Bài viết trình bày thực trạng phân tầng xã hội trong chăm sóc sức khỏe; tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chỉ tiêu y tế của các nhóm thu nhập.
Về Phân tầng xã hội chăm sóc sức khỏe ngời dân Đào Văn Dũng(*) Phạm Gia Cờng(**) D ới góc độ xã hội học, phân tầng xã hội phân chia hình thành cấu trúc gồm tầng xã hội (bao hàm phân loại, xếp hạng) khác địa vị kinh tế (hay tài sản), địa vị trị (hay quyền lực), địa vÞ x· héi (hay uy tÝn) còng nh− mét sè khác biệt trình độ nghề nghiệp, học vấn, kiểu nhà ở, nơi c trú, phong cách sinh hoạt, cách øng xư, thÞ hiÕu nghƯ tht,… [5, 70], sè có chăm sóc sức khỏe (CSSK) ngày doãng Đầu t công cha đáp ứng đợc yêu cầu công tác khám, chữa bệnh Hệ thống y tế chất lợng dịch vụ y tế cha đáp ứng đợc yêu cầu khám, chữa bệnh ngời dân, ngời nghèo, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số Những điều ảnh hởng không nhỏ tới việc đạt đợc mục tiêu công hiệu chăm sóc sức khoẻ ng−êi d©n ë n−íc ta hiƯn nay.(*) (**) ë n−íc ta, thời gian qua, việc CSSK ngời dân đợc Đảng Nhà nớc quan tâm Hệ thống y tế đợc trọng xây dựng phát triển theo hớng công Đến nay, công tác thu đợc kết quan trọng, nh mức hởng thụ dịch vụ y tế ngời dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, ngời nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số; góp phần nâng cao số phát triển ngời hoàn thành phần lớn Mục tiêu Thiên niên kỷ; thông qua đó, góp phần thực công tiến xã hội Nắm rõ thực trạng công CSSK ngời dân hỗ trợ hiệu cho nhà hoạch định sách, hoạt động y tế xã hội việc hoạch định đa sách dựa chứng theo định hớng công Góp phần nhỏ công việc này, khuôn khổ có hạn viết, xin nêu phân tích thực trạng phân tầng xã hội CSSK ngời dân n−íc ta thêi gian qua, xÐt trªn: 1/ tiÕp cËn sử dụng dịch vụ CSSK, 2/ chi tiêu y tế Qua đó, rút số nhận định bớc đầu, Tuy nhiên, phân hóa mức độ phát triển kinh tế - xã hội vùng, miền địa vị kinh tế xã hội nhóm dân c khiến khoảng cách chênh lệch giàu nghèo lớn GS TS., Vụ Các vấn đề xã hội, Ban Tuyên giáo Trung ơng (**) ThS., Vụ Các vấn đề xã hội, Ban Tuyên giáo Trung ơng (*) Về phân tầng xã hội gợi mở hớng nghiên cứu giải pháp nhằm giải vấn đề tồn I Thực trạng phân tầng xã hội CSSK(*) 51 tiếp giảm 7,1% toán qua bảo hiểm y tế tăng từ 48,6% lên 52,9% Bảng cho thấy, vòng 12 tháng, tỷ lệ ngời có khám, chữa bệnh tỷ lệ thn víi thu nhËp, nghÜa lµ nhãm ng−êi cã thu nhập cao tỷ lệ có khám, chữa bệnh cao nhóm thu nhập khác ngợc lại Nhng ngời nghèo có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám, chữa bệnh miễn phí điều trị nội trú ngoại trú chiếm tỷ lệ cao nhóm khác thấp tỷ lệ ngời nhãm thu nhËp cao nhÊt (*) B¶ng cho thÊy, tỷ lệ ngời khám, chữa bệnh nội, ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí nhóm giàu cao tỷ lệ chung nớc thấp nhóm nghèo Tỷ lệ thành thị cao nông thôn Tiếp cận sử dụng dịch vụ CSSK Thời gian qua, khả tiếp cận dịch vụ y tế ngời dân đợc tăng lên rõ rệt thông qua sách bảo hiểm y tế, hỗ trợ khám chữa bệnh cho ngời nghèo; phát triển mạng lới y tế sở Năm 