Mục đích của nghiên cứu này là tìm một phương án điều trị hữu hiệu, nhằm tạo lại vùng mũi bình thường, đẹp và giảm tối đa tình trạng viêm nhiễm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ U HẠT DO CHÍCH SILICONE LỎNG DƯỚI DA VÙNG MŨI (KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ 1350 TRƯỜNG HỢP) Lê Hành* TĨM TẮT Mục tiêu: Silicone lỏng chích trực tiếp da vùng mũi gây phản ứng vật lạ nặng nề chỗ Ngồi tình trạng viêm tái phát ngày nặng, vùng mũi dần biến dạng trầm trọng, thẩm mỹ Mục đích nghiên cứu tìm phuơng án điều trị hữu hiệu, nhằm tạo lại vùng mũi bình thường, đẹp giảm tối đa tình trạng viêm nhiễm Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng bệnh nhân bị chích silicone lỏng da vùng mũi, nhập viên điều trị sở Thời gian từ 1995 đến 2008 Tiền phẫu, bệnh nhân phân thành loại theo mức độ trầm trọng tổn thương: loại nhẹ, trung bình nặng Phẫu thuật: vừa cắt bỏ vừa tạo hình Xem khối siliconoma khối u lành, cắt bỏ tồn Đường mổ chính: đường chỉnh hình mũi ngồi Tái tạo: vật liệu tự thân hay nhân tạo hay kết hợp hai Kết sau mổ đánh giá tốt, xấu, tùy theo tình trạng thẩm mỹ mũi, tồn mô viêm da phản ứng viêm Tất bệnh nhân chụp hình theo giai đoạn trình chữa trị Theo dõi từ đến 12 năm Kết : Có 1350 bệnh nhân xếp loại tiền phẫu: gồm: 18% nhẹ, 65% trung bình, 16% nặng Phẫu thuật: Đại đa số mổ theo đường mũi Tái tạo: Đa số trường hợp dùng silicone dẽo kết hợp với cân thái dương sâu Kết sau mổ: 60% tốt, 31% khá, 9% xấu Kết luận: Siliconoma biến chứng nặng nề Phẫu thuật cắt bỏ khối mô viêm tái tạo hiệu quả, đáp ứng hai yêu cầu chữa bệnh tái tạo thẩm mỹ cho vùng mũi Từ khóa : siliconoma ABSTRACT THE THERAPY OF SILICONOMA UNDER THE SKIN Le Hanh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 199 - 207 Objectives: Subcutaneous injection of liquid silicone for cosmetic augmentation procedures is common in Asian countries for years Tissue inflammatory reaction has had a bad influence on society because: There has been a large number of patients, over many years Inflammatory, allergic reactions worsen health and decrease labor productivity Serious cosmetic damage on the face may isolate patients from their community.Treatment is difficult because both eradication of the diseased tissue and restoration of the cosmetic appearance of the nasal pyramid must be done simultaneously Improper treatments result in recurrences and/or aggravate the situation and cause further serious cosmetic sequelae To design a surgical method to trial the eradication of tissue inflammatory reactions and restore the cosmetic effects to patients Methods: Nine hundreds and eighty patients were operated on to remove siliconoma of the nose for cosmetic purpose This study outlines the general principe of considering the siliconoma as a neoplastic tissue that is to be radically removed, along with restoring the reasonable cosmetic effects for the patients A classification of the patients according to the seriousness of the disease, was established The vestibular incision, external rhinoplastic approach, degloving approach were employed in most of the operations Tissue autograft - and homograft * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc : TS Lê Hành Tai Mũi Họng ĐT: 0913909426 Email : lehanh@hcm.vnn.vn 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (cartilage, dura mater, fascia…) and some types of biocompatible materials (silicone elastomer, Gore-tex…) were used for reconstruction of nasal pyramids and the cheeks Results: The to 10 years follow-up demonstrated good and satisfactory results with the halt of inflammatory reactions and restoration of cosmetic effects in more than 90% of cases Conclusions: This serious pathology can be treated with encouraging results with surgical treatment based on radical removal of diseased tissue following an appropriate reconstruction Simultaneous removal of diseased tissue and reconstruction with composite grafts is reasonnable method Key word: siliconoma ĐẶT VẤN ĐỀ Chích silicone lỏng da để làm tăng thể tích thay đổi hình dạng phận thể mục đích thẩm mỹ biện pháp dùng từ lâu giới Sau khoảng 10 năm bác sĩ ghi nhận chất gây nhiều biến chứng trầm trọng không dùng Nhưng nước châu, nước đông nam Việt Nam tiếp tục sử dụng – chí khơng người ngành y - tình trạng hiểu biết dân chúng kiểm soát khơng kiên chặt chẽ quyền Phản ứng với silicone lỏng chích da vùng mũi trở thành tổn thương phổ biến có tính xã hội, ngày trầm trọng mức độ bệnh tật thực thẩm mỹ Tháp mũi vùng chích nhiều Những vùng chích khác môi, cằm, má, tay, ngực, mông - Những cách chữa trị không đắn dẫn đến tái phát làm trầm trọng tình trạng bệnh, gây thêm di chứng làm khó chữa trị sau Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu phản ứng thể silicone chích da vùng mũi má Tìm phương pháp chữa trị hiệu vừa giải mô bệnh vừa tái tạo thẩm mỹ vùng mũi má cho BN Góp phần phòng chống việc chích silicone bừa bãi mục đích thẩm mỹ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tại bệnh viện Chợ Rẫy, từ 1995 đến đợt nghiên cứu tập trung 1995-1999, khám khoảng 1500 trường hợp 1350 trường hợp mổ Bệnh lý gây ảnh hưởng trầm trọng cho xã hội vì(8): Đó bệnh nhân chích silicone lỏng da vùng mũi, má bị phản ứng đào thải làm biến dạng tháp mũi - Số BN cao tích lũy nhiều năm,vẫn có khuynh hướng gia tăng khơng có biện pháp ngăn chặn kịp thời Dịch tễ học - Giới: Nam: 72 - Những phản ứng viêm,dị ứng ảnh hưởng đến sức khỏe,năng suất lao động - Những tổn thương thẩm mỹ nặng nề vùng mặt có khả loại bỏ người bệnh khỏi cộng đồng - Chữa trị khó khăn phải vừa lấy hết mơ nhiễm silicone vừa phải tái tạo đường nét thẩm mỹ cho tháp mũi 200 Nữ: 1278 - Tuổi: nhiều độ 21-30 tuổi (43%), 3140 tuổi (31%), 20 tuổi (11%) già 63 tuổi - Nghề nghiệp: Đa số bệnh nhân thuộc giới buôn bán (37%), công nhân (14%), công nhân viên (15%), nội trợ (14%), thợ uốn tóc (11%),… -Thời điểm chích silicone: trường hợp chích trước 1975, cao điểm năm Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 1985-1987 (55%), từ năm 1998 – 2002 (21%), đến người bị chích, khơng nhiều -Nơi chích:ngồi thẩm mỹ viện có tên Bảng 2: Bảng nêu tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Tốt tuổi, silicone chích nhiều nơi khác: tiệm uốn tóc, nơi làm móng tay, phòng mạch tư, người chích dạo Trung bình -Số lần bệnh nhân mổ trước đến khám: 60% bệnh nhân mổ lần, 8% từ 3-4 lần, kỷ lục 24 lần thiếu nữ 25 tuổi -Những kiểu mổ dùng trước đó: Rất phong phú Đường rạch tiền đình mũi Nghiên cứu Y học Xấu - tháp mũi có hình thể đẹp, phù hợp với khn mặt - da mũi mềm mại, màu sắc bình thường - chấm dứt phản ứng viêm - tháp mũi có dạng bình thường, chấp nhận - da mũi đổi màu, che lấp với trang điểm - viêm không thường xuyên, vài vùng, đáp ứng với corticosteroids - tháp mũi dị dạng, lệch, không đặn - da mũi co rút sần sùi hay mỏng, đổi màu rỏ rệt, hoại tử vùng - tái phát, viêm liên tục, tiến triển, đáp ứng tạm thời với corticosteroids dùng nhiều (75%) Mổ laser 20 Phương pháp phẫu thuật trường hợp Siliconoma lấy cách nạo, Nguyên tắc cắt bỏ phần, hút… Xem vùng mô nhiễm silicone khối u lành, cần cắt bỏ triệt để, đồng thời tái tạo tháp mũi thì(8) Phương pháp nghiên cứu Các tiêu chuẩn đánh giá Bảng 1:Bảng phân loại bệnh nhân trước mổ theo độ trầm trọng bệnh tích Độ Độ Độ - Tháp mũi to hơn,đầy lên hai bên dạng nguyên thủy Những đường cong lõm tháp mũi phía trước hai bên tôn trọng - Vùng bệnh không vượt khớp hàn mũi phía rãnh mũi má - Da tháp mũi bình thường - Tháp mũi biến dạng rõ rệt,phồng, gồ lên phía trước hai bên - Vùng biến dạng vượt đường liên cung mày phía rãnh mũi má phía - Da tháp mũi bình thường hay ngả màu xanh tím hay đỏ nhẹ phản ứng viêm mô bệnh bên - Sẹo mổ cũ mũi - Vùng mũi biến dạng trầm trọng, mô bệnh xâm nhập trán má - Da vùng bệnh bị thâm nhiễm cứng, sưng mọng, đổi màu đỏ, đen, mao mạch dãn, nếp nhăn tự nhiên, có dấu khuyết dưỡng, khơng khoảng bóc tách với mơ bệnh bên - Sẹo mổ cũ tạo cho đường cho silicone lan da - Có phản ứng dị ứng thường xuyên với thức ăn, thời tiết, kinh nguyệt, tác nhân Tai Mũi Họng Đường mổ + Đường mổ chỉnh hình mũi ngồi(025,30) Cắt ngang da tiểu trụ hình bậc thang hay chữ V ngược Rạch da tiền đình mũi, vòng quanh mặt cánh mũi ngồi xuống sát sàn mũi Sau da tháp mũi bóc tách dần lên phía vượt qua vùng có bệnh tích + Đường mổ “lột găng”(1,7,10,9,17,0 Đường dành cho bệnh tích lan rộng vùng cạnh mũi, vùng má, môi Là kết hợp đường mổ chỉnh hình mũi ngồi tả với đường mổ liên tiền đình miệng Qua mơ mềm vùng mặt vén lên lột găng tay để bộc lộ bệnh tích tháp mũi mặt trước xoang hàm hai bên, bờ ổ mắt Lấy bệnh tích(8) Mơ bệnh bóc tách da phía trên, phía màng sụn cốt mạc vùng tháp mũi xương 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phẫu thuật tái tạo Đa số bệnh nhân có cấu tạo xương tháp mũi thấp, tháp mũi xẹp, xấu xí sau lấy bỏ mơ bệnh Chúng tơi chủ trương nâng tháp mũi đầu Vật liệu dùng để tái tạo: Sụn sườn tự thân, fascia thái dương sâu, fascia lata, mơ bì-mỡ Sụn đồng loại đơng khô, màng não đồng loại đông khô(272829) silicone dẻo, polytetrafluoroethylene (gore-tex) Hoặc phối hợp chất liệu trên, tùy theo trường hợp Theo dõi Các bệnh nhân theo dõi từ năm đến 15 năm Các thông tin có từ bệnh nhân tự đến tái khám thư theo dõi chúng tơi tìm đến tận nhà số trường hợp đặc biệt KẾT QUẢ Tình trạng bệnh nhân Triệu chứng Hơn 95% số bệnh nhân có biểu có phản ứng viêm mạn tính nặng hay nhẹ Những triệu chứng bao gồm đau nhức, ngứa, sưng, biến dạng vùng có phản ứng lan tràn chất silicone phát triển mô hạt viêm Những yếu tố ngoại lai như: vài loại thức ăn (tôm, cua…) thức uống (cà phê, bia …), thời tiết (nóng, lạnh, mưa …) kích phát đợt