Sử dụng cystatin C huyết thanh trong đánh giá giảm độ lọc cầu thận sớm theo phương pháp diazyme

Đề tài nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định xem cystatin C huyết thanh có thể đánh giá giảm độ lọc cầu thận sớm bằng phương pháp diazyme ở những bệnh nhân có bệnh lý cầu thận. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SỬ DỤNG CYSTATIN C HUYẾT THANH TRONG ĐÁNH GIÁ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN SỚM THEO PHƯƠNG PHÁP DIAZYME Nguyễn Hồng Hà*, Nguyễn Thị Lệ** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định xem cystatin C huyết đánh giá giảm độ lọc cầu thận sớm phương pháp Diazyme bệnh nhân có bệnh lý cầu thận Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang 130 bệnh nhân có bệnh lý cầu thận khoa Nội thận – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2009 đến 8/2010 có creatinin từ 0,8-2,5mg/dL, đo cystatin C huyết phương pháp đo độ đục hạt latex, tính độ lọc creatinin 24 hiệu chỉnh theo diện tích da (dùng làm chuẩn để so sánh) sử dụng phương pháp Diazyme để ước đoán GFR So sánh giá trị trung bình độ lọc creatinin 24 hiệu chỉnh theo diện tích da tính tính theo phương pháp Diazyme, xác định độ nhạy, độ đặc hiệu số chức thận Kết quả: Khơng có khác biệt cách tính GFR Độ nhạy, độ đặc hiệu cystatin C huyết thanh, creatinin huyết thanh, độ lọc creatinin 24 91%, 89%; 78%,87%; 85%, 80% Kết luận: Có thể sử dụng cystatin C huyết đánh giá giảm độ lọc cầu thận sớm phương pháp Diazyme Từ khóa: ĐTLcreƯĐ: độ lọc creatinin ước đốn từ cơng thức Cockcroft – Gault, GFR: độ lọc cầu thận, phương pháp Diazyme ABSTRACT USING SERUM CYSTATIN C TO ESTIMATE EARLY GLOMERULAR FILTRATION RATE BY DIAZYME METHOD Nguyen Hong Ha, Nguyen Thi Le * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 56 - 61 Objective:To identify if serum cystatin C can evaluate early reduced glomerular filtration rate (GFR) by Diazyme method in patients with renal diseases Method: A cross – sectional prospective study was performed over 130 patinets with renal diseases in nephrology department – Cho Ray hopital from 12/2009 to 8/2010 have serum creatinine 0,8-2,5mg/dL, serum cystatin C is determined by test Latex turbidimetry, the 24h creatinine clearance correcting with body surface area (as standard to compare), and use Diazyme method to evaluate GFR To compare mean values Sensitivity, specificity of these renal markers Result: There is not different in two ways to evaluate GFR Sensitivity, specificity of serum cystatin C, serum creatinine, the 24h creatinine clearance correcting with body surface area are respectively 91%, 89%; 78%,87%; 85%, 80% Conclusion: We can use serum cystatin C to evaluate GFR by Diazyme cystatin C assay Keywords: The predicted creatinin clearance of Cockcroft-Gault, GFR: Glomerular Filtration Rate, Diazyme cystatin C assay  Bộ môn Sinh lý - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Lệ ĐT: 0903311507 56 Email: bs.nguyenthile@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GIỚI THIỆU Theo nghiên cứu dịch tễ học gần Hoa Kỳ tỷ lệ người mắc bệnh thận mạn gia tăng khoảng 40% năm gần đây(7) Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn chiếm khoảng 13,8 đến 15,8% dân số Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy năm, suy thận mạn nguyên nhân chiếm 40,4%, bệnh cầu thận chiếm 71,5% Độ lọc (ĐTL) inulin tiêu chuẩn vàng để đánh giá độ lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) phương pháp khó thực thích hợp thực nghiệm Từ lâu, creatinin huyết chiếm vị trí quan trọng theo dõi đánh giá GFR rẻ tiền, dễ đo, thơng dụng creatinin lại không nhạy phát suy thận giai đoạn sớm đặc biệt giai đoạn GFR nằm dao động khoảng 40 mL/phút/1,73m2 (giai đoạn gọi điểm mù creatinin giai đoạn creatinin chưa thay đổi GFR thay đổi) Do đó, người ta dùng số khác để đánh giá GFR ĐTL creatinin 24 giờ, đánh giá phương pháp gặp phải khó khăn tốn nhiều thời gian thu giữ sai sót lưu trữ nước tiểu, giảm khối lượng người lớn