Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát sự phát triển thể chất ở trẻ bị suy thận mạn (STM) nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh Việt Nam. Nghiên cứu được thực hiện trên 146 bệnh nhi suy thận mạn nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2008.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học scaffold materials Biomaterials 27: 5658-5668 KHẢO SÁT SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT Ở TRẺ EM SUY THẬN MẠN (2005 - 2008) Trần Thị Mộng Hiệp TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát phát triển thể chất trẻ bị suy thận mạn (STM) nhập viện bệnh viện Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM),Việt Nam Đối tượng: Nghiên cứu thực 146 bệnh nhi STM nhập viện bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2008 Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả Kết quả: Tuổi trung vị 12 tuổi, 55% (80/146) trẻ nam Bệnh thận gốc bao gồm bệnh lý cầu thận (32%), bệnh lý bẩm sinh di truyền (29%), 39% lại khơng khơng khảo sát ngun nhân Giá trị trung bình độ lệch chuẩn chiều cao, cân nặng số khối thể (BMI) 2,92±1,71, -1,96±1,03, -1,73±1,69 Tỉ lệ chậm phát triển chiều cao 72% thiếu cân 57% Trẻ mắc bệnh thận bẩm sinh di truyền bị chậm phát triển thể chất nhiều trẻ bị bệnh thận mắc phải Kết luận: Phát triển thể chất trẻ STM nhập viện TP HCM bị ảnh hưởng nặng nề Cần theo dõi can thiệp cho phát triển thể chất trẻ STM, đặc biệt cho nhóm trẻ bệnh thận bẩm sinh Từ khóa: Độ lệch chuẩn;Cân nặng; Chiều cao; Chỉ số khối thể;Bệnh thận bẩm sinh ABSTRACT GROWTH SURVEY OF CHRONIC RENAL FAILURE IN CHILDREN (2005-2008) Tran Thi Mong Hiep * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No.1 – 2012: 17 - 21 Objective: The aim of this study was to investigate the growth survey in children with chronic renal failure (CRF) hospitalized in Hospital Nhi Dong 2, Vietnam * Bộ Môn Nhi Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch - Khoa Thận – Nội Tiết BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Thị Mộng Hiệp ĐT: 0908.198.104 Email: tranmonghiep@yahoo.fr Patients and methods: We reviewed from January 2005 to December 2008 the records of 146 children with CRF hospitalized in in Hospital Nhi Dong Results: The median age was 12 years, 55% (80/146) were boys Causes of CRF included glomerulonephritis (32%), congenital/hereditary anomalies (29%) but in 39% of children, the etiology was unavailable The mean and standard deviation of height, weight and BMI were -2,92 ± 1,71, -1,96 ± 1,03 and -1,73±1,69, respectively Growth retardation was found in 72% and weight deficiency in 57% Growth retardation was more frequent in patients with congenital and hereditary diseases than those with glomerular diseases Conclusion: Our data shows a severe growth failure in CRF children hospitalized in HoChiMinh City Intervention on growth development is needed, especially for CRF children with congenital/hereditary diseases 18 