2011, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đạt 64,9% dân số, năm 2012 đạt 67,5% dân số với 59,4 triệu ngời tham gia bảo hiểm y tế, tăng 10% so với năm 2011 Tỷ lƯ bao phđ b¶o hiĨm y tÕ cao tËp trung vùng kinh tế - xã hội phát triển chậm nh trung du miền núi phía Bắc (đạt tới 77% dân số) Đặc biệt, tỉnh nh: Sơn La, Lai Châu, Hà Giang, Bắc Kạn, Cao Bằng, Bảng 1: Tỷ lệ ngời có khám, chữa bệnh vòng Điện Biên, tỷ lệ bao phủ bảo 12 tháng chia theo nhóm thu nhập (Đơn vị tính: %) hiểm y tế đạt 90% dân Trong Trong sè Trong ®ã, mét sè nhãm tû lƯ cã Tû lƯ Tû lƯ tû lƯ cã BHYT ng−êi ng−êi ®èi tợng có tỷ lệ tham gia BHYT sổ có có điều bảo hiểm y tế cao (đạt gần sổ khám, điều trị khám, 100%) khối hành chữa trị nội ngoại chữa bệnh nghiệp, đối tợng đợc ngân bệnh trú trú miễn phí miễn phí sách nhà nớc quỹ bảo Nghèo hiểm xã hội hỗ trợ toàn 8,6 5,5 32,7 18,1 37,5 kinh phÝ mua b¶o hiĨm y tÕ NghÌo 9,2 4,8 34,7 14,8 39,0 nh− ng−êi nghÌo, trỴ em Trung d−íi ti, ng−êi h−ëng chÕ 8,1 4,1 37,1 14,5 41,2 b×nh độ hu trí, sức Giàu 7,7 4,5 38,1 16,6 41,5 đối tợng bảo trợ xã hội Giàu khác Còn ngời lao 7,1 4,3 42,9 19,5 45,5 động khu vực nhà nớc, ngời cận nghèo ngời tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế (*) Số liệu đợc sử dụng viết (các bảng 1có tỷ lệ tham gia thấp, lần lợt 54,7%, 4) chủ yếu lấy từ Kết Khảo sát Mức sống dân c năm 2010 Tổng cục Thống kê thực hiện, mô 28,3% 25% tả theo nhóm ngũ vị phân theo dân số xếp hạng Năm 2011, bệnh viện khám theo số mức sống [6] Nhóm dân điều trị ngoại trú cho 129,57 triệu số thứ bao gồm 20% nghèo đợc gọi nhóm nghèo nhất, nhóm dân số nghèo thứ hai lợt ngời bệnh, tăng 6,7% so với năm gọi nghèo nh đến nhóm ngũ vị 2010 Số bệnh nhân nộp viện phí trực phân trung bình, giàu giàu nhÊt” Th«ng tin Khoa häc x· héi, sè 8.2013 52 Một điều đáng lu ý là, ngời giàu hởng lợi nhiều bệnh viện tuyến tỉnh trung ơng, ngời nghèo thờng hởng ë c¸c bƯnh viƯn tun hun c¸c bƯnh viƯn tuyến tỉnh trung ơng xa nơi sinh sống Hơn nữa, nhóm ngời nghèo cận nghèo thờng tập trung ë vïng s©u, vïng xa, vïng kinh tÕ - x· hội chậm phát triển nông thôn đó, sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực hệ thống y tế hạn chế, khoảng cách xa so với nơi sinh sống lại khó khăn làm hạn chế khả tiếp cận dịch vụ CSSK ngời dân, đặc biệt nhóm thu nhập nghèo cận nghèo Chi tiêu y tế nhóm thu nhập Thống kê chi tiêu y tế bình quân ngời có khám, chữa bệnh vòng 12 tháng cho thấy, chi tiêu cho khám, chữa bệnh nội trú cao ngoại trú, thành thị cao nông thôn Bảng 2: Tỷ lệ ngời khám, chữa bệnh nội, ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo nhóm thu nhập, thành thị - nông thôn vùng (Đơn vị tính: %) Nhóm thu nhập Vùng Cả nớc Chung Nghèo Nghèo Trung bình Giàu 66,7 74,1 61,2 60,4 66,6 70,9 Giàu Thành thị - nông thôn Thành thị 72,6 65,6 69,2 72,9 75,4 78,6 Nông thôn 64,1 76,6 63,2 59,6 60,2 62,2 Đồng sông Hồng 67,5 60,4 58,3 66,5 70,9 80,0 Trung du vµ MiỊn nói phÝa B¾c 82,7 90,4 86,1 81,9 76,3 80,3 B¾c Trung Bộ duyên hải miền Trung 68,7 75,3 60,8 62,5 66,6 77,5 