Nghiên cứu đặt ra vấn đề khuyết mi bẩm sinh bao gồm khuyết mi trên, dưới và khe mi ngoài. Có nhiều phương pháp tạo hình khuyết mi, trong đó tác giả đã cải biên tạo hình khuyết mi trên với ghép da- sụn- kết mạc và chuyển vạt mi từ đó đưa ra kết quả và bàn luận về kết quả.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ TẠO HÌNH KHUYẾT MI BẨM SINH Ở TRẺ EM NHẬN XÉT 40 TRƯỜNG HỢP (56 MẮT) Lê Đỗ Thùy Lan* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Khuyết mi bẩm sinh bao gồm khuyết mi trên, khe mi ngồi Có nhiều phương pháp tạo hình khuyết mi, tác giả cải biên tạo hình khuyết mi với ghép da- sụn- kết mạc chuyển vạt mi Phương pháp: 40 BN (56 mắt), tuổi từ 1-15 tuổi, bao gồm 25 ca (34 mắt) khuyết mi ñược thực với kỹ thuật ghép da-sụn-kết mạc có khơng chuyển vạt mi, 16 ca (16 mắt) khuyết mi ñược thực với kỹ thuật xoay trượt vạt da khâu nối dây chằng mi có khơng cắt dây chằng mi ngồi, ca (6 mắt) khuyết khe mi ngồi thực với kỹ thuật mở khe mi xoay vạt sụn, tái định vị khe mi ngồi Kết quả: Về mặt giải phẫu thẩm mỹ, 32 ca (94,12%) khuyết mi liền tốt, mảnh ghép da-sụn- kết mạc sống tốt, ca (5,88%) mảnh ghép thoái triển, khuyết mi không liền tốt 15 ca (93,75%) khuyết mi liền tốt, ca (6,25%) khuyết mi chưa liền tốt ca (83,33%) khuyết khe mi liền tốt, ca (16,67%) khuyết khe mi ngồi khơng liền tốt, bị dính mi cầu Bàn luận: Về mặt giải phẫu, tạo hình khuyết mi đạt kết tốt chức sinh lý thẩm mỹ, kỹ thuật ghép da-sụn chuyển vạt mi ñịnh ñược trường hợp khuyết mi rộng, khơng có biến chứng nặng nề Kết luận: Các kỹ thuật tạo hình khuyết mi trên, dưới, ngồi bẩm sinh đạt kết tốt mặt giải phẫu chức sinh lý Tuy nhiên, cần có thời gian theo dõi lâu dài số lượng bệnh nhân nhiều ñể phổ biến rộng rãi Từ khóa: Khuyết mi bẩm sinh, khe mi ngồi, vạt sụn ABSTRACT OUTCOMES OF THE RECONSTRUCTION OF THE COLOBOMA OF THE EYELID Le Do Thuy Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 131 - 138 Objectives: The coloboma of the eyelid include the coloboma of the upper eyelid, lower eyelid and lateral canthus There are many methods of reconstruction, while the author advanced new reconstruction for the coloboma of the upper eyelid with grafting dermo-tarso-conjunctiva and transferring blepharoflap Methods: This prospective study comprised 40 patients (56 eyes), age from -15 years, 25 cases (34 eyes) defect of the upper eyelid which mean advanced grafting dermo-conjunctiva and transferring blepharoflap or without trasfering blepharoflap, 16 cases (16 eyes) defect of the lower eyelid which mean advanced rotating skin flap and suture medial canthal tendon with/without cutting lateral canthal tendon, cases (6 eyes) defect of lateral canthus which mean advanced lateral canthotomy and rotating tarsus flap, or the lateral canthal repositioning Results: 32 cases (94.12%) defects of the upper eyelid were achieved healthy grafts, cases (5.88%) were atrophy of grafts in anatomical and esthetic aspect 15 cases (93.75%) defect of lower eyelid were achieved good result, case (16.67%) was not well cases (83.33%) defect of lateral canthus were achieved