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: Standard deviation; Height; Weight; Body mass index;Congenital nephropathy pháp hồi cứu, mô tả ĐẶT VẤN ĐỀ Tiên lượng cho trẻ em mắc bệnh suy thận mạn (STM) thường không khả quan có nhiều bệnh kèm tỉ lệ tử vong cao, đặc biệt trẻ em nước phát triển Bệnh kèm thường gặp nhóm bệnh tim mạch, loạn dưỡng xương chậm phát triển thể chất(1,4,11) Chậm phát triển thể chất (CPTTC) vấn đề phổ biến quan trọng bệnh nhi STM CPTTC gây vấn đề sức khỏe, rối loạn tâm lý làm gia tăng nguy tử vong trẻ STM(12) Nguyên nhân CPTTC trẻ em gồm nhiều yếu tố: bất thường tiết hormone, suy dinh dưỡng, thiếu máu, toan chuyển hóa loạn dưỡng xương(3) Do việc phát sớm áp dụng phương pháp điều trị thích hợp biến chứng liên quan đến bệnh thận mạn giúp cải thiện tăng trưởng phát triển trẻ đồng thời đảm bảo cho bệnh nhi có sống tương đối bình thường Mặc dù phương pháp điều trị theo dõi bệnh nhi STM có nhiều tiến tăng trưởng thể chất trẻ em chưa có cách giải tối ưu Theo y văn, khoảng 50% bệnh nhi STM có biểu chậm phát triển thể chất so với trẻ em độ tuổi(7) Bản báo cáo năm 2007 Bắc Mỹ North American Pediatric Renal Transplant and Collaborative Studies (NAPRTCS) ghi nhận 36% tổng số 6794 bệnh nhi STM có biểu chậm phát triển chiều cao vào thời điểm nhập viện(5) Ở Tunisia, tỉ lệ chậm phát triển chiều cao trẻ bị STM 64%(14) Tại Việt Nam có cơng trình nghiên cứu đánh giá đặc điểm nhân trắc học trẻ em STM Vì vậy, việc đánh giá tình trạng phát triển thể chất trẻ STM cần thiết PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực theo phương Tiêu chuẩn chọn mẫu Từ tháng năm 2005 đến tháng 12 năm 2008, có 146 bệnh nhân từ – 15 tuổi chẩn đoán STM nhập viện BV Nhi Đồng STM phân loại theo độ lọc cầu thận theo định nghĩa K/DOQI (the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)(9): Giai đoạn 1: Độ lọc cầu thận ≥ 90 ml/phút/1,73m2 Giai đoạn 2: Độ lọc cầu thận từ 60 - 89 ml/phút/1,73m2 Giai đoạn 3: Độ lọc cầu thận từ 30 - 59 ml/phút/1,73m2 Giai đoạn 4: Độ lọc cầu thận từ 15 - 29 ml/phút/1,73m2 Giai đoạn 5: Độ lọc cầu thận < 15 ml/phút/1,73m2 STM giai đoạn cuối định nghiã GFR < 15 ml/min/1,73m2(2) Độ lọc cầu thận (Glomerular Filtration Rate, GFR) tính theo cơng thức Schwartz định nghĩa sau(9): GFR (ml/min/1,73m2) = k x Height (cm)/ serum creatinine (mg/dl) k = 0,45 cho trẻ từ to 18 tháng tuổi 0,55 cho trẻ > tuổi, trẻ gái tuổi dậy 0,70 trẻ trai tuổi dậy Ngồi tiêu chuẩn độ lọc cầu thận, chẩn đoán STM dựa vào đặc điểm lâm sàng, siêu âm cho kết thận teo tăng urê/máu tháng Nghiên cứu khảo sát trường hợp nhập viện lần Tất bệnh nhân đo cân nặng chiều cao Chậm phát triển chiều cao cân nặng định nghĩa trị số chiều cao cân nặng theo chuẩn –2 độ lệch chuẩn Do chưa có chuẩn phát triển thể chất trẻ em 19 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Việt Nam, tạm sử dụng chuẩn trẻ em Nhật Bản(10) Chỉ số khối thể (BMI) tính theo cơng thức: Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) = [Chiều cao (m)]2 Các tham