dị ứng Những thay đổi sinh lý thể hành kinh, có thai nhiều làm tăng phản ứng với dị vật Thậm chí vài bệnh nhân trở nên nhạy cảm với số chất mà họ dung nạp tốt trước chích (cà phê, thức ăn biển, chocolat…) Bệnh nhân thường lo âu, bị ám ảnh tật bệnh, ngủ, stress, tinh thần lao động, chán nản, tuyệt vọng gặp phải nhiều thất bại chữa trị 202 Những cố gắng chữa trị trước thường làm xấu thêm tình trạng bệnh nhân Kích thích tố thượng thận tác dụng dài (triamcinolone acetonide…) chích chỗ nhiều lần làm thối hóa da khơng hồi phục… đường rạch da tháp mũi, chích hút, giác hút tạo đường cho silicone lỏng lan tràn da Phương pháp dùng thìa nạo góp phần làm phát tán silicone lỏng, khoảng bóc tách da mơ bệnh bên Khám bệnh Mơ hạt viêm hình thành da phát triển khối lượng làm biến dạng vùng mũi, ngày tăng dần Khối siliconoma phát triển phạm vi mũi – đến mi mắt, mặt trước xoang hàm, vùng trán - silicone lỏng chảy lan theo trọng lực Tùy theo độ thâm nhiễm, khối silicone rắn sụn Da vùng mũi đổi màu theo mức độ viêm bên Từ đỏ sang xanh, tím thâm đen Mạch máu da dãn Khoảng lỏng lẻo da lớp da mất, dấu hiệu da bị thâm nhiễm, dự hậu xấu Tìm sẹo cũ da, minh chứng phẫu thuật trước Bảng 3: Tỉ lệ bệnh nhân tương ứng với phân loại nêu Độ Số bệnh nhân % Độ 252 18 Độ 881 65 Độ 217 16 Phẫu thuật Số trường hợp mổ Trong nghiên cứu phẫu thuật cho 1350 bệnh nhân, đó, mổ đầu tay 988 trường hợp Phương pháp mổ Đường chỉnh hình mũi ngồi dùng nhiều nhất: (1310 trường hợp), Đường lột găng (15 trường hợp), Các đường mổ khác tùy theo thực trạng bệnh nhân(25 trường hợp) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Vật liệu dùng để tái tạo + Mô ghép đồng loại đông khô (84 bệnh nhân) sụn (33 trường hợp) phối hợp sụn- màng não (51 trường hợp) + Mô tự thân đơn (48 bệnh nhân) + Vật liệu tương hợp sinh học: Silicone dẻo đơn (55 bệnh nhân), Silicone dẻo phối hợp màng não đông khô (89 bệnh nhân) Silicone dẻo cân thái dương phối hợp sử dụng đa số trường hợp (1020 bệnh nhân) Silicone dẻo phối hợp fascia lata (19 bệnh nhân) Gore-Tex (38 bệnh nhân) Không tái tạo (73 bệnh nhân) Đánh giá kết chung +Mô đồng loại đông khô: 84 trường hợp Kết Số trường hợp Tỉ lệ Tốt 22 Trung bình 54 Xấu 26 % 65% 9% + Mô tự thân đơn thuần: 48 bệnh nhân Kết Số trường hợp Tỉ lệ Tốt 15 Trung bình 28 Xấu 30% 60% 10% + Silicone dẻo cân thái dương: 1020 trường hợp Kết Số trường hợp Tỉ lệ Tốt 663 Trung bình 265 Xấu 65% 26% 9% Tốt 810 Trung bình 419 Xấu 121 60% 31% 9% Kết chung Kết Số trường hợp Tỉ lệ BÀN LUẬN Ngay từ đưa vào sử dụng để làm tăng thể tích phận thể mục đích tạo hình thẩm mỹ, silicone lỏng Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học nhanh chóng chinh phục phẫu thuật viên tính dễ sử dụng, không gây đau đớn, không cần phải mổ xẻ, không thời gian hậu phẫu, đạt kết ý ngay, chỉnh sửa dễ dàng… Tuy nhiên, sau thời gian khơng dài, thể có phản ứng đào thải trầm trọng chất chích trực tiếp da Đồng thời, phẫu thuật nâng to vú túi, biến chứng bao xơ co thắt u xơ quanh túi độn ngực dò rỉ chất silicone lỏng xuyên qua vỏ bao phát hiện(16,2131) Hậu silicone lỏng bị cấm sử dụng tạo hình thẩm mỹ(12,19) Hiện nay, silicone lỏng chế tạo đặc biệt cho y khoa- gọi mỡ nhân tạo- dùng để chích da vài định thật