Đặc điểm bệnh tiêu chảy nhiễm trùng do echerichia coli

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm bệnh tiêu chảy nhiễm trùng do echerichia coli ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành ở 111 trường hợp nhập khoa nội tổng quát 1, bệnh viện Nhi Đồng 1, TPHCM viện từ 1/10/2007-1/7/2009.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY NHIỄM TRÙNG DO ECHERICHIA COLI Nguyễn Thị Kim Thoa*, Nguyễn Thị Xuân Thu* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh tiêu chảy nhiễm trùng Echerichia coli trẻ em Đối tượng phương pháp: Hồi cứu mô tả 111 trường hợp nhập khoa Nội Tổng Quát 1, bệnh viện Nhi Đồng 1, TPHCM viện từ 1/10/2007 – 1/7/2009 Kết quả: Tuổi trung bình 13,5 ± 10,2 tháng (1tháng - tuổi), gồm có 65 trẻ trai 46 trẻ gái Các triệu chứng lâm sàng thường gặp tiêu chảy (80,2%) phân có máu (31,5%) hay có đàm (27,9%), sốt (84,7%) nơn ói (73,9%) Những triệu chứng khác viêm hơ hấp (17,1%), bụng chướng (4,5%), đau bụng (12,6%) Bệnh cảnh thường nặng, 23,4% có nước lúc nhập viện, toan máu (2,7%), hạ đường huyết (27,9%), co giật (30,5%), rối lọan điện giải (9%) biến chứng xảy trình điều trị Các dấu nhiễm độc, nhiễm trùng bật co giật (30,5%), li bì, rối loạn tri giác (28%), rối loạn điện giải (9%) Thời gian điều trị trung bình 11,3 ± 4,2 ngày (3-25 ngày) Tỉ lệ tiêu chảy kéo dài 21,6% Kết luận: Bệnh tiêu chảy nhiễm trùng E coli xảy trẻ em nhỏ, thường tuổi nhũ nhi Diễn tiến nặng (30,5%) tiêu chảy kéo dài (21,6%) có ảnh hưởng bất lợi đến phát triển lâu dài trẻ Cần ý tăng cường dinh dưỡng thực rộng rãi xét nghiệm PCR để xác định type vi khuẩn để có chiến lược kháng sinh dự phòng thích hợp Từ khóa: tiêu chảy nhiễm trùng, echerichia coli ABSTRACT CLINICAL FEATURES OF E.COLI INFECTIOUS DIARRHEA Nguyen Thi Kim Thoa, Nguyen Thi Xuan Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 66 - 69 Aims: To determine clinical features of E.coli infectious diarrhea Method: The retrospective study is analysed of 111 cases of E coli infectious diarrhea admitted in Children Hospital No1 between 1/10/2007 and 1/7/2009 Results: Mean age of patients is 13.5 ± 10,2 months (ranged from m.o to y.o), 65 boys and 46 girls The most common symptoms, in decreasing order, are watery diarrhea (80.2%), containing blood (31.5%), mucus (27.9%), fever (84.7%), and vomiting (73.9%) Upper respiratory infection (17.1%), distension (5.0%) and pain in the abdomen (12.6%) 23.4% had dehydration on admission, acidosis (2.7%), hypoglycemia (27.9%), seizures(30.5%), electrolyte disorder (9.0%) were severe clinical signs Mean time of treatment is 11.3 ± 4,2 days (3-25 days); 21.6% has persistent diarrhea Conclusion: The E coli infectious diarrhea occurs in children, mostly infants This result was found with remarkably high rate of severe form (30.5%) or persistent diarrhea (21.6%) These findings suggest considerable nutrition support during treatment It is necessary to carry out the PCR test to identify the type of bacteria in order that appropriate antibiotic and preventive strategies can be developed Keywords: E.coli, infectious diarrhea * Khoa Nội tổng quát 1, Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc:BSCK2 Nguyễn Thị Kim Thoa, ĐT: 0903320677, Email: thoa_elephant@yahoo.com 66 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Trực khuẩn Echerichia coli (E coli) hay gọi trực khuẩn đại tràng tác nhân gây tiêu chảy nhiễm trùng trẻ em nước phát triển, thường qua đường phân – miệng Mắc bệnh trẻ ăn uống phải thức ăn nước uống bị lây nhiễm tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây Trong thực hành tiêu chảy nhiễm trùng E coli bệnh hay gặp trẻ em, chẩn đoán thường muộn dẫn đến diễn tiến kéo dài, kèm biến chứng trở thành mối