê n q u a n với x o a n g 1 h à m trên N h ữ n g tư ơ n g q u a n

n à y tu ỳ th u ộ c v à o vị t r í của ră n g T rư ờ n g hợp x á c đ ịn h

t r i ể n c h ậ m vê p h ía n g á c h tiê n đ ìn h vì chúng' p h á t

t r i ể n từ trư ớ c r a s a u g iữ a h a i b à n xương' d ầ y v à đ ẩ y

t h ầ n k i n h răng- d ư ớ i n h ư n g k h ô n g đau, không- tê bì;

H ìn h 7 Nang- chân r ă n g bên.

H i n il 8 - N a n g ■ sót.

CHƯƠNG III NANG KHÔNG DO RÀNG (NON ODONTOGENIC CYST)

1 N à n g ' k h e: ( F i s s u r a l c y st)

L à n a n g ’ k h ô n g ’ do ră n g ’, x u ấ t p h á t từ tê b ào b iêu

m ô c ò n s ó t bị v ù i tr o n g 1 đường’ k h ớ p d ín h các n ụ bào

th a i, x ế p v à o lo ạ i n a n g ’ k h e có:

a ) N a n g ■ g-iữa xương- h à m d ư ớ i (Median

m a n d ib u la r c y s t) (H9)

T hư ờng’ g ặ p ở đường- p h â n c h ia h a i bên xương

h à m dưới củng' n h ư đường- p h â n c h ia s à n m iện g và

lười N àn g ’ n à y h ìn h n h ư g iô n g ' với nang- đơn độc

tro n g ’ xương' ( s o lita r y b o n e cy st) h o ặ c n a n g sừng

(k erato cy st) N an g ’ k h e h à m dư ới đ iê n h ìn h gặp ở

dường g iữ a xương- h à m dưới, dư ới c h â n r ă n g vế phía

tiế n đ ìn h , h ìn h đổi xứng' với x u n g q u a n h

Tuỷ răn g ' th ư ờ n g v ẫ n số n g ’

Nang' được lót bởi t ế bào biểu m ô bong1 lát tầng

Nang- thường' có k ích thước n h ỏ hơn 2cm đư ờng kính

N ang' có th ế được g iả i th íc h n h ư là nàng' chân

răng' còn só t từ răn g ' k h ô n g ' cò n tu ỷ từ th ờ i kỳ mọc

răng' đ ấ u tiên

b ) N ang- k h e g iữ a x ư ơ n g ■ h à m trê n (M ed ia n

N a n g 1 k h u t r ú ở v á c h xương- g iử a răn g ' cử a b ê n

v ĩn h v iễ n h à m t r ê n tới c h â n ră n g ’ n a n h N a n g n à y có

t h ể g ậ p ở vùng- r ă n g cử a b ê n c h ết tuỷ, n h ư n g ’ cùng' có

th ể tu ỷ rà n g ’ còn sống' Một s ố nang- g iố n g ' n h ư nang tiê n p h át Nang- có th ể là nang- só t từ th ờ i kỳ mọc ràng

th ứ n h ất

3 Nang- m ùi - k h ẩ u cái (N a s o p a la tin e cyst) (Hll)[5]

H ình 11: N a n g ■ m ù i k h â u cái

Là n a n g ở g iữ a củ a ông' ră n g ’ cử a v à g a i k h au cái

G iả th u y ế t cho r ằ n g n a n g ’ trư ớ c tiê n p h á t tr iể n trong

4 N ang- ô n g r ă n g c ử a ( I n c is iv e c a n a l c y st)

T ro n g n a n g có d â u v ết củ a các d â y tê b ào b iếu

m ô t r o n g ông- v à lỗ r ă n g 1 cửa Lỗ x ư ơ n g - thư ờ ng' tiế p

n ô i với ô n g 1 răng- cử a n h ư n g thư ờ ng' n h ỏ h ơ n nang'

