Nhóm nghiên cứu ung thư gan của Nhật Bản-LCSGJ-(2000) phân loại u klatskin thành 3 dạng: dạng nhú (dạng polyp), dạng khối, dạng thâm nhiễm và cho rằng mỗi dạng u có tiên lượng khác nhau. Liệu tại Việt Nam có kết quả tương đồng hay không là điều chưa được biết, đơn giản vì tỉ lệ có thể mổ triệt để quá thấp và giải phẫu bệnh không mô tả dạng đại thể sau mổ, nhiên cứu này nhằm giải đáp câu hỏi trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT VÙNG RỐN GAN: ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỌC QUYẾT ĐỊNH TIÊN LƯỢNG SỐNG CỊN Đỗ Hữu Liệt*, Nguyễn Tấn Cường** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư đường mật vùng rốn gan- u Klatskin- loại ung thư gặp (chiếm 2% ung thư đường tiêu hóa), tiên lượng xấu, tỉ lệ phẫu thuật triệt để thấp (tỉ lệ châu Âu Mỹ từ 5-18%, Việt Nam từ 0-14,5%) Nhóm nghiên cứu ung thư gan Nhật Bản- LCSGJ- (2000) phân loại u Klatskin thành dạng: dạng nhú(dạng polyp), dạng khối, dạng thâm nhiễm cho dạng u có tiên lượng khác Liệu Việt Nam có kết tương đồng hay khơng điều chưa biết, đơn giản tỉ lệ mổ triệt để thấp giải phẫu bệnh không mô tả dạng đại thể sau mổ Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm giải đáp câu hỏi Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, đánh giá mức độ xâm lấn khối u (theo dạng đại thể) đường mật, tĩnh mạch cửa, động mạch gan, nhu mô gan sau mổ triệt để (cố gắng cắt u đến đầu phẫu thuật khơng tế bào ác tính, cắt ống mật chủ, kèm theo cắt gan trái, cắt gan phải cắt gan trung tâm cắt thùy đuôi gan cộng với nạo hạch vùng rốn gan) Ghi nhận tai biến, biến chứng, tử vong thời gian sống liên quan đến dạng đại thể u theo phân loại LCSGJ Kết quả: Từ tháng 8/2008 đến tháng 12/2013, thực 46 trường hợp (TH) gồm 32 nam (69,6%), 14 nữ (30,4%); tuổi trung bình 51,1±9,9 (35-74), mổ triệt để điều trị ung thư đường mật vùng rốn gan Về đại thể, có 31 trường hợp (TH) dạng thâm nhiễm chiếm 67,4%, 12 TH dạng khối (26,1%), TH dạng polyp (6,5%).Tai biến mổ gồm rách tĩnh mạch cửa 10 TH (21,7%), rách động mạch gan TH (10,9%), rách động mạch gan tĩnh mạch cửa TH (10,9%), rò mật sau mổ điều trị bảo tồn thành cơng 17 TH (37%) Có TH tử vong sau mổ nhiễm trùng huyết suy gan Các tai biến, biến chứng hầu hết dạng thâm nhiễm Trong số bệnh nhân theo dõi có TH liên lạc sau tháng Có TH dạng nhú sống sau năm Kết luận: Đa số u Klatskin có dạng thâm nhiễm, loại có tai biến, biến chứng sau mổ cao thời gian sống ngắn so với dạng khối dạng polyp Từ khoá: U Klatskin, dạng đại thể khối u, cắt đường mật rộng rãi, thời gian sống ABSTRACT HILAR CHOLANGIOCARCINOMA: MORPHOLOGIC CLASSIFICATION PATTERN HAD IMPACTS ON SURVIVAL AFTER EXTENSIVE RESECTION Do Huu Liet, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 249 - 255 Background: Hilar cholangiocarcinoma- Klatskin’s tumor- is a rare type of bile duct cancer (comprises of 2% of overall malignancies of GI tract) with poor prognosis and low rate of radical resection (around 5-18% in Europe and America, 0-14.5% in Vietnam) The Liver Cancer Study group of Japan (2000)- LCSGJ- had advocated classification of Klatskin’s tumor into types according to morphologic aspects: papillary type, nodular type and infiltrative type with different prognosis between them Whether similar results will be found in Vietnam is unknown, simply because of low radical resection rate and no pathologic morphology has been mentioned This study has been set up in order to answer this question * Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM ĐT: 0913 849 434 E-mail: dohuuliet73@yahoo.com Tác giả liên lạc: BS Đỗ Hữu Liệt Ngoại Tổng Quát 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Methods: Prospective analysis of the invasiveness of Klatskin’s tumor- according to various tumor type- into bile duct, portal vein, hepatic artery, liver parenchyma CBD was resected together with the tumor and R0 resection confirmed with frozen section Left or right lobe, or central part of the liver plus the caudate lobe were removed, completed by regional lymph nodes dissection Morbity, complication, mortality and survival were recorded subject to various pathologic morphology according to LCSGJ classification Results: From August 2008 to December 2013, 46 patients (32 males-69.6%, and 14 females – 30.4%); median age 51.1±9.9 (range, 35-74) with Klatskin’s tumor were radically operated, By gross morphology, 31 (67.4%) had infiltrative type and 12 (26.1%) had nodular type, (6.5%) papillary type has been noted There were incidental laceration of portal vein in 10 patients (21.7%), hepatic artery laceration in patients (10.9%), portal vein and hepatic artery laceration in patients (10.9%) 17 patients (43.5%) had bile leakage which were treated conservatively There were patients (8.7%) for post-op mortality due to septicemia and acute liver failure The morbidities and mortalities were almost occured in infiltrative group One patient in papillary roup was living for years Two patients dropped of from follow-up after months Conclusion: Most Klatskin’s tumors were infiltrative type, which had higher rate of morbidities and mortalities comparing to the nodular and papillary type Survival time in infiltrative type was shorter than nodular and papillary group Key words: Klatskin’s tumor, gross tumor morphology, extensive resection of bliver resection, survival rate MỞ ĐẦU Phương pháp tiến hành Ung thư đường mật xuất phát từ biểu mô đường mật, chiếm khoảng 2% tất ung thư đường tiêu hóa(3) Dựa vào vị trí, phân chia thành ung thư đường mật gan ung thư đường mật gan Ung thư đường mật gan lại chia thành loại: ung thư đoạn gần, đoạn đoạn xa Trong viết đề cập đến ung thư đoạn gần (ung thư vùng rốn gan) đường mật, loại ung thư chiếm khoảng 60% ung thư đường mật ngồi gan Hình thái bệnh học mặt đại thể u vùng quan trọng ảnh hưởng đến yếu tố tiên lượng bệnh nhân(3) Chúng thực phẫu thuật triệt để tùy theo phân độ Bismuth-Corrlette kèm theo nạo hạch Đánh giá mức độ xâm lấn khối u (theo dạng đại thể) đường mật, tĩnh mạch cửa, động mạch gan, nhu mô gan Cố gắng cắt u đến đầu phẫu thuật khơng tế bào ác tính đến khơng cắt tiếp tục ngưng lại (sinh thiết tức mổ thực 100% trường hợp), cắt ống mật chủ, kèm theo cắt gan trái, cắt gan phải cắt gan trung tâm cắt thùy đuôi gan (tùy theo phân loại Bismuth-Corlette) cộng với nạo hạch vùng rốn gan) Sau mổ bệnh phẩm cố định với formol gởi làm giải phẫu bệnh theo loại bệnh phẩm có đánh số gồm tồn đường mật gan kèm u (± gan), hạch, bờ phẫu thuật (có thể cắt nhiều lần đến giải phẫu bệnh trả lời khơng tế bào ung thư) Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm hình thái bệnh học mặt đại thể (dạng thâm nhiễm, dạng khối dạng nhú (polyp)) u đường mật vùng rốn gan theo phân loại LCSGJ Đánh giá mối tương quan dạng đại thể u với tai biến, biến chứng, tử vong thời gian sống sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu mô tả cắt ngang 250 Sau có kết sinh thiết tức từ phòng giải phẫu bệnh, hỗng tràng cắt đôi đưa lên nối với ống mật gan (P) (T) ống gan trung tâm theo kiểu Roux-en-Y Ghi nhận phân tích số liệu dựa vào phần mềm SPSS 18.0 thiết kế theo mẫu định sẵn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KẾT QUẢ Từ tháng 8.2008 đến tháng 12/2013, thực cắt đường mật rộng rãi triệt để 46 trường hợp ung thư đường mật vùng rốn gan Có 32 nam (69,6%) 14 nữ (30,4%), tuổi trung bình 51,1±9,9 (35-74) Bảng Phân loại Bismuth-Corlette Phân loại Trước mổ N% 10,9 17,3 10,9 27 58,7 2,2 Loại I Loại II Loại IIIA Loại IIIB Loại IV Sau mổ N% 10,9 15,2 8,7 27 58,7 6,5 Bảng Phân giai đoạn theo AJCC/UICC lần Giai đoạn II IIIA IIIB N 31 14 % 67,4 2,2 30,4 Bảng Dạng sang thương - Phân loại theo LCSGJNhật Bản (2000): có dạng Hình thái u Dạng thâm nhiễm Dạng khối Dạng polyp N 31 12 % 67,4 26,1 6,5 Bảng Phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu Y học Phương pháp mổ N Cắt đường mật gan kèm u + nạo hạch(*) Cắt đường mật ngồi gan kèm u + cắt thùy + nạo hạch(*) Cắt đường mật gan kèm u + cắt gan (P) + cắt thùy đuôi + nạo hạch(*) Cắt đường mật gan kèm u + cắt gan (T) + 24 cắt thùy đuôi + nạo hạch(*) Cắt đường mật gan kèm u + cắt gan (T) + nạo hạch(*) Cắt gan trung tâm + cắt thùy đuôi +nạo hạch(*) Cắt gan trung tâm+ nạo hạch(*) % 19,6 6,5 4,3 52,3 6,5 6,5 4,3 (*) Tất trường hợp nối ống gan với hỗng tràng theo kiểu Roux-en-Y kèm dẫn lưu mật da (kiểu mật- ruột- da) Bảng Kết phẫu thuật Tỷ lệ phẫu thuật N Dạng thâm nhiễm Dạng khối Dạng polyp Tổng số 31 12 46 Thành công N% 25 80,6 11 91,7 100 39 84,8 Thất bại N% 19,4 8,3 0 15,2 Trong trường hợp thất bại có trường hợp tử vong sau mổ, trường hợp thuộc dạng thâm nhiễm Các trường hợp lại có mặt cắt tế bào ung thư dạng vi thể (R1) Bảng Đặc điểm di Sang Thương Dính tĩnh mạch cửa Dính động mạch gan Di hạch Di gan Xâm nhiễm thùy đuôi Di thần kinh Dạng thâm nhiễm (31 TH) 22 20 14 Trong tất trường hợp u dính vào tĩnh mạch cửa động mạch gan phẫu tích có trường hợp giải phẫu bệnh cho kết di tĩnh mạch cửa dạng thâm nhiễm Các trường hợp di gan di thùy tính dựa tổng số trường hợp cắt gan (34 trường hợp) cắt thùy đuôi (32 trường hợp) Ngoại Tổng Quát Dạng khối (12 TH) Dạng polyp (3 TH) 0 1 Cả dạng (46 TH) N% 25 54,3 20 43,5 19 41,3 26,5 23,1 6,5 Bảng Tai biến mổ Sang Thương N TT động TT tĩnh TT Tổng số mạch gan mạch cửa Dạng thâm 31 15(48,4%) nhiễm Dạng khối 12 3(25%) Dạng polyp 2(66,7%) Cả dạng 46 10 20(43,5%) 251 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng Biến chứng sau mổ Sang Thương Dạng thâm nhiễm (31 TH) -Rò mật -Áp xe tồn lưu -Viêm phúc mạc -Nhiễm trùng vết mổ -Tử vong 12 2 Dạng khối (12 TH) 0 Dạng polyp (3 TH) 0 0 Cả dạng (46 TH) 17(37%) 2(4,3%) 1(2,2%) 4(8,7%) 4(8,7%) Xử trí Nội khoa Chọc hút Phẫu thuật Chăm sóc chỗ Hồi sức Đánh giá chung mối liên quan thời gian sống nhóm theo Log Rank Test: Bảng Tần suất thời gian sống dạng Sang thương Dạng thâm nhiễm Dạng khối Dạng polyp Tổng số N 31 12 46 Số trường hợp tử