good result, case (16.67%) was not well, complication symblepharon Conclusions: The aspect of pathology of the coloboma of the eyelid, the defect were presented the coloboma of the upper eyeylid Technique of grafting of dermo-tarso-conjunctiva and transferring blepharoflap were indicated for the severe coloboma of the upper eyelid Continued follow-up of these eyes is necessary to conclude on the long term results of this technique Keywords: Coloboma of the eyelid, lateral canthus, tarsus flap Khuyết mi bẩm sinh (KMBS) tình trạng thiếu ĐẶT VẤN ĐỀ * Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Đỗ Thùy Lan ĐT: 0903635009 Email: hoanglelan_bs@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học toàn da, sụn, kết mạc, lông mi mi mi ñó có trường hợp ñạt kết tốt với kỹ dưới, kết dính khơng tốt mép mí thuật nối sụn tận tận, kết bước mép mi khe mi ngồi khe mi đầu số lượng Hậu khuyết mi mắt hở nhãn cầu, mắt Trên sở thực tế Việt Nam, chúng tơi tiến nhắm khơng kín, kể ngủ Từ dẫn đến tình hành cơng trình nghiên cứu tạo hình khuyết mi bẩm trạng khơ kết-giác mạc, làm giảm thị lực, nặng nề sinh trẻ em, nhằm mục đích ứng dụng nghiên viêm loét giác mạc, thủng nhãn cầu, cuối cứu phẫu thuật tạo hình thích hợp cho hình bệnh nhân mù hoàn toàn thái lâm sàng thể loại khuyết mi bẩm sinh Trong dị tật bẩm sinh mắt trẻ em, khuyết mi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP thường hay gặp có tỉ lệ từ 2% ñến 4% Đối tượng số trẻ em bị mù(5) Vì vậy, vấn đề xử lý sớm Nghiên cứu bao gồm 40 trường hợp với 56 mắt khuyết mi bẩm sinh ñã ñược nhiều tác giả nước Tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu bao gồm kỹ thuật ñơn giản Tuổi: – 15 tuổi (< tuổi tra thuốc mỡ chờ phẫu Jacques Guillemeau kỷ XVI khâu dính hai mép thuật), giới nam nữ, thể loại hình thái lâm hở vào nhau, kỹ thuật tạo hình phức tạp sàng khuyết mi bẩm sinh vào thập niên 40 ñến 70 kỷ XX ghép xoay chuyển vạt da, ghép mi toàn bề dầy, Bảng 1: Các thể loại hình thái lâm sàng ghép sụn-kết mạc(2,10,4,8,11,12) Các kỹ thuật tạo hình Thể loại Khuyết mi Khuyết Khuyết khe mi khuyết mi bẩm sinh khơng ngừng cải tiến, mi ngồi Hình thái chưa đạt kết mỹ mãn Gần Hình thái KMBS + KMBS + KMBS đơn nhất, có hai báo cáo tác giả Eusterholz T (Đức, cầu da mi cầu da mi 1977) James Patrinely (Mỹ, 1999)(9) ñã tạo hình KMBS KMBS + KMBS + u bì Hình thái khuyết mi nguyên nhân khác (bẩm sinh, không nhãn lạc chỗ lệ giác mạc chấn thương ung thư), kết đạt đáng khích cầu ñạo lệ với kỹ thuật ghép sụn-kết mạc Các tác giả thừa + nang bì nhận kết bước đầu, chưa đề Hình thái KMBS KMBS + KMBS ñược ñịnh phẫu thuật cho thể loại lâm sàng Điều có nghĩa tạo hình khuyết mi + sẹo giác dị sản +hội chứng hàm mặt Franceschetti bẩm sinh vấn đề khó, cần nghiên cứu mạc bệnh học ñiều trị Tiêu chuẩn loại trừ Ở Việt Nam, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ KMBS + não úng thủy + tật dính ngón tay chân Chí Minh, khuyết mi bẩm sinh chiếm khoảng 3% Thời gian nơi thực tổng số bệnh nhân nhi khám năm Tác giả Lê Từ tháng 12/1998 đến tháng 12/ 2004, khoa Minh Thơng ñã báo cáo tạo hình khuyết