Đau cổ là vấn đề phổ biến ở những người trong lứa tuổi lao động. Hơn thế nữa, đau cổ ở tuổi thiếu niên cũng thường thấy và là nguyên nhân tiềm tàng cho các vấn đề giảm khả năng, tàn tật trong tương lai. Vì vậy, những nhà nghiên cứu lâm sàng rất quan tâm tìm hiểu những yếu tố gây ra đau cổ. Bên cạnh những bất thường được cho là có góp phần dẫn đến chứng đau cổ, tư thế đầu và cổ cũng thường được nhìn nhận là có liên quan đến sự giảm khả năng có thể có ở bệnh nhân đau cổ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học SỰ KHÁC NHAU TRONG CÁC GÓC CỘT SỐNG Ở MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC GIỮA ĐỐI TƯỢNG ĐAU CỔ KHÔNG ĐẶC HIỆU VÀ ĐỐI TƯỢNG KHÔNG ĐAU- QUAN SÁT CẮT NGANG Ở NHIỀU TƯ THẾ Lê Thanh Vân*, Trần Thị Bích Hạnh*, Nguyễn Ngọc Minh* TÓM TẮT Tổng quan: Đau cổ vấn đề phổ biến người lứa tuổi lao động Hơn nữa, đau cổ tuổi thiếu niên thường thấy nguyên nhân tiềm tàng cho vấn đề giảm khả năng, tàn tật tương lai Vì vậy, nhà nghiên cứu lâm sàng quan tâm tìm hiểu yếu tố gây đau cổ Bên cạnh bất thường cho có góp phần dẫn đến chứng đau cổ, tư đầu cổ thường nhìn nhận có liên quan đến giảm khả có bệnh nhân đau cổ Mặt khác, có chứng tư ngồi khác ảnh hưởng đến tư đầu cổ Tuy nhiên, kiến thức thức liên quan đến khác biệt góc độ cột sống (ngồi góc gập đầu gập cổ) người đau khơng đau cổ cịn thiếu Thêm vào đó, chưa có nghiên cứu khảo sát tư cử động khác có liên quan đến hoạt động sống hàng ngày Phương pháp: 68 đối tượng tuyển chọn phân chia thành nhóm, bao gồm: nhóm khỏe mạnh, nhóm thực đau cổ nhóm giảm chức Các góc độ gập đầu, gập cổ, cột sống cổ-ngực gập cột sống ngực đo bốn tư đứng bảy tư ngồi khác hình chụp kỹ thuật số từ mặt phẳng đứng dọc kết hợp với đánh dấu phản quang Kết quả: Nhóm giảm chức vùng cổ cho thấy có xu hướng đầu đưa trước nhiều với khác biệt mang ý nghĩa thống kê so với nhóm khỏe mạnh thơng qua góc gập đầu hầu hết tư thế, ngoại trừ tư đứng thông thường, ngồi thông thường, ngồi ưỡn lưng tối đa ngồi gù lưng Nghiên cứu gợi ý vai trò hoạt động vùng đai vai lên hoạt động cột sống cổ dựa kết từ tư đòi hỏi hoạt động vùng Từ khóa: Đau cổ, góc cột sống ABSTRACT SAGITTAL SPINAL ANGLES DIFFERENCES BETWEEN NON-SPECIFIC NECK PAIN AND ASYMTOMATIC SUBJECTS: A CROSS SECTIONAL STUDY IN DIFFERENT POSTURES Le Thanh Van, Tran Thi Bich Hanh, Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 220 - 230 Background: Neck pain is a common musculoskeletal disorder with high prevalence in adults of working age Furthermore, in adolescent neck pain is also frequently observed and a potential source of future disability Consequently, investigating the factors that cause neck pain is one of main concerns of the clinicians Among abnormalities that are considered to contribute to neck pain, head and neck posture is a commonly believed to associated with the possible disability in neck pain patients On the other hand, evidence has revealed that the different sitting postures influence on head and neck posture However, there is a lack of knowledge concerning the