số nhân học (nơi sinh, tuổi, giới), tiền sử (cân nặng lúc sinh, tiền bệnh lý), đặc điểm nhân trắc học (cân nặng, chiều cao), đặc điểm lâm sàng (bệnh thận nguyên phát, dị dạng bẩm sinh kèm), xét nghiệm sinh học (máu nước tiểu) định điều trị thu thập vào hồ sơ bệnh án Xử lý thống kê Số liệu liên tục thể trị số trung bình độ lệch chuẩn trung vị Các tham số nhân trắc học (cân nặng, chiều cao, BMI) nguyên nhân bệnh thận gốc khảo sát test Chi-square; ngưỡng ý nghĩa thống kê xác định P < 0,05 Khảo sát thống kê phần mềm SPSS 15.0 for Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA) NCSS 97 (NCSS, Kaysville, Utah, USA) KẾT QUẢ Đặc điểm nhân học Trong khoảng thời gian từ tháng năm 2005 đến tháng 12 năm 2008, có 146 bệnh nhi STM nhập viện BV Nhi Đồng Trong số đó, 19% (n=28) sinh sống TP HCM, 48% (n= 70) đến từ miền Trung, 33% (n=48) từ miền Nam Lúc nhập viện, 80% (117/146) bệnh nhi mắc STM giai đoạn cuối Tuổi trung bình trung vị lúc nhập viện 11,2±3,8 tuổi 12 tuổi 55% (80/146) trẻ trai Nguyên nhân bệnh thận nguyên phát Số bệnh nhân không khảo sát 20 nguyên nhân 39% (57/146) Phần lại, bệnh cầu thận chiếm 32% (47/146), nguyên nhân bẩm sinh tìm thấy 23% (34/146) nguyên nhân di truyền 6% (8/146) Dị dạng đường niệu ngun nhân nhóm nguyên nhân bệnh thận bẩm sinh (18/34; 53%) Trào ngược bàng quang niệu quản tìm thấy trường hợp Thiểu sản thận chẩn đoán 47% (16/34) trường hợp bệnh thận bẩm sinh Trong nhóm nguyên nhân di truyền, có ca bệnh thận đa nang di truyền theo tính liệt Hội chứng thận hư kháng Corticoid nguyên nhân thường gặp chẩn đốn 57% (27/47) trường hợp có tổn thương cầu thận Đặc điểm nhân trắc học Độ lệch chuẩn chiều cao cân nặng trung bình Giá trị trung bình ĐLC chiều cao ĐLC cân nặng trẻ STM thấp Chiều cao trẻ bị ảnh hưởng nặng nề so với cân nặng (bảng 1) Bảng 1: Trung bình độ lệch chuẩn chiều cao cân nặng Tổng Nam Nữ Độ lệch chuẩn (ĐLC) Chiều cao Cân nặng -2,92 ± 1,71 -1,96 ± 1,03 -2,98 ± 1,77 -1,83 ± 1,07 -2,82 ± 1,61 -2,18 ±0,95 Chỉ số khối thể (BMI) Chỉ số BMI lúc nhập viện trẻ STM thấp (bảng 2) tỉ lệ trẻ có bách phân vị BMI < 35,6% Bảng 2: Trung bình BMI độ lệch chuẩn (ĐLC) BMI Tổng Nam Nữ BMI (kg/m ) 15,10 ± 2,06 15,47 ± 2,28 14,66 ± 1,69 ĐLC BMI -1,73 ± 1,69 -1,44 ± 1,85 -2,08 ± 1,43 Đặc điểm chiều cao Tỉ lệ trẻ có biểu chậm phát triển chiều Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 cao ≤-2 ĐLC 72% (105/146) Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ chậm phát triển chiều cao giới Trong nhóm có nguyên nhân, nhóm bệnh thận bẩm sinh có tổn thương chiều cao (83,3%) nặng nhóm mắc phải (57,4%) (bảng 3) Bảng 3: Khảo sát chiều cao bệnh thận gốc (Test Chi-square, p-value = 0,01) Bệnh thận gốc Bẩm sinh di truyền Mắc phải >-2 ĐLC n (%) 7(16,7) 20(42,6) ≤-2 ĐLC n (%) 35(83,3) 27(57,4) Tổng 42 47 Đặc điểm cân nặng Tỉ lệ trẻ STM có biểu thiếu cân 57% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ trẻ thiếu cân giới Tỉ lệ thiếu cân nhóm bệnh thận bẩm sinh (64%) cao nhóm mắc phải (36%) (Bảng 