vong 23 26 Số trường hợp sống N % 20,7 75 100 20 43,5 Bảng 10 Thời gian sống dạng Sang thương N Dạng thâm nhiễm Dạng khối Dạng polyp 29 12 Thời gian bệnh nhân sống thêm (số bệnh nhân) (ngày) 23 603,5 (3-1368) 812,7 (83-1276) Thời gian bệnh nhân sống (số bệnh nhân) (ngày) 686 (68-1239) 636 (87-714) 613 (280-1885) Chúng tơi khơng tính trường hợp dạng thâm nhiễm bị liên lạc thời gian theo dõi BÀN LUẬN Ung thư đường mật vùng rốn gan chiếm khoảng 60% ung thư đường mật gan Phẫu thuật triệt để ung thư vùng thực từ năm 1965 Klatskin(1), nhiên đến ung thư đường mật vùng thách thức phẫu thuật viên gan mật nhiều nguyên nhân, bật ngồi đặc tính giải phẫu phức tạp vùng rốn gan dạng bệnh học khối u Ung thư vùng rốn gan có dạng dựa phân loại nhóm nghiên cứu ung thư gan Nhật Bản(LCSGJ) năm 2000(6,7): Biểu đồ Đường cong biểu diễn thời gian sống nhóm Tuy nhiên, với phép kiểm Log Rank (MantelCox) khác biệt thời gian sống nhóm khơng có nghĩa thống kê với p = 0,07>0,05 252 Ung thư đường mật dạng thâm nhiễm: khối u thâm nhiễm phì đại quanh đường mật gây dầy thành đường mật U xâm lấn vào khoảng cửa làm vùng dầy lên, hầu hết trường hợp có xâm nhiễm nhu mơ gan dạng hình cành có tiên lượng xấu nhất(7) Khơng may ung thư đường mật vùng rốn gan đa phần dạng thâm nhiễm.Trong nghiên cứu hầu hết dạng thâm nhiễm 31 trường hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 (67,4%) Có 22 trường hợp (71%) u dính vào tĩnh mạch cửa 20 trường hợp (64,5%) u dính vào động mạch gan Mặc dù giải phẫu bệnh sau mổ phát trường hợp xâm nhiễm mạch máu, tính chất dính gây viêm xơ hóa bao quanh đường mật gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật viên việc phẫu tích cắt bỏ u Với đặc tính xâm nhiễm mạnh theo chiều ngang sang quan lân cận việc phẫu thuật triệt để ung thư đường mật vùng rốn gan chứa nhiều nguy cơ, tỷ lệ biến chứng (37-85%) tử vong cao (10-20%)(1)(tính chung cho dạng) Chúng tơi có 10 trường hợp (21,7%) bị rach tĩnh mạch cửa, trường hợp (10,9%) rách động mạch gan trường hợp (10,9%) tổn thương động tĩnh mạch cố gắng tách khối u khỏi mạch máu lớn Nếu tính chung cho trường hợp có 20 trường hợp (43,5%) tỷ lệ cao phù hợp với tác giả khác Hasegawa 46,8%, Neuhaus 59%(4) Có trường hợp tử vong, tất dạng thâm nhiễm, cố gắng cắt xa khối u đến mức cuối mặt cắt tồn tế bào ung thư (R1) Điều chứng tỏ việc ung thư dạng thâm nhiễm xâm lấn mạnh quan lân cận mà phát triển theo chiều dọc Nghiên cứu Y học Tuy nhiên, nghiên cứu này, không đo chiều dài mặt cắt theo dạng mà dùng phương pháp sinh thiết tức mổ, chúng tơi sinh thiết lạnh liên tục đến mặt cắt không tế bào ung thư khơng khả cắt bỏ dừng lại (chấp nhận R1) Cả trường hợp tử vong dạng thâm nhiễm chứng tỏ nhóm dạng thâm nhiễm nguy phẫu thuật cao nhóm lại Qua trường hợp nhận thấy việc chọn bệnh nhân cho phẫu thuật triệt để quan trọng phẫu thuật để đạt bờ phẫu thuật khơng tế bào ác tính vi thể (R0) biến chứng tử vong cao khơng cải thiện nhiều thời gian sống bệnh nhân Thời gian sống thêm thời gian bệnh nhân sống tương ứng trung bình 603,5 ngày 686 ngày (gần năm) chấp nhận Tuy nhiên, 31 trường hợp dạng thâm nhiễm đến thời điểm kết thúc nghiên cứu số bệnh nhân sống trường hợp (20,7%), chứng tỏ tiên lượng ung thư đường mật dạng thâm nhiễm không tốt Theo Sakamoto(9): U dạng thâm nhiễm ăn lan chủ yếu niêm