Nội dung của bài viết trình bày về bệnh lý trên bàng quang đưa đến chỉ định thực hiện phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm soát. Kết quả nghiên cứu cho thấy ruột thừa là vật liệu sẵn sàng, hữu dụng để làm van chuyển lưu trong phẫu thuật chuyển lưu ra da có kiểm soát với kết quả tốt và bền vững theo thời gian.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU RA DA CĨ VAN BẰNG RUỘT THỪA Đỗ Văn Cơng*, Nguyễn Văn Ân**, Đào Quang nh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiều bệnh lý trên bàng quang đưa đến chỉ định thực hiện phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt. Việc lựa chọn vật liệu tạo van và phương pháp phẫu thuật sao cho vừa đạt kết quả tối ưu về chức năng kiểm sốt nước tiểu, bền vững, lại có tính thẩm mỹ. Ruột thừa khá phù hợp. Chúng tơi sử dụng ruột thừa trong tạo van với một vài cải biên để đạt được những u cầu trên. Đố tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng, mơ tả hàng loạt ca. Tất cả bệnh nhân đã được phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt bao gồm cả mở rộng bàng quang và thay thế (túi chứa) bằng ruột tại 2 khoa Niệu A và B bệnh viện Bình Dân từ năm 2007‐2013, với thời gian theo dõi tối thiêu 3 tháng được đưa vào nghiên cứu. Kết quả: Có 25 bệnh nhân gồm 7 trường hợp (TH) bướu bàng quang và 18 TH bàng quang hỗn loạn thần kinh (9 TH giảm trương lực và 9 TH tăng trương lực). Tuổi trung bình là 56.2 tuổi (19 – 87). Tỷ lệ nam/nữ = 1,5. Thời gian theo dõi: 34,6 tháng (3‐72). Bàng quang mới có dung tích trung bình: 472ml (400‐550 ml) và áp suất ở dung tích tối đa P (Vmax) ≤ 30 cm nước. Chức năng van ruột thừa với 3 tiêu chuẩn: thời gian giữa 2 lần thơng, khả năng kiểm sốt nước tiểu, mức độ dễ dàng khi thao tác là 80 – 92% tốt. Kết luận: Ruột thừa là vật liệu sẵn sàng, hữu dụng để làm van chuyển lưu trong phẫu thuật chuyển lưu ra da có kiểm sốt với kết quả tốt và bền vững theo thời gian. Từ khóa: ruột thừa, van chuyển lưu ra da có kiểm sốt ABSTRACT USING APPENDIX FOR CONTINENT CUTANEOUS URINARY DIVERSION Do Van Cong, Nguyen Van An, Đao Quang Oanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 51 ‐ 57 Introduction: Many bladder pathologies lead to require continent cutaneous diversions. How to create a valve with optimum results for continency, sustainability and aesthetic appearance, is still a question. The appendix is quite suitable. We report the use of appendix, appling Mitrofanoff’s principle with some modifications to create a continent valve in order to achieve the above requirements. Objectives: To assess the effectiveness of using appendix to create continent cutaneous continent valve. Patients – Methods: Descriptive, serial clinical cases study. All cases of continent cutaneous urinary diversions, including augmentation and replacement bladders (pouches) realized at Urology Departments A and B, Binh Dan Hospital during the years 2007‐2013, with a minimum follow‐up of 3 months, were included in this study. Results: Totally 25 patients, including 7 bladder tumors and 18 neurogenic bladders (9 hypotonic and 9 hypertonic). Mean age = 56.2 years (19‐87). Ratio male/female = 1.5. Follow‐up time: 34.6 months (3‐72). New bladder mean capacity = 472ml (400‐550 ml) and Pressure at maximum capacity (PVmax) ≤ 30 cm of water. Functional evaluaton of the appendix‐valve based on 3 criteria: time between 2 * Bệnh viện Qn Dân Miền Đơng ** Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Văn Cơng ĐT: 0914.177.798 Email: vancongbs@gmail.com Niệu Khoa 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 consecutive catheterizations, degree of continency, and capability of self catheterization, has 80‐92% of good results. Conclusions: Appendix is available, useful to create continent cutaneous valve with good and sustainable results over time. Keywords: appendix, continent cutaneous diversion ĐẶT VẤN ĐỀ Khi chức năng của đường tiết niệu dưới bị tổn thương trầm trọng thì vấn đề chuyển lưu nước tiểu được đặt ra. Chuyển lưu nước tiểu có kiểm sốt đem lại chất lượng sống và bảo vệ đường tiết niệu trên tốt hơn chuyển lưu nước tiểu khơng kiểm sốt. Chọn lựa phương thức chuyển lưu tùy thuộc vào thể trạng bệnh nhân, bệnh lý nền (nguyên nhân gây tổn thương cho đường tiết niệu dưới) cùng tình trạng của niệu đạo và cơ thắt vân. Lý tưởng là bàng quang thay thế nối với niệu đạo. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, buộc phải chọn lựa chuyển lưu ra da qua một van có kiểm sốt. Phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu có kiểm sốt có thể coi là bước tiến lớn trong sự phát triển của ngành niệu khoa do khả năng giải phóng bệnh nhân khỏi việc mang ống thơng liên tục dài ngày, giúp bệnh nhân nhanh chóng hòa nhập với xã hội. Tuy nhiên việc lựa chọn vật liệu tạo van và phương pháp phẫu thuật sao cho vừa đạt kết quả tối ưu về chức năng kiểm sốt nước tiểu, bền vững và có tính thẩm mỹ cần được cân nhắc. Ruột thừa là cơ quan thuộc ống tiêu hóa của cơ thể nằm ở hố chậu phải, có đường kính nhỏ, dài khoảng 10cm, có hệ thống mạch máu riêng nên có thể di chuyển dễ dàng. Do đó ruột thừa khá phù hợp về mặt sinh lý để làm van chuyển lưu. Van chuyển lưu nước tiểu phải đủ kín để khơng xì rò nước tiểu trong thì chứa đựng nhưng khơng q hẹp để bệnh nhân có thể tự thơng dễ dàng. Ngồi ra miệng van còn phải đảm bảo tính thẩm mỹ. Ruột thừa là vật liệu khá lý tưởng để có thể đạt được các u cầu trên. 52 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu lâm sàng, mơ tả hàng loạt ca. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đã được phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm soát bao gồm cả mở rộng bàng quang và thay thế (túi chứa) bằng ruột tại 2 khoa Niệu A và B bệnh viện Bình Dân từ năm 2007‐2013 với các u cầu sau: ‐ Chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt sử dụng ruột thừa làm van kiểm sốt nước tiểu. ‐ Thời gian theo dõi sau phẫu thuật ít nhất là 3 tháng. ‐ Bệnh nhân hợp tác tốt trong quá trình nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân khơng đồng ý phương pháp phẫu thuật hoặc khơng hợp tác trong q trình nghiên cứu. Bệnh nhân khơng có ruột thừa (đã cắt) hoặc khơng sử dụng được để làm van chuyển lưu do bất thường về vị trí: dưới gan, sau manh tràng hay khơng đủ dài: ruột thừa hoặc mạc treo ruột thừa q ngắn. Kỹ thuật tạo van chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt bằng ruột thừa Tiến hành cắt ruột thừa có bảo tồn cuống mạch mạc treo ruột thừa (sau khi bàng quang đã được tạo hình gần xong, còn một đường khâu cuối để đóng lại). Cắt bỏ phần đầu ruột thừa, bơm rửa sạch và đặt 1 ống thơng 10‐12Fr vào trong lòng ruột thừa. Ngoại phúc mạc hố ruột thừa. Nối tận‐bên đầu ruột thừa vào thành bàng quang. Vị trí nối là ở phần ruột, nơi sát gần thành bụng. Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Tạo đường hầm chéo qua thành bụng xun cân cơ thẳng bụng ra da. năng tự thơng tiểu sạch cách qng qua van và biến chứng của miệng van chuyển lưu nếu có. Đưa gốc ruột thừa ra da, khâu cố định ruột thừa vào thành bụng. Khâu cố định miệng van chuyển lưu trên bề mặt da. Trong nghiên cứu này, lấy mốc kết quả thời gian theo dõi sau phẫu thuật ít nhất là 3 tháng. Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị Các bệnh nhân khi xuất viện sẽ được hẹn tái khám sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm để theo dõi: khả năng kiểm soát nước tiểu, khả Tiêu chuẩn đánh giá: Áp dụng theo cách đánh giá của các tác giả Đào Quang Oánh, Nguyễn Văn Ân(3,1,10). Bảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá chức năng van chuyển lưu ruột thừa Kiểm sốt được trong thì chứa đựng và Tự thơng trong thì lấy nước tiểu. Chức Tiêu chuẩn Thời gian lần thơng tiểu liên tiếp Kiểm sốt Khả kiểm sốt Thao tác tự thơng Tốt Trung bình Xấu >3 2-3 3giờ, thời gian tự thơng giữa 2 lần Niệu Khoa 53 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học thơng > 3giờ, xếp loại tốt. 5 TH (20%) xếp loại trung bình. Khơng có trường hợp nào phỉa thơng dưới 2 giờ/lần. Bảng 5: Phân loại dựa vào thời gian giữa 2 lần thơng. Thời gian lần thông >3 2-3 < Số bệnh nhân 20 Tỷ lệ Phân loại 80% Tốt 20% Trung bình 0% Kém Khả năng kiểm sốt 21 TH (82%) được xếp loại tốt, trong đó 12 TH (48%) kiểm sốt được cả ngày lẫn đêm và 9 TH (36%) thỉnh thoảng nước tiểu són qua van vì ngủ qn. Có 4 TH (16%) thường són qua van ban đêm, tất cả đều vì ngủ qn, thời gian giữa 2 lần thơng còn tương đối ngắn (2‐3 giờ) và thời gian theo dõi sau mổ mới hơn 3 tháng. Bảng 6: Phân loại dựa vào khả năng kiểm soát nước tiểu. Kiểm soát ngày đêm Hoàn toàn ngày đêm Hoàn toàn ban ngày, khơng ban đêm Kiểm sốt ban ngày, khơng kiểm sốt ban đêm Khơng kiểm soát ngày lẫn đêm Số bệnh Tỷ lệ Phân loại nhân 12 48% Tốt 36% 16% Trung bình 0% Kém Thao tác khi đặt thơng Hấu hết bệnh nhân (92%) đều tự đặt thơng dễ dàng, 1 trường hợp bị chấn thương cột sống cổ, liệt cả 4 chi nên cần người khác giúp đỡ. Bảng 7: Phân loại dựa vào độ khó khi tự thơng. Thao tác đặt Cần người trợ Dễ dàng Khó khăn thơng giúp Số trường hợp Tỷ lệ 24 92% 0 4% Lý do chọn ruột thừa làm vật liệu tạo van Từ năm 1980, khi Mitrofanoff công bố kỹ thuật tạo van kiểm sốt nước tiểu bằng ruột thừa thì phương pháp này nhanh chóng được phổ biên. Kỹ thuật này chứng minh được tính ưu việt so với các loại van kiểm sốt khác nhờ tính hiệu quả và sự đơn giản trong kỹ thuật (1,5,7,8,11,13). Hiện nay, ruột thừa vẫn là vật liệu được lựa chọn đầu tiên của các bác sĩ niệu khoa khi cần làm van chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt. Nhiều tác giả, dù trong mổ mở (4,5,7) hay nội soi, thậm chí có hỗ trợ của robot(6,12) vẫn cho rằng dùng ruột thừa trong tạo van nên được ưu tiên chọn lựa. Ruột thừa có những đặc điểm sau: ‐ Ruột thừa sẵn có hình dạng và kích thước phù hợp để tạo van, (dài 6‐10cm, lòng nhỏ, vừa đủ một thơng cỡ 10‐12 Fr) nên có thể sử dụng ngay mà không cần sửa chữa do đó sẽ rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm các biến chứng sau mổ. ‐ Ruột thừa thường nằm ở vị trí thích hợp, vùng hố chậu phải, miệng van đưa ra da cũng nằm ở hố chậu, nếu bệnh nhân thuận tay phải thì rất thích hợp. ‐ Mạc treo ruột thừa dễ phẫu tích và cấp máu tốt. ‐ Khơng ảnh hưởng tới sự vận chuyển của đường tiêu hố khi khơng sử dụng ống tiêu hố để tạo hình bàng quang. ‐ Ruột thừa khơng có chức năng thật sự quan