4) Bảng 4: Khảo sát cân nặng bệnh thận gốc Bệnh thận gốc Bẩm sinh di truyền Mắc phải >-2 ĐLC n (%) 15(36) 30(64) ≤-2 ĐLC n (%) 27(64) 17(36) Tổng 42 47 (Test Chi-square, p-value= 0,01) BÀN LUẬN Chậm phát triển chiều cao Trung bình độ lệch chuẩn (ĐLC) chiều cao trẻ STM nhóm nghiên cứu 2,92±1,71 Kết tương tự nghiên cứu Ấn Độ với trung bình ĐLC chiều cao trẻ STM -2,9(6) Năm 2002, nghiên cứu Malaysia cho thấy ĐLC chiều cao thấp bệnh nhi thẩm phân phúc mạc: -2,71±1,37(13) Trong Hoa Kỳ, nhờ vào chiến lược chăm sóc quản lý, trẻ STM có trung bình ĐLC chiều cao 1,45±0,02(5) Tỉ lệ trẻ chậm phát triển chiều cao lô nghiên cứu 72% Kết tương tự nghiên cứu nước phát triển Tunisia tỉ lệ trẻ chậm phát triển thể chất Nghiên cứu Y học 62%(14) Ở Malaysia tỉ lệ chậm phát triển chiều cao 62% trẻ thẩm phân phúc mạc(13) Theo nghiên cứu NAPRTCS Bắc Mỹ năm 2007, tỉ lệ trẻ chậm phát triển chiều cao trẻ STM 35,6%(5) Tỉ lệ chậm phát triển thể chất bệnh nhi STM nghiên cứu cao phần lớn trẻ nhập viện giai đoạn trễ xảy biến chứng toan chuyển hóa, loạn dưỡng xương làm ảnh hưởng nặng nề đến chiều cao Ở nước phát triển, nhờ chiến lược phát sớm bệnh thận mạn, chương trình quản lý bệnh nhi STM việc sử dụng sớm hormone tăng trưởng, giúp cải thiện chiều cao trẻ STM(8) Tổn thương chiều cao nghiên cứu đặc biệt trầm trọng trẻ bị bệnh thận bẩm sinh Trẻ bị bệnh thận bẩm sinh có tổn thương chiều cao 83,3 % nhiều so với nhóm bệnh thận mắc phải (57,4%) Nghiên cứu NAPRTCS năm 2007 cho thấy ĐLC chiều cao thấp trẻ em bị bệnh thận bẩm sinh đặc biệt loạn sản thận tắc nghẽn đường niệu(5) Theo y văn trẻ bị giảm sản thận loạn sản thận có tình trạng điện giải qua đường niệu mức nguyên nhân dẫn đến chậm phát triển chiều cao Việc điều chỉnh tình trạng nước điện giải làm cải thiện phát triển chiều cao(8) Chậm phát triển cân nặng Tỉ lệ trẻ thiếu cân nghiên cứu 58% Trung bình ĐLC cân nặng lô nghiên cứu -1,96±1,03 Kết tương tự nghiên cứu Ấn Độ Malaysia trung bình ĐLC cân nặng -1,90 -1,99(6,13) Mặc dù so sánh với dân số nghiên cứu Bắc Mỹ với trung bình ĐLC cân nặng trẻ STM -0,89(5), chúng tơi nhận thấy tình trạng dinh dưỡng trẻ STM Việt Nam nước phát triển khác thấp Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 21 Nghiên cứu Y học STM dựa cân nặng theo tuổi dễ bị sai lệch số bệnh nhân có triệu chứng phù kèm Do đó, cần đánh giá thêm dựa vào số khối thể Chỉ số khối thể (BMI) Chỉ số BMI trẻ STM nghiên cứu thấp: 15,10±2,06 Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Malaysia bệnh nhi thẩm phân phúc mạc với số BMI trung bình 16,70±2,10(13) Điều chứng tỏ tình trạng dinh dưỡng trẻ thiếu Do vậy, cần có chế độ ăn phù hợp cho trẻ suy thận mạn, giúp cho trẻ tăng trưởng phát triển tối ưu Cần có phối hợp chặt chẽ bác sĩ lâm sàng chuyên gia dinh dưỡng việc điều trị chăm sóc bệnh nhi suy thận mạn KẾT LUẬN Sự phát triển thể chất trẻ STM bị tổn thương nặng nề Ngoài việc điều trị bệnh, việc hỗ trợ dinh dưỡng điều chỉnh điện giảitoan hóa máu cho bệnh nhân STM nhằm