Nghiên cứu hiệu quả kết hợp tiêm Phenol trong phục hồi chức năng bệnh nhân liệt cứng hai chi dưới do tổn thương tủy sống

B GIÁO D C VĨ TR ĨO T O NG B YT I H C Y HĨ N I NGUY N HOĨI TRUNG NGHIểN C U HI U QU T H P TIể PHENO TRONG PH C H I CH C N NG B NH NHỂN I T C NG HAI CHI D DO T N TH NG T Y S NG U N ỄN TI N S HĨ N I - 2015 I B GIÁO D C VĨ ĨO T O TR NG B YT I H C Y HĨ N I NGUY N HOĨI TRUNG NGHIểN C U HI U QU T H P TIể PHENO TRONG PH C H I CH C N NG B NH NHỂN I T C NG HAI CHI D DO T N TH C uy n n Ơn ƣs N I NG T Y S NG P n n : 62720165 n n PGS TS C o PGS TS P HĨ N I - 2015 n C ơu mV n n CỄC CH ADL (Activities of Daily Living) Ho t VI T T T ng sinh ho t h ng ng y CS C ng s FRA (Flexor Reflex Afferent) Ph n x c g p h ng t m MAS (Modified Ashworth Scale) Thang i m Ashworth c i biên Ph n x H Hoffman reflex) Ph n x Hoffman PHCN Ph c h i ch c n ng SCIM (Spinal Cord Independence Measure Thang i m o m c cl p b nh nh n TTTS TBTK T b o th n kinh TV T mv n TTTS T n th VSS (Verbal Simple Scale) Thang i m n i ng ng t y s ng n gi n WISCI (Walking Index for Spinal Cord Injury Ch s t n th ng t y s ng nh gi au i c a b nh nh n M C TV N CH NG 1.1 G p C T NG QUAN u - B n lỦ t n t n t y s n 1.1.1 Gi i ph u 1.1.2 B nh lý t n th ng t y s ng 1.2 S n lỦ b n o n 1.2.1 Sinh lý tr ng l c c 12 ot nt n t n k n trun n 12 1.2.2 C ch co c ng 18 1.3 Cá p n p áp đ u tr vƠ p n n o n o TTTS 25 1.3.1 Nguyên t c i u tr 26 1.3.2 C c ph 1.4 N n ng ph p i u tr v ph c h i ch c n ng co c ng 28 u đ u tr t y s n tr n t o n b n P enol o b n n ơn t n t n vƠ V t N m 36 1.4.1 Trên th gi i 36 1.4.2 Vi t nam 41 CH NG 2.1 t IT n n n NG VĨ PH NG PHỄP NGHIểN C U 42 u 42 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nh n: 42 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : 42 2.2 P n p áp n n u 42 2.2.1 Thi t k nghiên c u 42 2.2.2 C m u nghiên c u 43 2.2.3 Ph ng ph p ch n m u, ph n nh m b nh nh n ng u nhiên 43 2.2.4 C c bi n s v ch s nghiên c u 44 2.2.5 C c y u t nh h ng n k t qu PHCN nh m it ng b nh nh n nghiên c u 46 2.3 Quy tr n t eo b n n ơn n n u 46 t u t xá đ n v tr t m 48 2.4 2.5 Quy tr n k t u t t m p enol 49 2.5.1 C n b th c hi n: 49 2.5.2 Ph ng ti n: 49 2.5.3 Ng i b nh: 49 2.5.4 H s b nh n: 49 2.5.5 C c b c ti n h nh: 49 t u t t p luy n p 2.6 2.6.1 Ph n n 51 ng ph p c ch co c ng c a Bobath 51 2.6.2 C c k thu t ph c h i ch c n ng: 51 2.7 P n p áp k 2.8 C n t ut n s p s l u 63 2.9 Qu n lỦ, x lỦ vƠ p ơn t ođ 2.10 n CH NG 3.1 ts đ 3.2 t qu p t n đ m n n k t ts y ut n n n p t m p enol u 65 b n n ơn l t n t y s n 69 n đ n k t qu p n n n óm đ u 82 CH NG 4.1 m 4.2 t qu p n u 64 n óm b n n ơn n ot nt n n s l u 63 T QU NGHIểN C U 65 n 3.3 s 63 BĨN U N 90 n óm b n n ơn n n n k t ot nt n u 90 p t m p enol b n n ơn l t n t y s n 93 4.2.1 Thay i i m MAS c khép 93 4.2.2 Thay i i m MAS c sinh ôi 94 4.2.3 Thay i i m MAS c dép 95 4.2.4 Rung gi t t ph t 99 4.2.5 Rung gi t c k ch th ch 100 4.2.6 Thay it mv n ng d ng - khép kh p h ng 101 4.2.7 Thay it mv n ng g p - du i h ng 102 4.2.8 Thay