Tây Nguyên 69,2 85,9 78,1 64,1 65,5 55,2 §«ng Nam Bé 66,0 63,9 62,2 67,2 66,0 69,3 §ång b»ng s«ng Cưu Long 56,2 64,2 52,1 52,0 52,2 60,3 Vùng Bảng 3: Chi tiêu y tế bình quân ngời có khám, chữa bệnh vòng 12 tháng chia theo hình thức điều trị (Đơn vị tính: 1000 VNĐ) Phân chia theo Chung Chia theo Nội trú Ngoại trú Thành thị - nông thôn Thành thị 1.602 3.905 979 Nông thôn 1.251 3.211 652 Nhóm thu nhập chung n−íc NghÌo nhÊt 742 1.900 354 NghÌo 1.029 2.450 510 Trung bình 1.167 3.038 635 Giàu 1.483 3.867 837 Giàu 2.209 6.363 1.288 Nhóm chi tiêu chung nớc NghÌo nhÊt 376 886 214 NghÌo 736 1.765 395 Trung bình 1.035 2.530 580 Giàu 1.556 3.649 912 Giàu 2.708 8.133 1.422 Về phân tầng xã hội 53 thôn, nhóm giàu chi tiêu cho hình thức khám, chữa bệnh nội trú ngoại trú tăng chi tiêu y tế cao Phân tích theo nhóm thu nhập nhóm chi tiêu cho thấy, nhóm nghèo tiêu cho khám, chữa bệnh nội trú ngoại trú, nhng bệnh nặng khám, chữa bệnh khám, chữa bệnh chi tiªu y tÕ ë møc tèi thiĨu Nhãm thu nhập cao có điều kiện khám, chữa bệnh thờng xuyên hơn, khám, chữa bệnh lựa chọn mức dịch vụ, công nghệ cao, thuốc đắt tiền, làm cho chi phí y tế nhóm thu nhập cao tăng lên, đồng nghĩa với việc nhóm thu nhập cao hởng lợi từ dịch vụ CSSK nhiều nhóm khác (Bảng 3) cao gấp 1,3 lần so với năm 2008 Chi tiêu cho y tế, chăm sóc sức khoẻ bình quân ngời/tháng khoảng 62 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 5,4% chi tiêu cho đời sống Chi tiêu cho y tế, CSSK bình quân ngời/tháng nhóm hộ giàu cao gấp 3,6 lần nhóm hộ nghèo nhất; hộ thành thị cao gấp 1,4 lần nông thôn Bảng cho thấy, nhóm thu nhập giàu chi cho khám, chữa bệnh bình quân nhân cao gấp gần lần nhóm nghèo chi cho y tế khám, chữa bệnh gấp lần nhóm nghèo Trong đó, trung bình nhóm nghèo nghèo cho y tế khám, chữa bệnh chiếm tỷ lệ Chi phí bình quân ngời có khám 14,9% Mặc dù, nhóm ngời nghèo đợc chữa bệnh năm 2010 1,36 triệu đồng, hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh (kể chi phí lại) Bảng 4: Chi tiêu y tế CSSK bình quân nhân chia theo chi cho khám, chữa nhóm thu nhập, nhóm chi tiêu bệnh nhóm (Đơn vị tÝnh: %) ng−êi giµu, nh−ng sè Sè tiỊn chi cho y tế Số tiền tiền chi cho khám, khám, chữa bệnh chi cho chữa bệnh bình quân Mua Mua Mua bảo Tổng khám, thuốc tự dụng hiểm y tế nhân chữa Tổng chữa cụ y tù chiÕm ®Õn 10,7% ë bƯnh dù trï tÕ ngun nhóm nghèo nhóm thu nhập chung n−íc 23,9% ë nhãm nghÌo NghÌo nhÊt 30,7 23,2 2,8 0,1 0,2 3,1 NghÌo 45,2 33,5 8,6 0,4 2,8 11,8 Trung bình 53,8 40,1 9,0 0,8 3,9 13,8 Giàu 68,9 51,2 12,2 0,9 4,7 17,7 Giµu nhÊt 110,4 83,7 20,2 1,9 4,7 26,8 3,8 0,1 1,3 5,2 nhãm chi tiêu chung nớc Nghèo 15,9 10,7 Nghèo 34,7 23,9 7,6 0,4 2,9 10,8 Trung b×nh 50,4 36,4 9,8 0,5 3,8 14,0 Giµu 72,8 55,2 12,1 1,0 4,5 17,6 Giµu nhÊt 135,3 105,6 22,6 2,1 5,1 29,8 II Mét số vấn đề đặt Tỷ lệ nghèo đói không vùng, đặc biệt tập trung vùng kinh tế phát triển, lại khó khăn mật độ dân c thấp nh khu vực xã miền núi, vùng sâu, vùng xa Phần lớn ngời nghèo sống hộ gia đình gặp nhiều khó khăn Formatted: Line spacing: At