quan tâm Bác sĩ điều trị Do thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng E coli trẻ em qua đề xuất biện pháp giúp điều trị bệnh nhi ngày tốt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu hàng lọat Đối tượng nghiên cứu Trẻ nhỏ 15 tuổi bị tiêu chảy kéo dài ngày, kết cấy phân E Coli dương tính chẩn đốn tiêu chảy nhiễm trùng, nhập viện khoa Nội Tổng Quát bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 1/10/2007 đến 1/7/2009 Mẫu phân lấy thời điểm nhập khoa, gửi cấy khoa Xét nghiệm bệnh viện Nhi đồng Loại trừ trường hợp bệnh mãn tính, dị tật bẩm sinh có bệnh lý khác kèm Các số liệu thu thập gồm tuổi, phái, tiền căn, dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng Phân tích, xử lý thống kê tính giá trị trung vị tuổi, ngày bệnh, thời gian điều trị, tỷ lệ phần trăm đặc điểm lâm sàng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ ngày 1/10/2007 đến 1/7/2009 có 111 trường hợp đưa vào nghiên cứu có đặc điểm sau: Bảng1: Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm Tuổi TB* Nhóm tuổi: Số ca (%) 13,5 ± 10,2 th (1 th – tuổi) Chuyên Đề Nhi Khoa Đặc điểm ≤ 12 tháng tuổi tuổi tuổi Phái: Nam Nữ Địa chỉ: TP Tỉnh Tiền tiêu chảy Suy dinh dưỡng Béo phì TC kéo dài >15 ngày Xuất viện Thời gian điều trị* Nghiên cứu Y học Số ca (%) 56 (50,5) 37 (33,3) (7,2) (5,4) 65 (58,6) 46 (41,4) 77 (69,4) 34 (31,6) 77 (69,4) (2,7) (2,7) 24 (21,6) 111 (100) 11,3 ± 4,2 ngày (3-25 ngày) * Số trung vị, độ lệch chuẩn khoảng trị Bảng 2: Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm Triệu chứng lâm sàng Sốt Số Tỉ lệ % Thay đổi cận ca lâm sàng 94 84,7 Bạch cầu tăng > 15000 Tiêu chảy 89 80,2 CRP tăng cao Tiêu máu 35 31,5 Thiếu máu Tiêu đàm máu 31 27,9 Soi phân: HC (+) Nơn ói 82 73,9 Soi phân: BC (+) Co giật 34 30,5 Soi phân: HC& BC (+) Có nước 26 23,4 Siêu âm viêm ruột Li bì 19 17,1 Siêu âm viêm dày ruột Đau bụng 14 12,6 Hạ đường huyết Viêm hô hấp 19 17,1 Rối loạn Natri máu Rối loạn tri giác 11 9,9 Rối loạn Kali máu Bụng chướng 4,5 Toan máu Bỏ ăn 5,4 Trụy tim mạch 1,8 Lồng ruột 0,9 Số Tỉ lệ % ca 14 12,6 27 35 24,6 2,7 31,5 21 18,9 50 45,0 15 13,5 2,7 31 27,9 7,2 1,8 1,8 Bảng 3: Tỉ lệ kháng thuốc vi trùng e.coli Kháng sinh Ampicillin Sulfamethoxazole Trimethoprim Nalidixic acid Gentamycin Chloramphenicol Cefuroxime Số ca kháng 94 93 64 59 59 55 Tỉ lệ % 84,7 83,8 57,7 53,2 53,2 49,5 67 Nghiên cứu Y học Kháng sinh Cefotaxime Ciprofloxacin Pefloxacin Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số ca kháng 51 40 21 Tỉ lệ % 45,9 36,0 18,9 BÀN LUẬN Nghiên cứu 111 trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng E coli điều trị khoa Nội Tổng Quát bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 1/10/2007 đến 1/7/2009 nhận thấy bệnh thường gặp trẻ nhỏ tuổi, trẻ nam nhiều nữ, tập trung - 12 tháng chiếm đến tỉ lệ 50,5% Trẻ suy dinh dưỡng chiếm tỉ lệ thấp (2,7%) Tiêu phân bất thường (88,3%), dai dẳng (69,4%) sốt (84,7%) lý nhập viện chiếm đa số Các triệu chứng lâm sàng điển hình tiêu chảy (80,2%), phân có máu (31,5%) hay có đàm (27,9%) Số lần tiêu chảy đợt bệnh thay đổi từ vài lần (17,1%) đến 10 lần ngày (23,4%) Triệu chứng sốt phổ biến (84,7%) Được giải thích chế gây bệnh vi trùng xâm nhập nên có sốt số lần cầu khơng nhiều lắm(8,5) Nơn ói chiếm 73,9% trường hợp Những triệu chứng khác viêm hô hấp (17,1%), đau bụng (12,6%), bụng chướng (5%) chiếm tỉ lệ thấp Những thay đổi cận lâm sàng biểu tình trạng nhiễm trùng khơng cao 12,6% có tăng bạch cầu máu với tỉ lệ đa nhân trung tính chiếm ưu thế, CRP tăng chiếm tỉ lệ thấp (24,6%) Hình ảnh viêm ruột siêu âm ghi nhận 13,5% trường hợp Kết soi phân phát hồng cầu, bạch cầu có tỉ lệ dương tính cao, đến 85 ca (76,6%) Kết nghiên cứu cho thấy có đến khoảng 1/3 trường