mi cho 52 (7) Mắt Nhi, BV Mắt TP.HCM trường hợp (bẩm sinh, chấn thương, ung thư) , Bảng 2: Phân bố hình thái lâm sàng thể loại khuyết mi Thế loại Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Hình thái n = 34 (60,71%) n = 16 (28,57%) n = (10,72%) Số mắt hình thái 28 3 Số mắt hình thái 12 Số mắt hình thái 2 Đặc điểm lâm sàng 56 mắt trước phẫu thuật Bảng 3: Đặc ñiểm lâm sàng 56 mắt trước phẫu thuật Các chức Thể loại lâm sàng ST (±) Thị lực (không kính) Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Trước phẫu thuật 0,10-0,50 10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 0,5-1,00 18 132 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tốt +++ Trung bình ++ Kém ± Khuyết mi (3,3%) (14,7%) 28 (82%) Khuyết mi (13%) 14 (87%) Khuyết khe mi (83%) (17%) Khuyết mi 24 (70%) (12,3%) (17,7%) Độ ướt giác mạc Khuyết mi 16 (100%) 0 Khuyết khe mi (83%) 1(17%) Khuyết mi (12%) 30 (88%) Độ cử ñộng mi khuyết Khuyết mi (10%) 14 (90%) Khuyết khe mi (50%) (50%) Khuyết mi (18%) 28 (82%) Độ chớp nháy mắt Khuyết mi (13%) 14 (87%) Khuyết khe mi (34%) (66%) Khuyết mi 0 34 (100%) Độ nhắm kín mắt Khuyết mi 0 16 (100%) Khuyết khe mi (33,33%) (66,67%) trường hợp phải dùng silk 4-0 Phương pháp - Đo khoảng cách da - sụn -kết mạc mi Đánh giá khiếm khuyết: vị trí, kích thước, tổn khoảng cách mi bị khuyết, cắt lấy mảnh ghép thương kèm hình chữ U đáy nhọn - Đặt mảnh ghép vào chỗ mi thiếu sau Phân loại khiếm khuyết: đặc trưng hay khơng đặc chuyển vạt mi vào phía Khâu mảnh ghép trưng theo lớp sụn, kết mạc vicryl 8-0 da silk 7-0, Đánh giá chức thị giác chức sinh lý - Bóc tách lấy kết mạc ñồ dưới, ghép vào mi mắt phần kết mạc nhãn cầu rìa giác mạc phía bị thiếu Phân ñịnh phẫu thuật sau bóc tách cầu da mi giác mạc Khuyết mi trên: Khâu nối sụn tận tận, + cắt dây Cảm giác giác mạc chằng mi ngoài, ghép da-sụn-kết mạc chuyển vạt mi Khuyết mi dưới: Xoay vạt da, trượt vạt da Khuyết khe mi ngoài: Tái ñịnh vị khe mi Tiến hành phẫu thuật Khuyết mi Kỹ thuật nối sụn tận tận, cắt dây chằng mi - Cắt bỏ phần da quanh mép chỗ khuyết, bộc lộ sụn - Mở khe mi ngoài, bộc lộ dây chằng mi ngoài, cắt bỏ phần dây chằng mi Trượt vạt da khâu hai bờ khuyết kéo khít vào Kỹ thuật ghép da - sụn - kết mạc chuyển vạt mi: - Đo khoảng cách chỗ khuyết mi - Bóc tách cầu da mi giác mạc khỏi giác mạc, cắt bỏ phần cầu da - Cắt chuyển vạt mi có, đưa vào góc mắt Khâu dính mi vicryl 8-0 silk 7-0, có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khuyết mi Kỹ thuật trượt vạt da + khâu nối dây chằng mi có khơng kết hợp cắt dây chằng mi - Cắt da quanh mép chỗ khuyết, rạch da từ ñáy chỗ khuyết song song bờ mi kéo dài 5-10mm - Trượt vạt da mi vào góc Bộc lộ dây chằng mi trong, khâu nối dây chằng Vicryl 5-0 - Khâu vạt da mi lớp kết mạc, sụn, da Vicryl 8-0, silk 7-0 Khuyết khe mi Kỹ thuật mở khe mi + xoay vạt sụn - Dùng kẹp cầm máu kẹp vùng khe mi ngoài, mở rộng khe mi ngoài, cắt bỏ phần thừa da mi mi - Tạo vạt sụn tách từ bề dầy sụn mi góc ngồi kéo khe mi cách xa bờ sụn mi ngồi mm - Khâu bờ ngồi vạt sụn vào màng xương hốc mắt Vicryl 4-0 Khâu bờ vạt sụn với bờ vạt sụn