Bài giảng Giải phẫu học nhãn cầu - BS. Lê Công Lĩnh

Bài giảng Giải phẫu học nhãn cầu - BS. Lê Công Lĩnh trình bày cấu tạo chi tiết của các bộ phận trong cơ quan thi giác như: Giác mạc, cùng mạc, góc tiền phòng, màng bồ đào, thủy tinh thể, Pha lê thể, cơ vận nhãn.

GIẢI PHẪU HỌC NHÃN CẦU Người thực hiện: BsCK2 Lê Công Lĩnh Trưởng khoa Mắt BV.Q.Thủ Đức Tháng 10/2012 Giác mạc: Giác mạc phần trước lớp bọc ngoài, suốt  Bề dày giác mạc trung tâm (0,5 mm) mỏng ngoại vi (0,74- mm) Giác mạc thường có đường kính ngang > dọc  Chỉ 1/3 giác mạc sử dụng cho khúc xạ, vùng st sốt hình trịn  Giác mạc tương đối lớn lúc sinh  Giác mạc: ◦ Cấu tạo: giác mạc có lớp: biểu mơ, màng Bowmann, chủ mô (Stroma), màng Descemet nội mô • Biểu mơ: ◦ Dễ bị tróc khỏi màng Bowmann ◦ Giữ nước mắt màng bán thấm Giác mạc: • Màng Bowman: ◦ Là màng bảo vệ yếu giác mạc ◦ Màng không phân cách rõ với lớp chủ mơ ◦ Khơng có khả tái tạo nên màng tổn thương để lại sẹo mỏng (màng mây) Giác mạc: • Nhu mơ: ◦ Chiếm 90 % bề dầy giác mạc ◦ Có 60 phiến xếp chồng lên nhau, hai phiến có thớ sợi dọc song song xếp xen kẽ với phiến có thớ sợi ngang song song ◦ Giữa hai phiến tế bào giác mạc ◦ Nhu mô bị tổn thương để lại sẹo dầy Giác mạc: • Màng Descemet: ◦ Tách khỏi chủ mơ dễ dàng ◦ Có thể tái tạo lớp nội mô ◦ Rất đàn hồi nên bị rách hai mép dễ thun lại tách rời khỏi chổ bị thương Giác mạc: • Nội mơ: ◦ Gồm lớp tế bào hình lục giác ◦ Khi có tổn hại nội, vùng khuyết nội mơ đường bù đắp tượng trợt tế bào tiếp xúc chổ khuyết tăng kích thước tế bào xung quanh Giác mạc: • Nội mơ: ◦ Có giảm tế bào nội mơ theo tuổi tác: từ 3.500-4.000 tế bào/ mm2 trẻ 2.500 tế bào mm2 người trưởng thành 65 tuổi ◦ Có mối nối chặc tế bào nội mô tạo nên màng bán thấm ◦ Nội mơ quan trọng chứa bơm Na/ATPase làm khô nước nuôi giác mạc Giác mạc:  Dinh dưỡng: ◦ Bơm thủy dịch nội mô: chịu trách nhiệm cho suốt giác mạc thơng qua khử nước (94 %), 6% cịn lại thông qua bốc ngang qua biểu mô ◦ Hệ thống mạch máu rìa góp phần nhỏ vào dinh dưởng giác mạc Giác mạc:  Thần kinh: Các thần kinh mi ngắn mi dài sau từ mặt củng mạc ngồi rìa vào giác mạc bằng70-80 nhánh Đi khoảng 2-3 mm nhánh bao myeline chia thành hai nhóm: o (1) Nhóm trước màng Bowmann, xuyên qua màng tạo thành mạng biểu mơ o (2) Nhóm sâu lớp sâu chủ mô không đến vùng trung tâm MÀNG BỒ ĐÀO: MỐNG MẮT:  Khi thủy tinh thể bị lấy ra, mống trở nên dẹt rung  Màu sắc mống tùy thuộc số lượng sắc tố nhu mô trước  Mặt trước mống mống chia làm vùng: vùng đồng tử trung tâm vùng thể mi ngoại vi Đường phân cách hai vùng nan hoa  MÀNG BỒ ĐÀO: MỐNG MẮT: • Cơ mống mắt: mống mắt có lớp trơn Lớp phía trước vòng chạy vòng quanh đồng tử, điều khiển hệ giao cảm Cơ tia điều khiển hệ giao cảm, mảng khu trú phía sau nhu mô mống mắt, trải rộng xung quanh lớp vịng thể mi • Cấu tạo: (1) nội mô liên tục với nội mô lưới bè (2) màng ngăn trước (3) nhu mơ: vịng, thần kinh, mạch máu, tế bào sắc tố (4) màng ngăn sau (5) biểu mô sau gồm lớp tế bào chứa sắc tố  MÀNG BỒ ĐÀO: THỂ MI: • Là nơi chân mống mắt bám vào cách rìa 2mm • Bên cạnh cấu tạo mạch máu dồi ( cung động mạch mống mắt lớn nhánh nối động mạch mi trước mi dài sau) • Thể mi có ba chức năng: điều tiết, sản xuất thủy dịch đường thoát bồ đào củng mạc  MÀNG BỒ ĐÀO:  THỂ MI:  Cơ gồm phần : vịng nằm nhất, dọc phía ngồi chéo (hay tia) Cơ dọc dầy gắn vào củng mạc trải sau tới vùng