Đang tải... (xem toàn văn)
Vấn đề của nghiên cứu đè cập về mức lọc cầu thận giảm dần không hồi phục, rối loạn cân bằng nội môi, rối loạn chức năng nội tiết của thận; đồng thời đưa ra mục tiêu đánh giá biến đổi mức lọc cầu thận trước và sau ghép bằng phương pháp xạ hình chức năng thận với dược chất phóng xạ 99m Tc-DTPA.
NGUYỄN NGỌC SÁNG hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ CKD + MLCT 70 tuổi) CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Bệnh ác tính Suy tim, suy hơ hấp nặng Bệnh gan tiến triển Bệnh mạch máu, dị dạng đường tiết niệu Nhiễm khuẩn, AIDS, rối loạn đông máu nặng Bệnh tâm thần, nghiện rượu nặng hinhanhykhoa.com GHÉP THẬN Ngoại khoa BIẾN - CHỨNG SAU GHÉP Thải ghép Nội khoa - NK vùng mổ - TT hệ bạch mạch - Chảy máu sau mổ - Tắc mạch thận ghép - Hẹp ĐM thận - Rò nước tiểu, tắc NQ -Thải ghép tối cấp -Thải ghép cấp tính nhanh -Thải ghép cấp -Thải ghép mạn tính - Nhiễm khuẩn -Tăng huyết áp -Thiếu máu sau ghép… GHÉP THẬN CN THẬN GHÉP NĂM TIÊN ĐỐN TỐT NHẤT SỐNG CỊN LÂU DÀI CỦA THẬN GHÉP (HARIHARAN-2003) - CẦN TD VÀ ĐT SAU GHÉP - MLCT LÀ CHỈ SỐ QUAN TRỌNG ĐÁNH GIÁ, THEO DÕI CN THẬN GHÉP PP XẠ HÌNH CHỨC NĂNG THẬN VỚI DCPX 99mTc-DTPA LÀ PP CĨ NHIỀU ƯU ĐIỂM - Einat E.S, Mordechai Gutman CS (2002) đánh giá MLCT XHCN thận trước sau ghép thời điểm sau ghép tuần, 1-2 tháng 6-15 tháng - Xạ hình thận dùng để đánh giá cấu trúc, tưới máu, chức thận ghép cho biết tắc nghẽn, rò nước tiểu thận ghép… MỤC TIÊU NC Đánh giá biến đổi mức lọc cầu thận trước sau ghép phương pháp xạ hình chức thận với dược chất phóng xạ 99mTc-DTPA ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐĐ - 34 BN ghép thận BV103 từ 7/2016 đến 8/2017 -Trong trình theo dõi sau ghép BN định xạ hình chức thận để đánh giá mức lọc cầu thận - Nơi NC: Khoa A12, BV Quân y103, hinhanhykhoa.com TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN - Các BN ghép thận sau >3 tháng, CN thận ổn định - Nguồn thận ghép: từ người cho sống - BN ghép TD, ĐT sau ghép BV 103 - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ - Nguồn thận ghép: người cho chết não - BN có biến đổi bất thường CN thận, có NK thời điểm NC - BN có RL tâm thần bệnh lý thần kinh thực tổn khác - BN không TD đầy đủ theo kế hoạch - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Xạ hình chức thận 99mTc-DTPA: Thiết bị: Gamma camera SPECT hãng GE, collimator lượng thấp, độ phân giải cao Tiêm DCPX 10mCi, 0,5-1ml Tư BN: nằm ngửa Tư ghi: mặt trước, vùng hố chậu hay vùng có thận ghép TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Máy ghi hình phóng xạ gamma camera SPECT TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Xử lý kết xạ hình thận Hình ảnh xạ hình thận ghép KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi người cho thận: 21-58; trung bình 36,4 ± 10,8 Thận phải 3; trái 31 Tuổi giới BN ghép thận Giới Số BN Tuổi trung bình Nữ 36,8 ± 8,8 P 0,42 Nam Chung 25 34 37,5 ± 9,0 37,3 ± 8,8 (16-58) Thời gian sau ghép thận Thời gian sau ghép Số BN Tỷ lệ % 3-6 tháng 20,6 >6-12 tháng 11 32,4 >12-24 tháng 13 38,2 >24 tháng 8,8 Chung 34 100 Trung bình 15,0 ± 10,7 Mức lọc cầu thận trước sau ghép MLCT (ml/phút) thận cho Thời điểm Thấp Cao Trung bình Trước ghép 39,5 85,0 56,8 ± 11,1 Sau ghép 66,5 159,8 98,3 ± 21,5 Tăng (%) Tăng 177,6 ± 48,2% (84,0 - 264,6%) MLCT theo thời gian sau ghép Thời gian sau ghép Số BN MLCT thận sau ghép Dưới tháng 93,7 ± 19,7 6-12 tháng 11 96,9 ± 30,3 Trên 12 đến 24 tháng 13 102,7 ± 24,9 Trên 24 tháng 105,5 ± 14,1 34 98,3 ± 24,5 Chung: hinhanhykhoa.com Một số yếu tố ảnh hưởng tới mức lọc cầu thận sau ghép Yếu tố so sánh Giới tính Tuổi BN HLA Huyết thống Thời gian lọc máu Số BN GFR sau ghép Nữ 87,6 ± 19,2 Nam 25 102,2 ± 25,4 40 13 92,0 ± 22,9 0-2 16 90,3 ± 23,9 3-6 18 105,4 ± 23,4 Cùng 21 101,4 ± 25,2 Khác 13 93,3 ± 23,4 20 98,4 ± 24,6 < 36 tháng p =0,045 =0,11 =0,036 =0,17 =0,49 Tương quan MLCT xác định xạ hình với creatinine huyết bệnh nhân sau ghép Creatinine huyết Creatinine Số BN 110 µmol/dl 18 MLCT Tương TB sau ghép quan 80,2 ± 10,6 106,3 ± 25,5 r = -0,23 16 118,1 ± 11,2 89,3 ± 20,5 KẾT LUẬN Kết xạ hình thận sau ghép cho thấy: MLCT sau ghép: 66,5 ml/phút -159,8 ml/phút, tăng 177,6 ± 48,2% so với mức lọc thận trước ghép (ở người cho thận) Thời gian sau ghép lâu chức lọc thận ghép phát triển bù trừ tăng từ 93,7 ± 19,7 ml/phút bệnh nhân tháng tăng lên 96,9 ± 30,3 ml/phút bệnh nhân từ 6-12 tháng 102,7 ± 24,9 ml/phút bệnh nhân 12 tháng sau ghép Các yếu tố tuổi, giới, mức độ phù hợp miễn dịch HLA có ảnh hưởng đến MLCT sau ghép BN ghép thận ... có thận ghép TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Máy ghi hình phóng xạ gamma camera SPECT TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Xử lý kết xạ hình thận Hình ảnh xạ hình thận ghép KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi người cho thận: ... Kết xạ hình thận sau ghép cho thấy: MLCT sau ghép: 66,5 ml/phút -159,8 ml/phút, tăng 177,6 ± 48,2% so với mức lọc thận trước ghép (ở người cho thận) Thời gian sau ghép lâu chức lọc thận ghép. .. đổi mức lọc cầu thận trước sau ghép phương pháp xạ hình chức thận với dược chất phóng xạ 99mTc-DTPA ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐĐ - 34 BN ghép thận BV103 từ 7/2016 đến 8/2017 -Trong trình theo dõi sau