đặc biệt, ví dụ để chữa chứng teo mặt nguyên phát(14) Tuy nhiên, qua nhiều nghiên cứu, tầm soát diện rộng dài hơi, nhà khoa học khơng tìm thấy chứng tác hại silicone dẽo hệ mơ liên kết tồn thân gây chứng phong thấp, xơ cứng bì(5,11,20), rối loạn nhu động đường tiêu hóa), kích thích hay ức chế phát triển khối u(23,26) Vì vậy, phận độn, vật cấy bằng/hay bao bọc silicone loại dẻo (elastomer) tiêu chuẩn y khoa dùng rộng rãi hợp pháp nước giới Phản ứng thể silicone lỏng Về lâm sàng, có hai loại phản ứng khác biệt ghi nhận: Phản ứng sớm Các triệu chứng xuất tháng đầu, chí sau chích, cấp tính, vùng bị chích sưng nóng đỏ đau Da bị loét vùng chích Bệnh đáp ứng với trị liệu nội khoa Diễn tiến sang mạn tính chậm, cường độ phản ứng ln trì mức độ cao Phẫu thuật ngay, lấy triệt để mô viêm kèm chất kích thích biên pháp điều trị hữu hiệu 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phản ứng muộn Chiếm đa số trường hợp Các triệu chứng xuất từ từ, âm ỉ nhiều năm Dấu hiệu biến dạng dần tháp mũi, đường cong tự nhiên, da đổi màu xanh, tím nhạt Sự thay đổi diễn chậm, làm bệnh nhân ý Trong diễn tiến có đợt viêm cấp, kích hoạt tác nhân ngoại lai thức ăn, kinh nguyệt, chấn thương, phơi nắng Trong đợt viêm, tháp mũi đỏ, sưng to, ngứa Đáp ứng tốt với thuốc kháng viêm, corticosteroids tình trạng bệnh thường bị xấu dần theo đợt viêm Tháp mũi biến dạng thấy rõ sau vài năm Trên bệnh nhân chích nhiều lần, nhiều người vùng khác thể có số vùng bị phản ứng mà thơi Thời gian bắt đầu có phản ứng cường độ phản ứng khác Có lẽ loại silicone khác dùng có vai trò quan trọng việc gây phản ứng hay không, sớm hay muộn, nặng hay nhẹ với yếu tố địa bệnh nhân Rất tiếc chúng tơi khơng có phương tiện để nghiên cứu chất hóa học đánh giá chất lượng loại silicone lỏng chích Đặc tính giải phẫu bệnh lý vùng mơ mềm bị phản ứng Về đại thể Có nhiều dạng khác Dạng tẩm nhuận (infiltration) mô Dạng nang đặc biệt thấy mơ mỡ mí mắt, góc mắt, ổ mắt, má, tuyến vú… Vùng chích lớn, lượng chích nhiều nang to Vi thể Kết đọc 150 tiêu bản, 60% mô hạt viêm tế bào khổng lồ ăn dị vật, 22% mơ viêm mạn tính sơ hóa, 10% mơ viêm phản ứng… triệu chứng da mũi đổi màu (đỏ, xanh) có liên quan có ý nghĩa thống kê với hình ảnh phản ứng viêm vi thể Về chữa trị Tất phương pháp điều trị thất bại phẫu thuật nửa vời làm tình trạng bệnh xấu gây hư hại thêm cho da, phát tán silicone lỏng – kích thích thêm phản ứng đào thải Nguyên tắc điều trị: Xem mô nhiễm silicone khối u Phẫu thuật lấy mô nhiễm silicone phải kết hợp cắt bỏ rộng, triệt để phẫu thuật dành cho khối u với tính bảo tồn, tái tạo phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình Đường vào phẫu thuật Đường mổ chỉnh hình mũi ngồi giúp giải tuyệt đại đa số dạng bệnh tích kể trường hợp thâm nhiễm lan lên vùng cung mày, trán hay cạnh rãnh mũi má, mặt trước xoang hàm Ưu điểm đường là: - đủ rộng để lấy hết bệnh tích vùng mũi vùng kế cận mắt trần, Mơ bệnh cứng, mật độ sụn hay silicone dẽo; hay dai, mềm nhão mô mỡ Màu vàng, trắng hồng hay tím - tính thẩm mỹ cao: sẹo mổ giấu gần hồn tồn tiền đình mũi Dạng nang (kyste) Đường mổ lột găng cho lối vào rộng toàn vùng mặt áp dụng trường hợp đặc biệt, bệnh tích lan rộng vùng má, sàn ổ mắt Nang có vách mỏng