least 11 pt 54 việc giảm nghèo hộ gia đình thuộc diện cận nghèo dễ bị tái nghèo gặp phải rủi ro, rủi ro sức khoẻ Trong đó, ngời thuộc nhóm giàu thờng tập trung vùng kinh tế phát triển, lại thuận lợi, có điều kiện kinh tế, trình độ học vấn, dịch vụ y tế phát triển nên có khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, thuốc trang thiết bị y tế đại, đắt tiền cho CSSK Nhóm ngời nghèo thờng phải tập trung thời gian bơn chải cho sống, tìm kiếm thu nhập, điều kiện sống thiếu thốn quan tâm tới sức khỏe nên dễ mắc bệnh, lại thờng để bệnh nặng đến khám, chữa, làm cho thời gian khám, chữa bệnh dài ra, chi phÝ y tÕ nhiỊu thªm ngn thu nhËp ngày hạn hẹp, khiến họ nghèo Trong đó, nhóm ngời giàu có điều kiện sống tốt, quan tâm đến sức khỏe nên thờng khám sức khỏe định kỳ, hạn chế đợc bệnh tật, giảm chi phí y tế thờng không bị nghèo hãa chi phÝ y tÕ Ng−êi nghÌo th−êng có xu hớng tìm kiếm dịch vụ khám, chữa bệnh trạm y tế xã, sau đến tuyến Tuy nhiên sở vật chất, trang thiết bị trình độ cán trạm y tế xã nhiều nơi cha đáp ứng đợc nhu cầu CSSK ngời dân Vì vậy, nhiều ngời phải vay mợn tiền để khám, chữa bệnh bệnh viện huyện Ngợc lại, nhóm ngời giàu thờng tìm kiếm dịch vụ y tế tuyến trung ơng, dịch vụ y tế t nhân có chất lợng cao, trang thiết bị tiện nghi, đại với chi phí cao Danh mục thuốc cấp phát theo bảo hiểm y tế cha phù hợp với thực trạng bệnh tật ngời dân nên việc toán bảo hiểm y tế theo khung giá trần (đối với dịch vụ Thông tin Khoa học xã hội, số 8.2013 đợc quan bảo hiểm quy định), ngời bệnh phải trả khoản chi phí khác cho khám, chữa bệnh Hơn nữa, phần lớn ngời dân cha hiểu rõ nghĩa vụ quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh sở y tế công Nhiều ngời dân khám, chữa bệnh vợt tuyến thủ tục khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế rờm rà nên tự bỏ tiền túi chi trả mà không cần đến toán bảo hiểm y tế Đây lý khiến ngời bệnh hạn chế khám, chữa bệnh tham gia bảo hiểm y tế Vấn đề làm tăng chi phí y tế, đặc biệt nhãm ng−êi nghÌo Nhãm ng−êi cËn nghÌo chđ u nông dân lao động tự do, thu nhập không ổn định Do đó, việc tham gia bảo hiểm y tế tiêu tốn số tiền không nhỏ thu nhập họ Trong số ngời thuộc nhóm cận nghèo không tham gia bảo hiểm y tế, hầu hết ngời có hoàn cảnh gia đình khó khăn Vì vậy, gia đình ngời ốm ngời già, ngời có bệnh mạn tính đợc tham gia bảo hiểm y tế Mặc dù có thu nhập cao nhóm ngời nghèo không đáng bao, song nhóm ngời cận nghèo khám, chữa bệnh phải chịu đồng chi trả 20% Các chi phí khác nh chi phí lại, chi phí cho ngời nhà cùng, gánh nặng, phần làm ảnh hởng đến thái độ tìm kiÕm dÞch vơ y tÕ cđa hä HƯ thèng y tế dự phòng cha đợc quan tâm đầu t, hạn chế việc bảo vệ ngời dân nói chung ngời nghèo, cận nghèo nói riêng phòng tránh bệnh tật Ngân sách nhà nớc nguồn kinh phí quan trọng, ổn định có chế phân bổ lại từ vùng giàu sang vùng nghèo, phân bổ lại xảy trờng Về phân tầng xã hội hợp khẩn cấp nh thiên tai, dịch bệnh Đây nguồn tốt để thực chiến lợc công công tác CSSK Việt Nam, ngân sách nhà nớc cho y tế tăng thời