nguyên thủy tạo vạt sụn trượt - Khâu ñịnh vị khe mi silk 7-0 Kỹ thuật tái ñịnh vị khe mi - Rạch mở khe mi ngoài, cắt dây chằng mi ngoài, kéo mi lên rìa hốc mắt - Khâu bờ mi sụn vào màng xương hốc mắt Vicryl 4-0 - Khâu tổ chức hốc mắt mi vào màng xương hốc mắt phần dây chằng mi ñể tạo lực kéo mi - Chuyển vạt da xuống ñường rạch theo bờ mi Khâu da ñường rạch Vicryl 5-0 silk 7-0 Bệnh nhân mổ mê nội khí quản Hậu phẫu tuần ñầu theo dõi vết mổ, theo dõi diễn tiến, thay ñổi màu mảnh ghép Bệnh nhân ñược ñiều trị với kháng sinh toàn thân, chỗ, dung dịch nước muối sinh lý 0,9% nhỏ Nghiên cứu Y học chỗ, thuốc giảm ñau, thuốc chống phù nề tan máu bầm Sau đó, bệnh nhân theo dõi ngoại trú tháng, tháng, 12 tháng, 24 tháng Chúng tơi đánh giá kết dựa tiêu sau: - Về chức năng: Ảnh hưởng chức thị giác - Độ chớp nháy mi mắt - Cử động mi mắt Độ nhắm kín mắt - Cảm giác giác mạc - Độ ướt giác mạc qua test Schirmer Tốt – Trung bình - Xấu - Về thẩm mỹ: Bờ mi liền, cong vênh, có khấc chữ V, lõm sâu - Lơng mi ngắn, khơng có - Da màu, khác màu - Gương mặt trông dễ nhìn, khiếm khuyết mi phải sửa chữa tiếp - Về mảnh ghép: Hòa hợp mơ chỗ - Teo - Đào thải - Về biến chứng: Trầy giác mạc - Co kéo lật mi Quặm vênh - Cầu da mi tái phát - Nhiễm trùng vết khâu - Tuột chỉ, bung mảnh ghép KẾT QUẢ 40 bệnh nhân với 56 mắt sau thời gian theo dõi 24 tháng (Thời gian theo dõi trung bình 11,2 tháng ± 2,3), kết ghi nhận sau: Kết mảnh ghép tạo hình khuyết mi bẩm sinh Bảng 4: Kết mảnh ghép qua thời gian theo dõi hậu phẫu Thời gian tháng tháng tháng 24 tháng theo dõi 12 tháng Kết 33 32 32 Tốt 34 (97,05%) (94,12%) (94,12%) (100%) Teo mảnh (2,95%) (5,88%) (5,88%) ghép Loại mảnh 0 0 ghép n = số mắt 34 34 34 34 Nhận xét: Mảnh ghép sống tốt: 94,12% sau thời gian theo dõi 24 tháng Kiểm ñịnh kết trước sau mổ cho thấy giá trị có ý nghĩa thống kê với p = 0,0812 Kết mặt chức theo thể loại lâm sàng khuyết mi bẩm sinh Bảng 5: Kết mặt chức năngtheo thể loại lâm sàng Kết Các chức Thể loại lâm sàng Thị lực (khơng ST (±) 0,10-0,50 kính) Khuyết mi (17,6%) 12 (35,3%) Khuyết mi (50%) Khuyết khe mi Cảm giác giác mạc Tốt +++ Trung bình ++ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 0,5-1,00 16 (47,1%) (50%) (83%) Kém ± 134 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Độ ướt giác mạc Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Độ cử ñộng mi Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Độ chớp nháy Khuyết mi mắt Khuyết mi Khuyết khe mi Độ nhắm kín mắt Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi 28 (82,35%) 14 (87,5%) (83,33%) 24 (70%) 16 (100%) (83%) 32 (94,12%) 14(87,5%) (83,33%) 32 (94,12%) 13 (81,25%) (83,33%) 32 (94,12%) 14 (87,5%) (83,33%) Nghiên cứu Y học (12,5%) (12,3%) 0 (6,25%) 0 (12,5%) 0 (6,25%) Kết giải phẫu học phương diện thẩm mỹ tạo hình mi Bảng 6: Kết giải phẫu học thẩm mỹ theo nhóm phẫu thuật Kỹ thuật Bờ mi liền Có lơng mi Cùng màu da mi Kết (17,65%) (16,67%) (17,7%) (17%) (5,88%) (6,25%) (16,67%) (5,88%) (6,25% (16,67%) (5,88%) (6,25%) (16,67%) Gương mặt trơng bình thường Tốt (17,64%) Xấu (5,88%) Khâu nối tận tận Tốt Tốt