mô liên kết, chứa silicone lỏng suốt Hình dạng kích thước thay đổi (từ đầu ngón tay 1,5x1x1 cm) đến nhỏ li ti hạt cát Dạng tẩm nhuận hình thành silicone lỏng chích vào vùng mơ liên kết, 204 - giúp tái tạo mũi dễ dàng Đường mổ dọc xuyên da tháp mũi mặt để lại sẹo xấu vùng lộ liễu khuôn mặt, mặt khác tạo đường lan truyền cho silicone Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lỏng từ lớp sâu da Vết sẹo đường mũi xấu da vùng nhiễm silicone Chỉ dùng định cắt bỏ phần da sống mũi bị thâm nhiễm xấu Nghiên cứu Y học - Fascia lata, fascia thái dương sâu hay mơ bì-mỡ Ưu điểm: - Hoàn toàn dược dung nạp Đường mổ tiền đình mũi khơng đủ rộng Nhất qua bệnh tích lấy cách nạo mổ - Đề kháng nhiễm trùng tốt Nhược điểm: - Cần thực thêm phẫu thuật lấy mô Về kỹ thuật tái tạo Những người chích silicone lỏng thường bẩm sinh có tháp mũi khơng cao Khi khối siliconoma lấy nguyên khối, tháp mũi da phủ xương, thấp, khó chấp nhận mặt thẩm mỹ - Mảnh sụn sườn bị hấp thu, nhỏ đi, cong lệch, gãy…sau thời gian Kỹ thuật tái tạo giúp bệnh nhân trở lại cơng việc vòng 15 ngày với tháp mũi chấp nhận Silicone dẻo Không tái tạo, da mũi dính sát vào xương Những vật liệu độn ngồi việc tạo hình mũi túc thì, giúp cho da mũi vị trí thuận lợi cho phẫu thuật tạo hình sau Vật liệu dùng để tái tạo Mô ghép đồng loại (sụn màng não) Đã làm tối đa tính kháng nguyên qua q trình xử lý đơng khơ chiếu xạ(27,28,29) Những ưu điểm vật liệu là: - Được dung nạp tốt mơi trường “nhận” có phản ứng viêm tiến triển với silicone lỏng, - Dần đồng hóa với mơ thể Nhược điểm là: - Cơ thể có phản ứng với mơ ghép, (5% trường hợp), - Thể tích hình dạng mơ ghép thường khơng ý, khó cắt gọt, - Mô ghép bị hấp thu nhanh (trước tháng) làm tháp mũi ngắn lại lệch, sau năm thể tích mơ ghép khoảng 1/3, khơng đều, gãy … Mô tự thân - Sụn sườn tự thân; ghép - Mơ mềm ghép bị giảm khối lượng, hình thể mũi không đảm bảo, nơi cần độ nhô đỉnh mũi Ưu điểm: - Được dung nạp tốt, - Khối lượng không hạn chế, dễ cắt gọt để có hình dạng tháp mũi ý, - Không bị hấp thu, - Thay dễ dàng Nhược điểm: - Da mũi lại thường mỏng, phần phủ khối silastic dễ bị sậm màu có khuynh hướng mỏng dần Gore-Tex Ưu điểm: dung nạp tốt Nhược điểm: - Phản ứng viêm giai đoạn đầu làm tháp mũi co cứng biến dạng nhẹ, - Khó đẻo gọt, - Tế bào thể bám vào mơ ghép, vậy, khó thay - Da mũi lại thường mỏng, phần phủ khối silastic dễ bị sậm màu có khuynh hướng mỏng dần Phối hợp silicone dẻo hay Gore-tex vật liệu tự thân Khắc phục số nhược điểm lớn dùng riêng loại: Tai Mũi Họng 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Dễ tạo hình thể mũi theo ý muốn, trì ổn định hình thể lâu dài rộng lớn lấy mô nhiễm silicone đùi, mông, ngực - Lớp mô tự thân phủ độn tăng cường độ dày da mũi, khắc phục yếu điểm mỏng da mũi sau phương pháp đặt silicone dẽo đơn KẾT LUẬN Tháp mũi đầy đặn, đỉnh mũi tròn, đảm bảo tính thẩm mỹ Đây kỹ thuật tạo hình dùng nhiều Cấy mỡ tự thân Là biện pháp sau để sửa chữa tình trạng mỏng da mũi, biến dạng tháp mũi sau nhiều năm mổ tạo hình vật liệu nhân tạo Thanh độn silicone hay Gore-tex tháo Dùng mỡ tự thân lấp đầy khoang có sẵn Mỡ tự thân lấy kỹ thuật hút mỡ Những yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Silicone lỏng