cải thiện chiều cao, cân nặng cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 Langman CB, Brooks ER: Renal osteodystrophy in children: a systemic disease associated with cardiovascular manifestations Growth Horm IGF Res 2006, 16(Suppl A):7983 Levey AS, Coresh J, Balk E: National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and statification Ann Intern Med 2003, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 10 11 12 13 14 139:137-147 Mahan JD, Warady BA: Assessment and treatment of short stature in pediatric patients with chronic kidney disease: a consensus statement Pediatric nephrology 2006, 21(7):917930 Mitsnefes MM: Cardiovascular complications of pediatric chronic kidney disease Pediatr Nephrol 2008, 23(1):27-39 North American Pediatric Renal Transplant and Collaborative Studies (2007) Annual Report; Available at: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept2007.p df In Pankaj Hari, Ish Kumar Singla, Mukta Mantan, Madhuri Kanitkar, Bobby Batra, Arvind Bagga: Chronic Renal Failure in Children Indian Pediatrics 2003, 40:1035-1042 Rees L, Rigden SPA, Ward GM: Chronic renal failure and growth Arch Dis Child 1989, 64:573-577 Roelfsema V, Clark RG: The growth hormone and insulinlike growth factor axis: its manipulation for the benefit of growth disorders in renal failure J Am Soc Nephrol 2001, 12:1297-1306 Schwartz G J, Brion L P, Spitzer A: The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents Pediatr Clin North Am 1987, 34(3):571-590 Suwa S, Tachibana K: Standard growth charts for height and weight of Japanese children from birth to 17 years based on a cross-sectional survey of national data Warady BA: Growth retardation in children with chronic renal insufficiency J Am Soc Nephrol 1998, 9(12):85-89 Wong CS, Gipson DS, Gillen DL, Emerson S, Koepsell T, Sherrard DJ, Watkins SL, Stehman-Breen C: Anthropometric measures and risk of death in children with end-stage renal disease Am J Kidney Dis 2000, 36(4):811-819 Wood EG, Hand M, Briscoe DM, Donaldson LA: Risk factors for mortality in infants and young children on dialysis Am J Kidney Dis 2001, 37(3):573-579 Zouari N, Gazzah A, Chouchen K, Hassayoun S, Skhiri H, S A, Zakhama A, Nabli N, Ben Dhia N, Harbi A: Insuffisance rénale chronique chez l'enfant dans le centre et le sud Tunisie Revue maghrébine de pédiatrie 2005, 15(5):233-238 ... quản lý, trẻ STM có trung bình ĐLC chiều cao 1,45±0,02(5) Tỉ lệ trẻ chậm phát triển chiều cao lô nghiên cứu 72% Kết tương tự nghiên cứu nước phát triển Tunisia tỉ lệ trẻ chậm phát triển thể chất. .. Ở Malaysia tỉ lệ chậm phát triển chiều cao 62% trẻ thẩm phân phúc mạc(13) Theo nghiên cứu NAPRTCS Bắc Mỹ năm 2007, tỉ lệ trẻ chậm phát triển chiều cao trẻ STM 35,6%(5) Tỉ lệ chậm phát triển thể. .. cho trẻ em mắc bệnh suy thận mạn (STM) thường không khả quan có nhiều bệnh kèm tỉ lệ tử vong cao, đặc biệt trẻ em nước phát triển Bệnh kèm thường gặp nhóm bệnh tim mạch, loạn dưỡng xương chậm phát