Tốt Cắt dây chằng mi (17,64%) (17,64%) (17,64%) Ghép da-sụn-KM Xấu (5,88%) Xấu (5,88%) Xấu (5,88%) Không chuyển vạt mi Ghép da-sụn-KM 24 Tốt (70,6%) 24 Tốt (70,6%) 26 Tốt 26 Tốt Chuyển vạt mi + cắt DCMN TB (5,88%) TB (5,88%) (70,6%) (70,6%) n 34 34 34 34 Nhận xét: Sáu trường hợp nhãn cầu Bảng 8: Kết giải phẫu học thẩm mỹ theo tạo hình hốc mắt ñể gắn mắt giả phẫu nhóm phẫu thuật thuật Kỹ thuật Mở khe mi ngồi Tái ñịnh vị Kết giải phẫu học phương diện thẩm mỹ + xoay vạt sụn khe mi Kết tạo hình mi ngồi Bảng 7: Kết giải phẫu học thẩm mỹ theo Tốt Khe mi liền Tốt (50%) nhóm phẫu thuật (33,33%) Xấu (16,67%) Kỹ thuật Trượt vạt da + Trượt vạt da + Gương mặt Tốt Tốt (50%) khâu nối DCMT khâu nối DCMT Kết trơng bình (33,33%) TB (16,67%) + Cắt DCMN thường 11 Tốt (68,75%) Bờ mi liền Tốt Nhận xét: Cả hai kỹ thuật mở khe mi kết TB (6,25%) Xấu (18,75%) hợp xoay vạt sụn kỹ thuật tái định vị khe mi ngồi (6,25%) cho kết tốt Một mắt có kết xấu hình thái Góc mắt Tốt (12,5%) Tốt (12,5%) 11 lâm sàng khuyết khe mi bẩm sinh kèm cầu da kín TB (6,25%) TB (68,75%) mi giác mạc Gương mặt Tốt (12,5%) 11 Tốt (68,75%) trơng bình TB (6,25%) TB (6,25%) thường Xấu (6,25%) Kết giải phẫu học phương diện thẩm mỹ tạo hình mi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Biến chứng sau mổ Bảng 9: Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng tuột Tuột chỉ, hở Thể loại vết khâu vết mổ Khuyết mi (5,9%) Khuyết mi (6,25%) Khuyết khe mi n Nghiên cứu Y học Trầy giác mạc 0 Co kéo lật mi 0 Quặm vênh 0 Cầu da mi giác mạc tái phát 2(5,9%) (16,66%) 0 BÀN LUẬN Về bệnh học lâm sàng Với 56 mắt phẫu thuật tạo hình khuyết mi bẩm sinh, chúng tơi tiến hành tạo hình 34 khuyết mi bẩm sinh Do đó, khuyết mi bẩm sinh thường gặp khuyết mi Về kỹ thuật mổ Đối với khuyết mi bẩm sinh, dựa vào kết mảnh ghép sống qua thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 11,2 tháng ± 2,3, chúng tơi nhận thấy với kỹ thuật ghép da-sụn-kết mạc kết hợp chuyển vạt mi cắt phần dây chằng ngoài(6), mảnh ghép sống tồn tốt So với kỹ thuật ghép không chuyển vạt mi, không cắt dây chằng mi ngồi, khả teo mảnh ghép xảy (2/34 trường hợp) sau năm, nghĩ áp dụng ghép da-sụn-kết mạc kết hợp chuyển vạt mi cắt bỏ dây chằng mi an toàn hơn, giúp mảnh ghép sống ñem lại kết thẩm mỹ Phẫu thuật tiến hành thì, khơng ảnh hưởng chức thị giác, khơng kéo vạt da mi để ni dưỡng mảnh ghép bên trên, trì chức vòng cung mi, bờ mi liền đẹp, biến chứng Kinh nghiệm chúng tơi cần lựa chọn lại hình thái lâm sàng khuyết mi bẩm sinh có cầu da mi-giác mạc che giác mạc đem lại kết tốt Trong mở rộng nghiên cứu, cần xem xét vấn ñề có nên bóc tách cầu da mi khỏi giác mạc hay cắt ngang cầu da, khơng bóc tách ñể tránh tái phát Một yếu tố ñáng ghi nhận qua kết vấn ñề sử dụng phẫu thuật, vicryl 8-0 có độ hấp thu chỗ tốt, góp phần cho q trình thẩm thấu mô mảnh ghép mô xung quanh tốt hơn, giúp mảnh ghép sống Kỹ thuật khâu rời, ñều lớp ghép yếu tố mang lại kết khả quan Vấn ñề chăm sóc hậu phẫu cần bàn đến, khơng chăm sóc kỹ, bệnh nhi thường có khuynh hướng dụi tay vào vết mổ làm tuột chỉ, bung mảnh ghép Chúng chưa gặp