phẳng có lẽ tham gia vào thủy dịch Cơ vịng giử vai trị điều tiết với chéo Cả hệ đối giao cảm điều khiển MÀNG BỒ ĐÀO: HẮC MẠC:  Hắc mạc lớp mô mỏng chứa sắc tố mạch máu cung cấp dinh dưởng cho lớp võng mạc Chiều dầy thay đổi từ 0,1mm phía trước đến 0,22 mm phía sau  Cấu tạo:  ◦ (1) THƯỢNG HẮC MẠC ◦ (2) LỚP MẠCH ◦ (3) LỚP MAO MẠCH HẮC MẠC ◦ (4) MÀNG BRUCH Các lớp giác mạc VÕNG MẠC:     Võng mạc mô mỏng suốt trải từ miệng thắt tới gai thị bám nơi (1) Lõm hoàng điểm: (fovea) lỏm nhỏ cực tâm, khoảng 0,35mm đường kính (2) Hồng điểm (macula) hỏm nhẹ bao quanh lỏm hồng điểm, có đường kính khoảng 1,5mm tương đuơng đường kính gai thị (3) Cực sau: vùng rộng 6mm đường kính từ bờ thái dương gai thị tới 2,7mm phía thái dương tâm hồng điểm VÕNG MẠC: • Cấu tạo: gồm 10 lớp: oLớp biểu mơ sắc tố oLớp tế bào nón que oMàng ngăn oLớp nhân oLớp rối oLớp nhân oLớp rối oLớp tế bào hạch oLớp sợi thần kinh oMàng ngăn Các lớp võng mạc VÕNG MẠC:     Các tế bào cấu tạo võng mạc (1) tế bào tham gia dẫn truyền (tế bào cảm thụ nón que, tế bào lưỡng cực, tế bào hạch) (2) tế bào liên kết dẫn truyền (tế bào amcrine tế bào ngang) (3) tế bào nâng đỡ Muller Tế bào Muller xuyên qua lớp tế bào hạch trở nên gắn chặt vào màng Pha lê thể gắn vào màng mối gắn sợi mịn Các tế bào võng mạc VÕNG MẠC: Dinh dưỡng: o 1/3 cung cấp tuần hồn hắc mạc o 2/3 nhận ni dưởng từ tuần hoàn võng mạc o Mao mạch tạo thành lớp mạng: mạng nông nằm phần nông lớp sợi thần kinh, mạng sâu nằm lớp nhân đám rối VÕNG MẠC: Dinh dưỡng:  Khoảng 20-30 % số người có động mạch mi-võng mạc, xuất từ bờ thái dương gai thị  Hàng rào máu - võng mạc (HRMVM): ◦ HRMVM tạo nên nội mô mao mạch võng mạc ◦ HRMVM chủ yếu tạo nên biểu mơ sắc tố CÁC MƠI TRƯỜNG TRONG SUỐT: THỦY DỊCH : o Thủy dịch nằm hậu tiền phòng khoảng 0.3ml o Thủy dịch thể mi tiết → vào hậu phòng → tiền → góc tiền phịng → màng bồ đào-củng mạc ống Schlemn o Thành phần thủy dịch tương tự huyết tương  Sự tiết lưu thơng thủy dịch THỦY TINH THỂ: TTT thấu kính mặt lồi, nuôi dưởng chủ yếu nhờ thủy dịch  TTT bao quanh lớp bao đàn hồi có độ dầy thay đổi Bao nâng đỡ dây chằng Zinn qua thể mi truyền tải lực co thắt đến bao làm thay đổi kích thước TTT  THỦY TINH THỂ: SỰ ĐIỀU TIẾT:  Lý thuyết Helmoltz: Khi thể mi co → chùng dây chằng Zinn → tăng chiều dài trước sau TTT → tăng hội tụ Sự điều tiết PHA LÊ THỂ:  Đó chất keo suốt chiếm 2/3 sau thể tích nhãn cầu  Dính ngoại vi võng mạc vùng phẳng thể mi, dính lỏng lẻo với gai thị, ngỏ tĩnh mạch mi sau, vùng điểm vàng  Cấu tạo: phần: ◦ Màng bọc ◦ Lớp vỏ ◦ Phần lõi CƠ VẬN NHÃN:  Gồm ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ cơ: Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ chéo (cơ chéo lớn) Cơ chéo (cơ chéo bé) Sơ đồ vận nhãn Vander Hoeve (MP) ... CỦNG MẠC : Lớp sợi màu trắng đục có vai trị bảo vệ nhãn cầu Dầy cực sau ( 1- 1,35mm), soát 1mm chổ nối với giác mạc, trở nên mỏng xích đạo 0, 4-0 ,6mm mỏng chổ bám khoảng 0,3 mm  Cấu tạo: củng mạc... ngồi: mạch máu thượng củng mạc ◦ Phía trong: hắc mạc ◦ Ở giữa: vơ mạch  Mốc đồ bề mặt nhãn cầu dựa chổ bám ngoại nhãn, lổ củng mạc rìa Nguyên tắc 2,4,8 cho phép nhớ cấu trúc sau đây: mống, vùng phẳng... Schlemm góc tiền phịng Giải phẩu góc tiền phịng: Đánh giá độ sâu tiền phịng MÀNG BỒ ĐÀO: MỐNG MẮT:  Mống mắt màng chắn sáng điều chỉnh lượng ánh sáng vào phần sau nhãn cầu  Nó gắn vào mặt trước