Ứng dụng trong các bệnh lý gan trong siêu âm chất cản âm sẽ giới thiệu đến các bạn những nội dung sau: các chất cản âm trong siêu âm thế hệ 1 và thế hệ 2; tính chất của các khối u gan, ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô đường mật, hướng dẫn các thủ thuật can thiệp. Bên cạnh đó, bài giảng còn cung cấp những ứng dụng khác trong các bệnh lý gan: Khảo sát các bất thường mạch máu sau ghép gan, siêu âm chất cản âm chức năng: chẩn đoán xơ hóa và tăng áp cửa và theo dõi HCC. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu này.
Siêu âm chất cản âm: Ứng dụng bệnh lý gan Won Jae Lee, M.D Khoa Chẩn đốn hình ảnh Trung tâm Y khoa Samsung Seoul, Hàn Quốc Nội dung • Giới thiệu • Tính chất khối u gan • Hướng dẫn thủ thuật can thiệp • Các ứng dụng khác • Tóm tắt Các chất cản âm siêu âm Thế hệ • Bọt khí: dễ vỡ • Chỉ số học cao (MI) • Sự vỡ vi bọt khí • Quét gián đoạn • Kĩ thuật khó • Khơng có sẵn • Levovist (Bayer) Thế hệ • Khí trơ + vỏ : khơng dễ vỡ • Chỉ số học thấp • Sự dao động vi bọt khí • Thời gian thực, quét liên tục • Kĩ thuật đơn giản • SonoVue (Bracco), Optison (GE), Definity (Bristol-Meyer Squibb), Sonazoid (GE) MI: mechanical index, MB: microbubble Các chất cản âm siêu âm: hệ • Kích thước : 2-3 μm • Các cầu khí trơ nhỏ : sulfur hexafluoride (SonoVue), perfluorobutane (Sonazoid), octafluoropropane (Definity, Optison), … SonoVue: sulfur • Vỏ : Lớp phospholipid để ổn định hexafluoride máu • Hình ảnh số học thấp : ↑ độ ổn định, ↓độ hòa tan Khí sulfur hexafluoride, perfluorocarbon, perfluoroprpane, etc From http://www.visualsonics.com/products/micromarker 2~3 μm Sonazoid: perfluorobutane Lớp Phospholipid Sự giải phóng âm học chất cản âm siêu âm Sự đáp ứng áp lực âm học khác • Áp lực thấp : tán xạ ngược tuyến tính • Tăng áp lực (50-100 kPa – số học thấp): • Sự dao động vi bọt khí tán xạ ngược khơng tuyến tính tín hiệu hòa âm • Áp lực đỉnh (khoảng 500 kPa – số MI cao): • Các vi bọt khí vỡ tín hiệu hòa âm mạnh Tín hiệu hòa âm thứ ghi hình hòa âm đảo ngược xung Vi bọt khí dao động Vi bọt khí vỡ Áp lực âm học : tín hiệu hòa âm Hình ảnh số học thấp • • • • • 0.2-0.5 Mpa Thời gian thực, quét liên tục Các vi bọt khí: dao động, khơng vỡ Tán xạ ngược khơng tuyến tính tín hiệu hòa âm Chất cản âm siêu âm hệ Chỉ số học MI=0.18 Động học thể chất cản âm Thì Bắt đầu (giây) Kết thúc (giây) Động mạch 10 - 20 30 - 45 Cửa 30 - 45 120 Muộn > 120 Sự biến vi bọt khí (ngoại trừ Sonazoid) Sau mạch máu (Kupffer) > 10 phút Minami Y, et al World J Gastroenterol 2011 ;7:4952-9 Hình ảnh Kupffer Tế bào Kupffer • Đại thực bào vi bọt khí • SPIO MRI, Sonazoid siêu âm chất cản âm Sonazoid® (Perfluorobutane, GE) • Hấp thu tế bào Kupffer • Thì Kupffer : >10 phút sau tiêm chất cản âm • Một vùng khuyết tổn thương gan ác tính Tăng độ nhạy phát tổn thương gan ác tính Tính chất khối u gan • Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), Ung thư biểu mô đường mật gan (ICC) di • Tăng sản dạng nốt khu trú (FNH) adenoma • Nhiều loại u mạch máu Ung thư biểu mô tế bào gan 2011 AASLD Guideline • Nốt kích thước 1cm siêu âm gan xơ • Có thể dùng CLVT đa dãy CHT động học có thuốc • CLVT đa dãy thì: khơng thuốc, động mạch, tĩnh mạch, muộn • Hình ảnh đặc hiệu: tăng ngấm thuốc động mạch thải thuốc tĩnh mạch muộn • Chỉ chẩn đốn khảo sát hình ảnh Quy trình chẩn đốn nghi ngờ HCC Bruix J, et al Hepatology 2011;53: 2011 Hướng dẫn thủ thuật can thiệp HCC kích thước nhỏ 1cm Thì ĐM Thì TM cửa Mặt cắt siêu âm T2WI DWI Thì gan mậtMRI Kĩ thuật kết hợp hình ảnh + siêu âm chất cản âm (Sonazoid) Trước tiêm Thì ĐM phút Kupffer Trước Sau HCC khơng điển hình Thì ĐM Thì TM cửa DWI Thì gan mật-MRI HCC khơng điển hình Siêu âm chất cản âm Sonazoid (Tái tưới máu) Thì Kupffer Khảo sát trước tiêm lần Ngấm thuốc động mạch Thải thuốc muộn Các ứng dụng khác • Khảo sát bất thường mạch máu: sau ghép gan • Siêu âm chất cản âm chức năng: chẩn đoán xơ hóa tăng áp cửa • Theo dõi HCC Khảo sát bất thường mạch máu Sau ghép gan Siêu âm Doppler • Vai trò quan trọng sàng lọc biến chứng mạch máu • Cần nhiều cơng sức chỗ nối mạch máu phức tạp với nhiều mạch kính nhỏ • Dương tính giả âm tính giả Siêu âm chất cản âm • Tăng cường vai trò siêu âm Doppler • Ghi hình tưới máu mạch máu nhu mô Hom BK, et al, Radiology 2006 Lee SJ, et al, JCU 2013 Gan sau ghép Siêu âm Doppler vs Siêu âm chất cản âm Tín hiệu mạnh từ tĩnh mạch cửa che lấp tín hiệu dòng chảy yếu động mạch gan Gan sau ghép Theo dõi sau ghép tạng Gan sau ghép Tắc động mạch gan Sau tái thông ĐM gan Gan sau ghép Nhồi máu huyết khối động mạch gan Thì động mạch Thì nhu mơ Lee SJ, et al, JCU 2013 Gan sau ghép Tắc tĩnh mạch gan Nhánh phụ tĩnh mạch gan • Tái tạo thùy phải ghép gan từ người sống (LDLT) Tắc nhánh phụ tĩnh mạch gan • Tăng tưới máu gan • Giảm đỉnh ngấm thuốc nhu mô Park YS, et al, Radiology 2012 Gan sau ghép Tắc tĩnh mạch gan Gan sau ghép Xuất huyết động mạch gan Tóm tắt • Siêu âm chất cản âm hữu ích xác định đặc điểm khối u gan, hướng dẫn thủ thuật can thiệp đánh giá bất thường mạch máu bệnh nhân có bệnh gan • Sonazoid có thêm vài ưu điểm so với chất cản âm hệ khác ... Hemangioma Đặc điểm siêu âm chất cản âm Thì ĐM Loại I Loại II (Dòng chảy mạnh) Loại III (Dòng chảy yếu) Thì TM cửa Thì muộn Hemangioma Siêu âm chất cản âm Sonazoid AP Đồng giảm âm so với mơ gan1 xung quanh... Siêu âm chất cản âm Sonazoid (Tái tưới máu) Thì Kupffer Khảo sát trước tiêm lần Ngấm thuốc động mạch Thải thuốc muộn Các ứng dụng khác • Khảo sát bất thường mạch máu: sau ghép gan • Siêu âm chất. ..Nội dung • Giới thiệu • Tính chất khối u gan • Hướng dẫn thủ thuật can thiệp • Các ứng dụng khác • Tóm tắt Các chất cản âm siêu âm Thế hệ • Bọt khí: dễ vỡ • Chỉ số học cao (MI)