it mv n ng g p mu - g p gan b n ch n 103 4.2.9 So s nh m c 4.2.10 au 105 nh gi c a b nh nh n, ng i ch m s c v b c s 105 4.2.11T c d ng ph v k thu t tiêm phenol 107 4.2.12 nh gi kh n ng di chuy n b ng thang i m WISCI 110 4.2.13 nh gi m c c l p c a b nh nh n t n th ng t y s ng b ng thang i m SCIM 111 4.3 P ơn t n n y ut n n đ n k t qu PHCN n óm đ t n u 112 4.3.1 nh h ng n i m MAS c khép h ng 112 4.3.2 nh h ng n i m MAS c sinh ôi 113 4.3.3 nh h ng n i m MAS c dép 113 4.3.4 nh h ng nt mv n ng d ng - khép kh p h ng 114 4.3.5 nh h ng nt mv n ng g p - du i h ng 115 4.3.6 nh h ng nt mv n ng g p mu - g p gan b n ch n 115 4.3.7 nh h ng n kh n ng di chuy n 116 4.3.8 nh h ng n kh n ng c l p c a b nh nh n 117 T U N 118 I N NGH 120 DANH C HÌNH NH Hình 1.1 Th n kinh t y s ng Hình 1.β Tu s ng Hình 1.3 S ng v n ng b th p Hình 1.4 C c vùng c m gi c Hình 1.5 M ch m u c a tu s ng Hình 1.6 T n th ng th ph t, s i tr c Axon m t Myelin Hình 1.7 H i ch ng Brown - Séquard 10 Hình 1.8 H i ch ng t y tr c 11 Hình 1.9 H i ch ng tu trung t m 11 Hình 1.10 S c c h th ng t trung t m tu i xu ng c ch v kích th ch c c ph n x tu 14 Hình 1.11 C c ng v n ng i xu ng 15 Hình 1.12 Cung ph n x tu s ng 17 Hình 1.13 Cung ph n x c ng c 18 Hình 1.14 C c ng t y s ng hình th nh co c ng 20 Hình 1.15 ng i xu ng gai t y s ng - l i 22 Hình 1.16 C c v n n y sinh sau t n th ng th n kinh trung ng 26 Hình 1.17 Chi n l c i u tr co ng 28 Hình 1.18 Ph n t phenol 29 Hình 1.19 S ph h y d y th n kinh c a phenol 31 Hình 1.β0 Tiêm Phenol phong b th n kinh i u tr co c ng 33 Hình 1.β1 N p ch nh hình 35 Hình β.1 Th c o t m v n ng kh p 45 Hình 2.2 V tr tiêm th n kinh b t 48 Hình 2.3 V tr tiêm th n kinh ch y 48 Hình 2.4 M y k ch th ch i n v kim i n c c hai n ng 49 Hình 2.5 V tr tiêm th n kinh b t v th n kinh ch y 50 Hình β.6 T p v n ng c tr kh ng 53 Hình β.7 T p l n tr ch ng loét 55 Hình β.8 T p thay i t th t n m sang ng i 56 Hình β.9 T p thay i t th t ng i sang ng 57 Hình β.10 T p kéo d n 61 DANH C B NG B ng 1.1 So s nh c ch , th i gian t c d ng c a Phenol v Botulinum - nhóm A: 31 B ng β.1 nh gi tr ng l c c theo thang i m MAS 44 B ng β.β Thang i m nh gi chung 46 B ng γ.1 c i m v tu i 65 B ng 3.2 Ph n lo i m c t n th ng theo ph n lo i ASIA 66 B ng γ.γ Th i gian b b nh c a nh m b nh nh n nghiên c u 67 B ng γ.4 Thay i i m MAS c khép 69 B ng γ.5 Thay i i m MAS c sinh ôi 70 B ng γ.6 Thay i i m MAS c dép 71 B ng γ.7 Rung gi t t ph t 72 B ng γ.8 Rung gi t k ch th ch 73 B ng γ.9 Thay i t m v n ng d ng - khép kh p h ng 74 B ng γ.10.Thay i t m v n ng g p - du i h ng 75 B ng γ.11.Thay i t m v n ng g p mu - g p gan b n chân 76 B ng γ.1β So s nh trung bình i m au VSS 77 B ng γ.1γ nh gi c a b nh nh n 78 B ng γ.14 nh gi c a ng i ch m s c 78 B ng γ.15 nh gi c a b c s 79 B ng γ.16 T c d ng ph c a Phenol 79 B ng γ.17 nh gi kh n ng di chuy n b ng thang i m WISCI 80 B ng γ.18 nh gi m c c l p c a b nh nh n t n th ng t y s ng b ng thang i m SCIM phiên b n II 81 B ng γ.19 C c y u t nh h ng n i m MAS c khép 82 B ng γ.