trọng, khơng thể thay thế trong cơ thể nên việc sử dụng ruột thừa làm van cũng ít ảnh hưởng tới tồn bộ cơ thể. Tuy nhiên để có thể sử dụng được ruột thừa, vẫn đòi hỏi một số điều kiện như: Tính thẩm mỹ của van: ‐ Phải đủ dài, tối thiểu trên 6 cm. Van nhỏ, có thể che dấu dưới quần lót thơng thường. Miệng van ngay hố chậu phải, rất thuận lợi đối với người thuận tay phải. So sánh với những van để hồi tràng còn ngun ống thì tính thẩm mỹ rõ ràng hơn hẳn. ‐ Có mạch máu ni tốt và mạc treo đủ dài. BÀN LUẬN 54 ‐ Khơng ở vị trí bất thường. Cải biên kỹ thuật tao van ruột thừa Vẫn theo ngun lý của Mitrofanoff, đó là sử dụng ống có đường kính nhỏ và tạo một lực ép Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 từ ngồi lên thành ống để khép ống và kiểm sốt nước tiểu, chúng tơi có các cải biên sau: ‐ Khơng tạo đường hầm dưới niêm mạc khi cắm ruột thừa vào BQ mà cắm trực tiếp tận‐bên ruột thừa vào bàng quang. ‐ Tạo đường hầm chéo xun cân cơ thẳng bụng là lớp cơ dày nhất của thành bụng trước. Ở đây, chúng tơi đã lợi dụng cơ thẳng bụng như 1 cơ thắt vân (giống như cơ thắt vân niệu đạo) để khép lại ống vì bản thân cơ thẳng bụng là cơ vân, có thể vận động chủ động được. Việc tạo đường hầm dưới niêm hay dưới thanh mạc trên thành ruột non khá khó. Ngược lại việc tạo đường chéo xun cân cơ thẳng đơn giản dễ thực hiện hơn. Một vấn đề nữa, có vai trò quan trọng là tính an tồn của van kiểm sốt. Có thật sự rất cần thiết tạo một van chuyển lưu thật kín và chịu được áp lực cao hay khơng? Vấn đề chính là tạo một bàng quang mới với áp lực thấp trong thì chứa đựng(2,7). Để bảo vệ đường tiết niệu trên, tránh biến chứng ngược dòng bàng quang‐niệu quản thì áp lực trong lòng bàng quang phải ≤ 30‐40cm nước. Ngun tắc”mở ống ruột” trong tạo hình cũng là nhằm mục đích đáp ứng u cầu này, vì vậy, cũng còn được gọi là tạo hình bàng quang kiểu ’’áp lực thấp”. Áp lực trong bàng quang mới, nếu đạt u cầu, thì hầu như ln 40cm nước là đủ. Một điều cần chú ý nữa là nếu vì một lý do nào đó áp lực tròng bàng quang mới >40 cm nước thì van chuyển lưu kín vừa đủ sẽ an tồn hơn. Rò rỉ nước tiểu sẽ làm giảm áp lực trong bàng quang mới, bớt áp lực trào ngược lên đường tiết niệu trên, đồng thời báo động cho bệnh nhân là đã đến lúc tự thơng. Khi tạo hình bàng quang, cả đối với mở rộng lẫn thay thế, thì cảm giác mắc tiểu của bệnh nhân thường giảm sút hoặc mất. Ban ngày, người bệnh có thể cảm thấy tức nặng vùng hạ vị, hẹn giờ đặt thơng tiểu 3‐5giờ/lần nhưng vào ban Niệu Khoa Nghiên cứu Y học đêm, ở người bình thường, việc bài tiết nước tiểu thường giảm do tác dụng của Hormon chống bài niệu ADH nhưng ở người tạo hình bàng quang (đặc biệt bàng quang thay thế) thì lượng nước tiểu ban đêm vẫn khơng ít hơn ban ngày trong khi giấc ngủ thường kéo dài khoảng 6‐7h liên tục. Bàng quang có thể bị căng chướng quá mức khi bệnh nhân chưa có thói quen trở dậy đặt thơng. Điều đó có thể gây nguy hiểm khi van kiểm sốt q kín. Kỹ thuật tạo van chuyển lưu, tương tự như kỹ thuật cắm lại niệu quản vào ruột, nếu cố gắng chống ’’trào ngược” có thể tăng tỷ lệ bị hẹp. Khi ấy, lợi bất cập hại. Quan điểm của chúng tơi là tạo van kiểm sốt đủ kín để giữ được áp lực khoảng 40cm nước là đủ và an toàn. Việc này: ‐ Nhằm đảm bảo khả năng kiểm soát nước tiểu trong pha chứa đựng của bàng quang. Theo thời gian, bàng quang mới sẽ giảm các cơn co thắt, dung tích tăng dần, đồng thời áp lực giảm dần. Điều này có nghĩa là khả năng kiểm soát của van