Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định nồng độ chì trong máu (BLL ‐ Blood Lead Level) và các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm với chì ở trẻ em nhập khoa Hô Hấp Bệnh Viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành cắt ngang trong thời gian tháng 04-05 năm 2012 tại khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 NỒNG ĐỘ CHÌ TRONG MÁU VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ PHƠI NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Huỳnh Hồng Anh*, Phạm Thị Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định nồng độ chì trong máu (BLL ‐ Blood Lead Level) và các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm với chì ở trẻ em nhập khoa Hơ Hấp Bệnh Viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang trong thời gian tháng 04 ‐ 05 năm 2012 tại khoa Hơ hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: Có 311 trẻ tham gia nghiên cứu. Tuổi trung bình 12 tháng, nhóm tuổi dưới 5 tuổi 96,5%, trong đó nhóm tuổi dưới 12 tháng chiếm 51,1%. Tỉ lệ nam/nữ: 1,6/1. Trẻ cư ngụ tại TPHCM 46,9%. BLL trung bình 3,6 (1,65 – 6,1) μg/dl, BLL > 5 μg/dl 35,4%, BLL ≥ 10 μg/dl 7,1%. Có 0,3 % gia đình sử dụng bình acquy cũ để làm vật dụng trong nhà, 16,4% trẻ có cha mẹ hàn chì tại nơi làm việc. Tỉ lệ trẻ sống gần giao lộ đơng đúc 27,3%. Trong gia đình có người từng dùng thuốc dân gian hoặc cổ truyền 40,5%. BLL trung bình của nhóm dưới 12 tháng tuổi thấp nhất 1,65(1,65 – 3,6) μg/dl, BLL trung bình nhóm cư ngụ tại Bình Dương cao nhất 5,4 (1,65 – 7,9) μg/dl, BLL trung bình nhóm có đi học 5,7 (4,1 – 8,15) μg/dl và nhóm có cha mẹ tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc 5,5 (4,4 – 6,5) μg/dl. BLL > 5 μg/dl liên quan có ý nghĩa với nhóm tuổi 12 – 24 tháng (OR = 5,85; Khoảng tin cậy (KTC) 95%; 3,15 – 10,85), nhóm có đi học (OR = 4,61; KTC 95%; 2,67 – 7,99), nhóm cư ngụ tại Bình Dương (OR = 3,04; KTC 95%; 1,63 – 5,68), nhóm sử dụng nước mưa (OR = 2,36; KTC 95%; 0,98 – 5,67) và nhóm có cha mẹ tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc (OR = 4,08; KTC 95%; 0,94 – 17,64). Kết luận: BLL trung bình trong nghiên cứu cao, tương đương với các nước trong khu vực Đơng Nam Á và Trung Quốc. Các yếu tố lứa tuổi, nơi cư trú, đi học, nguồn nước và nghề nghiệp cha mẹ có liên quan với BLL cao. Từ khóa: nồng độ chì trong máu. ABSTRACT BLOOD LEAD LEVEL AND RISK FACTORS OF LEAD EXPOSURE IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL 2 Huynh Hoang Anh, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 426 ‐ 433 Objectives: The purpose of this study was to determine blood lead level (BLL) and risk factors of lead exposure in children admitted to the Respiratory Department, Children’s Hospital 2, Ho Chi Minh city. Methods: A cross‐sectional study was conducted from April to May 2012 at the Respiratory Department, Children’s Hospital 2, Ho Chi Minh city. Results: 311 children were enrolled in this study and their mean age was 12 months. 96.5% of them were under 5 years and 51.1% under 12 months. The male to female ratio was 1.6/1. 46.9% of them live in Ho Chi Minh city. The average BLL was 3.6 (1.65 – 6.1) μg/dl; 35.4% of them had BLL > 5 μg/dl and 7.1% had BLL ≥ 10 μg/dl. 0.3% of families used casings of old batteries inside the house for furnitures. 16.4% of parents do * Bệnh viện Nhi Đồng 2 ** Bộ Mơn Nhi, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSNT. Huỳnh Hồng Anh ĐT: 0902417717 Email: h_anh1311@yahoo.com 426 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học welding at work. 27.3% of children live near a busy intersection. 40.5% of families ever used traditional medicines or folk medicines. The lowest average BLL [1.65 (1.65 – 3.6) μg/dl] was found in children under 12 months while the highest average BLL [5.4(1.65 – 7.9)μg/dl] in children who live in Binh Duong province. The average BLL of school children was 5.7 (4.1 – 8.15) μg/dl, children whose parents do metal recycling or melting at work 5.5 (4.4 – 6.5) μg/dl. BLL > 5 μg/dl was significantly related to children age 12‐24 months (OR = 5.85; CI 95%; 3.15 – 10.85), school children (OR = 4.61; CI 95%; 2.67 – 7.99), children located in Binh Duong province (OR = 3.04; CI 95%; 1.63 – 5.68), using rainwater (OR = 2.36; CI 95%; 0.98 – 5.67) and children whose parents do metal recycling or melting at work (OR = 4.08; CI 95%; 0.94 – 17.64). Conclusions: The average BLL found in the study is high, similar to other Southeast Asian countries and China. Factors including age, location, school children, source of drinking water and parental occupation were related to the elevated BLL. Key words: blood lead level. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ngộ độc chì là một trong những bệnh tật do mơi trường phổ biến nhất, chiếm 0,6% gánh nặng bệnh tật tồn cầu(18). Trẻ em bị ảnh hưởng do tiếp xúc với chì nhiều hơn người lớn(4,14). Chì ảnh hưởng đến hầu hết mọi cơ quan sống nhưng hậu quả lâu dài chủ yếu trên hệ thần kinh trung ương và ngoại biên(4,6). Ngưỡng nồng độ chì trong máu an toàn theo khuyến cáo của CDC là 5 μg/dl (35,4%), 22 trẻ có BLL ≥ 10 μg/dl (7,1 %) và 9 trẻ có BLL > 20 μg/dl, 3 trẻ BLL > 35 μg/dl. Do số lượng trẻ có BLL > 10μg/dl chiếm số lượng ít 22 trẻ (7,1%) so với nhóm có BLL 5μg/dl(10) nên chúng tơi chia nhóm BLL >5μg/dl và BLL ≤ 5μg/dl để phân tích các nguy cơ phơi nhiễm chì của trẻ. 159 (51,1) 75 (24,1) 42 (13,5) 35 (11,3) BLL Giới Nam Nữ BLL (µg/dl) 3,7 (1,65 – 6,52) 3,6 (1,65 – 5,8) p 0,786 Bảng 3: BLL theo nơi cư ngụ Tỉnh/ Thành Phố N (%) BLL p Bình Dương 59 (19%) 5,4 (1,65 – 7,9) Bà Rịa – Vũng Tàu 16 (5,1%) 4,6 (1,65 – 4,08) Đồng Nai 39 (12,5%) (1,65 – 7,7) Dak Nông (1,6%) 3,8 (1,65 – 8,7) Lâm Đồng (2,6%) 3,6 (1,65 – 4,38) 0,007 Toàn 311 (100%) 3,6 (1,65 – 6,10) TPHCM 146 (46,9%) 1,7 (1,65 – 5,35) Bình Phước 21 (6,8%) 1,7 (1,65 – 4,35) Long An (0,6%) * Khác 15 (4,8%) 1,7 (1,65 – 7,33) Bảng 1: BLL trung bình theo nhóm tuổi Số lượng (%) Bảng 2: BLL trung bình theo giới tính BLL theo nơi cư ngụ BLL trung bình theo nhóm tuổi Nhóm tuổi (tháng) – 12 12 – 24 24 – 36 > 36 BLL trung bình theo giới tính p 1,65 (1,65 – 3,6) 5,3 (3,63 – 7,6) < 0,001 4,9 (1,65 – 7,4) 5,5 (3,7 – 7,9) BLL trung bình theo các nguy cơ phơi nhiễm chì Bảng 4: BLL trung bình theo các nguy cơ phơi nhiễm chì Nguy phơi nhiễm chì Trẻ có học khơng Trước có gia đình tham gia vào việc tái chế chì khơng Cha mẹ trẻ có làm việc trạm xăng gara sữa chữa xe không Cha mẹ trẻ có làm đồ gốm sơn màu đồ gốm khơng Cha mẹ trẻ có hàn chì nơi làm việc khơng Cha mẹ trẻ có tái chế nấu chảy kim loại nơi làm việc khơng Trình độ văn hóa cao gia đình Nguồn nước Nhà có sơn bên khơng Nhà có sơn bên ngồi khơng 428 Có Khơng Có Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Mù chữ Đi học Trung học phổ thông Đại học Sau đại học Nước máy Nước đóng chai Nước mưa Nước giếng Khơng Có Khơng biết Khơng Có BLL 5,7(4,10– 8,15) 1,65(1,65– 5,1) 4,3(2,3 – 5,6) 3,6(2,5 – 5,7) 3,7(1,65 – 6,5) 1,65(1,65– 5,3) 3,6(1,65– 6,43) 5(3,2 – 7,12) 3,65(2,1 – 6,5) 3,6(2,23 – 6,3) 3,6(1,65 – 5,8) 5,5(4,4 – 6,55) 3,8(3,3 – 7,8) 3,8(1,65– 8,01) 3,6(1,65 – 7,9) 1,65(1,65– 5,3) 3,33(1,8–5,02) 1,65(1,65– 5,2) 4(1,65 – 6,2) 5,4(3,28– 7,95) 3,65(1,65– 6,68) 3,6(1,65 – 5,4) 3,7(1,87 – 5,6) 4,68(2,1 – 6,89) 3,4(2,1 – 5,89) 3,7(2,5 – 6,56) p 5 μg/dl) Bảng 5: Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với BLL cao (> 5 μg/dl) Các biến số Giới Nam Nữ – 12 12 – 24 Nhóm tuổi (tháng) 24 – 36 > 36 Trẻ có học Trẻ sống gần đường phố giao lộ đơng đúc Trong gia đình có người dùng thuốc cổ truyền dân gian Cha mẹ trẻ có hàn nơi làm việc Cha mẹ trẻ có tái chế nấu chảy kim loại nơi làm việc Nguồn nước Nước máy uống Nước đóng chai Địa N (%) N = 311 67 (21,54) 43 (13,83) 159 (51) 75 (24) 42 (14) 35 (11) Odds Ratio khoảng tin cậy 95% (*) 0,99 (0,61 – 1,6) 5,85 (3,15 – 10,85) 2,62 (1,57 – 3,27) 2,14 (1,63 – 2,8) P(*) < 0,001 < 0,001 < 0,001 47 (15,11) 4,61 (2,67 – 7,99) < 0,001 27 (9) 0,8 (0,47 – 1,36) 0,42 47 (15,11) 1,1 (0,69 – 1,76) 0,68 22 (7) 1,47 (0,87 – 2,51) 0,15 (2) 4,08 (0,94 – 17,64) 0,04 103 (33,1) 0,961 97 (33,1) (1,12 – 3,69) 0,05 Nước mưa (1,9) 2,36 (0,98 – 5,67) 0,02 Nước giếng 105 (33,8) 1,16 (0,95 – 1,41) 0,15 TPHCM Bình Dương Đồng Nai Long An Bà Rịa –Vũng Tàu Bình Phước Dak Nơng Lâm Đồng Khác 146 (46,9) 59 (19) 39 (12,5) (0,6) 16 (5,1) 21 (6,8) (1,6) (2,6) 15 (4,8) 3,04 (1,63 – 5,68) 1,43 (1 – 2,06) 0,001 0,86 (0,62 – 1,2) 0,89 (0,71 – 1,12) 0,92 (0,63 – 1,33) 0,86 (0,63 – 1,16) 1,1 (0,96 – 1,26) < 0,001 0,05 0,37 0,33 0,65 0,32 1,18 (*) Odd Ratio, khoảng tin cậy 95% và p được xác định bởi phân tích hồi qui logistic đơn biến. BÀN LUẬN Nhóm trẻ trong nghiên cứu của chúng tơi là cắt ngang tại khoa Hơ Hấp‐ Bệnh Viện Nhi Đồng 2, nên chúng tôi không nhắm vào đối tượng có nguồn phơi nhiễm cụ thể và rõ ràng nào. Chúng tơi chọn khoa Hơ Hấp vì đối với những ảnh hưởng của chì lên cơ thể thì hầu như khơng thấy ghi nhận có hệ hơ hấp, mặc dù đường hô hấp là một trong những con đường tiếp xúc trong chu trình ngộ độc chì. Và chúng Nhi Khoa tôi thu thập mẫu máu làm xét nghiệm chì từ mẫu máu xét nghiệm bệnh nền làm trẻ phải nhập viện. Bên cạnh thu thập kết quả BLL của tất cả những trẻ trong nghiên cứu, chúng tơi còn phỏng vấn trực tiếp cha mẹ trẻ về những yếu tố nguy cơ phơi nhiễm có thể dẫn đến BLL ở mức độ cao như lứa tuổi, địa chỉ nhà, trẻ có đi học (có tiếp xúc với mơi trường ngồi nhà), các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp về phơi nhiễm chì, của trẻ lẫn những người cùng sống trong một nhà, các 429 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nguồn có khả năng là nguồn phơi nhiễm chì trong gia đình như nguồn nước, sơn nhà, mơi trường sống gần đường phố hoặc giao lộ đơng đúc, và thói quen dùng thuốc cổ truyền, thuốc dân gian hay sản phẩm không rõ nguồn gốc cũng như chưa được kiểm định về mức độ chì an tồn trong sản phẩm điển hình là đồ chơi trẻ em… BLL trung bình Trong nghiên cứu của chúng tơi, số trẻ có BLL > 10μg/dl là 7,1%. Trong đó BLL trung bình là 3,6 (1,65 – 6,10) μg/dl. So với kết quả từ nghiên cứu phơi nhiễm chì của trẻ em ở làng tái chế chì Đơng Mai, tỉnh Hưng n năm 2012, tỷ lệ BLL > 10μg/dl là 100% và BLL trung bình là 34,8 μg/dl(17), những kết quả từ nghiên cứu của chúng tơi là thấp hơn nhiều. Điều này có thể lý giải được là do sự khác nhau trong cách chọn mẫu. Chúng tôi chọn mẫu không nhắm vào những đối tượng có nguy cơ phơi nhiễm chì rõ ràng, cố gắng chọn mẫu có thể đại diện cho cộng đồng và ít bị nhiễu nhất. Còn trong nghiên cứu của Wallace, dân số mẫu là trẻ em sống trong làng tái chế chì, vì thế trẻ có nguồn phơi nhiễm chì trực tiếp và rõ ràng là cơng việc tái chế chì. Nghiên cứu tại Đơng Mai đã cho thấy rằng các hoạt động tái chế chì tại nhà có liên quan với mức độ BLL cao có ý nghĩa thống kê (p=0,007)(17). Do đó kết quả từ nghiên cứu này với nghiên cứu của chúng tơi là khác biệt nhiều về BLL trung bình. Vì tính tương đồng về địa dư, khí hậu, các đặc điểm kinh tế của các nước trong khu vực, nên với kết quả tần suất BLL > 10μg/dl trong nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy cũng tương đồng với một số nước trong khu vực Đơng Nam Á và Trung Quốc. Bảng 6: Tỉ lệ BLL > 10μg/dl và BLL trung bình một số nước trong khu vực Quốc gia Việt Nam Thái Lan(10) Malaysia(11) Philippine(15) 430 Số Tỉ lệ BLL BLL trung bình lượng >10µg/dl (%) (µg/dl) 311 7,1 3,6 296 8,1 5.7 346 6,4 5.3 1861 21(*) 6.9 Indonesia 1(1) Indonesia 2(12) Trung Quốc(13) 397 108 1344 32(**) 7,5 8.6 6.8 6.2 Bảng trên ta thấy tần suất BLL > 10μg/dl ở Indonesia 1 là cao vượt bậc, 32%. Đây là kết quả từ nghiên cứu BLL và các yếu tố nguy cơ ngộ độc chì trong số những trẻ ở Jakarta vào tháng 06/2001, trước khi chính phủ nước này thực hiện loại bỏ chì trong xăng vào 07/2001. Những nghiên cứu còn lại được thực hiện sau khi đã loại bỏ xăng pha chì ở các nước này một thời gian. (**) Mặc dù nghiên cứu ở Philippin thực hiện sau khi nước này đã loại bỏ xăng pha chì nhưng tỉ lệ BLL > 10μg/dl ở nước này cũng còn cao. Đây là kết quả từ nghiên cứu đánh giá BLL trong số những trẻ sống tại vùng nơng thơn tại Philippin, trong khi các nghiên cứu còn lại khơng tập trung vào vùng nơng thơn. (*) BLL trung bình theo nhóm tuổi Tuổi trung bình tham gia trong nghiên cứu của chúng tơi là 12 (6 – 24) tháng. Do đặc thù của bệnh lý đường hơ hấp thường gặp ở những trẻ 36 tháng tuổi (đa phần từ 36 – 60 tháng) đều cao hơn so với nhóm tuổi 1 – 12 tháng. Điều này phù hợp với đặc tính hành vi tay miệng và sự hoạt động bên ngồi nhà nhiều hơn ở những lứa tuổi này làm gia tăng nguy cơ phơi nhiễm chì. Tương tự chúng tơi cũng tìm thấy kết quả này trong nghiên cứu đánh giá BLL trong số những trẻ sống tại vùng nơng thơn tại Philippin(15,1) cho thấy BLL tăng từ sau 12 tháng tuổi đến 30 – 36 tháng và sau đó giảm dần. BLL trung bình theo giới tính Chúng tơi có trẻ nam chiếm 61,1%, nữ chiếm 38,9%, tuy nhiên chúng tơi khơng thấy có sự liên Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 quan giữa nam hoặc nữ với mức độ BLL cao. Cũng như trong nghiên cứu dự đốn mức độ BLL cao ở trẻ em Thái Lan năm 2005(10), từ kết quả nghiên cứu cho thấy yếu tố giới tính khơng liên quan với mức độ BLL cao. Ngược lại, năm 2011 trong nghiên cứu cắt ngang mô tả trên ảnh hưởng của những yếu tố kinh tế xã hội lên sự phơi nhiễm chì ở trẻ em theo giới tính tại Serpong, Indonesia, đã cho thấy có sự khác biệt về giới tính với mức độ BLL, cụ thể là BLL ở trẻ nam cao hơn. Với BLL ở trẻ nam cao gấp 2,63 lần so với trẻ nữ (p 10μg/dl (p = 0,011) và 1,55 lần trong nhóm có BLL > 5 μg/dl (p = 0,001). Tuy nhiên, những giải thích cho sự khác biệt BLL theo giới tính trong 2 nghiên cứu trên chỉ là những giả thuyết theo y văn, thực tế họ khơng thu thập các thơng tin về hành vi, hoạt động tay miệng của nhóm trẻ trong nghiên cứu. Chúng tôi cũng không thu thập thông tin này, nên có thể giữa trẻ nam và nữ trong nghiên cứu của chúng tơi khơng có sự khác biệt về các hoạt động chơi bên ngồi nhà cũng như các hành vi tay miệng do đó dẫn đến kết quả BLL khơng khác nhau theo giới tính. BLL theo nơi cư ngụ Chúng tơi chỉ tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa mức độ BLL cao ở những trẻ sinh sống tại các tỉnh Bình Dương và Đồng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Nai so với trẻ sinh sống tại TPHCM. Chúng tơi chưa thể kết luận được có sự khác biệt về BLL giữa trẻ sống tại khu vực thành thị so với trẻ sống tại vùng nông thôn hay không. Những kết quả thu được từ bộ câu hỏi phỏng vấn, qua phân tích kiểm định chúng tơi còn nhận thấy những yếu tố nguy cơ liên quan với mức độ BLL cao có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu này gồm: trẻ có đi học, nguồn nước uống của gia đình là nước mưa và nghề nghiệp của cha hoặc mẹ có tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc. BLL trung bình theo các nguy cơ phơi nhiễm chì Việc trẻ đi học có liên quan ý nghĩa với mức độ BLL cao có thể giải thích là ngồi mơi trường tại nhà, trẻ còn tiếp xúc thêm với những mơi trường bên ngồi khác dẫn đến tăng nguy cơ phơi nhiễm với các nguồn chì. Kế tiếp là nguồn nước sử dụng, trong nghiên cứu của chúng tơi nhận thấy rằng sử dụng nước mưa một yếu tố liên quan với mức độ BLL cao là khơng rõ ràng khi phân tích hồi quy đa biến. Các thơng tin về mức thu nhập của gia đình khơng được thu thập trong nghiên cứu này, nhưng qua nguồn nước sử dụng như nước mưa có thể gián tiếp gợi ý tình trạng kinh tế thiếu thốn hoặc là trẻ sống ở vùng nơng thơn. Đối với trình độ học vấn ta thấy, trình độ học vấn cao nhất ở những hộ gia đình sử dụng nước mưa cũng không cho thấy thấp hơn những hộ gia đình sử dụng nguồn nước khác, vì vậy trình độ học vấn khơng là yếu tố liên quan với mức độ BLL cao trong nghiên cứu này. Hơn nữa chúng tôi thu thập số liệu trong tháng 4 và tháng 5 là những tháng mùa nắng tại nước ta, tức là trong thời gian này trẻ khơng phơi nhiễm với nước mưa nếu ta xem nước mưa là yếu tố nguy cơ. Vì thế có thể giải thích tình trạng BLL cao với sử dụng nguồn nước mưa là do: các dụng cụ để dự trữ nước có chứa chì, hoặc dụng cụ lấy nước có chứa hoặc được hàn chì…Tuy nhiên nghiên cứu này của chúng tơi khơng bao gồm việc khảo sát và đo lường nồng độ chì từ những vật dụng 431 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 cũng như nguồn nước sử dụng trong gia đình, và mơi trường sống tại nhà hoặc xung quanh nhà trẻ. Do đó làm hạn chế việc tìm ra các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm chì thực sự. Với yếu tố nghề nghiệp của cha hoặc mẹ liên quan đến việc tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc làm tăng BLL gấp 4,08 lần so với nhóm trẻ có cha mẹ làm nghề không liên quan đến việc tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc (p = 0,04). Vì những trẻ này có nguồn phơi nhiễm với chì rõ ràng nên có thể giải thích được kết quả này. Tóm lại những yếu tố liên quan có ý nghĩa với mức độ BLL cao trong nghiên cứu của chúng tơi bao gồm tuổi, trẻ có đi học, nguồn nước sử dụng là nước mưa và nghề nghiệp của cha mẹ có liên quan với tái chế hoặc nấu chảy kim loại tại nơi làm việc. Nhưng các yếu tố nguy cơ này chưa thể qui cho dân số trẻ em nói chung vì cách chọn mẫu trong nghiên cứu này khơng mang tính đại diện cho cộng đồng. Bảng phỏng vấn của chúng tơi khơng điều tra địa chỉ trẻ sinh sống cụ thể thuộc thành thị hay nơng thơn, một trong những yếu tố liên quan với nguồn phơi nhiễm chì. Chính vì thế, mặc dù trẻ đến từ các tỉnh thì vẫn có khả năng chúng sống trong khu vực thành thị. Cụ thể với số trẻ đến từ TPHCM chiếm 46,9% thì chỉ có 18,5% số trẻ là sống gần đường phố hoặc giao lộ đông đúc, trong khi 53,1% số trẻ đến từ các tỉnh thì có 27,3% trẻ sống gần đường phố hoặc giao lộ đơng đúc. Điều này có thể hiểu là do trẻ sống tại TPHCM đa phần trong các hẻm, khơng gần đường giao lộ chính. Cũng có thể lập luận rằng nhóm trẻ trong nghiên cứu này đang bệnh và phải nhập viện, có thể khơng mang tính đại diện cho dân số chung. Thế nhưng việc chúng tơi chọn khoa Hơ Hấp để lấy mẫu vì với nhóm trẻ nhập viện liên quan đến các vấn đề hơ hấp sẽ khơng có bị nhiễu bởi các triệu chứng liên quan với mức độ BLL cao, vì vậy thực tế các triệu chứng bệnh hiện tại ở nhóm trẻ này là độc lập với những ảnh hưởng của chì lên cơ thể. Bên cạnh đó, nếu trẻ nhập viện 432 thường xun thì có thể giảm tiếp xúc với các nguồn phơi nhiễm chì trong mơi trường tại nhà hoặc mơi trường xung quanh trẻ sống. Do hiện tại chúng tơi chưa thể thực hiện nghiên cứu này ra cộng đồng được vì những lý do chi phí, nhân lực cũng như tính khả thi. Vì thế dân số nghiên cứu của chúng tơi tuy khơng phải là nhóm dân số mẫu đại diện cho cộng đồng nhưng là nhóm dân số ít bị nhiễu nhất. Cho đến thời điểm hiện tại, trong cả nước chúng tơi chỉ tìm thấy một nghiên cứu về phơi nhiễm chì của trẻ em ở làng tái chế chì Đơng Mai, tỉnh Hưng n năm 2012. Còn lại chưa có nghiên cứu nào khảo sát và đánh giá tình trạng phơi nhiễm chì ở trẻ em nước ta. Tóm lại, mặc dù nhóm dân số trong nghiên cứu này chưa thể kết luận là đại diện cho cộng đồng, nhưng với việc cố gắng chọn mẫu nghiên cứu thuận lợi nhất trong q trình đánh giá xem trẻ em nước ta có đang có những nguy cơ và ảnh hưởng của việc phơi nhiễm với chì hay khơng, chúng tơi hy vọng nước ta nói chung và người dân nói riêng sẽ nhận thức được và có thái độ đúng đắn nhất trong sự ảnh hưởng cũng như ngăn ngừa tình trạng phơi nhiễm chì ở trẻ em nước ta. Bảng 7: Yếu tố nguy cơ phơi nhiễm chì có liên quan với BLL cao trong các nghiên cứu Nghiên cứu Các yếu tố nguy phơi nhiễm chì có liên quan với BLL cao Chúng tơi (2012) Tuổi, nơi cư trú, học, sử dụng nước mưa cha mẹ có tái chế nấu chảy kim loại nơi làm việc Thái Lan (2005) Tuổi, mảnh sơn tường bong tróc nhà, thói quen ăn mảnh vụn từ sơn, yếu tố địa lý Indonesia (2012) Giới Trung Quốc (2012) Tuổi, giới nam, sống vùng đơng đúc có người hút thuốc nhà, trình độ học vấn mẹ, nghề nghiệp cha Philippine (2007) Tuổi, vật liệu làm mái nhà, nguồn nước, hemoglobin, tiền sử có uống sữa mẹ, sử dụng điện thoại di động địa nơi sinh sống HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Do thiết kế bảng phỏng vấn của chúng tơi Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 còn thiếu một số yếu tố nguy cơ nguồn phơi nhiễm, nghiên cứu chỉ là cắt ngang mơ tả mà khơng khảo sát và đo lường nồng độ chì thực tế từ mơi trường trẻ sinh sống nên chúng tơi chưa xác định được những yếu tố nguy cơ phơi nhiễm với chì một cách thực tế. Do cách chọn mẫu nghiên cứu của chúng tơi là nhóm mẫu ít bị nhiễu nhất nên kết quả nghiên cứu chưa đại diện được cho cộng đồng. 10 KẾT LUẬN BLL trung bình trong nghiên cứu cao, tương đương với các nước trong khu vực Đơng Nam Á và nước láng giềng Trung Quốc. Các yếu tố như lứa tuổi, nơi cư trú, đi học, nguồn nước và nghề nghiệp cha mẹ có liên quan với BLL cao. 11 Cám ơn Đơn vị Sức khỏe Môi trường Nhi của Đại học Washington Hoa Kỳ đã tài trợ cho chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 Albalak R, Noonan G, Buchanan S., Flanders WD, Gotway‐ Crawford C, Kim D, Jones RL, Sulaiman R, Blumenthal W, Tan R, Curtis G, McGeehin MA (2002). Blood lead levels and risk factors for poisoing among children in Jakarta, Indonesia.The science of the Total Environment, 301: 75 – 85. American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health (2003). Lead. In: Puth A. Etzel, Pediatric environmental health, 2nd ed., pp. 249 – 266. Elk Grove Village, USA. Bellinger DC, Bellinger AM (2006). Childhood lead poisoning: the torturous path from science to policy. Journal of Clinical Investigation, 116(4): 853–857. Bellinger DC, Stiles KM, Needleman HL (1992). Low‐level lead exposure, intelligence and academic achievement: a long‐term follow‐up study. Pediatrics, 90(6): 855–861. Canfield RL, et al (2003). Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10 microg per deciliter. New England Journal of Medicine, 348(16): 1517–1526. CDC (1997). Childhood Lead Poisoning in the United States. Screening Young Children for Lead Poisoning, US Nhi Khoa 12 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Department of Health and Human Services, Public Health Service, 13 – 20. CDC (2005). Preventing lead poisoning in young children. Atlanta, GA, Department of Health and Human Services. CDC (2007). Interpreting and Managing Blood Lead Levels: Recommendations of CDCʹs Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. CDC (2011). Fourth national report on human exposure to environmental chemicals. Atlanta, GA, Department of Health and Human Services, 54. Chomchai C, Padungtod C, Chomchai S (2005). Predictors of Elevated Blood Lead Level in Thai Children: A Pilot Study Using Risk Assessment Questionnaire. J Med Assoc Thai, 88 (8), 53 – 59. Hashim JH, Hashim Z, Omar A, Shamsudin SB (2000). Blood Lead Levels of Urban and Rural Malaysian primary school children. Asia Pac J Public Health, 12(2): 65 – 70. Iriani D, Matsukawa T, et al (2012). Cross‐sectional Study on the Effects of Socioeconomic Factors on Lead Exposure in Children by Gender in Serpong, Indonesia. Environmental Research and Public Health, 9: 4135 – 4149. Liu J, Ai Y, McCauley L, Pinto‐Martin J, Yan C, Shen X, Needleman H (2012). Blood lead levels and associated sociodemographic factors among preschool children in the South Eastern region of China. Paediatr Perinat Epidemiol, 26(1): 61 – 69. Mahaffey KR (1995). Nutrition and lead: strategies for public health. Environmental Health Perspectives, 103(6): 191–196. Nguyễn Tấn Dũng (2000), Chỉ thị 24/2000/CT‐TTg ngày 23 tháng 11 năm 2000 về việc triển khai sử dụng xăng khơng pha chì ở Việt Nam. Riddel T, Solon O, Quimbo SA, Tan CMC, Butrick E, Peabody JW (2007). Elevated blood lead levels among children living in the rural Philippines. Bulletin of the World Health Organization, 85: 674 – 680. Wallace R (2012). Childhood Lead Exposure in a Vietnamese Battery Recycling Village. University of Washington. WHO (2009). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization. Ngày nhận bài báo: 24/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 433 ... BLL trung bình theo các nguy cơ phơi nhi m chì Bảng 4: BLL trung bình theo các nguy cơ phơi nhi m chì Nguy phơi nhi m chì Trẻ có học khơng Trước có gia đình tham gia vào việc tái chế chì khơng Cha mẹ trẻ có... này nhằm khảo sát nồng độ chì trong máu và các yếu tố nguy cơ phơi nhi m chì hiện tại của trẻ em nước ta. Thiết kế nghiên cứu Nhi Khoa Cắt ngang Dân số nghiên cứu Trẻ em từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hô ... vọng nước ta nói chung và người dân nói riêng sẽ nhận thức được và có thái độ đúng đắn nhất trong sự ảnh hưởng cũng như ngăn ngừa tình trạng phơi nhi m chì ở trẻ em nước ta. Bảng 7: Yếu tố nguy cơ phơi nhi m chì có liên quan