Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả bít kín ống ngà của 2 loại kem đánh răng giảm nhạy cảm ngà (chứa strontium acetate, Novamin) và laser diode 810 nm sau thử thách trong dung dịch axit citric hoặc ngâm trong dung dịch nước bọt nhân tạo.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 HIỆU QUẢ BÍT KÍN ỐNG NGÀ VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG AXIT CỦA KEM ĐÁNH RĂNG GIẢM NHẠY CẢM NGÀ VÀ LASER DIODE NGHIÊN CỨU IN VITRO Huỳnh Thị Mỹ Trang*, Ngơ Thị Quỳnh Lan** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu bít kín ống ngà loại kem đánh giảm nhạy cảm ngà (chứa strontium acetate, Novamin) laser diode 810 nm sau thử thách dung dịch axit citric ngâm dung dịch nước bọt nhân tạo Phương pháp: Mẫu nghiên cứu gồm 80 mẫu ngà cắt từ 20 cối nhỏ, chia vào nhóm: Nhóm 1A 1B: ngà ngâm xử lý dung dịch EDTA Nhóm 2A, 2B: chải với kem đánh chứa strontium acetae Nhóm 3A, 3B: chải với kem đánh chứa Novamin Nhóm 4A, 4B: xử lý chiếu laser diode 810 nm Sau thời gian tác động, mẫu ngà trải qua loại thử thách: ngâm dung dich axit citric 6% ngâm dung dịch nước bọt nhân tạo 24 Mức độ bít kín ống ngà thay đổi hình thái bề mặt ngà mẫu đánh giá dựa quan sát SEM Kết quả: Cả loại kem đánh laser diode 810 nm biểu hiệu bit kín ống ngà bền vững hai loại thử thách so với nhóm chứng tạo thay đổi hình thái khác bề mặt ngà xử lý Kem đánh chứa Novamin biểu hiệu bít kín kháng axit mạnh có ý nghĩa so với kem đánh chứa strontium acetate Kết luận: Trong nghiên cứu này, việc sử dụng hai loại kem đánh thử nghiệm laser diode bước sóng 810 nm cho hiệu bít kín ống ngà tốt sử dụng việc điều trị nhạy cảm ngà Từ khoá: nhạy cảm ngà, kem đánh răng, thuỷ tinh sinh học, strontium acetate, laser diode, thử thách axit citric, kính hiển vi điện tử quét ABSTRACT EFFECT OF DENTINAL TUBULE OCCLUSION AND ACID RESISTANCE OF DESENSITIZING TOOTHPASTES AND DIODE LASER- IN VITRO STUDY Huynh Thi My Trang, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 222 - 228 Objective: The purpose of this study was to evaluate the in vitro effectiveness of two desensitizing toothpastes on dentinal tubule occlusion (stronstium acetate or Novamin) and 810 nm diode laser after challenge with citric acid or artificial saliva immersion Methods: Eighty dentin discs from twenty human premolars were used in this in vitro study The samples were divided into eights groups (n = 10): Group 1A, 1B: EDTA-treated dentin; Group 2A, 2B: brushing with strontium acetate-based toothpaste; Group 3A, 3B: brushing with Novamin toothpaste; Group 4A, 4B: irradiating with 810 nm diode laser After that, samples were then tested with 6% citric acid challenge or immersion in artificial saliva in 24 hours Dentinal tubule occlusion and dentine surface morphological change of each sample were observed with SEM * Học viên Cao học 2011-2013- Khoa RHM, ĐHYD TP.HCM ** Bộ môn Nha Khoa Cơ Sở- Khoa RHM, Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Thị Mỹ Trang ĐT: 0919323055 Email: tranghuynh86@gmail.com 222 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Results: All two desensitizing toothpastes and 810 nm diode laser provided statistically significant dentine tubular occlusion compared to controls and creating different morphological changes on the treated dentine surfaces Moreover, the occluding properties and the acid resistance of the Novamin toothpaste were significantly more robust than strontium acetate-based tooth paste