Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết do Klebsiella và khảo sát tình trạng kháng kháng sinh của các chủng Klebsiella phân lập được.
6,1% thấy ổ Phần lớn không thấy ổ nhiễm khuẩn thứ phát (67,4%) Bảng 4: Đặc điểm sốt Đặc điểm sốt Khởi phát Kiểu sốt Tính chất sốt Mức độ sốt Số BN (n = 96) Tỷ lệ % Đột ngột 59 61,5 Từ từ 36 37,5 Không rõ 1,0 Dao động 84 87,5 Liên tục 11 11,5 Thành 1,0 Có rét run 55 57,3 Nóng 10 10,4 Có gai rét 4,2 Khơng rõ 27 28,1 Sốt cao 62 63,3 Sốt vừa 29 29,6 Sốt nhẹ 5,1 Không sốt 2,0 Theo Trần Văn Giang (2007), 100% BN có sốt; sốt cao chiếm 32,5%; sốt có gai rét rét run 75% [3] Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 5: Các biến đổi công thức máu Chỉ số Hemoglobin Số BN Tỷ lệ % ≥ 120 g/l 47/80 58,7 90 - < 120 g/l 25/80 31,3 60 - < 90 g/l 7/80 8,8 < 60 g/l 1/80 1,2 55 T¹p chÝ Y - dợc học quân số 7-2018 - 10 G/l 24/97 24,7 > 10 G/l 63/97 65,0 < G/l 10/97 10,3 Bạch cầu trung tính > 75% 67/97 69,1 Bạch cầu Số lượng bạch cầu trung bình Tiểu cầu ± SD (min - max)] 12,6 ± 7,4 (0,6 - 41,9) ≥ 150 G/l 54/89 60,7 50 - < 150 G/l 33/89 37,1 < 50 G/l 2/89 2,2 Hemoglobin giảm nhẹ 31,3%, giảm vừa 8,8%, giảm nặng 1,2% Bạch cầu tăng 65%, bạch cầu giảm 10,3% Theo Thanomsak A CS (2001), số lượng bạch cầu tăng > 10 G/l gặp 59% tổng số trường hợp [11] Bảng 6: Biến đổi PCT, CRP lactat huyết Chỉ số PCT (ng/ml) Số BN Tỷ lệ % < 0,05 0/82 0,0 0,05 - 20/82 24,4 > - 10 18/82 21,9 > 10 44/82 53,7 Trung bình (n = 82) ± SD (min - max) CRP (mg/l) < 10 1/42 2,4 10 - 50 6/42 14,3 > 50 - 100 7/42 16,7 > 100 28/42 66,6 Trung bình (n = 42) ± SD (min - max) Lactat (mmol/l) 38,4 ± 53,9 (0,05 - 200,00) 159,0 ± 104,7 (1,6 - 462,7) 4 22/39 56,4 Trung bình (n = 39) ± SD (min - max) 6,6 ± 5,3 (0,9 - 21,3) Nghiên cứu Lê Xuân Trường (2009): nồng độ PCT trung bình 32,12 ± 74,03; CRP trung bình 97,95 ± 49,91 [6] 56 Tạp chí y - dợc học quân sè 7-2018 Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn * Tỷ lệ chủng Klebsiella sinh ESBL (n = 92): Dương tính: 12 BN (13,0%); âm tính: 80 BN (87,0%) Có kết kháng sinh đồ khơng tìm thấy 92 trường hợp lại (13%) ghi nhận chủng Klebsiella sinh ESBL Theo Phạm Thị Hoài An CS (2014), với K pneumoniae 65,7% chủng sinh ESBL [1] Bảng 7: Đề kháng Klebsiella với kháng sinh Số chủng kháng (nR) Số chủng làm kháng sinh đồ (n) Tỷ lệ % Ampicillin 20 24 88,3 Doxycyclcine 14 50,0 Levofloxacine 42,9 Nofloxacine 13 38,5 Fosfomycine 16 37,5 Amocyllin + axít clavulanic 24 66 36,4 Tetracycline 18 55 32,7 Cefotaxime 27 84 32,1 Ceftriaxone 19 60 31,7 Cefuroxime 23 73 31,5 Cefepime 16 31,3 Chloramphenicol 21 70 30,0 Piperacilline 19 64 29,7 Ceftazidime 24 86 27,9 Ciprofloxacine 22 86 25,6 Trimethoprim + sulfamethoxazole 21 83 25,3 Gentamycine 18 87 20,7 Ertapenem 49 16,3 Imipenem 50 14,0 Amikacine 10 84 11,9 Meropenem 26 3,9 Colistine 40 0,0 Kháng sinh - Vi khuẩn kháng với ampicillin gặp 88,3% số chủng; doxycycline 50%; amoxicillin + axít clavulanic 36,4%, với kháng sinh nhóm cephalosporin dao động từ 27,9 - 32,1%, với kháng sinh nhóm quinolone dao động từ 25,6 - 42,9% 57 Tạp chí Y - dợc học quân sù sè 7-2018 - Xuất đề kháng với kháng sinh nhóm carbapenem: với ertapenem mức 16,3%; imipenem 14%; meropenem 3,9% - Với colistine, ghi nhận vi khuẩn nhạy cảm (tỷ lệ kháng 0%) Theo Phạm Thị Hoài An CS (2014), K pneumoniae kháng với ampicilline (94,3%), trimethoprim/sulfamethoxazole (79,3%), cephalexine, piperacilline (62,9%), ceftazidime (51,4%), tỷ lệ nhỏ kháng lại colistine, imipenem, meronem (2,9%) [1] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 98 BN NKH Klebsiella Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, chúng tơi rút số kết luận: * Đặc điểm lâm sàng: - Tuổi mắc bệnh BN từ 17 - 92 Tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm > 60 tuổi (49%) Nam mắc nhiều nữ (69,4% so với 30,6%) - 77,6% có bệnh lý nền, đái tháo đường 21,4%, lạm dụng/nghiện rượu 17,3% sỏi mật 13,3% - Ổ nhiễm khuẩn tiên phát thường gặp hô hấp (28,6%), gan mật (26,5%) tiết niệu (13,3%) Phần lớn không thấy ổ nhiễm khuẩn thứ phát (67,3%) - Biểu lâm sàng sốt (98%) với đặc điểm sốt cao (63,3%); sốt dao động (87,5%) sốt có rét run (57,3%) * Cận lâm sàng: - 65% BN có tăng bạch cầu - Các số PCT, CRP lactat tăng cao (PCT > 10 ng/ml chiếm 53,7%, CRP > 100 mg/l chiếm 66,6%, lactat > mmol/l chiếm 56,4%) 58 * Tính kháng kháng sinh chủng Klebsiella: - Vi khuẩn kháng cao với ampicillin (88,3%), tiếp đến nhóm cephalosporin: 27,9 - 32,1%; nhóm quinolone: 25,6 - 42,9%; nhóm carbapenem từ 3,9 - 16,3% - Tỷ lệ sinh ESBL chủng vi khuẩn 13% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Hoài An, Vũ Lê Ngọc Lan, Uông Nguyễn Đức Ninh CS Khảo sát kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae bệnh phẩm phân lập Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh Tạp chí Khoa học Đại học Sư phạm TP Hồ Chí Minh 2014, 61, tr.146-155 Trần Xuân Chương, Nguyễn Thị Phương Thảo, Lê Vũ Phong CS Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị NKH Bệnh viện Trung ương Huế năm 2009 - 2012 Tạp chí Hội Truyền nhiễm Việt Nam 2013, 1, tr.6-8 Trần Văn Giang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tính nhạy cảm kháng sinh kết điều trị trường hợp NKH Klebsiella pneumoniae Luận văn Bác sỹ Nội trú Truyền nhiễm - Trường Đại học Y Hà Nội 2007 Bùi Thị Mùi Tỷ lệ nhiễm mang gen kháng cephalosporin hệ quinolon chủng Klebsiella gây nhiễm khuẩn hô hấp phân lập Bệnh viện Nhi TW, 2009 - 2010 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 2014 Nguyễn Như Tân, Bùi Quốc Thắng Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị NKH sơ sinh Klebsiella spp khối sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ - - 2008 đến 31 - 12 - 2009 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2011, 15 (1), tr.52-58 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 7-2018 Lê Xuân Trường Giá trị chẩn đoán tiên lượng procalcitonin huyết nhiễm trùng huyết Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2009, (13) Chetcuti Zammit S., Azzopardi N, Sant J Mortality risk score for Klebsiella pneumoniae bacteraemia Eur J Intern Med 2014, 25 (6), pp.571-576, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24814431 Cockerill F.R, Patel J.B, Alder J et al Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: Twenty-third informational supplement M100-S23", Wayne, PA: CLSI 2013 Dellinger R et al Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 Crit Care Med 2013, 41 (2), pp.580-637 10 Jarlier V, Nicolas M, Fournier G et al Extended broad-spectrum β-lactamases conferring transferable resistance to newer β-lactam agents in Enterobacteriaceae: hospital prevalence and susceptibility patterns Review of Infectious Diseases 1988, 10 (4), pp.867-878 11 Thanomsak Anekthananon, Winai Ratanasuwan, Wichai Techasathit et al Community-acquired Klebsiella bacteraemia J Infect Dis Antimicrob Agents 2001, 18 (1), pp.15-18 59 ... CS Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị NKH Bệnh vi n Trung ương Huế năm 2009 - 2012 Tạp chí Hội Truyền nhiễm Vi t Nam 2013, 1, tr. 6- 8 Trần Văn Giang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. chủng Klebsiella gây nhiễm khuẩn hô hấp phân lập Bệnh vi n Nhi TW, 2009 - 2010 Vi n Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 2014 Nguyễn Như Tân, Bùi Quốc Thắng Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng. .. chủng Klebsiella: - Vi khuẩn kháng cao với ampicillin (88,3%), tiếp đến nhóm cephalosporin: 27,9 - 32,1%; nhóm quinolone: 25 ,6 - 42,9%; nhóm carbapenem từ 3,9 - 16, 3% - Tỷ lệ sinh ESBL chủng vi khuẩn