hợp diễn tiến bệnh nghiêm trọng, 26 ca có nước lúc nhập viện (23,4%) Co giật (30,5%), hạ đường huyết (27,9%), rối loạn điện giải (9%), toan máu (2,7%), nhiễm trùng huyết (2,7%) biến chứng xảy trình điều trị Ngồi bệnh diễn tiến tiêu chảy kéo dài đến tuần lâu (21,6%) Thời gian điều trị dài, trung bình 11,3 ± 4,2 ngày (3-25 ngày) cho thấy cần lưu ý điều trị 68 tòan diện bệnh ảnh hưởng khơng đến sức khỏe mà phát triển trẻ Kết kháng sinh đồ E coli kháng cao với Ampicillin Sulfamethoxazole-Trimethoprim, > 80% Tỉ lệ kháng 50% với Nalidixic acid, Gentamycin, Chloramphenicol Kết điều trị đa số trường hợp đáp ứng tốt với Ceftriaxone, Cefotaxime, Ciprofloxacin Có trường hợp phải đổi qua Tienam đáp ứng tốt Nhưng với kết kháng sinh đồ kháng cao, 21 trường hợp (18,9%) kháng với Pefloxacin cho thấy cần lưu tâm đến định chọn lựa kháng sinh thích hợp tiêu chảy nhiễm trùng trẻ em KẾT LUẬN Nghiên cứu trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng E coli điều trị khoa Nội Tổng Quát bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 1/10/2007 đến 1/7/2009 rút số kết luận sau: Trẻ nhũ nhi nhập viện bệnh cảnh tiêu chảy có sốt nghi ngờ tiêu chảy nhiễm trùng, tiêu chảy có biến chứng dai dẳng cần nghĩ đến tác nhân E coli để điều trị tích cực thích hợp sớm, ngăn ngừa biến chứng nặng diễn tiến kéo dài Cần thiết thực rộng rãi xét nghiệm PCR để xác định type vi khuẩn có chiến lược điều trị kháng sinh thích hợp, đặc biệt trẻ nhũ nhi Để tăng cường hiệu dự phòng tiêu chảy nhiễm trùng trẻ em, cần thông tin rộng rãi cộng đồng tuân thủ an tòan vệ sinh thực phẩm, vệ sinh ăn uống nước sinh họat Hướng dẫn cho bậc phụ huynh có nhỏ ni dạy trẻ thực hành tốt rửa tay giúp hạn chế tiếp xúc trẻ với nguy lây bệnh để phòng tránh cho trẻ mắc bệnh bị tái nhiễm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bhutta ZA (2011), Acute Gastroenteritis in children, Nelson Texbook of Pediatrics, 19th E, p 1323 – 1338 Caicedo RA (2011), Diarrhea, Rudolph’s Pediatrics, 22nd E,p 1381 – 1384 Guarino A and Branski D (2011), Chronic diarrhea, Nelson Texbook of Pediatrics, 19th E, p 1339 – 1346 Lê Thị Phan Oanh (2007), Bệnh tiêu chảy, Nhi khoa chương trình Đại học, ĐHYDTPHCM, P 191 – 214 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nataro JP and Pickering LK (2006), Diarrheagenic Escherichia Coli Oski’s Pediatrics principles and Practice, 4th E, p 1063 – 1068 Nguyễn Gia Khánh, Ngô Thị Thi, Nguyễn Thị Hiến Thanh, Nguyễn Thị Việt Hà (2002), Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp trẻ em tuổi Viện Nhi, Nhi khoa tập 10,, t 242 – 245 Noel RJ (2006), Infectious diarrhea, Robert Willie, Jeffrey S.Hyams, Pediatric Gastrointestinal liver disease, 3rd ED, p 557 – 575 Chuyên Đề Nhi Khoa 10 Nghiên cứu Y học Pavia AT (2011), Salmonella, Shigella, and Escherichia coli, Rudolph’s Pediatrics, 22nd E, p 1082 – 1089 Theresa J Ochoa and Thomas G Cleary, Escherichia coli, Nelson Texbook of Pediatrics, 19th E, 2011, p 961 – 965 Yetman RJ & Mazur LJ (2006), Diarrhea, Current pediatric therapy 18th E,, p.7-9 69 ... đến định chọn lựa kháng sinh thích hợp tiêu chảy nhiễm trùng trẻ em KẾT LUẬN Nghiên cứu trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng E coli điều trị khoa Nội Tổng Quát bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 1/10/2007... số kết luận sau: Trẻ nhũ nhi nhập viện bệnh cảnh tiêu chảy có sốt nghi ngờ tiêu chảy nhiễm trùng, tiêu chảy có biến chứng dai dẳng cần nghĩ đến tác nhân E coli để điều trị tích cực thích hợp sớm,... thành mối quan tâm Bác sĩ điều trị Do thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng E coli trẻ em qua đề xuất biện pháp giúp điều trị bệnh nhi ngày tốt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN