Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của luận án nhằm đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm phenol 5% trong phục hồi chức năng bệnh nhân liệt cứng hai chi dưới do tổn thương tủy sống; phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phục hồi chức năng ở nhóm đối tượng nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI TRUNG NGHIÊN CƯU HIÊU QUA KÊT H ́ ̣ ̉ ́ ỢP TIÊM PHENOL TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN LIỆT CỨNG HAI CHI DƯỚI DO TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI TRUNG NGHIÊN CƯU HIÊU QUA KÊT H ́ ̣ ̉ ́ ỢP TIÊM PHENOL TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN LIỆT CỨNG HAI CHI DƯỚI DO TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG Chuyên nganh: Phuc hôi ch ̀ ̣ ̀ ức năng Ma sô : 62.72.01.65 ̃ ́ Ngươi h ̀ ương dân: PGS.TS Cao Minh Châu ́ ̃ PGS.TS Pham Văn Minh ̣ HÀ NỘI 2015 CAC CH ́ Ư VIÊT TĂT ̃ ́ ́ ADL (Activities of Daily Living) Hoat đông sinh hoat hăng ngay ̣ ̣ ̣ ̀ ̀ CS Công s ̣ ự FRA (Flexor Reflex Afferent) Phan xa c ̉ ̣ ơ gâp h ́ ương tâm ́ MAS (Modified Ashworth Scale) Thang điểm Ashworth cải biên Phan xa H ( ̉ ̣ Hoffman reflex) Phan xa Hoffman ̉ ̣ PHCN Phuc hôi ch ̣ ̀ ưc năng ́ SCIM (Spinal Cord Independence Measure) Thang điêm đo m ̉ ức độ độc lập ở bênh nhân TTTS ̣ TBTK Tê bao thân kinh ́ ̀ ̀ TVĐ Tầm vận động TTTS Tôn th ̉ ương tuy sông ̉ ́ VSS (Verbal Simple Scale) Thang điêm noi đ ̉ ́ ơn gian đanh gia đau ̉ ́ ́ WISCI (Walking Index for Spinal Cord Injury) Chỉ số đi của bệnh nhân tổn thương tủy sống MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MUC BANG ̣ ̉ DANH MUC BIÊU ĐỜ ̣ ̉ ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thần kinh trung ương (hội chứng bó tháp, hội chứng tế bào thần kinh vận động trên) như: tai biến mạch máu não, tổn thương tủy sống… thường để lại di chứng co cứng. Bệnh nhân tơn th ̉ ương tuy sơng ̉ ́ (TTTS) liệt vân đông co thê bi co c ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ứng chi dưới chiếm tỷ lệ tương đối cao 65 78% [1], [2]. Co cứng chi dưới ảnh hưởng đến vận động, tâp luyên ̣ ̣ PHCN va gây khó khăn trong vi ̀ ệc thực hiện các hoạt động sinh hoạt, chăm sóc hang ̀ ngày (đặt thông tiểu, vệ sinh cá nhân, mặc quần ao, ́ ngồi xe lăn…). Co cứng là ngun nhân chính gây co rút, biến dạng khớp, giảm chức năng và tàn tật sau này Trong chương trình phuc hơi ch ̣ ̀ ưc năng li ́ ệt hai chi dưới có co cứng do tổn thương tủy sống, giải quyết co cứng là một bước quan trọng khơng thể thiếu trước khi tập luyện phục hồi vận động cũng như trước khi hướng dẫn cac ky tht chăm sóc h ́ ̃ ̣ ằng ngày cho bệnh nhân Hiện nay co nhiêu ph ́ ̀ ương phap đi ́ ều trị co cứng. Các thuốc điêu tri co ̀ ̣ cứng tồn thân khơng chỉ có tác dụng lên cơ bị co cứng mà còn có tác dụng lên các cơ bình thường do đó có thể làm yếu các cơ này, làm giảm hoặc mất chức năng (ví dụ có thể gây khó thở do yếu cơ hơ hấp, gây mất khả năng ngồi do yếu cơ thân mình ). Ngoai ra tác d ̀ ụng của đường uống thường giảm khi dùng kéo dài, sự dung nạp thuốc xuất hiện sau một vài tháng điều trị vì vậy phải tăng liều là bắt buộc để đảm bảo hiêu qua trên ̣ ̉ lâm sàng dẫn tới tăng nguy cơ tác dụng phụ. Những năm gần đây phương pháp điều trị co cứng tai chơ b ̣ ̃ ằng độc tố Botulinum nhóm A đã được sử dụng trên thế giới và Việt nam, là một phương pháp hiệu quả, có tác dụng chọn lọc các cơ bị co cứng. Tuy nhiên giá thành còn cao đối với bệnh nhân 10 đặc biệt ở những nước nghèo, đang phát triển như Việt nam Từ năm 1964 tiêm phong bế thần kinh bằng phenol pha loang đ ̃ ể điều trị co cứng trong phục hồi chức năng do tổn thương thần kinh trung ương đã được Khalili [3] sử dụng trên nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau như: tai biến mạch máu não, TTTS, chấn thương sọ não, bại não… Đên nay phenol ́ vẫn được các thầy thuốc lâm sàng sử dụng để điều trị co cứng ở cac n ́ ước như Hoa ky, Úc, Nhât ban, , Hàn qu ̀ ̣ ̉ ốc, Thái lan, … Phenol có tác dụng giam ̉ co cứng tốt, sử dụng đơn giản, giá thành chấp nhận được đối với những bệnh nhân nghèo, có thể thực hiện cho bệnh nhân ngoại trú, khơng cần gây tê, thậm chí được sử dụng khi điều trị bằng Botulinum Toxin thất bai ̣ Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch mai hàng năm tiếp nhận điều trị và PHCN cho hàng trăm bệnh nhân TTTS, trong số đó có rất nhiều bệnh nhân bị co cứng hai chi dưới. Phenol 5% bắt đầu được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân co cứng chi dưới trong phục hồi chức năng, bước đầu cho kết quả rất khả quan. Điều này mở ra một hướng mới cho các thầy thuốc phục hồi chức năng trong việc giải quyết di chứng khó khăn này với chi phí chấp nhận được. Vì vậy, việc áp dụng phương pháp này vào điều trị co cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân TTTS sống tại Việt nam nhằm nâng cao hiệu quả điều trị là rất cần thiết và khả thi. Nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1) Đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm phenol 5% trong phục hồi chức năng bệnh nhân liệt cứng hai chi dưới do tôn th ̉ ương tủy sống 2) Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phục hồi chức năng ở nhóm đối tượng nghiên cứu Phu luc 2: MÂU BÊNH AN NGHIÊN C ̣ ̣ ̃ ̣ ́ ƯU ́ Họ và tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số ĐT: Mã bệnh nhân: Nghê nghiêp: ̀ ̣ Chẩn đoán lúc vào viện: Ngày lượng giá lần đầu: Ngày tiêm phenol lần đầu: Hồ sơ bệnh