tuổi, tiết thêm creatinin ống thận Ngồi ra, người ta dùng ĐTL creatinin ước đốn cơng thức Cockcroft-Gault, ĐTL creatinin hiệu chỉnh theo diện tích da, nhiên cơng thức tính từ bài tiết creatinin nên bị hạn chế việc áp dụng ĐTL creatinin 24 giờ(4) Từ năm 1985 đến nay, cơng trình nghiên cứu giới cho thấy cystatin C chất nội sinh có trọng lượng phân tử thấp tế bào có nhân thể sản xuất với tốc độ định dùng để đánh giá GFR nghiên cứu áp dụng rộng rãi Nồng độ cystatin C huyết không phụ thuộc giới tính, tình trạng viêm nhiễm, tuổi tác, có tương quan GFR nồng độ cystatin C huyết thanh(8),(10) Gần đây, người ta tìm Chun Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học phương pháp tính GFR theo cystatin C huyết phương pháp Diazyme(7) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá suy giảm sớm độ lọc cầu thận định lượng cytstatin C huyết bệnh lý cầu thận Chúng đo creatinin huyết thanh, ĐTL creatinin 24 giờ, ĐTL creatinin hiệu chỉnh theo diện tích da, nồng độ cystatin C huyết từ tính độ lọc creatinin 24 thước đo Diazyme Từ chúng tơi so sánh cách tính GFR nhằm mục đích liệu phương pháp thay cơng thức tính độ lọc creatinin 24 hiệu chỉnh theo diện tích da (bằng cách thu thập nước tiểu 24 giờ) bệnh lý cầu thận Đồng thời so sánh diện tích đường cong ROC (Receiver Operating Characteristic) Cystatin C/HT creatinin/HT xác định suy giảm sớm độ lọc cầu thận PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 130 bệnh nhân có bệnh lý cầu thận (viêm vi cầu thận cấp, viêm vi cầu thận mạn, hội chứng thận hư, lupus đỏ hệ thống có biến chứng thận, tiểu đường típ biến chứng thận) nhập khoa nội thân bệnh viện Chợ Rẫy điều trị Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân chẩn đoán: viêm vi cầu thận cấp, mạn; hội chứng thận hư; lupus đỏ biến chứng thận; đái tháo đường biến chứng thận; tăng huyết áp biến chứng thận Tất bệnh nhân có creatinin huyết từ 0,8 2,5mg/dL 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân có creatinin huyết 2,5mg/dL Những bệnh nhân có phù nhiều Những bệnh nhân có bệnh lý như: HIV, xơ gan, suy giáp Phương pháp thực Dùng bơ có nắp đậy để đựng nước tiểu bệnh nhân, cho vào chất chất bảo quản acid acetic 50% để giữ nước tiểu 24 giờ sáng ngày hôm trước bệnh nhân tiểu bỏ phần nước tiểu này, sau bệnh nhân tiểu vào bô suốt 24 giờ sáng ngày hôm sau (kể trước tiêu tắm tiểu vào bô) Ghi lại thể tích nước tiểu lấy 10ml đem định lượng creatinin nước tiểu 24 Bệnh nhân dặn nhịn đói lúc sáng để lấy 3ml máu thử creatinin huyết cystatin C huyết Các xét nghiệm tiến hành khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy Creatinin huyết creatinin nước tiểu định lượng máy tự động Express plus 550 theo phương pháp Jaffé cổ điển, cystatin C huyết với phương pháp đo độ đục hạt Latex (test Latex turbidimetry cystatin C) Độ lọc creatinin 24 (ĐTL cre/24 giờ) tính theo cơng thức: ĐTL cre/24 (ml/phút) = (U x V)/P U: nồng độ creatinin/NT (mg%) V: thể tích nước tiểu đơn vị thời gian (ml/phút) P: nồng độ creatinin máu (mg%) Độ lọc creatinine 24 hiệu chỉnh theo diện tích da (DTD) (ĐTL cre 24 HC): Độ lọc creatinine 24 đo x 1,73/ DTD (ml/phút/1,73m2) Với DTD (diện tích da) tính theo cơng thức sau: 58 + Cystatin C huyết tính mg/L + Sử dụng thước đo Diazyme tính GFR Xử lý số liệu Các số liệu thu thập dược xử lý thống kê phần mềm SPSS 11.5 Dùng hệ số tương quan Pearson biến số có phân phối đều, hệ số Spearman biến số có phân phối không Dùng phép kiểm t-test để so sánh số trung bình, so sánh cặp Tính độ nhạy, độ đặc hiệu số chức thận: creatinin/HT, Cystatin C/HT, ĐTLcre 24 HC, ĐTLcreƯĐ theo thước đo Diazyme So sánh diện tích đường cong ROC Cystatin C/HT creatinin/HT xác định suy giảm sớm độ lọc cầu thận P< 0.05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nhóm chung N=130 Creatinin/HT(mg/dL 1,78±0,82 ) Cystatin C/HT 3,15±1,63 (mg/L) ĐTLcre24 HC 50,51±11,8 (ml/phút/1,73m ) ĐTLcre Diazyme 52,37±15,9 (ml/phút/1,73m ) Nữ N=72 Nam N= 58 1,70±0,78 1,87±0,86 0,25 54,37±15,9 61,09±21,5