β0 C c y u t nh h ng n i m MAS c sinh ôi 83 B ng γ.β1 C c y u t nh h ng n i m MAS c dép 84 B ng γ.ββ C c y u t nh h ng n TV d ng - khép h ng 85 B ng γ.βγ C c y u t nh h ng n TV g p - du i h ng 86 B ng γ.β4 C c y u t nh h ng n TV g p mu - g p gan b n ch n 87 B ng γ.β5 C c y u t nh h ng n kh n ng di chuy n i m WISCI 88 B ng γ.β6 C c y u t nh h ng n m c c l p i m SCIM 89 DANH Bi u Bi u Bi u C BI U γ.1 c i m v gi i t nh 65 γ.β c i m v ngh nghi p 67 γ.γ Nguyên nh n g y t n th ng t y s ng 68 TV N T n th ng th n kinh trung th n kinh v n th ng v n ng h i ch ng b th p, h i ch ng t b o ng nh : tai bi n m ch m u n o, t n th l i di ch ng co c ng B nh nh n t n th ng c th b co c ng chi d [2] Co c ng chi d i nh h ng i chi m t l t nv n kh n vi c th c hi n c c ho t ng t y s ng ng t y s ng TTTS li t ng i cao 65- 78% [1], ng, t p luy n PHCN v g y kh ng sinh ho t, ch m s c h ng ngày ( t thông ti u, v sinh c nh n, m c qu n o, ng i xe l n ) Co c ng l nguyên nh n ch nh g y co rút, bi n d ng kh p, gi m ch c n ng v t n t t sau n y Trong ch t n th ng trình ph c h i ch c n ng li t hai chi d ng t y s ng, gi i quy t co c ng l m t b thi u tr c t p luy n ph c h i v n i c co c ng c quan tr ng không th ng c ng nh tr c h ng d n c c k thu t ch m s c h ng ng y cho b nh nh n Hi n c nhi u ph ng ph p i u tr co c ng C c thu c i u tr co c ng to n th n không ch c t c d ng lên c b co c ng m c n c t c d ng lên c c c bình th ng c th l m y u c c c n y, l m gi m ho c m t ch c n ng v d c th g y kh th y u c hô h p, g y m t kh n ng ng i y u c th n ) Ngo i t c d ng c a ng u ng th ng gi m dùng kéo dài, s dung n p thu c xu t hi n sau m t v i th ng i u tr v y ph i t ng li u l b t bu c m b o hi u qu l m s ng d n t i t ng nguy c t c d ng ph Nh ng n m g n ch b ng c t Botulinum nh m A nam, l m t ph y ph ng ph p i u tr co c ng t i c s d ng th gi i v Vi t ng ph p hi u qu , c t c d ng ch n l c c c c b co c ng Tuy nhiên gi th nh c n cao i v i b nh nh n c bi t nh ng n c nghèo, T n m 1964 tiêm phong b th n kinh b ng phenol pha lo ng i u tr ang ph t tri n nh Vi t nam co c ng ph c h i ch c n ng t n th ng th n kinh trung ng Limb Spasticity ACNR 12 (3) 110 Quy t đ n 54/Q -BYT, (2014), H ng d n quy trình k thu t chuyên ng nh Ph c h i ch c n ng 111 Manca, M., et al., (2010), Botulinum toxin type A versus phenol A clinical and neurophysiological study in the treatment of ankle clonus Eur J Phys Rehabil Med 46 (1): p11-8 112 Hori S, et al., (2010), Patients' perspective of botulinum toxin-A as a long-term treatment option for neurogenic detrusor overactivity secondary to spinal cord injury p216-20 113 Akkoc Y, Cinar Y, and K E., (2012), Should complete and incomplete spinal cord injury patients receive the same attention in urodynamic evaluations and ultrasonography examinations of the upper urinary tract? 