mạc, chiều dài trung bình 6mm U dạng nhú dạng khối ăn lan chủ yếu lớp niêm mạc, chiều dài trung bình 20mm Ebata(2) khảo sát 80 bệnh phẩm có mặt cắt vi thể (+) R1: Thâm nhiễm niêm mạc phạm vi 10mm: 100% Ăn lan theo niêm mạc phạm vi 20mm: 90% Như vậy, với u dạng thâm nhiễm: đại thể nên cắt giới hạn u >10mm Đối với u dạng nhú dạng khối: đại thể nên cắt giới hạn u> 20mm Ngoại Tổng Quát Hình Ung thư đường mật dạng xâm nhiễm Ung thư đường mật dạng khối: khối kích thước thường từ 1-2cm dạng nốt màu trắng ngà U xuất phát từ niêm mạc, phát triển dọc theo lòng ống mật xâm lấn vào thành ống thành ống thành khối Chính u dạng dễ gây hẹp tắc lòng ống dẫn đến vàng da tắc mật Chúng gặp 12 trường hợp (26,1%) dạng này, 12 trường hợp bệnh nhân có tắc mật, nhiên việc phẫu tích vùng rốn gan khơng gặp nhiều trở ngại khối ung thư khơng xâm nhiễm với quan xung quanh (quan tĩnh mạch cửa 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 động mạch gan riêng hay động mạch gan phải) Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp dính vào tĩnh mạch cửa khơng trường hợp dính vào động mạch gan Tuy nhiên, q trình phẫu tích u, có trường hợp (2,2%) tổn thương tĩnh mạch cửa trường hợp (4,3%) tổn thương động mạch gan Các trường hợp khâu lại dễ dàng xảy 15 trường hợp phẫu thuật triệt để chúng tơi chưa có kinh nghiệm phẫu tích vùng Các trường hợp sau đó, chúng tơi khơng bị tổn thương động mạch gan tĩnh mạch cửa Qua trường hợp trên, nhận thấy rằng, u dạng khối to gây tắc mật việc phẫu tích dạng khỏi tĩnh mạch cửa hay động mạch gan khơng q khó, đòi hỏi phẫu thuật viên phẫu tích cẩn thận, tỷ mỹ vùng quan trọng Trong trường hợp khơng có trường hợp giải phẫu bệnh sau mổ có thâm nhiễm mạch máu, điều chứng tỏ u dính chèn ép mạch máu thâm nhiễm vào mạch máu việc phẫu tích u khỏi mạch máu khả thi Thời gian sống thêm thời gian sống nhóm cao tương ứng trung bình 812,7 ngày 636 ngày Đặc biệt, số 12 trường hợp ung thư đường mật dạng khối đến thời điểm kết thúc nghiên cứu có bệnh nhân sống chiếm 75% Điều nhận thầy rằng, ung thư đường mật có tiên lượng tốt Theo Ebata, ung thư đường mật dạng khối có tiên lượng tốt dạng thâm nhiễm(2) Theo phân loại nhóm nghiên cứu ung thư gan Nhật Bản (LCSGJ) năm 2000 ung thư vùng rốn gan có dạng(6,7): Ung thư đường mật dạng nhú Là loại ung thư gặp, đặc trưng khối u chứa nhiều chất nhầy nằm đường mật gan ghi nhận u đường mật tiết nhầy (MPBT) Hầu hết khối u phát xuất từ ống mật ngồi gan có khả tiết nhầy, chất nhầy nằm tế bào u hầu hết 254 trường hợp MPBT gây viêm đường mật tái phát, vàng da tắc mật gây dãn đường mật Đặc điểm bật MPBT xâm lấn Ohtsuka báo cáo 10 trường hợp MPBT, tất ung thư chỗ sang thương tối thiểu khu trú lòng ống mật Chính tác giả cho MPBT phát giai đoạn sớm u tiết chất nhầy gây viêm đường mật vàng da tắc mật(8) Hình Ung thư dạng khối Hình Ung thư dạng polyp Tuy nhiên, bệnh nhân u thư đường mật tiết nhầy chỗ báo cáo thường có triệu chứng viêm đường mật thời gian dài trước chẩn đốn, có nhiều trường hợp tái phát năm phẫu thuật triệt để ghi nhận(5) Điều cho thấy MPBT u phát triển chậm Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ung thư dạng này, có trường hợp di gan trái bên với gan cắt bỏ, trường hợp u di thùy khơng phát trường hợp dính vào động mạch gan hay tĩnh mạch cửa Tuy nhiên, giống ung thư dạng khối