sẽ tăng dần theo thời gian. ‐ Nhằm tránh được các biến chứng do trào ngược lên niệu quản, bảo vệ thận. Có nên khâu kín cổ bàng quang? Trong nghiên cứu này, chúng tơi khơng chủ trương đóng kín cổ bàng quang (ngoại trừ các TH cắt bỏ BQ do ung thư hoặc đã khâu cổ BQ trước đó) vì 2 lý do: Mục đích chính để khâu bít cổ bàng quang là để tránh tiểu khơng kiểm sốt sau mổ. Trong nghiên cứu này, có 8 bệnh nhân bị tiểu khơng kiểm sốt trước mổ (3/9 TH bàng quang giảm trương lực và 5/9 TH bàng quang tăng trương lực). Tất cả đều được phẫu thuật làm rộng bàng quang để tăng dung tích và giảm áp lực. Chúng tơi cho rằng làm sao cho thể tích chức năng bàng quang mới (V≈500ml, Pvesmax ≤ 30‐40 cm nước) đủ để chứa nước tiểu trong khoảng 3‐5 giờ là đạt u cầu. Khi đó, đường niệu đạo là van xả an tồn: là lối thốt duy nhất còn lại trong trường hợp van gặp trục trặc khơng sử dụng được, 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 tránh được các biến chứng do tăng áp lực trong lòng bàng quang mới, đồng thời cũng để báo đông cho bệnh nhân đã đến lúc cần thông tiểu. Đường niệu đạo đặc biệt cần thiết sau khi bệnh nhân xuất viện. Lúc ấy, bệnh nhân phải tự chăm sóc và đặt thơng ở nhà, xa các trung tâm niệu khoa. Nếu khơng đặt được thơng qua van chuyển lưu thì việc tháo lưu nước tiểu qua đường niệu đạo là biện pháp hữu hiệu cho tới khi quay lại với các chuyên gia để sửa chữa lại van kiểm sốt. Hiệu quả của van trong nghiên cứu này Sau thời gian theo dõi trung bình 34,6 tháng ± 23 trên 25 trường hợp chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt bằng van ruột thừa chúng tôi thu được kết quả như sau: Nếu dựa vào tiêu chuẩn thời gian giữa 2 lần thơng: 20 TH (80%) tốt, 5 TH (20%) trung bình. Nếu dựa vào tiêu chuẩn khả năng kiểm sốt: 21 TH (82%) tốt, 4 TH (16%) trung bình. Nếu dựa vào tiêu chuẩn thao tác khi đặt thông: Hầu hết bệnh nhân (24TH = 92%) đều tự đặt thơng dễ dàng, 1 trường hợp bị chấn thương cột sống cổ, liệt cả 4 chi nên cần người khác giúp đỡ, khơng phải do van có vấn đề. Nhiều tác giả trên thế giới đã sử dụng ruột thừa làm van chuyển lưu. Hầu như tất cả đều chỉ dựa vào tiêu chí mức độ dễ dàng thao tác khi tự đặt thơng để đánh giá. Đây là tiêu chuẩn đơn giản, riêng biệt, tự bản chất của van ruột thừa. Báo cáo của Woodhouse(13) với thời gian theo dõi khá ngắn, chỉ trong 3 tháng, đã cho kết quả tốt là 91%. Còn với Fishwick(5), để chứng tỏ van ruột thừa bền vững theo thời gian, với thời gian theo dõi trên 10 năm, đã cho kết quả là 100% tốt. Wille(12) với phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ, cho kết quả tốt là 97%. Castellan(1), với 74 bệnh nhân, có 93% tốt và 5 TH (7%) còn lại có vấn đề về van, chủ yếu là hẹp. Chúng tơi dựa vào 3 tiêu chí khác nhau để đánh giá hiệu quả của van. Nếu chỉ dựa vào mức độ dễ dàng thao tác khi tự đặt thơng thì kết quả tốt là 92%, tương đương với các tác giả khác, 56 và khơng khác nhiều với kết quả của một người trong nhóm nghiên cứu này với 16 TH đã báo cáo năm 2008(10). Nếu đưa thêm 2 tiêu chí nữa: thời gian giữa 2 lần thơng và khả năng kiểm sốt nước tiểu, nói lên mối tương quan giữa van chuyển lưu và bàng quang mới để có cái nhìn tồn thể về chức năng van thì kết quả tốt cũng được ≥ 80%. Kết quả này chắc chắn sẽ cải thiện theo thới gian khi bàng quang mới giãn nở dần và bệnh nhân tập quen với thao tác tự đặt thông. KẾT LUẬN Ruột thừa là vật liệu sẵn sàng, hữu dụng để làm van chuyển lưu trong phẫu thuật chuyển lưu ra da có kiểm sốt với kết quả tốt và bền vững theo thời gian. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Castellan MA, Gosalbez R, Labbie A, Ibrahim E, Disandro M (2005), ”Outcomes of continent catheterizable stomas for urinary and fecal incontinence: a comparison among different tissue options”, BJU Int 95: 1053‐1057. Dahl MD, McDougal WS (2012), Use of intestinal segments in urinary diversion, Campbell – Walsh Urology, 10th Ed., Elsevier – Saunders, Philadelphia – USA, Chapter 85: 2411‐2459. Đào Quang Oánh, (2008),”Bàng quang chuyển lưu ra da: kết quả trên những trường hợp theo dõi trên 3 năm tại BV Bình Dân”, Y Học TP Hồ Chí Minh 12 (1): 251‐256. Fichtner J, Fisch M, Hohenfellner R (1996), ‘‘Appendiceal continence mechanisms in continent urinary diversion”, World J Urol 14: 105‐107. Fishwick JE, Gouggh DCS, OʹFlynn KJ, (2000),”The Mitrofanoff procedure: does it last?”, BJU Int 85: 496‐497. Gundeti MS, Acharya SS, Zagaja GP, Shalhav AL (2010), ‘‘Pediatric robotic‐assisted laparoscopic augmentation ileocystoplasty and Mitrofanoff appendicovesicostomy (RALIMA): feasibility of and initial experience with the University of Chicago technique”, BJU Int 107: 962‐969. McAndrew HF, Malone PSJ (2002),”Continent catheterizable conduits: which stoma, which conduit and which reservoir?”, BJU Int 89: 86‐89. McKiernan JM, DeCastro GJ, Benson MC (2012),”Continent cutaneous diversion”,Campbell – Walsh Urology, 10th Ed., Elsevier – Saunders, Philadelphia – USA, Chapter 86: 2460‐ 2478. Nguyễn Văn Ân, Đào Quang Oánh, Vũ Văn Ty, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Tuấn Vinh, Bùi Văn Kiệt, Phan Trường Bảo, Dương Quang Triết, (2001),”Phối hợp phương pháp thông tiểu sạch cách quãng với phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng ruột”, Y Học TP Hồ Chí Minh 5 (1): 25‐28. Nguyễn Văn Ân, Hà Văn Bàng, Lê Văn Hiếu Nhân, Phạm Hữu Đồn, (2008), ”Áp dụng phương pháp Mitrofanoff (cải biên) bằng ruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế tại BV Bình Dân”, Y Học TP HCM 12 (1): 1‐6. Sahadevan K, Pickard RS, Neal DE, Hasan TS, (2007), ”Is continent diversion using the Mitrofanoff principle a viable Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 12 13 long‐term option for adults requiring bladder replacement?” BJU Int 102: 236‐240. Wille MA, Jayram G, Gundeti MS, (2011), ”Feasibility and early outcomes of roboticassisted laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy in patients with prune belly syndrome”, BJU Int 109: 125‐129. Woodhouse CRJ, McNeil AE (1994), ”The Mitrofanoff principle: expanding upon a versatile technique”, BJU 74: 447‐ Niệu Khoa Nghiên cứu Y học 453. Ngày nhận bài báo: 15/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 57 ... hay khơng đủ dài: ruột thừa hoặc mạc treo ruột thừa q ngắn. Kỹ thuật tạo van chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt bằng ruột thừa Tiến hành cắt ruột thừa có bảo tồn cuống mạch mạc treo ruột thừa (sau khi bàng quang đã ... khi cần làm van chuyển lưu nước tiểu ra da có kiểm sốt. Nhiều tác giả, dù trong mổ mở (4,5,7) hay nội soi, thậm chí có hỗ trợ của robot(6,12) vẫn cho rằng dùng ruột thừa trong tạo van nên được ưu tiên ... niệu khoa. Nếu khơng đặt được thơng qua van chuyển lưu thì việc tháo lưu nước tiểu qua đường niệu đạo là biện pháp hữu hiệu cho tới khi quay lại với các chun gia để sửa chữa lại van kiểm sốt. Hiệu quả của van trong nghiên cứu này