trường hợp bung mảnh ghép Đối với khuyết mi khuyết khe mi ngồi, chúng tơi ứng dụng kỹ thuật tác giả giới Frick, Huges, Katowitz(1,5,4), kết ñạt ñược tốt, trường hợp bị biến chứng dính mi cầu Về mảnh ghép 32/34 mắt (94,1%) mảnh ghép sống, hòa hợp với mơ bình thường Điều nói lên mảnh ghép tự thân ni dưỡng tốt q trình thẩm thấu chỗ qua kết nối mạng mạch máu mới, 2/34 mắt (5,9%) mảnh ghép bị teo dần sau năm theo dõi, chứng tỏ q trình ni dưỡng mảnh ghép chưa tốt, có co hẹp sụn theo trình phát triển thể chất đứa trẻ khơng ñủ ñáp ứng ñộ rộng mảnh ghép Vấn ñề cần bàn thêm trình mở rộng nghiên cứu sau Trung bình mảnh ghép có kích thước từ 6-10 mm, bốn trường hợp phải lấy mảnh ghép từ 12-16 mm ñủ, bốn trường hợp phải cắt bỏ phần dây chằng mi ngồi để ñược thêm 4-5 mm (theo Hornbless) bù vào chỗ thiếu(2,3,5) Hai trường hợp khơng kết hợp chuyển vạt mi khâu trực tiếp mảnh ghép vào chỗ khuyết mi ñã có Điều cho thấy, tỉ lệ mảnh ghép sống kỹ thuật ñã ñộ rộng mảnh ghép rời cần lấy không giới hạn mức ñộ 6-10 mm ñộ dài mi lành cho phép, không bị quặm vênh hay co hẹp, khác với trường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 136 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học hợp tác giả James Patrinely ñã báo cáo trước ñây giới hạn lấy mảnh ghép tối ña 10mm(9) Với hình thái lâm sàng, tùy theo mức độ khuyết mi 1/3, 2/3, toàn mi, kết ghi nhận mảnh ghép sống tốt 94,1% Như vậy, vấn ñề định phẫu thuật khơng hạn chế cho khuyết mi 1/3 mi khuyết mi ñơn Về phương diện thẩm mỹ chức sinh lý mi mắt Với khuyết mi bẩm sinh, chức mi mắt đánh giá tốt qua hình thái lâm sàng mức độ khuyết mi, khơng phụ thuộc vào kỹ thuật ghép Đối với ghép không chuyển vạt mi, kết thẩm mỹ khơng đạt mảnh ghép đặt vào chỗ khuyết có lơng mi ngắn, khơng phù hợp góc mắt bình thường có lơng mi dài cong Vì vậy, ghép có chuyển vạt mi với lơng mi dài vào đem lại thẩm mỹ cho bệnh nhân ngồi việc bù đắp vào chỗ khiếm khuyết(6) Khuyết mi khuyết khe mi cho kết tốt phương diện thẩm mỹ chức sinh lý mi mắt Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân khuyết khe mi ngồi có trường hợp biến chứng dính mi cầu, cần có nghiên cứu mở rộng riêng cho tạo hình khuyết mi khe mi ngồi để có nhận định tốt Về biến chứng Biến chứng gặp nhiều nghiên cứu cầu da mi-giác mạc tái phát 2/34 mắt (5,9%) Điều cần xem xét lại ñịnh chọn khuyết mi bẩm sinh có cầu da mi che kín giác mạc nhiều, xem lại kỹ thuật bóc tách cầu da mi-giác mạc khỏi giác mạc Cần mở rộng phía kết mạc đồ để xoay phần kết mạc lên che kín củng mạc Như vậy, với khuyết mi mức ñộ 1/3 mi nhỏ nữa, cần ñịnh khâu nối sụn tận cho kết tốt Những trường hợp khuyết mi 2/3 toàn mi, nên áp dụng kỹ thuật ghép sụn kết mạc kết hợp vá da rời, ghép mi toàn bề dày gồm da-sụn-kết mạc kết hợp chuyển vạt mi, cắt phần dây chằng mi theo tác giả Hornbless giúp cho việc bù ñắp mảnh ghép giảm 4-5 mm Biến chứng dính mi cầu tạo hình khuyết khe mi ngồi cần xem xét lại ñịnh trường hợp khuyết khe mi ngồi có cầu da mi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi kết lâu dài (ñến hai năm, trung bình 12 tháng ± 2,3) 56 mắt (cho 40 bệnh