Nang- có th ê x u ấ t p h á t b ấ t cứ đ iểm n à o ở ông1 ră n g - cửa

n h ư n g th ư ờ n g ’ ở p h ía dưới P h á t tr iể n c h ậm v à có th ê ngừng- p h á t t r i ể n tro n g 1 n h iê u năm Có th ế là do d ịc h

t h o á t r a do n a n g bị vờ N an g ’ th ư ờ n g có k íc h thư ớ c

g iớ i h ạ n k h o ả n g dư ớ i 2cm

B ện h s in h có th ể vì sang' c h ấ n ở vùng' g a i k h ẩ u cái do n h a i, d o h à m g-iả, do n h iễ m k h u ẩ n từ m ũi, m iệ n g

k h i p h á t h iệ n tìn h cờ vì sưng' phổng’ niêm mạc, â n bập

b ê n h v ù n g ông' r ă n g cửa hoặc sưng' sau p h a n h m ôi trên,

g ầ n với c h â n r ă n g cửa g'iửa N hiễm trùng- th ứ p h á t g'ây

n ê n sư n g n h a n h v à to là m lệch h àm giả Khi n h iễm trùng'

n a n g - có th ê ch ảy mủ, đau Khi vở dịch n a n g có vị m ặn

h o ặc có cảm g iá c tê ở vùng- k h ẩ u cái trước

R ăn g ’ cử a c ạ n h n a n g có th ề b ìn h thường- Tuy

n h iê n c ầ n p h ả i t h ử tu ỷ r ă n g C hụp X quang' th ấ y h ìn h

sáng- không' c ả n q u a n g củ a n a n g 1 th a y th ê vào hình

ả n h b ìn h th ư ờ n g củ a lỗ ố n g r à n g cửa Lỗ n à y thường

bị che h a y chổng- bởi n a n g Đôi k h i n a n g có h ìn h quả tim hoặc h ìn h h a i vòng-, n h ư n g th ư ờ n g là h ìn h một hốc xung' q u a n h có viền Sự p h â n b iệ t g iữ a n a n g nhỏ

và ô n g r ă n g cửa vê' m ặ t X quang- n h iề u k h i khó Lồ

ră n g cửa b ìn h thường- h ìn h sắ c n é t bờ v iể n ra n h giới

rõ Khi n a n g đ ã p h á t t r iể n v à o x ư ơ n g ổ răng- th ì hình

ả n h tổ n thương' nang- th ể h iệ n rõ tr ê n phim Có thê

có th ể ch ứ a tê b ào tu y ê n tiế t n h ầ y Đôi k h i có cả tỏ chức sụ n v à n h á n h tậ n t h ầ n k in h bướm khẩu,

ch o le stero l tr o n g n a n g v à d ịc h n h ầ y d ín h hoặc mủ

Đ iều trị: c ắt bỏ n a n g th e o đ ư ờ n g tiề n đ ìn h

5 N a n g m ù i m ô i ( N a s o la b ia l c y s t) [5]

Còn g-ọi là n a n g m ũ i ổ r ă n g (n a s o a lv e o la r cyst), nang' m ủi n g o à i ổ r a n g , n a n g m ù i tiể n đình, nang

n h ầ y m ùi, n a n g c á n h m ủi, n a n g n h ầ y s à n m ủi

n g u y ê n n h â n k h ô n g rõ

P h ầ n lớ n các tr ư ờ n g h ợ p g ặ p ở n g ư ờ i lớn, tu ổ i

từ 18, có k h i cả ở tu ổ i 12 L âm sá n g ’ có th ể th ấ y s ư n g ở

m ôi đ ẩ y s ụ n c á n h m ù i là m b iê n dạng' m ũi, lỗ m ủ i h o ặc

tắ c lỗ m ũi Nang- có th ể p h á t t r iể n v ào xương- s o ă n là m

k h ó thở Môi bị đ ẩ y r a sa u k h i n a n g p h á t tr iể n to r ã n h tiê n đ ìn h , tiê n đ ìn h m ũ i rộ n g Dùng' n g ó n ta y k h á m â n tro n g 1 lỗ m ũi v à m ộ t n g ó n tiế n đ ìn h - m iệ n g có th ể cảm

th ấ y d ịc h chuyển Sưng- p h ổ n g th ư ờ n g không- đ a u tr ừ bội n h iễm C hụp X quang' ít p h á t h iệ n rỏ vì th ư ơ n g tổ n nang- tá c h b iệ t k h ỏ i x ư ơ n g 1 v à m àn g 1 xư ơ ng, t r ừ trư ờ n g hợp p h á t t r iể n to x â m lâ n v ào xương'

C h ẩ n đ o á n p h â n b iệ t n àn g ' m ũ i m ôi n h iễ m

n a n g 1 được ló t bởi m ộ t lớ p tê b ào b iểu m ô h ìn h tr ụ

h o ặ c v u ô n g tro n g ' đó có tiế t n h ầ y v à t ế b ào lô n g Đôi

k h i lớ p ló t là tê b à o b iể u m ô lá t bong

39