chích da gây biến chứng trầm trọng bệnh tật thật thẩm mỹ Cần phải kiên ngăn chận Dù có nhiều khó khăn, bệnh tích vùng mũi cạnh mũi chữa trị phẫu thuật lấy triệt bệnh tích kết hợp với tái tạo tháp mũi Việc chữa trị bệnh tích phản ứng với silicone lỏng vùng có nhiều cấu trúc thần kinh, tế nhị vùng má, mi mắt, lưng bàn tay hay vùng rộng lớn mơng, ngực, đùi… thách đố cho y học TÀI LIỆU THAM KHẢO - Loại silicone lỏng chích, - Mức độ phản ứng thể silicone lỏng - Sự toàn vẹn da mũi - Mức độ lan tràn bệnh tích (da, góc mắt, ổ mắt, má …) - Hậu biện pháp chữa trị thất bại trước - Kỹ thuật mổ: kỹ thuật tách da, lấy bệnh tích, chăm sóc hậu phẫu (chống nhiễm trùng, chống viêm), kỹ thuật cố định, vật cấy, - Loại vật cấy độ dung nạp thể vật cấy Việc lấy mơ nhiễm silicone chích vào má, mi mắt, bàn tay … khó khó tránh làm tổn thương dây thần kinh, cân nằm vùng bệnh Một khó khăn khác chưa có chất độn thích hợp để tái tạo phần mơ mềm chất 206 10 11 Allen GW, Siegel GJ (1981) The Sublabial approach for extensive nasal and sinus resection The Laryngoscope 91: 1635-1641, Arnstein DP, Berke GS (1989).Surgical Consideration in the Open Rhinoplasty Approach to Closure of Septal Perforation, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 115:435-441, Dunn KW, Hall PN, Khoo CT: (1992) Breast implant materials; Sense and safety; Br J Plast Surg 45(4):315-21, Flick JA: 1994).Silicone implants and esophageal dysmotility Are breast-fed infants at risk? JAMA 271:240-1, Goldblum RM, Pelley RP, O’Donell AA, Pyron D, Heggers JP: (1992).Antibodies to silicone elastomers and reactions to ventriculo-peritoneal shunts; Lancet 340(8818):510-3, Kopt E.H: (1989).Clinical experience with Silicone The Art of Aesthetic Plastic Surgery; John R.Lewis 1st ed, Le Hanh et all (1993).Une solution elegante pour la chirurgie du tiers moyen de la face; La voie d’abord sous-labiale elargie ou “degloving’’ 2eme Rencontre Franco-Vietnamienne d’O.R.L et de Chirurgie Cervico-Faciale, Ho Chi Minh ville Oct Lê Hành, Nguyễn Sinh, Huỳnh Kiến, Trần Minh Tỏ, Trần Bắc Hải: (1995) Bàn phản ứng với silicone lỏng chích da cách chữa trị bệnh tích vùng mũi Hội nghị Tai Mũi Họng Phẫu Thuật Cổ Mặt tỉnh Phía Nam lần 1, Le Hanh, Pham Kien Huu, Vo Tan: (1995), Degloving approaches in cervico-facial surgical operations; Reports on the 1st Seminar of ORL and Cervico-Facial Surgery, Cho-Ray Hospital, HCMC, January 12, p.25 (in Vietnamese) Le Hanh: (1992).Le degloving; Les voies d’abords pour la chirurgie des fibromes naso-pharyngiens Memoire de Med Fac de Med Marseille, Levine JJ, Ilowite NT: 1994.Sclerodermallke esophageal disease in children breastfed by mother with silicone breast implants; JAMA 271:213-6, Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 McCauley RL, Riley WBJ, Juliano RA, Brown P, Evans MJ, Robson MC: 1990.In vitro alterations in human fibroblast behavior secondary to silicone polymers; J Surg Res 49(1): 103-9, Narini PP, Semple JL, Hay JB: 1995.Repeated Exposure to Silicone gel can Induce Delayed Hypersensibility; Plast Reconstr Surg 96:371, Ohmori S, Ohmori K 1989, Treatment of facial asymetry using Dimethylpolysiloxane The Art of Aesthetic Plastic Sugery, John R.Lewis, 