Chủ trương thương mại nội tạng nhắm đến những người dễ bị tổn thương (như người mù chữ và nghèo khổ, người nhập cư không có giấy tờ, tù nhân, người tị nạn chính trị hoặc kinh tế) ở những nước nghèo tài nguyên, đã bị các tổ chức quốc tế như Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lên án trong nhiều thập kỷ. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, sự bùng nổ của truyền thông internet và việc dễ dàng chi tiền của bệnh nhân ở những nước giàu để đi du lịch và mua nội tạng, buôn bán nội tạng và du lịch ghép tạng trở thành vấn đề toàn cầu.
tạp chí y - dợc học quân số chuyên ®Ị ghÐp t¹ng - 2018 TUN NGƠN ISTANBUL VỀ BN BÁN TẠNG VÀ GHÉP TẠNG DU LỊCH (Phiên 2018) Trần Ngọc Sinh1,2 TÓM TẮT Chủ trương thương mại nội tạng nhắm đến người dễ bị tổn thương (như người mù chữ nghèo khổ, người nhập cư giấy tờ, tù nhân, người tị nạn trị kinh tế) nước nghèo tài nguyên, bị tổ chức quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lên án nhiều thập kỷ Tuy nhiên, năm gần đây, bùng nổ truyền thông internet việc dễ dàng chi tiền bệnh nhân nước giàu để du lịch mua nội tạng, buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng trở thành vấn đề toàn cầu Ví dụ, năm 2006, người nước ngồi nhận 2/3 số 2.000 ca ghép thận thực Pakistan Tuyên ngôn Istanbul tuyên bố người nghèo bán nội tạng họ bị bóc lột người giàu có nước họ khách du lịch đến ghép tạng từ nước ngồi Hơn nữa, khách du lịch ghép tạng có nguy bị tổn hại thể chất việc ghép tạng không kiểm soát bất hợp pháp Hội nghị Istanbul kết luận chủ trương thương mại hóa ghép tạng, lợi dụng người dễ bị tổn thương lợi dụng du lịch để buôn bán tạng phải bị cấm Tuyên ngôn kêu gọi chuyên gia ghép tạng, cá nhân thông qua tổ chức ghép tạng, chấm dứt hoạt động phi đạo đức khuyến khích hoạt động thực hành an tồn, có trách nhiệm nhằm đáp ứng nhu cầu người nhận tạng ghép, đồng thời bảo vệ người hiến tạng Các quốc gia gốc khách du lịch ghép tạng, nước nơi người du lịch đến tìm tạng ghép, bắt đầu nghĩ đến trách nhiệm để bảo vệ người dân khỏi bị bóc lột phát triển việc tự cung tự cấp hiến tạng để ghép Tun ngơn nhằm mục đích củng cố tâm phủ tổ chức quốc tế để xây dựng luật nguyên tắc nhằm chấm dứt thực hành sai trái “Di sản ghép tạng bị đe dọa buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng Tun ngơn Istanbul nhằm mục đích chống lại hoạt động để bảo tồn cao quý việc hiến tạng Thành công ghép tạng liệu pháp cứu mạng không cần đến - không biện minh - nạn nhân hóa người nghèo giới nguồn tạng cho người giàu” (theo Ban đạo Hội nghị Thượng đỉnh Istanbul) [9] Ấn [10] Tuyên ngôn kết hợp phản hồi từ tham vấn cộng đồng trình bày ngày - - 2018 Madrid, hội thảo DICG kỷ niệm 10 năm Tuyên ngôn, phần Đại hội Quốc tế lần thứ 27 Hội Ghép tạng Thế giới (TTS) Ấn xuất trang web Tuyên ngôn Istanbul, với dịch sang nhiều ngôn ngữ Ấn Tuyên ngôn cập nhật định nghĩa nguyên tắc ánh sáng phát triển lâm sàng, pháp lý xã hội lĩnh vực suốt thập kỷ qua Tuyên bố Istanbul buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng, tài liệu thức giúp hướng dẫn thực hành đạo đức hiến tạng ghép tạng toàn giới Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Hội Ghép tạng Việt Nam Người phản hồi (Corresponding): Trần Ngọc Sinh (tnsinh@hotmail.com) Ngày nhận bài: 22/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/09/2018 Ngày báo ng: 03/10/2018 11 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (2018 