trình phẫu tích u vùng rốn gan khơng cẫn thận nên có gây tổn thương tĩnh mạch cửa trường hợp khâu lại dễ dàng lúc phẫu thuật Điều quan trọng chúng tơi ghi nhận, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tất trường hợp sống khỏe mạnh trường hợp sống sau năm nằm nhóm Bước đầu nhận thấy tiên lượng ung thư đường mật dạng nhú tốt tác giả Ohtsuka Hayashi đề cập Tuy nhiên, thực phép kiểm Log Rank (Mantel-Cox) để so sánh thời gian sống nhóm, chúng tơi ghi nhận khơng nghĩa thống kê với p= 0,07>0,05 Do đó, để có kết thuyết phục cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn nhóm KẾT LUẬN Bệnh học ung thư đường mật vùng rốn gan có dạng thâm nhiễm cao Hầu hết trường hợp có thâm nhiễm tĩnh mạch cửa động mạch gan khả phẫu thuật triệt để khó khăn, tỷ lệ biến chứng tử vong dạng thâm nhiễm cao dạng lại Việc chọn lọc bệnh nhân trước mổ quan trọng định khả phẫu thuật triệt để nhằm cải thiện tỷ lệ sống bệnh nhân Mặc dù, phép kiểm Log Rank (Mantel-Cox) chưa khẳng định khác biệt thời gian sống nhóm mẫu dạng khối polyp nhỏ tin với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi lâu có kết thuyết phục giới nghiên cứu Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Diant S, Gerhards MF, Rauws EAJ et al(2006) “Improved outcome of resection of hilar cholangiocarcinoma(Klatskin tumor)” Annals of surgical oncology, 13(6), pp 872-880 Ebata T, Watanabe H, Ajioka Y, Oda K, Nimura Y(2002) “Pathological appraisal of lines of resection for bile duct carcinoma” Br J Surg, 89, pp 1260-1267 Esposito I, Schirmacher (2008) “Pathological aspects of cholangicarcinoma” HPB, 10, pp 83-86 Guglielmi A, Ruzzenente A, Lacono C (2006) “Surgical treatment of hilar and intrahepatic cholangiocarcinoma” Springer-Verlag Italia, pp 3-15 Hayashi S, Miyazaki M, Kondo Y, Nakajima T (1994) “Invasive growth patterns of hepatic hilar ductal carcinoma A histology analysis of 18 surgical cases” Cancer , 73, pp 2922-2929 Lim JH (2003) “Cholangiocarcinoma:morphologic classification according to growth pattern and imaging findings” AJR, 188, pp 819-827 Lim JH, Park CK(2004) “Pathology of cholangiocarcinoma” Abdom Imaging, 29, pp 540-547 Ohtsuka M, Kimura F, Shimizu H, Yoshidome H et al(2009) “Surgical strategy for mucin-producing bile duct tumor” J Hepatobiliary Panceat Surg, DOI 10.1007/s00534-009-0152-0 Sakamoto E, Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, Kondo S, Nagino M, Kanai M, Miyachi M, Uesaka K(1998) “The pattern of infiltration at the proximal border of hilar bile duct carcinoma: a histologic analysis of 62 resected cases” Ann Surg, 227, pp 405-411 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 07/11/2014 07/11/2014 10/01/2015 255 ... hành Ung thư đường mật xuất phát từ biểu mô đường mật, chiếm khoảng 2% tất ung thư đường tiêu hóa(3) Dựa vào vị trí, phân chia thành ung thư đường mật gan ung thư đường mật gan Ung thư đường mật. .. thành loại: ung thư đoạn gần, đoạn đoạn xa Trong viết đề cập đến ung thư đoạn gần (ung thư vùng rốn gan) đường mật, loại ung thư chiếm khoảng 60% ung thư đường mật ngồi gan Hình thái bệnh học mặt... ung thư đường mật có tiên lượng tốt Theo Ebata, ung thư đường mật dạng khối có tiên lượng tốt dạng thâm nhiễm(2) Theo phân loại nhóm nghiên cứu ung thư gan Nhật Bản (LCSGJ) năm 2000 ung thư vùng