gian gần đây, song nằm ë nhãm n−íc cã møc chi thÊp, thÊp h¬n so víi khun c¸o cđa c¸c tỉ chøc qc tÕ cho nớc phát triển(*) Bảo hiểm y tế chi trả trớc nhằm mục đích chia sẻ nguy tài ngời khỏe mạnh ngời ốm đau, ngời giàu ngời nghèo, ngời trẻ ngời già Nhng thực tế, bảo hiểm y tế, niềm tin ngời dân viƯc chi tr¶ tr−íc cho CSSK ë møc thÊp, sù chia sẻ chi phí ngời giàu với ngời nghèo, ngời trẻ với ngời già cha cao HiƯn nay, ngn thu tõ viƯn phÝ lµ ngn thu ngân sách quan trọng cho hoạt động bệnh viện Viện phí trực tiếp đặt gánh nặng chi trả lên ngời bệnh, mà ngời có thu nhập thấp thờng ốm đau nhiều có nhu cầu khám, chữa bệnh nhiều Miễn giảm viện phí cho ngời nghèo cách tích cực để thực tốt sách hỗ trợ CSSK cho ngời dân 10 Việc phân bổ ngân sách thờng phải thực hiện: (1) theo yêu cầu: dựa khả chi trả dịch vụ y tế; (2) theo dân số: phân bổ nguồn lực đồng theo số dân; (3) theo nhu cầu: dựa nhu cầu CSSK Phơng thức phân bổ dựa nhu cầu CSSK phơng thức đảm bảo tính công CSSK nguồn lực đợc phân bổ nhiều cho địa phơng có nhu cầu CSSK lớn hơn: nhóm yếu thế, ngời có thu nhập thấp Tuy nhiên, cách phân bổ ngân sách nớc ta nghiêng hớng phân bổ theo dân số, có hệ số điều chỉnh cho 55 vùng, miền nhng cha đảm bảo đợc theo nhu cầu CSSK 11 Nhiều chế, sách hỗ trợ xoá đói giảm nghèo, có sách CSSK đợc đa vào thực hiện, song cha đầy đủ đồng số địa phơng, cha thích ứng với điều kiện cụ thĨ cđa tõng vïng, tõng nhãm ng−êi nghÌo, hiƯu qu¶ thực cha cao Công tác tuyên truyền chủ trơng, đờng lối sách hỗ trợ nói chung sách y tế nói riêng cho đối tợng nghèo cận nghèo cha thực đợc quan tâm mức (*) TàI LIệU THAM KHảO Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 Nâng cao chất lợng dịch vụ khám, chữa bệnh, Nxb Y học, Hà Nội Đào Văn Dũng, Phạm Gia Cờng (2013), Hớng tới công chăm sóc sức khoẻ ngời dân, Tạp chí Tuyên giáo, số Phạm Mạnh Hùng (2012), Vấn đề định hớng xã hội chủ nghĩa hoạch định chiến lợc sách y tế, Tạp chí Tuyên giáo, số Hoàng Văn Minh, Nguyễn Thị Kim Phơng, Priyanka Saksena (2012), Báo cáo nghiên cứu: Đánh giá bảo vƯ tµi chÝnh hƯ thèng y tÕ ViƯt Nam: Phân tích Việt Nam khảo sát mức sống liệu 2002-2010, Hà Nội Nguyễn Đình Tấn (2001), Giáo trình xã hội học quản lý, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội Tổng cục Thống kê (2011), Kết Khảo sát Mức sống dân c năm 2010, Nxb Thống kê, Hà Nội (*) Theo khuyến cáo Q tiỊn tƯ qc tÕ (IMF), c¸c n−íc cã thu nhập thấp cần khoảng 12% GNP cho y tế để đạt đợc mục tiêu phát triÓn quèc tÕ .. .Về phân tầng xã hội gợi mở hớng nghiên cứu giải pháp nhằm giải vấn đề tồn I Thực trạng phân tầng xã hội CSSK(*) 51 tiếp giảm 7,1% toán qua bảo hiểm... 3.649 912 Giµu nhÊt 2.708 8.133 1.422 Về phân tầng xã hội 53 thôn, nhóm giàu chi tiêu cho hình thức khám, chữa bệnh nội trú ngoại trú tăng chi tiêu y tế cao Phân tích theo nhóm thu nhập nhóm chi... Đào Văn Dũng, Phạm Gia Cờng (2013), Hớng tới công chăm sóc sức khoẻ ngời dân, Tạp chí Tuyên giáo, số Phạm Mạnh Hùng (2012), Vấn đề định hớng xã hội chủ nghĩa hoạch định chiến lợc sách y tế, Tạp