Conclusions: In this study, the application of the two toothpastes and 810 nm diode laser resulted in effective dentinal tubule occlusion and may be used in the treatment of dentinal hypersensitivity Keywords: dentin hypersensitivity, toothpaste, bioactive glass, strontium acetate, diode laser, citric acid challenge, scanning electron microscope (SEM) ống ngà, nhiên, có nghiên ĐẶT VẤN ĐỀ cứu quan tâm đến khả tồn lâu dài bền Nhạy cảm ngà (hay cảm ngà) vấn vững bít kín vi ống ngà tạo từ đề phổ biến nha khoa, gây nhiều khó chịu tác nhân mơi trường miệng kích ảnh hưởng đến chất lượng sống hoạt giả định ngâm NBNT bệnh nhân Việc điều trị nhạy cảm ngà thường dung dịch axit Do hình thái ngà theo hai hướng sau: bít kín vi ống ngà nhằm bị thay đổi tiếp xúc với nước bọt ngăn cản dòng chảy dịch ngà giảm đáp chất có tính axit nên việc chọn lựa thử nghiệm ứng thần kinh với kích thích chế khử thử thách axit NBNT sau điều trị với cực thần kinh tác nhân chống ê buốt cần thiết, nhằm Từ năm 1960, công nghệ Novamin đời với đánh giá hiệu bền vững ổn định lâu dài vật liệu hạt thủy tinh sinh học sử tác nhân này.(2,10,14) Với mong muốn tìm dụng chất giúp tái tạo xương Qua phương thức điều trị nhạy cảm ngà đạt hiệu thử nghiệm, Novamin chứng minh có tác cao ổn định, tiến hành thực dụng giảm nhạy cảm ngà cách đóng vi nghiên cứu với mục tiêu nghiên cứu sau: ống ngà mở cung cấp ion Ca2+ (PO4)31 So sánh mức độ bít kín vi ống ngà bề mơi trường thuận lợi nhằm hình thành nên mặt ngà nhóm tác động một lớp hydroxycarbonate apatite phủ lên bề mặt ba loại tác nhân chống ê buốt: KĐR chứa ngà Bên cạnh đó, hiệu đóng bít vi ống ngà Strontium acetate- Sensodyne Rapid Relief; KĐR làm giảm tính thấm ngà loại chứa Novamin®- Sensodyne Repair and Protect; KĐR có chứa hợp chất strontium acetate laser diode 810 nm ngâm mẫu ngà khẳng định thông qua nghiên cứu in NBNT vitro in situ Ngoài ra, với phát triển So sánh mức độ bít kín vi ống ngà cơng nghệ laser y sinh học bề mặt ngà nhóm tác động hai thập kỉ qua, nhà khoa học tiến hành ba loại tác nhân chống ê buốt: KĐR chứa nhiều nghiên cứu lâm sàng thử nghiệm loại Strontium acetate- Sensodyne Rapid Relief; KĐR tia laser với bước sóng cường độ khác chứa Novamin®- Sensodyne Repair and Protect; nhằm đánh giá hiệu giảm đau laser diode 810 nm ngâm mẫu ngà axit nhạy cảm ngà Điều trị laser diode citric 6% phương pháp giúp nhanh chóng giảm bớt So sánh mức độ bít kín vi ống ngà triệu chứng khó chịu nhạy cảm ngà có bề mặt ngà nhóm sau tác động tác dụng lâu dài Tuy vậy, có nghiên ba loại tác nhân chống ê buốt nêu cứu hiệu laser diode bước sóng 810 thử nghiệm ngâm mẫu ngà axit nm lĩnh vực citric 6% với ngâm NBNT Mặc dù có nhiều nghiên cứu chứng minh tác nhân kể có hiệu đóng bít vi Chun Đề Răng Hàm Mặt 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm in vitro Mẫu nghiên cứu Gồm 80 mẫu ngà cắt từ 20 cối nhỏ hàm Những nhổ theo yêu cầu chỉnh hình mặt Vật liệu KĐR chứa strontium acetate 8% (Sensodyne Rapid Relief- GSK) KĐR chứa thuỷ tinh sinh học calcium natri phosphosilicate (NovaminTM- Sensodyne Repair and Protect- GSK) Máy Laser Diode bước sóng 810 nm (Picasso Dental Diode Laser, AMD LASERS, Mỹ) Phương pháp Nhóm A3 A4 B1 B2 B3 B4 Giai đoạn tác động đóng bít vi ống ngà Novamin Laser diode 810 nm CHỨNG Strontium acetate Novamin Laser diode 810 nm Giai đoạn thử thách NBNT NBNT Axit citric 6% Axit citric 6% Axit citric 6% Axit citric 6% Số lượng mẫu 10 10 10 10 10 10 Nhóm A1, B1 (nhóm