difference of other spinal angles (besides head flexion or neck flexion angle) between neck pain patients and painfree persons In addition, no previous study has been examined these differences in postures and movements, which are related to daily living Method: Sixty-eight subjects were recruited and divided into three subgroups, including “healthy group”, “actual neck pain group” and “functional impairment group” Head flexion, neck flexion, cardiothoracic angle * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths Lê Thanh Vân 220 ĐT: 0918012072 Email: cerebrumle@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and thoracic flexion were measured in four standing and five different positions of sitting by using sagittal digital photographs in combination with reflective markers Result: “functional impairment group” showed greater forward head posture in compare to “healthy group” through significant difference in head flexion angle in most of postures, except usual standing, usual sitting, sitting with maximal lumbar extension and slump sitting Finding from this research suggested the role of scapular posture in altering cervical posture Key words: non-specific neck pain, spinal angle ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cổ triệu chứng xương phổ biến, gây giảm chất lượng sống tạo gánh nặng đáng kể cho xã hội(10) Thêm nữa, đau cổ nhìn nhận triệu chứng bị tái tái lại với tần suất cao(12,18), làm tốn nhiều mặt kinh tế(22) Một nghiên cứu tổng quan thống đến 71% dân số trải qua lần đau cổ đời(35) Hơn nữa, đau cổ thường quan sát thấy trẻ vị thành niên nguyên nhân tiềm tàng vấn đề giảm khả năng, tàn tật tương lai(30).Vì vậy, tìm hiểu yếu tố liên quan đến đau cổ trở thành yêu cầu cần thiết nhằm giảm thiểu triệu chứng cộng đồng Bên cạnh thay đổi mặt xương khớp, hội chứng sử dụng tải hay yếu tố tâm lý khẳng định y văn(2), tư đầu cổ cho có liên quan đến chứng đau cổ(34) Hơn nữa, nghiên cứu trước thay đổi nhỏ tư đầu mặt phẳng đứng dọc làm tăng hoạt động vùng cổ tăng đáng kể lực tải lên cấu trúc chống đỡ xung quanh(4,14,29) Lý khiến cho nhà nghiên cứu quan tâm khảo sát mặt phẳng để tìm mối liên quan đến đau cổ(27,29,34) Đã có nhiều nghiên cứu tìm hiểu khác biệt tư đầu đối tượng đau không đau cổ Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khơng báo cáo kết có ý nghĩa mặt thống kê(13,15) Ngoại lệ, nghiên cứu năm 2008, Yip mô tả mối liên hệ trung bình tư đầu đưa trước mức độ giảm khả đau cổ(34) Nghiên cứu họ cho thấy số giới hạn họ sử dụng góc để khảo sát tư Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học đầu Bên cạnh họ khơng khảo sát tư đầu mối tương quan với góc khác cột sống Tương tự vậy, Silva nghiên cứu năm 2009 kết luận bệnh nhân đau cổ có tư đầu đưa trước nhiều so với đối tượng bình thường(27) Trong nghiên cứu này, nhiều góc đầu cổ sử dụng so với nghiên cứu trước Tuy nhiên, họ trọng đến góc gập đầu gập cổ chứng khác biệt tư ngồi ảnh hưởng đến góc khác cổ vùng cổ(4,9) Trước đó, Straker sử dụng nhiều góc độ cột sống(30) Dù kết không