Cũng như với Ricketts, giới chỉnh nha đã không dễ dàng chấp nhận quan điểm điều trị “Thay đổi vị trí hàm dưới và thẩm mỹ mặt thông qua thay đổi mặt phẳng nhai” của tác giả Sato.Tuy nhiên, sự ra đời của vít chỉnh nha giúp trường phái Dây thẳng điều trị thành công các ca phức tạp hơn và họ dần chấp nhận quan điểm của Ricketts và Sato.
CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT THAY ĐỔI MẶT PHẲNG NHAI VÀ TĂNG TRƯỞNG HÀM DƯỚI VỚI HEADGEAR KÉO CỔ Cù Hồng Anh* TĨM TẮT: Cũng với Ricketts, giới chỉnh nha không dễ dàng chấp nhận quan điểm điều trị “Thay đổi vị trí hàm thẩm mỹ mặt thông qua thay đổi mặt phẳng nhai” tác giả Sato.Tuy nhiên, đời vít chỉnh nha giúp trường phái Dây thẳng điều trị thành công ca phức tạp họ dần chấp nhận quan điểm Ricketts Sato Trong Sato hướng đến điều trị bệnh nhân trưởng thành phức tạp, Ricketts với hệ thống phân tích đo sọ cơng cụ điều trị đồ sộ thực thay đổi mặt phẳng nhai trẻ hỗn hợp Headgear kéo cổ kết hợp với cung tiện ích công cụ Ca lâm sàng ví dụ cho quan điểm điều trị Ricketts/Sato với Headgear kéo cổ cung tiện ích SUMMARY As with Ricketts, Sato’s treatment philosophy: “Changing the occlusal plane can change the position of the mandible and the profile.” was not easily accepted worldwide However, with the help of miniscrews, orthodontists have succeeded in treating more complicated cases with straight-wire technique and gradually realized the relevance of Sato’s philosophy While Sato focused on adult cases, Ricketts, with his copious system of cephalometric analysis and appliances managed to modify the occlusal plane even in growing patients The clinical case below illustrates Ricketts/Sato philosophy using cervical headgear combined with utility arch TỔNG QUAN: Sato dùng cung MEAW loại bỏ cản trở khớp cắn phía trước sau, xoay mặt phẳng nhai ngược chiều kim đồng hồ với thun liên hàm ca hạng xương góc hàm mở, tái lập mặt phẳng nhai giúp kết điều trị ổn định.1,2 Ricketts cơng trình ơng3,4tuy không nhấn mạnh quan điểm điều trị dựa thay đổi mặt phẳng nhai Sato hệ thống phân tích đo sọ cơng cụ điều trị trường phái Bioprogressive tự thể điều Khi ông đưa triết lý điều trị hạng xương góc hàm mở với Headgear kéo cổ kết hợp cung tiện ích, ơng phải đối mặt với phản đối mạnh mẽ trường phái Dây thẳng; họ có định kiến: “Cần dùng headgear kéo cao để kiểm soát chiều dọc ca mặt dài, headgear kéo cổ gây trồi làm mặt dài hơn” Thực tế lâm sàng chứng minh Ricketts Nhóm nghiên cứu đại học UIC (University Illinois of Chicago) so sánh nhóm điều trị với headgear kéo cổ headgear kéo cao đưa kết luận: headgear kéo cổ kiểm sốt vị trí cối tốt từ kiểm sốt chiều dọc tăng trưởng hàm tốt hơn.5 Hệ thống Headgear kéo cổ (CHG) + cung tiện ích (UA) tác động theo chế Hình 1: Hình 1: A Cơ chế tác động headgear kéo cổ kết hợp cung tiện ích, B Kết quả: Mặt phẳng nhai xoay ngược chiều kim đồng hồ, hàm phát triển trước theo hướng đóng *Bộ mơn Răng Hàm Mặt - ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM Email: cuhoanganh1207@gmail.com 42 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG: Thông tin bệnh nhân, lý đến khám: Hình 2: Hình ngồi mặt Hình 3: Hình miệng Bệnh nhân N.H.M.N, nữ, 10 tuổi đến khám hơ chìa Dữ kiện chẩn đốn: Hình 2, 3, Bảng Tóm tắt chẩn đốn: ₋ Bệnh nhân tăng trưởng (CS2) ₋ Mặt nhìn nghiêng cong lồi ₋ Môi nhô nhiều so với đường thẩm mỹ Ricketts khơng khép kín tư nghỉ ₋ Góc mặt phẳng hàm lớn ₋ Hạng II xương xương hàm ngắn xoay chiều kim đồng hồ ₋ Cắn sâu cửa 50% ₋ Độ cắn chìa cửa 8mm ₋ Răng cửa nhô trước nhiều THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 ₋ Hạng Angle R6 R3 50% ₋ R16 R26 xoay gần ₋ Mặt phẳng nhai qua sau dốc, xoay chiều kim đồng hồ ₋ Khe hở trước R33-R34, R44-R45 Như vậy, bệnh nhân thân xương hàm ngắn (có thể yếu tố di truyền) lại vốn có hướng tăng trưởng thuận lợi (góc trục mặt khơng q nhỏ, góc cung hàm lớn, chiều cao tầng mặt bình thường- Bảng 1) Cản trở khớp cắn phía trước (cắn sâu cửa) làm cho hàm phát triển theo hướng mở (góc mặt phẳng hàm lớn, mặt phẳng nhai dốc, xoay theo chiều kim đồng hồ) Do đó, cần điều chỉnh cắn sâu xoay mặt phẳng nhai 43 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG: Thông tin bệnh nhân, lý đến khám: Hình 2: Hình ngồi mặt Hình 3: Hình miệng Bệnh nhân N.H.M.N, nữ, 10 tuổi đến khám hơ chìa Dữ kiện chẩn đốn: Hình 2, 3, Bảng Tóm tắt chẩn đoán: ₋ Bệnh nhân tăng trưởng (CS2) ₋ Mặt nhìn nghiêng cong lồi ₋ Mơi nhô nhiều so với đường thẩm mỹ Ricketts không khép kín tư nghỉ ₋ Góc mặt phẳng hàm lớn ₋ Hạng II xương xương hàm ngắn xoay chiều kim đồng hồ ₋ Cắn sâu cửa 50% ₋ Độ cắn chìa cửa 8mm ₋ Răng cửa nhô trước nhiều THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 ₋ Hạng Angle R6 R3 50% ₋ R16 R26 xoay gần ₋ Mặt phẳng nhai qua sau dốc, xoay chiều kim đồng hồ ₋ Khe hở trước R33-R34, R44-R45 Như vậy, bệnh nhân thân xương hàm ngắn (có thể yếu tố di truyền) lại vốn có hướng tăng trưởng thuận lợi (góc trục mặt khơng q nhỏ, góc cung hàm lớn, chiều cao tầng mặt bình thường- Bảng 1) Cản trở khớp cắn phía trước (cắn sâu cửa) làm cho hàm phát triển theo hướng mở (góc mặt phẳng hàm lớn, mặt phẳng nhai dốc, xoay theo chiều kim đồng hồ) Do đó, cần điều chỉnh cắn sâu xoay mặt phẳng nhai 43 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Quá trình điều trị: Sau tháng mang Headgear kết hợp cung tiện ích, bệnh nhân đạt khớp cắn hạng Angle R6 R3 (hình 5).Headgear sử dụng loại Spring gear (hãng RMO - hình 6) Đeo trì Headgear 4-5 tháng Cung tiện ích lún R cửa dựng trục R6 hàm kết hợp suốt trình đeo headgear Hình 5: Hình miệng sau giai đoạn headgear& cung tiện ích (T1) Hình 6: Spring gear: cung ngồi mặt miệng Kết điều trị: Hình 7: Hình ngồi mặt: T0: trước điều trị, T2: sau điều trị, T3: trì sau năm THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 45 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Hình 8: Hình miệng: T0: trước điều trị, T2: kết thúc điều trị, T3: trì sau năm Hình 9: Phim sọ nghiêng T0-T2-T3 46 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 10: Chồng phim cấu trúc giai đoạn: T0 (đen), T2(đỏ), T3 (xanh lá); A Chồng phim sọ; B Chồng phim mặt phẳng cái; C Chồng phim cấu trúc ổn định