nhân) ñược phẫu thuật bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/1998 đến tháng 4/2003, dị tật khuyết mi bẩm sinh trẻ em, bệnh học lâm sàng, hay gặp khuyết mi bẩm sinh Kết phẫu thuật ñạt kết tốt mặt giải phẫu thẩm mỹ chức sinh lý mắt, loại phương pháp kỹ thuật ñều ñạt kết cao: 94,12% mảnh ghép sống tạo hình khuyết mi trên; khuyết mi ñạt kết thẩm mỹ 87,5%; khuyết khe mi ngồi đạt kết thẩm mỹ 83,5% Về mặt định, chúng tơi đề xuất định tạo hình khuyết mi khơng phụ thuộc độ rộng chỗ khuyết cho kỹ thuật ghép da-sụn-kết mạc chuyển vạt mi, mảnh ghép cần lấy có kích thước tương ứng chỗ khuyết ñược tạo mới; hạn chế ñịnh cho khuyết mi rộng có cầu da mi-giác mạc rộng; định tạo hình khuyết mi có độ rộng 1/3-2/3 chiều dài mi với kỹ thuật trượt vạt da, khâu nối dây chằng mi trong, có dị sản hàm mặt kèm phải phối hợp với phẫu thuật hàm mặt; khuyết khe mi ngồi có định mở khe mi ngồi xoay vạt sụn tái định vị khe mi TÀI LIỆU THAM KHẢO Brady KM, Patrinely JR, Soparkar CN (1998),“Surgery of the eyelid”,Clin Plast Surg., p 579 –586 Brown BZ, Beard C (1979), “Split level full thickness eyelid graft”, Am J Ophthalmol., 87:p 388 – 392 Cies W A., Bartlett R.E (1967), “ Modification of the Mustarde and Huges methods of reconstruction of the lower lid”, Ann Ophthalmol., 7: p.1497- 1501 Huges W.H (1976), “Total lower lid reconstruction: Technical details”, Trans Am Ophthalmol.Soc., 74: p 321- 329 Katowitz JA (1999), Pediatric oculoplastic surgery, Springer, p 184 –193 Lê Đỗ Thùy Lan (2001), “Tạo hình khuyết mi bẩm sinh trẻ em ghép da-sụn-kết mạc chuyển vạt mi: nhận xét trường hợp (13 mắt)”, Nội san nhãn khoa số 5, tr 88 – 95 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 137 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 Nghiên cứu Y học Lê Minh Thơng, Trịnh Bạch Tuyết (2000), “Tạo hình khuyết mi (tổng kết qua 52 bệnh nhân)”, Nội san nhãn khoa số 3, tr 69 -76 Mustarde J.C (1982), “Eyelid reconstruction”, Orbit, 1: p.33-43 Patrinely JR (1999), “Total upper eyelid reconstruction with mucosalized tarsal graft and overlying bipedicle flap”, Archieve Ophthalmology, p 1655-1660 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nxb Y học Stewart WB (1984), Ophtalmic plastic and reconstructive surgery, American academy of Ophthalmology, San Francisco Tenzel RR, Stewart WB (1978), “Eyelid reconstruction by the semi-circle flap technique”, Ophthalmology, 85: p 1164 – 1169 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 138 ... thuật tạo hình khuyết mi bẩm sinh, chúng tơi tiến hành tạo hình 34 khuyết mi bẩm sinh Do đó, khuyết mi bẩm sinh thường gặp khuyết mi Về kỹ thuật mổ Đối với khuyết mi bẩm sinh, dựa vào kết mảnh... Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Độ ướt giác mạc Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi ngồi Độ cử động mi Khuyết mi Khuyết mi Khuyết khe mi Độ chớp nháy Khuyết mi. .. ghép sụn -kết mạc(2,10,4,8,11,12) Các kỹ thuật tạo hình Thể loại Khuyết mi Khuyết Khuyết khe mi khuyết mi bẩm sinh khơng ngừng cải tiến, mi ngồi Hình thái chưa ñạt ñược kết mỹ mãn Gần ñây Hình thái