chứng): ngâm mẫu NBNT 37oC suốt thời gian ngày thử nghiệm Dung dịch thay ngày Nhóm A2, B2, A3, B3: sử dụng bàn chải máy Oral B với lơng bàn chải có độ cứng vừa, máy chạy với tốc độ 7600 vòng/ phút, chạy phút Sau lần chải, mẫu rửa nước cất ngâm NBNT tạo 37oC Quy trình chải thực lần ngày, lặp lại ngày Giai đoạn chuẩn bị phân bố mẫu thử nghiệm Dùng đĩa cắt kim cương với tay khoan chậm có phun nước cắt bỏ phần thân chân cách đường nối men-xê măng mm phía Khối lại cắt theo chiều gầnxa ngoài-trong để khối ngà (ngoài-gần, ngoài-xa, trong-gần trong-xa) Như vậy, khối ngà phân bố ngẫu nhiên vào nhóm, đánh số mã hố mẫu ngà Mỗi mẫu ngà có kích thước khoảng 3x4x3mm Nhóm A4, B4: sử dụng tia laser Diode có bước sóng 810 nm với thơng số tương tự nghiên cứu Matsui, 2008(6): dùng sợi quang có đường kính 320 µm với mức công suất 1W, chế độ chiếu liên tục 60 giây Đầu dò đặt vng góc với mẫu cách mẫu cm Quét sơn cách ly phủ lên tất mặt mẫu, chừa lại mặt thử nghiệm Ngâm tất mẫu dung dịch EDTA 0,5M phút, sau rửa nước khử cực phút nhằm loại bỏ lớp mùn ngà mô tình trạng lâm sàng vi ống ngà mở bị nhạy cảm ngà(14) - Nhóm B1, B2, B3, B4 : ngâm axit citric 6% - phút Giai đoạn thử nghiệm 1: tác động tạo bít kín vi ống ngà Bảng 1: Phân loại tác động lên nhóm Tiêu chuẩn đánh giá Nhóm A1 A2 224 Giai đoạn tác động đóng bít vi ống ngà CHỨNG Strontium acetate Giai đoạn thử thách NBNT NBNT Số lượng mẫu 10 10 Sau lần tác động, mẫu ngâm dung dịch NBNT Giai đoạn thử nghiệm 2: thử thách tính bền vững bít kín vi ống ngà - Nhóm A1, A2, A3, A4: ngâm NBNT – 37oC, 24 đánh giá viên đánh giá dựa hình ảnh SEM thu độ phóng đại x1000, x2000, x5000 (3 hình/ mẫu) Đánh giá lần (cách tuần) Đánh giá mức độ bít kín vi ống ngà: Sử dụng thang đánh giá mức độ bít kín vi ống ngà điểm số theo tiêu chuẩn Parkinson (2010) Olley (2012)(8,9) Bít kín hồn tồn (100% vi ống ngà Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 bít) Hầu hết bít kín (75% vi ống ngà bít) Cân bít kín khơng bít kín (50% vi ống ngà bít) Hầu hết mở (25% vi ống ngà bít) Mở hồn tồn (0%: khơng có vi ống ngà bít) Đóng bít hoàn toàn vi ống ngà (Điểm 1) Hầu hết vi ống ngà đóng bít (Điểm 2) Cân bít kín mở (Điểm 3) Hầu hết vi ống ngà mở (Điểm 4) Các vi ống ngà mở hồn tồn (Điểm 5) Hình 1: Thang đánh giá mức độ bít kín vi ống ngà Nguồn: Parkinson CR cộng (2010)(9) Đánh giá thay đổi bề mặt ngà Quan sát vi ảnh để tìm thay đổi có mặt định tính bề mặt ngà thử nghiệm: Dạng khối, mảng tái tinh thể hoá; đường viền miệng lỗ ngà: có / khơng xác định rõ; diện cuả chất lắng đọng lớp mùn bề mặt ngà Phương pháp xử lý số liệu Ghi nhận số liệu tỉ lệ % điểm số mức độ bít kín vi ống ngà mẫu Tính hệ số Kappa để đánh giá tính thống đánh giá viên lần quan sát Lập bảng, phân tích Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 với phép kiểm Kruskal-Wallis Mann-Whitney KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ kiên định đánh giá viên Tính kiên định đánh giá viên sau lần quan sát đánh giá hệ số Kappa 25 vi ảnh chọn ngẫu nhiên số 80 vi ảnh có độ phóng đại x1000 phân nhóm Độ kiên định đánh giá viên: 0,9 > 0,6 Như vậy, đánh giá viên có độ kiên định cao Đánh giá mức độ bít kín vi ống ngà So sánh mức độ đóng bít vi ống ngà nhóm ngâm NBNT Bảng 2: So sánh mức độ bít kít vi ống ngà nhóm thử thách ngâm NBNT phân nhóm thử nghiệm Loại tác động Chứng Chứng X Strontium 0,000* acetate Novamin 0,000* Laser Diode 0,000* 810 nm Strontium Novamin acetate Laser Diode 810 nm X 0,044* X 0,476 0,121 X * p