án Ngày vào viện: Ly do vao viên: ́ ̀ ̣ Tiền sử: Bệnh sử: Lâm sàng Chẩn đoán ASIA: □ Điều trị phẫu thuật □ Điều trị bảo tồn Ngun nhân: □ Tai nạn giao thơng □ Tai nạn lao động Cốt hóa lạc chỗ (HO): Tình trạng co rút: Tơn th ̉ ương khac kem theo: ́ ̀ KI THUÂT TIÊM PHENOL 5% ̃ ̣ Thâǹ Kinh TT Phong Bế Liều Phenol Thân kinh bit Phai ̀ ̣ ̉ Thân kinh bit Trai ̀ ̣ ́ Thân kinh chay (P)Nhanh chung ̀ ̀ ́ Thân kinh chay (T)Nhanh chung ̀ ̀ ́ Thân kinh chay (P)Nhanh c ̀ ̀ ́ ơ deṕ Thân kinh chay (T)Nhanh c ̀ ̀ ́ ơ deṕ Ghi Chú 1 LƯỢNG GIA TR ́ ƯƠNG LỰC CƠ Bâc Thang Ashworth ̣ Trươć Sau tiêm 1 tuâǹ cai biên (MAS) ̉ Cơ khep Phai ́ ̉ Cơ khep Trai ́ ́ Cơ sinh đôi Phaỉ Cơ sinh đôi Traí Cơ dep Phai ́ ̉ Cơ dep Trai ́ ́ Độ rung giâṭ tự phat́ (Clonus) TT Co/Không ́ Đô rung giât khi kich thich ̣ ̣ ́ ́ (Clonus) Co/Không ́ Sau Sau Sau 1 thang ́ 3 thang ́ 6 thang ́ 2 LƯỢNG GIA ĐAU ́ Thang điêm noi đ ̉ ́ ơn gian ̉ Trươć Sau Sau Sau Sau (VSS Verbal Simble Scale) Tiêm 1 tuâǹ 1 thang ́ 3 thang ́ 6 thang ́ 0 Không đau 1 Đau nhẹ 2 Đau vừa 3 Đau năng ̣ 4 Đau rât năng ́ ̣ 3 ĐANH GIA CHUNG CUA BÊNH NHÂN, NG ́ ́ ̉ ̣ ƯƠI CHĂM SOC, BÁC SĨ ̀ ́ 0: Đat đ ̣ ược muc tiêu điêu tri 1: Cai thiên it, d ̣ ̀ ̣ ̉ ̣ ́ ươi m ́ ưc mong ́ đợi 1: Cai thiên h ̉ ̣ ơn muc tiêu điêu tri 2: Không co s ̣ ̀ ̣ ́ ự thay đôi ̉ 2: Cai thiên nhiêu va ro ̉ ̣ ̀ ̀ ̃ TT Sau Sau Sau Sau 1 tuâǹ 1 thang ́ 3 thang ́ 6 thang ́ Đanh gia chung cua bênh nhân ́ ́ ̉ ̣ Đanh gia chung cua ng ́ ́ ̉ ươi chăm ̀ soć Đanh gia chung cua bác sĩ ́ ́ ̉ 4 ĐANH GIA CH ́ ́ ƯC NĂNG ĐI LAI BĂNG THANG ĐIÊM WISCI ́ ̣ ̀ ̉ Trươć Sau Sau Sau Sau tiêm Điểm WISCI (1 20) 1 tuâǹ 1 thang ́ 3 thang ́ 6 thang ́ 5 ĐANH GIA M ́ ́ ƯC ĐÔ ĐÔC LÂP BĂNG THANG ĐIÊM SCIM (Ban 2.0) ́ ̣ ̣ ̣ ̀ ̉ ̉ Trươć tiêm Sau 1 Tuâǹ Sau 1 Thang ́ Sau 3 thang ́ Sau 6 thang ́ SCIM (0 100 đ) 6 LƯỢNG GIÁ TÂM ̀ VÂN ̣ ĐÔNG ̣ THỤ ĐỘNG KHƠP ́ HANG, ́ CỔ CHÂN TÂM VÂN ĐÔNG ̀ ̣ ̣ Dang hang (P) ̣ ́ Khep hang (P) ́ ́ Dang hang (T) ̣ ́ Khep hang (T) ́ ́ Gâp hang (P) ́ ́ Duôi hang (P) ̃ ́ Gâp hang (T) ́ ́ Duôi hang (T) ̃ ́ Gâp mu chân (P) ́ Gâp gan chân (P) ́ Gâp mu chân (T) ́ Gâp gan chân (T) ́ Nhân xet: ̣ ́ Trươc tiêm ́ Sau 1 thang ́ Sau 3 thang ́ Sau 6 thang ́ Phu luc 3: KHA NĂNG ĐI B ̣ ̣ ̉ Ộ CỦA BỆNH NHÂN TÔN TH ̉ ƯƠNG TUY SÔNG (THANG ĐIÊM WISCI) ̉ ́ ̉ Tên bệnh nhân: ………………Tuổi: …………… …….