cho thấy mối liên hệ rõ ràng tư ngồi đau cổ Thêm vào đó, nghiên cứu nghiên cứu đối tượng trẻ vị thành niên Có thể nói nghiên cứu người lớn thực để đánh giá khác biệt góc độ cột sống khảo sát mối quan hệ với đau cổ Mặt khác, tư sử dụng nghiên cứu trước khơng đồng Trong vài nghiên cứu, tư đứng chọn lựa(27,34) tư ngồi cho yếu tố thường làm trầm trọng thêm chứng đau cổ(31) Một số nghiên cứu sử dụng tư ngồi, đơn cử nghiên cứu Hanten năm 2000 gợi ý khảo sát tư ngồi thơng thường dẫn đến thiếu thông tin(13) Sự thật tư hoạt động khác sử dụng nghiên cứu MacLean năm 2005(23) Thế kết tìm tác động việc chỉnh sửa tư lên hoạt động vùng cổ vai nghiên cứu tiến hành đối tượng khỏe mạnh, thay khảo sát góc tiến hành đối tượng đau cổ 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tóm lại, khảo sát khác biệt góc độ cột sống đối tượng đau không đau cổ nhiều tư nhiều vấn đề bỏ ngỏ Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu nhằm để xác định hai đối tượng có khác biệt mặt góc cột sống khác (góc gập đầu, góc gập cổ, góc cổ cột sống ngực góc gập cột sống ngực) mặt phẳng đứng dọc bốn tư đứng bảy tư ngồi khác Các tư cố gắng tái lại hoạt động thường nhật đối tượng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 67 đối tượng, bao gồm 21 nam 67 nữ tuyển chọn theo phương pháp lấy mẫu thuận tiện dựa thông báo quảng cáo Bộ môn Vật lý trị liệu, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (70 Bà Huyện Thanh Quan, Q.3, Tp Hồ Chí minh) Bệnh viện Đại học Y dược sở (201 Nguyễn Chí Thanh, Q.5, Tp Hồ Chí Minh) Các đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu giải thích chi tiết rõ ràng ký vào thỏa thuận tham gia (Phụ lục I) Các đối tượng khám xét loại trừ có tình trạng sau: (1) tiền sử chấn thương, gãy xương phẫu thuật; (2)dị tật bẩm sinh liên quan đến cột sống (vẹo cổ, vẹo cột sống); (3) có dấu hiệu bất thường cộtung thư xương; (4) viêm khớp hệ thống; (5) khiếm khuyết nghe đòi hỏi phải sử dụng dụng cụ trợ thính; (6) Khiếm khuyết thị giác khơng đeo kính; (7) Có khó khăn hơ hấp liên tục vịng năm vừa qua; (8) Có bệnh thần kinh trung ương rối lọan vận động liên quan đến thần kinh; (9) rối lọan tâm thần Quá trình tuyển chọn thực hiển chuyên viên thuộc Bộ môn Vật lý trị liệu dựa kết tìm y văn cho thấy tư đầu chịu ảnh hưởng rối lọan mặt hô hấp(28), thần kinh(1), khiếm khuyết thính giác thị giác ảnh hưởng hệ thống xương(3) 222 Nghiên cứu nhận chấp thuận phòng nghiên cứu khoa học Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Đầu tiên, đối tượng phát bảng câu hỏi bao gồm: Neck Disability Index (NDI) (3) để đo lường mức độ tàn tật (Phụ lục 2); Numeric Pain Rating Scale (NPRS) hay gọi “Thang điểm đau cổ” để đo lường mức độ đau đối tượng (Phụ lục 3) Sau đó, đối tượng lên lịch hẹn chụp ảnh kỹ thuật số bốn tư đứng bảy tư ngồi Bộ mơn Vật lý trị liệu Ảnh chụp phía bên phải đối tượng, mặt phẳng đứng dọc Để đảm bảo độ xác đồng nhất, máy chụp ảnh thống đặt giá đỡ cao 80cm cách đối tượng 250 cm, áp dụng cho tất đối tượng Cách đặt máy ảnh kết luận có độ tin cậy cao (chỉ số ICCs >0.9) nghiên cứu Perry năm 2008(25) Trong ngày chụp, đối tượng gắn các đánh dấu quang vị trí: cạnh bên mắt (D1), mặt phía trước tai (D2), mấu gai đốt sống cổ C7 (D3), mấu gai đốt sống ngực T12 (D4) Tiếp theo, đối tượng đặt trước bảng trắng Vị trí chân chuấn hóa đánh dấu mặt sàn, cho chân cách 10cm Đối với tư đứng tập trung, đứng viết bảng, đối tượng tự điều chỉnh khoảng cách bảng trắng trước mặt cho thoải mái Đối với tư ngồi, đối tượng chọn cho ngồi loại ghế phù hợp cho góc hơng gối 900 Tay trái thả tự nhiên dọc theo thân mình, tay phải gập khủyu 900 với bàn tay đặt áp sát bụng.Riêng tư ngồi tập trung, đối tượng đảm bảo nguyên tắc tự điều chỉnh khoảng cách bảng trắng trước mặt Đối tượng yêu cầu nhìn thẳng vị Sau đó, đối tượng yêu cầu thực tư sau đây, tư chụp ảnh lại Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 - Đứng thông thường: đối tượng đứng với tư mà cảm thấy thỏai mái đảm bảo nguyên tắc nêu - Đứng đọc sách báo: đối tượng cung cấp báo yêu cầu đọc hiểu nội dung - Đứng tập trung: đối tượng yêu cầu giải trò chơi mê cung dán bảng trước mặt - Đứng viết bảng: đối tượng yêu cầu viết tên lên bảng trước mặt - Ngồi thông thường: đối tượng ngồi với tư cảm thấy thoải mái (vẫn đảm bảo nguyên tắc nêu trên) - Ngồi đọc sách báo: đối tượng cung cấp báo yêu cầu đọc hiểu nội dung - Ngồi tập trung: đối tượng yêu cầu giải trò chơi mê cung khác dán bảng trước mặt - Ngồi với đầu kéo trước tối đa: đối tượng yêu cầu tịnh tiến đầu trước xa hết mức - Ngồi với đầu kéo sau tối đa: đối tượng yêu cầu tịnh tiến đầu sau hết mức - Ngồi với lưng ưỡn tối đa: đối tượng yêu cầu nghiêng xương chậu trước tối đa vị ngồi - Ngồi gù lưng: đối tượng yêu cầu nghiêng chậu sau tối đa vị ngồi Các góc đo dựa nghiên cứu trước Các góc độ có độ tin cậy (chỉ số ICCs từ 0.4 đến 0.7), ngoại trừ góc cổ-cột sống ngực có độ tin cậy tốt(11,29) Mơ tả chi tiết góc độ sau - Góc gập đầu: Góc D1D2 đường thẳng đứng Nghiên cứu Y học - Góc gập cột sống ngực: Góc D3D5 đường thẳng đứng Tất hình ảnh tư đánh dấu trình bày Phụ lục IV V Dựa theo bảng câu hỏi, đối tượng chia làm nhóm “Nhóm khỏe mạnh” (Nhóm 1) bao gồm người có số NPRS số NDI nhỏ Đối tượng nhóm có số NPRS từ trở lên có số NDI lớn Nhóm đặt tên “nhóm thực đau cổ” Nhóm cuối “nhóm giảm chức năng” (nhóm 3) bao gồm người có số NPRS số NDI lớn Nhóm “thực đau cổ” định nghĩa đau cổ không đặc hiệu, tức khơng có dấu hiệu bệnh lý ngun nhân rõ ràng Thu thập phân tích số liệu Tên thơng tin đối tượng sau mã hóa Tất ảnh kỹ thuật số phân tích phần mềm GIMP 2.8 (GNU Image Manipulation Program) để tính góc độ cột sống nêu Người phụ trách mảng không cho biết số đối tượng Phân tích thống kê sử dụng phần mềm SPSS phiên 20.0 Thử nghiệm Shapiro-Wilk thực biến nghiên cứu khơng phân phối chuẩn Do đó, thử nghiệm phi tham số áp dụng cho tất so sánh Phân tích phương sai thứ hạng Kruskal-Wallis sử dụng để xác định khác biệt góc cột sống nhóm Sau đó, thử nghiệm Mann-Whitney U test thực để xác định khác cặp nhóm phân tích Kruskal Wallis có ý nghĩa thống kê Kết xem có ý nghĩa thống kê giá trị p