114 Shafshak, T.S and A Mohamed-Essa, (2009), Phenol neurolysis for relieving intermittent involuntary painful spasm in upper motor neuron syndromes: a pilot study J Rehabil Med 41 (3): p201-2 115 Petrillo, C.R., D.S Chu, and S.W Davis, (1980), Phenol block of the tibial nerve in the hemiplegic patient Orthopedics (9): p871-4 116 Khalili, A.A and H.B Betts, (1967), Peripheral nerve block with phenol in the management of spasticity Indications and complications JAMA 200 (13): p1155-7 117 Awad, E.A., (1972), Phenol block for control of hip flexor and adductor spasticity Arch Phys Med Rehabil 53 (12): p554-7 118 Carda, S and F Molteni, (2004), Selective neuromuscular blocks and chemoneurolysis in the localized treatment of spasticity Eura Medicophys 40 (2): p123-30 119 Hyman, N., et al., (2000), Botulinum toxin (Dysport) treatment of hip adductor spasticity in multiple sclerosis: a prospective, randomised, double blind, placebo controlled, dose ranging study J Neurol Neurosurg Psychiatry 68 (6): p707-12 120 Yablon, S.A., et al., (1996), Botulinum toxin in severe upper extremity spasticity among patients with traumatic brain injury: an open-labeled trial Neurology 47 (4): p939-44 121 Wood KM, (1978), The use of phenol as a neurolytic agent: a review 122 On, A.Y., et al., (1999), Mechanisms of action of phenol block and botulinus toxin Type A in relieving spasticity: electrophysiologic investigation and follow-up Am J Phys Med Rehabil 78 (4): p344-9 P l 1: CA T THA GIA NGHIểN C U H , tên BN .Gi i Tu i Ng y b tai n n Ng y ph u thu t Ch n o n ASIA Ng y tiêm Phenol Sau nghe b c s gi i th ch v tình tr ng b nh c a mình, v c ng b ng Phenol t p luy n PHCN t t h n Tôi c i u tr co ng ý tham gia v o nghiên c u n y Ủt n P l 2: H tên: U B NH ỄN NGHIểN C U Tu i: Gi i: a ch : S T: M b nh nhân: Ngh nghi p: Ch n o n lúc v o vi n: Ng y l ng giá l n u: Ngày tiêm phenol l n H s b nh án Ngày vào vi n: Lý v o vi n: Ti n s : B nh s : Lâm sàng Ch n o n ASIA: i u tr ph u thu t i u tr b o t n Nguyên nhân: Tai n n giao thông C t hóa l c ch (HO): Tình tr ng co rút: T n th ng kh c kèm theo: Tai n n lao ng u: THU T TIể Li u Phenol Ghi Chú TT Th n Kinh Phong B Th n kinh b t Ph i Th n kinh b t Tr i Th n kinh ch y P Nh nh chung Th n kinh ch y T Nh nh chung Th n kinh ch y P Nh nh c dép Th n kinh ch y T Nh nh c dép 1- L TT NG GIÁ TR NG L C C B c Thang Ashworth c i biên (MAS) C khép Ph i C khép Tr i C sinh ôi Ph i C sinh ôi Tr i C dép Ph i C dép Tr i rung gi t t ph t (Clonus) rung gi t k ch th ch (Clonus) C /Không Tr c tiêm C /Không PHENO Sau tu n Sau Sau Sau th ng γ th ng th ng 2- L NG GIÁ AU Thang i m n i n gi n Tr (VSS- Verbal Simble Scale) c Tiêm Sau Sau tu n Sau Sau th ng γ th ng th ng - Không au - au nh - au v a - au n ng - au r t n ng ÁNH GIÁ CHUNG C A B NH NH N, NG 3- t 0: c m c tiêu i u tr I CH M S C, BÁC S - 1: C i thi n t, d 1: C i thi n h n m c tiêu i u tr i m c mong - 2: Không c s thay i i 2: C i thi n nhi u v rõ TT 4- Sau Sau Sau Sau tu n th ng th ng th ng nh gi chung c a b nh nh n nh gi chung c a ng i ch m s c nh gi chung c a b c s ÁNH GIÁ CH C N NG I L I B NG THANG I M WISCI Tr c tiêm i m WISCI (1- 20) Sau Sau Sau Sau tu n th ng th ng th ng 5- ÁNH GIÁ M C C L