…… Chẩn đoán: …………… … Thang điểm ASIA: …………… Đánh giá lần 1:………………Đánh giá lần 2:………………… Đánh giá lần 3: ………………Đánh giá lần 4: ………………… Mức độ Dụng cụ Nẹp Người hỗ trợ Khoảng cách Bệnh nhân khơng thể đứng hoặc đi lại với sự hỗ trợ Thanh song song Có 10m 14 1 Nạng Khơng >10m 15 1 Nạng Có >10m 16 2 Nạng Không >10m 17 Không dụng cụ Không >10m 18 Khơng dụng cụ Có >10m 19 1 Nạng Khơng >10m 20 Không dụng cụ Không >10m Phu luc 4: ĐÁNH GIÁ M ̣ ̣ ỨC ĐỘ ĐỘC LẬP CỦA BÊNH NHÂN ̣ TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG (THANG ĐIÊM SCIM PHIÊN B ̉ ẢN II) (Điểm cho mỗi chức năng phải ghi vào ơ vng kế bên) Tên bệnh nhân: ……………………………………….Tuổi:…………… Chẩn đốn:…………………………………… Thang điểm Asia:……… Đánh giá lần 1: …/ /…Đánh giá lần 2:…/…/… Đánh giá lần 3:…/…/… Đánh giá lần 4:…/…/… *TỰ CHĂM SĨC I. Ăn (cắt, mở hộp, đưa thức ăn lên miệng, cầm tách có nước) 0. Cần ni ăn qua tĩnh mạch. mở dạ dày hoăc hỗ trợ hồn tồn bằng đường miệng 1. Ăn thức ăn đã cắt sẵn bằng cách dùng một số thiết bị thích nghi cho tay và đĩa, khơng cầm tách được 2. Ăn thức ăn đã cắt sẵn bằng cách chỉ dùng một thiết bị thích nghi cho tay, cầm tách đã được thích nghi 3. Ăn thức ăn cắt sẵn khơng cần thiết bị,cầm được tách thường, cần hỗ trợ để mở nắp hộp, lon 4. Độc lập trong mọi việc khơng cần bất kỳ thiết bị thích nghi nào II. Tắm (xoa xà bơng, vặn vòi nước, tắm rửa) A Thân trên 0. Cần hỗ trợ hồn tồn 1. Cần hỗ trợ một phần 2. Tắm rửa độc lập với thiết bị thích nghi hoặc trong mơi trường chun biệt 3. Tắm rửa độc lập, khơng cần nghi hoặc trong mơi trường chun biệt B Thân dưới: 0. Cần hỗ trợ hồn tồn 1. Cần hỗ trợ một phần 2. Tắm rửa độc lập với thiết bị thích nghi hoặc trong mơi trường chun biệt 3. Tắm rửa độc lập, khơng cần thiết bị thích nghi hoặc trong mơi trường chun biệt III. Mặc quần áo: A Thân trên 0. Cần hỗ trợ hồn tồn 1. Cần hỗ trợ một phần 2. Mặc áo độc lập với thiết bị thích nghi hoặc trong mơi trường chun biệt 3. Mặc áo độc lập, khơng cần thiết bị thích nghi hoặc trong mơi trường chun biệt B Thân dưới 0. Cần hỗ trợ hồn tồn 1. Cần hỗ trợ một phần Mặc quần độc lập với thiết bị thích nghi mơi trường chuyên biệt Mặc quần độc lập, không cần thiết bị thích nghi mơi trường chun biệt IV.Vệ sinh vùng đầu mặt (rửa tay và mặt, chải răng,chải đầu, cạo râu,trang điểCần hỗ trợ hồn tồn 0. Chỉ thực hiện được một việc, (ví dụ rửa tay và mặt) 1. Thực hiện được một số việc bằng cách dùng thiết bị thích nghi,cần giúp đỡ đeo vào, lấy thiết bị ra 2. Độc lập với thiết bị thích nghi 3. Độc lập khơng cần thiết bị thích nghi Tổng bán phần (0 20) * HƠ HẤP CƠ THẮT V. Hơ hấp 0.Cần thơng khí hỗ trợ 1. Cần đặt nội khí quản và thơng khí một phần 2. Cần đặt nội khí quản và thơng khí hỗ trợ một phần 4. Thở độc lập nhưng cần trợ giúp nhiều trong việc xử lý ống nội khí quản 6. Thở độc lập và rất ít trợ giúp trong việc xây lắp ống nội khí quản 8.Thở khơng cần ống nội khí quản, nhưng đơi khi cần hỗ trợ thơng khí cơ học 10. Thở độc lập khơng cần thiết bị nào VI. Cơ thắt Bàng quang 0. Thơng tiểu lưu 4. Thể tích nước tiểu tồn lưu >100cc, thơng tiểu khoảng cách có trợ giúp 8. Thể tích nước tiểu tồn lưu