1st ed pp 529-535 Ottend FM: 1992.Notre Experiences des Prothese mammaires Chirurgie Esthetique, Faivre J Maloine Peters W, Keystone E, Snow K, Rubin L, Smith D: 1994.Is there a relationship between autoantibodies and silicone-gel implants? Ann Plast Surg 32(1):1-5, Pierard E, Bonfils P, Riviere F, Trotour: 1989 Le Degloving, voie d’abord des tumeurs nasosinusiennes A propos de 10 ca, Revue Officielle de la Societe Francaise d’ORL 2:27-31, Price JC, Holliday MJ, Mattox DE 1988 The versa midface degloving approach The Laryngoscope 98:291-295, Rees.T.D 1973, Silicone injection therapy Cosmetic Facial Surgery, Saunders Company Phila p 232-265 Silver RM, Sahn EE, Allen JA, Sahn S, Greene W, Maize JC, Garen PD: 1993 Demonstration of silicone in sites of connective-tissue disease in patients with silicone gel breast implants; Arch Dermatol 129(1):63-8, Silverstein MJ, Gierson ED, Gamagami P, Handel N, Waisman JR: 1990 Breast cancer diagnosis and prognosis in women augmented with silicone gel-filled implants, Cancer 66(1): 97-101, Tai Mũi Họng 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Nghiên cứu Y học Slavin SA, Goldwyn RM: 1995 Silicone gel explantation Reasons, results and Admonitions Plast, Reconstr Surg Jan 6368 Su CV, Dreyfuss DA, Krizek TJ, Leoni K: 1995.Silicone implant and the Inhibition of Cancer Plast, Reconstruct Surg 96:513, Takayma E, Ikeda M, Tsuru S, Ogura M, Kitahara S, Inouye T, Healy GB: Is injectable collagen trully safe? J Laryngol Otol 106(8): 704-8, 1992 Thomas JR, Freeman MS 1990 External Rhinoplasty: Intact collumellar Approach Laryngoscope 100: Feb Tran Bac Hai, Le Hanh 1995.Hậu việc sử dụng silicone y học Tạp chí y học, chun đề Hóa sinh Y Học, Tran Bac Hai, Tran Cong Toai, Le Duc To, Le Hanh: 1994.Preparation of lypohilized and radiation sterilized cartilage allogralts; Morphology 4(1): 12-15, Tran Bac Hai, Tran Van Hanh, Duong Dinh Trung, Nguyen Minh Thong, Nguyen Thi Duc, Tran Cong Toai, Truong Dinh Kiet: 1995.Morphological changes of human dura mater grafts, soaked with sodium hypochirite solution anh implanted to mice, Abstr 4th Conf EATB, Leuven, Belgium, October 15-18, Tran Bac Hai: 1994.Study on development of integrated procedures in preparation and quality assurance of dura mater allografts; Morphology 4(2): 25-27, Triglia JM, Cannoni M, Pech A 1990.Septorhinoplasty in children: Benefits of the external approach The Journal of Otolaryngology 19:4, Vanderford ML, Smith DH, Olivet 1995.The image of Plastic Surgeons in News Media Coverage of the Silicone Breast Implant Controversy Plast Reconstr Surg 96:521 207 ... -Nơi chích: ngồi thẩm mỹ viện có tên Bảng 2: Bảng n u ti u chuẩn đánh giá kết đi u trị Tốt tuổi, silicone chích nhi u nơi khác: tiệm u n tóc, nơi làm móng tay, phòng mạch tư, người chích dạo Trung... thải Nguyên tắc đi u trị: Xem mô nhiễm silicone khối u Ph u thuật lấy mô nhiễm silicone phải kết hợp cắt bỏ rộng, triệt để ph u thuật dành cho khối u với tính bảo tồn, tái tạo ph u thuật thẩm... nhỏ li ti hạt cát Dạng tẩm nhuận hình thành silicone lỏng chích vào vùng mơ liên kết, 204 - giúp tái tạo mũi dễ dàng Đường mổ dọc xuyên da tháp mũi mặt để lại sẹo x u vùng lộ li u khuôn mặt, mặt