Edition) Summary Organ commercialism, which targets vulnerable populations (such as illiterate and impoverished persons, undocumented immigrants, prisoners, and political or economic refugees) in resource-poor countries, has been condemned by international bodies such as the World Health Organization for decades Yet in recent years, as a consequence of the increasing ease of internet communication and the willingness of patients in rich countries to travel and purchase organs, organ trafficking and transplant tourism have grown into global problems For example, as of 2006, foreigners received two-thirds of the 2,000 kidney transplants performed annually in Pakistan The Istanbul Declaration proclaims that the poor who sell their organs are being exploited, whether by richer people within their own countries or by transplant tourists from abroad Moreover, transplant tourists risk physical harm by unregulated and illegal transplantation Participants in the Istanbul Summit concluded that transplant commercialism, which targets the vulnerable, transplant tourism, and organ trafficking should be prohibited And they also urged their fellow transplant professionals, individually and through their organizations, to put an end to these unethical activities and foster safe, accountable practices that meet the needs of transplant recipients while protecting donors Countries from which transplant tourists originate, as well as those to which they travel to obtain transplants, are just beginning to address their respective responsibilities to protect their people from exploitation and to develop national self-sufficiency in organ donation The Declaration should reinforce the resolve of governments and international organizations to develop laws and guidelines to bring an end to wrongful practices “The legacy of transplantation is threatened by organ trafficking and transplant tourism The Declaration of Istanbul aims to combat these activities and to preserve the nobility of organ donation The success of transplantation as a life-saving treatment does not require - nor justify - victimizing the world's poor as the source of organs for the rich” (Steering Committee of the Istanbul Summit) [9] The new edition [10] of the Declaration incorporating feedback from the public consultation was presented on July 1, 2018 in Madrid, at a DICG workshop celebrating the 10th Anniversary of the Declaration, as part of the 27th International Congress of TTS The new edition was published on the Declaration of Istanbul website, with translations into several languages This new edition of the Declaration, updating the definitions and principles in the light of clinical, legal, and social developments in the field throughout the last decade This new Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism, a seminal document that has helped to guide ethical practice in organ donation and transplantation around the world We would like to translate to Vietnamese the full text of the Declaration below 12 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 GII THIU V TUYấN NGƠN ISTANBUL 2008 VÀ 2018 Tun ngơn Istanbul xuất lần vào năm 2008, sau Hội nghị Thượng đỉnh Hội Ghép tạng Thế giới (TTS) Hội Thận học Quốc tế (ISN) triệu tập Istanbul năm 2008, để đáp lại lo ngại nạn buôn bán nội tạng quốc tế Tuyên ngôn định nghĩa du lịch ghép tạng buôn bán nội tạng, đưa nguyên tắc hướng dẫn cho nhà hoạch định sách chuyên gia y tế làm việc lĩnh vực hiến tạng ghép tạng Kể từ năm 2008, 135 hội chuyên ngành thức ủng hộ Tun ngơn Tun ngơn Tập đồn Custodian Istanbul (DICG) nhóm chuyên gia ghép tạng quốc tế hợp tác chặt chẽ với tổ chức TTS ISN, để khuyến khích hỗ trợ thực nguyên tắc Tuyên ngơn Istanbul tồn giới Năm 2017, DICG thành lập nhóm làm việc quốc tế để soạn thảo phiên Tuyên ngôn, cập nhật định nghĩa nguyên tắc sở tiến lâm sàng, pháp lý xã hội lĩnh vực ghép tạng suốt thập kỷ qua Tháng - 2018, DICG đưa tham vấn cộng đồng mời phản hồi dự thảo nhằm cập nhật cho Tuyên ngôn Tất thành viên DICG, thành viên tổ chức ủng hộ Tuyên ngôn, bên liên quan khác mời tham gia Hơn 250 người từ khắp nơi giới tham gia vào nhóm cơng tác tham vấn cộng đồng, khoảng 65 báo cáo đệ trình thức đại diện cho tổ chức quốc gia khu vực Phản hồi từ tham vấn cộng đồng tích cực: người tham gia hoan nghênh cam kết để chống lại nạn buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng, định nghĩa cập nhật mở rộng thuật ngữ nguyên tắc rõ ràng để hướng dẫn sách thực hành Chúng tơi xin dịch sang tiếng Việt tồn văn Tuyên ngôn MỞ ĐẦU Ghép tạng, thành công lớn kỷ XX lĩnh vực y học, giúp kéo dài cải thiện sống hàng trăm nghìn bệnh nhân (BN) toàn giới Hành động cao người hiến tạng gia đình họ, tiến khoa học lâm sàng quan trọng đạt được, khơng mang lại sống, mà biểu tượng tình đồn kết người Tuy nhiên, thành tựu bị hoen ố nhiều trường hợp bn bán nội tạng, bn bán người mục đích lấy nội tạng BN du lịch nước mua tạng từ người nghèo dễ bị tổn thương Trong năm 2007, ước tính có tới 10% ca ghép tạng toàn giới [1] Để giải vấn đề khẩn cấp hoạt động phi đạo đức, TTS ISN triệu tập hội nghị cấp cao Istanbul vào tháng - 2008 151 thành viên tham dự - đại diện cho quan khoa học y tế, quan chức phủ, nhà khoa học xã hội nhà đạo đức học - đạt đồng thuận Tun ngơn Istanbul [2], sau 135 hội y tế quốc gia quốc tế, quan phủ liên quan đến ghép tạng xỏc nhn 13 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 Tuyờn ngụn Istanbul thể tâm chuyên gia hiến tạng ghép tạng chuyên nghiệp đồng nghiệp họ lĩnh vực liên quan đến lợi ích việc ghép, tối đa hóa chia sẻ cách cơng với người có nhu cầu, khơng phụ thuộc vào thực hành phi đạo đức bóc lột, làm hại người nghèo người yếu tồn giới Tun ngơn cung cấp hướng dẫn đạo đức cho chuyên gia nhà hoạch định sách, người ủng hộ mục tiêu Tuyên ngôn bổ sung nỗ lực hội chuyên nghiệp, quan y tế quốc gia tổ chức liên phủ Tổ chức Y tế Thế giới [3], Liên Hợp quốc [4, 5] Hội đồng châu Âu [6, 7, 8] để hỗ trợ phát triển chương trình đạo đức hiến tạng ghép tạng, ngăn chặn nạn buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng Những nỗ lực góp phần vào tiến đạt nước giới kể từ năm 2008 Năm 2010, TTS ISN xây dựng Tun ngơn Tập đồn Custodian Istanbul (DICG) để phổ biến Tun ngơn Istanbul đối phó với thách thức buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng Từ tháng - 2018 đến - 2018, DICG tiến hành tư vấn rộng rãi, mở rộng cho tất bên liên quan, cập nhật Tuyên ngôn để đáp ứng với phát triển lâm sàng, pháp lý xã hội lĩnh vực Kết trình tham vấn trình bày, xem xét thông qua Đại hội TTS (Madrid, tháng - 2018) Bản Tuyên ngôn nên đọc tổng thể nguyên tắc nên áp dụng ánh sáng tất nguyên tắc khác khơng phần quan 14 trọng Trang bình luận kèm theo giải thích q trình xây dựng Tun ngơn đề xuất chiến lược thực CÁC ĐỊNH NGHĨA Các thuật ngữ sau định nghĩa ý nghĩa ngữ cảnh tài liệu này: - Buôn bán nội tạng: bao gồm hoạt động sau đây: + Lấy nội tạng từ người hiến tặng sống chết mà khơng có đồng ý ủy quyền hợp lệ để đổi lấy lợi ích tài lợi so sánh với người hiến và/hoặc người thứ ba + Bất kỳ vận chuyển tạng, thao tác tạng, ghép tạng sử dụng khác nội tạng + Cung cấp lợi mức nào, yêu cầu chuyên gia chăm sóc sức khỏe, nhân viên công vụ, nhân viên tổ chức tư nhân để tạo điều kiện thực việc loại bỏ lấy sử dụng + Mời gọi chiêu dụ người hiến tạng người nhận tạng để thực mục tiêu lợi ích tài lợi so sánh + Cố gắng hứa hẹn, trợ giúp tiếp tay lấy hoa hồng - Buôn bán người mục đích lấy nội tạng: việc chiêu dụ, vận chuyển, chuyển nhượng, nuôi dưỡng nhận người, cách đe dọa sử dụng vũ lực hình thức khác ép buộc, bắt cóc, gian lận, lừa đảo, lạm dụng quyền lực ép vào vị dễ bị tổn thương, vào việc cho hay nhận khoản tốn lợi ích để đạt đồng ý người có quyền kiểm soát người khác, tất mục đích lấy nội tạng t¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 Trong bối cảnh Tuyên ngôn này, thuật ngữ người thường trú (resident) có nghĩa người sinh sống làm việc quốc gia, công dân; thuật ngữ không thường trú (non-resident) biểu thị tất người cư dân thường trú, kể người du lịch, sau cư trú tạm thời quốc gia với mục đích có tạng ghép - Các dịch vụ chăm sóc tối ưu cho người hiến tạng người bệnh ghép tạng phải mục tiêu sách chương trình ghép tạng - Du lịch để ghép tạng: di chuyển người qua biên giới pháp lý nhằm mục đích ghép tạng Du lịch để ghép tạng trở thành du lịch ghép tạng, phi đạo đức liên quan đến bn bán người mục đích lấy nội tạng buôn bán nội tạng người, nguồn lực (cơ quan, chuyên gia trung tâm cấy ghép) cung cấp tạng ghép cho BN không thường trú, làm hạn chế khả cung cấp dịch vụ ghép tạng cho người dân sở - Mỗi quốc gia khu vực pháp lý cần xây dựng thực thi luật pháp điều hành việc hồi phục nội tạng từ người hiến tặng chết, sống thực hành ghép tạng phù hợp tiêu chuẩn quốc tế - Tự cung - tự cấp hiến ghép tạng: đáp ứng nhu cầu ghép tạng quốc gia cách sử dụng dịch vụ hiến tạng ghép tạng nguồn tạng hiến cung cấp nước nội tạng người dân họ hiến tặng, chia sẻ nguồn tạng hiến với nước khác khu vực pháp lý - Tính trung lập tài hiến tặng nội tạng: người hiến tạng gia đình họ khơng bị tiền, đồng thời không nhận tiền từ việc hiến tạng NGUYÊN TẮC - Chính phủ cần xây dựng thực chương trình tuyên truyền đạo đức lâm sàng để phòng ngừa điều trị bệnh suy tạng, phù hợp đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe toàn diện quần thể nước họ - Bn bán nội tạng bn bán người mục đích lấy nội tạng phải bị nghiêm cấm xử lý hình - Việc hiến tặng nội tạng phải hành động trung lập mặt tài - Cơ quan ủy thác khu vực pháp lý phải giám sát chịu trách nhiệm việc hiến tặng, phân bổ ghép nội tạng để đảm bảo tiêu chuẩn hóa, có truy xuất nguồn gốc, minh bạch, chất lượng, an tồn, cơng có tin tưởng cơng chúng - Tất cư dân thường trú quốc gia phải có quyền tiếp cận công với dịch vụ hiến ghép tạng, tạng ghép lấy từ người hiến tặng chết - Tạng để ghép cần phải phân bổ cách công quốc gia khu vực pháp lý, phù hợp với quy tắc khách quan, khơng phân biệt đối xử, biện minh theo nguyên tắc minh bạch, hướng dẫn tiêu chuẩn lâm sàng chuẩn mực đạo đức - Các chuyên gia y tế, sở y tế cần hỗ trợ ngăn chặn giải nạn bn bán nội tạng, bn bán người mục đích lấy nội tạng du lịch ghép tạng 15 tạp chí y - dợc học quân số chuyên ®Ị ghÐp t¹ng - 2018 - Các phủ chuyên gia y tế cần thực chiến lược để làm nản lòng ngăn chặn cư dân thường trú đất nước họ tham gia vào việc du lịch ghép tạng - Các quốc gia nên cố gắng tự cung tự cấp hiến tạng ghép tạng TÀI LIỆU THAM KHẢO Shimazono Y The state of the international organ trade: A provisional picture based on integration of available information Bulletin of the World Health Organization 2007, 85 (12), pp.955-962 Steering Committee of the Istanbul Summit Organ trafficking and transplant tourism and commercialism: The Declaration of Istanbul The Lancet Jul 2008, 372 (9632), pp.5-6 Sixty-third World Health Assembly WHO Guiding principles on human cell, tissue and organ transplantation, endorsed in Resolution WHA63.22 21 May 2010, available at http://www.who.int/transplantation/en/ United Nations General Assembly Protocol to prevent, suppress and punish trafficking in persons, especially women and children, supplementing the United Nations Convention against transnational organized crime, endorsed in Resolution 55/25 15 Nov 2000, available at http://www.unodc.org/ documents/treaties/UNTOC/Publications/TOC %20Conv ention/TOCebook-e.pdf United Strengthening measures and organ donation 16 Nations General Assembly and promoting effective international cooperation on and transplantation to prevent and combat trafficking in persons for the purpose of organ removal and trafficking in human organs, endorsed in Resolution 71/33 September 2017, available at https://www.un.org/en/ga/search/view_doc.as p?symbol=A/RES/71/322 Council of Europe Convention for the protection of Human rights and dignity of the human being with regard to the application of biology and medicine: Convention on Human rights and biomedicine (ETS No 164) Oviedo April 97, available at https://www.coe.int/en/web/conventions/fulllist//conventions/treaty/164 Council of Europe Additional protocol to the convention on Human rights and biomedicine concerning transplantation of organs and tissues of human origin (ETS No 186) Strasbourg May 2006, available at https://www.coe.int/en/web/conventions/fulllist/-/conventions/treaty/186 Council of Europe Convention against trafficking in human organs (ETS No 216) Santiago de Compostela 25 March 2015, available at https://www.coe.int/en/web/ conventions/full-list/-/conventions/treaty/216/ Participants in the International Summit on Transplant Tourism and Organ Trafficking The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and transplant Tourism, convened by The Transplantation Society and International Society of Nephrology in Istanbul, Turkey April 30 through May 2, 2008 Clin J Am Soc Nephrol Sep 2008, (5), pp.1227-1231 10 TTS, ISN The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism, edition 2018 https://www.declarationofistanbul.org/ ... tạng: di chuyển người qua biên giới pháp lý nhằm mục đích ghép tạng Du lịch để ghép tạng trở thành du lịch ghép tạng, phi đạo đức liên quan đến bn bán người mục đích lấy nội tạng bn bán nội tạng. .. hiến tạng ghép tạng, ngăn chặn nạn buôn bán nội tạng du lịch ghép tạng Những nỗ lực góp phần vào tiến đạt nước giới kể từ năm 2008 Năm 2010, TTS ISN xây dựng Tuyên ngơn Tập đồn Custodian Istanbul. .. Hội Thận học Quốc tế (ISN) triệu tập Istanbul năm 2008, để đáp lại lo ngại nạn buôn bán nội tạng quốc tế Tuyên ngôn định nghĩa du lịch ghép tạng buôn bán nội tạng, đưa nguyên tắc hướng dẫn cho