hàm Bảng 2: Bệnh nhân với thơng số đo sọ phân tích Ricketts T0-T2-T3 Nền sọ Hàm Hàm MP nhai Thông số Chiều dài sọ trước (mm) Chiều dài sọ sau (Po-ptV) (mm) Độ lệch sọ (°) T0 53.1 T2 53.5 T3 54.5 38.1 40.6 42.6 24.4 24.0 24.2 Độ lồi mặt (mm) Vị trí điểm A (°) 6.5 62.7 4.2 61.3 4.0 61.6 Độ sâu hàm (°) 87.2 85.2 85.7 Góc trục mặt (°) Góc mặt (°) 86.1 80.2 85.9 80.8 86.7 81.2 Góc mặt phẳng hàm dưới(°) Cp-ptV (mm) Góc cung hàm (°) Chiều cao cành lên XHD (mm) Chiều dài thân XHD (mm) Xi MP Khớp cắn (mm) 32 33.3 33.0 30.9 37.1 52.7 32.6 36.7 56.9 32.9 36.3 58.1 55.6 57.6 58.9 8.2 4.1 3.0 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Số đo chiều cao Răng Mô mềm Thông số Chiều cao toàn mặt (°) Chiều cao tầng mặt (°) Chiều cao tầng mặt (°) Góc gian R cửa (°) Độ nghiêng R cửa (°) Độ nghiêng R cửa (°) Độ nhô R cửa (mm) Độ nhô R cửa (mm) Độ trồi R cửa (mm) R6 ptV (mm) Góc mũi mơi (°) Độ nhơ mơi trên/Eline(mm) Độ nhơ mơi /E-lin (mm) Góc mp khớp cắn/FH (°) T0 58.7 T2 58.1 T3 58.4 58.5 61.3 61.2 47.9 46.8 47.0 96.6 49.4 118.5 33.7 118.4 33.1 34 27.8 28.5 11.2 6.1 7.3 4.9 8.7 5.2 3.5 0.3 0.1 9.7 90.7 2.5 9.6 99.5 0.3 12.5 99.8 0.7 2.4 0.3 19.6 16.1 12.7 47 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT BÀN LUẬN: Ở bệnh nhân N.H.M.N, thành công việc giải cản trở khớp cắn phía trước xoay mặt phẳng nhai sớm (Hình 10B,C) giúp trả lại môi trường phát triển thuận lợi cho hàm Hàm cằm phát triển trước dần xoay lại ngược chiều kim đồng hồ với việc lui nhẹ R trước (Hình 8, 9,10A) tận dụng khe hở khoảng Leeway giúp cải thiện mặt nhìn nghiêng bệnh nhân đáng kể (Hình 7), tránh việc nhổ cối nhỏ KẾT LUẬN: Headgear kéo cổ kết hợp với cung tiện ích 48 hệ thống công cụ hữu hiệu việc định hướng lại mặt phẳng nhai tăng trưởng hàm ca hạng II xương phát triển mở TÀI LIỆU THAM KHẢO: Sadao Sato A treatment approach to malocclusions under the consideration of craniofacial dynamics 1991 Sadao Sato et al Manual for the Clinical Application of MEAW technique 2001 Ricketts RM, Bench RW, Gugino CF, Hilgers JJ, Schulhof RJ: Bioprogressive therapy, Book I, Denver, 1979, Rocky Mountain Orthodontics Ricketts RM Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic needs part Am J Orthod, St Louis, v 70, no 4, p 358-379, 1976 Erin Dobbins Zervas et al Change in the vertical dimension of Class II Division patients after use of cervical or high pull headgear, AJODO, vol 150, Issue 5, 2016 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 ... trục mặt khơng nhỏ, góc cung hàm lớn, chiều cao tầng mặt bình thường- Bảng 1) Cản trở khớp cắn phía trước (cắn sâu cửa) làm cho hàm phát triển theo hướng mở (góc mặt phẳng hàm lớn, mặt phẳng nhai. .. trục mặt khơng q nhỏ, góc cung hàm lớn, chiều cao tầng mặt bình thường- Bảng 1) Cản trở khớp cắn phía trước (cắn sâu cửa) làm cho hàm phát triển theo hướng mở (góc mặt phẳng hàm lớn, mặt phẳng nhai. .. mặt (mm) Vị trí điểm A (°) 6.5 62.7 4.2 61.3 4.0 61.6 Độ sâu hàm (°) 87.2 85.2 85.7 Góc trục mặt (°) Góc mặt (°) 86.1 80.2 85.9 80.8 86.7 81.2 Góc mặt phẳng hàm dưới( °) Cp-ptV (mm) Góc cung hàm