P B NG THANG I M SCIM B n β.0) Tr c tiêm Sau Sau Sau Sau Tu n Th ng γ th ng th ng SCIM (0- 100 6- L NG GIÁ T M V N T MV N NG D ng h ng P Khép h ng P D ng h ng T Khép h ng T G p h ng P Du i h ng P G p h ng T Du i h ng T G p mu ch n P G p gan ch n P G p mu ch n T G p gan ch n T Nh n xét: Tr c tiêm NG TH NG KH P HÁNG, C CH N Sau th ng Sau γ th ng Sau th ng P l 3: T N TH H N NG I B C A B NH NHÂN NG T Y S NG THANG I Tên b nh nh n: Tu i: Ch n o n: Thang i m ASIA: nh gi l n 1: nh gi l n β: nh gi l n γ: nh gi l n 4: M c WISCI D ng c N p ng ho c i l i v i s h tr Có Ng i h tr Kho ng cách 10m 14 N ng Không >10m 15 N ng Có >10m 16 β N ng Khơng >10m 17 18 Không d ng c Không d ng c Khơng Có >10m >10m 19 N ng Không >10m 20 Không d ng c Không >10m P l 4: ỄNH GIỄ T N TH C C NG T Y S NG THANG I P C A B NH NHỂN SCI PHIểN B N II) i m cho m i ch c n ng ph i ghi v o ô vuông k bên) Tên b nh nh n: Ch n o n: nh gi l n 1: Tu i: Thang i m Asia: / / nh gi l n β: / / nh gi l n γ: / / nh gi l n 4: / / *T CH M S C I n c t, m h p, a th c n lên mi ng, c m t ch c n c) C n nuôi n qua t nh m ch m d d y ho c h tr ho n to n b ng ng mi ng v n th c n c t s n b ng c ch dùng m t s thi t b th ch nghi cho tay a, không c m t ch β n th c n c m t ch γ c c t s n b ng c ch ch dùng m t thi t b thích nghi cho tay, c th ch nghi n th c n c t s n không c n thi t b ,c m c t ch th ng, c n h tr m n p h p, lon c l p m i vi c không c n b t k thi t b th ch nghi n o II T m xoa x bông, v n v i n c, t m r a) A - Thân C n h tr ho n to n C n h tr m t ph n β T m r a c l p v i thi t b th ch nghi ho c môi tr ng chuyên bi t γ T m r a c l p, không c n nghi ho c môi tr ng chuyên bi t B - Th n d i: C n h tr ho n toàn C n h tr m t ph n β T m r a c l p v i thi t b th ch nghi ho c môi tr ng chuyên γ T m r a c l p, không c n thi t b th ch nghi ho c môi tr bi t ng chuyên bi t III M c qu n o: A - Thân C n h tr ho n to n C n h tr m t ph n β M c o c l p v i thi t b th ch nghi ho c môi tr γ M c o ng chuyên bi t c l p, không c n thi t b th ch nghi ho c môi tr ng chuyên bi t B - Th n d i C n h tr ho n to n C n h tr m t ph n β M c qu n c l p v i thi t b th ch nghi ho c môi tr ng chuyên γ M c qu n c l p, không c n thi t b th ch nghi ho c môi tr bi t ng chuyên bi t IV.V sinh vùng u m t r a tay v m t, ch i r ng,ch i u, c o r u,trang i C n h tr ho n to n Ch th c hi n Th c hi n c m t vi c, v d r a tay v m t) c m t s vi c b ng c ch dùng thi t b th ch nghi,c n giúp eo v o, l y thi t b c l p v i thi t b th ch nghi c l p không c n thi t b th ch nghi T n bán p n - 20) * HÔ H P C TH T V Hô h p 0.C n thông kh h tr C n t n i kh qu n v thông kh m t ph n β C n t n i kh qu n v thông kh h tr m t ph n Th c l p nh ng c n tr giúp nhi u vi c x lý ng n i kh qu n Th c l p v r t t tr giúp vi c x y l p ng n i kh qu n 8.Th không c n ng n i kh qu n, nh ng ôi c n h tr thông kh c h c 10 Th c l p không c n thi t b n o VI C th t - Bàng quang Thông ti u l u Th t ch n c ti u t n l u >100cc, thông ti u kho ng c ch c tr giúp Th t ch n c ti u t n l u