Trước khi có MDCT, thì động mạch không thể bắt đc do thời gian chụp dài, và từ khi có kỹ thuật chụp MDCT đã giảm đáng kể thời gian chụp, phân biệt được rõ các pha tiêm thuốc cản quang, cần có sự hiểu biết về cả giải phẫu gan và thời gian ngấm thải thuốc, yêu cầu cả tối ưu hóa kỹ thuật và chú ý đến đối tượng y khoa. Tài liệu cung cấp thông tin, hình ảnh các khối u lành tính, các khối u nhỏ, tổn thương gan ác tính...
8/17/2018 Evolution of Abdominal CT Scan Trước có MDCT, động mạch khơng thể bắt đc thời gian chụp dài Khía cạnh kỹ thuật MDCT chụp gan mật MDCT giảm đáng kể thời gian chụp Cần có hiểu biết giải phẫu gan thời gian ngấm thải thuốc CHE, IAN I Radiology Technologist Phân biệt rõ pha tiêm thuốc cản quang Phân thùy gan Yêu cầu tối ưu hóa kỹ thuật ý đến đối tượng y khoa Tối ưu hóa kỹ thuật tiêm Left Hepatic Vein 01 Sử dụng thuốc cản quang có nồng độ cao[1] [2] 02 Căn chỉnh thời gian để chụp nhiều pha có cản quang 03 Dùng 20-30mL nước muối sinh lý để đuổi [3] IVC Hepatic Artery Bile duct Portal Vein [1] Guerrisi A, et al BIR 2011 Photo from Mr Julian Choi HPB & General Surgeon Website Hình ảnh khối u lành tính U máu P Chúng có tỷ trọng tương tự với máu.[4] A Hình ảnh khối u lành tính U máu [2] Furuta A, et al AJR 2004 [3] Kanematsu M, et al RSNA 2014 P Chúng có tỷ trọng tương tự với máu Khối ungấm viền tỷ tương tự với máu A Khối ungấm viền tỷ tương tự với máu [4] V Khối u tiếp tục ngấm thuốc V Khối u tiếp tục ngấm thuốc D Khối u ngấm thuốc hoàn toàn D Khối u ngấm thuốc hoàn toàn [4] Toro A, et al Medigraphic 2014 [4] Toro A, et al Medigraphic 2014 hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Hình ảnh khối u lành tính U máu P Chúng có tỷ trọng tương tự với máu A Hình ảnh khối u lành tính U máu P Chúng có tỷ trọng tương tự với máu Khối ungấm viền tỷ tương tự với máu A Khối ungấm viền tỷ tương tự với máu. V Khối u tiếp tục ngấm thuốc[4] V Khối u tiếp tục ngấm thuốc D Khối u ngấm thuốc hoàn toàn D Khối u ngấm thuốc hoàn toàn [4] [4] Toro A, et al Medigraphic 2014 Các loại u máu điển hình[5] Các loại u máu điển hình[5] U máu lớn khơng đồng • Khơng ngấm thuốc hồn tồn muộn U máu lớn khơng đồng • U máu hyalin hóa • [4] Toro A, et al Medigraphic 2014 Khơng ngấm thuốc hồn tồn muộn U máu hyalin hóa Khơng ngấm ấ thuốc ố ngoại biên • Không ngấm ấ thuốc ố ngoại biên U máu nhỏ U máu nhỏ • Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC) • Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC) • Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ ) • Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ ) [5] Florim S, et al ESR 2017 U máu nhỏ Plain [5] Florim S, et al ESR 2017 U máu nhỏ EA LA V Kỹ thuật để phân biệt loại u máu với tổn thương ác tính, khoảng 95% tổn thương có tỷ trọng tương đương với máu kết hợp với trước tiêm, động mạch, tĩnh mạch cửa [6] [6] Kim T, et al Radiology 2001 8/17/2018 Hình ảnh tổn thương gan ác tính: caxinom gan Thu ảnh tổn thương gan ác tính: Hepatocellular Carcinoma Protocol • Là loại u tân sinh ác tính phổ biến gan • Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên • Th xuất Thường ất hiệ kết hợp h với ới ột bệnh bệ h gan mãn ã tính tí h • Tăng tỷ trọng điển hình pha động mạch gan * Volume ffCM: 80 ~ 100 ml Delay 30 s sau động Trigger ROI = 110 HU mach sớm Mạch sớm [7] PLAIN Hình ảnh tổn thương gan ác tính HCC Delay 12s sau động * Tốc độ tiêm : 3ml/s [7] Lee Y J, et al Radiology 2015 Hình ảnh tổn thương gan ác tính HCC Monitoring interval = 1s * CM use: 370 mg/ml P có tỷ trọng thấp nhu mô gan EARLY A LATE A PORTAL V Thì động mach chuẩn khơng bị lai sang tĩnh mạch Lai với tĩnh mạch cửa Thì tĩnh mạch cửa Hình ảnh tổn thương gan ác tính HCC P Có tỷ gần tương tự với máu EA Có ích việc xác định giải phẫu động mạch gan trước phẫu thuật EA Có ích việc xác định vị trí động mạch gan phẫu thuật LA Tăng mật độ machcó thể hyperintense sovới mơ gan xung quanh LA Increased vascular density such as hyperintense to the surrounding liver tissue V Tổn thương Hypovascular thấy rõ V Tổn thương Hypovascular thấy rõ P Có tỷ gần tương tự với máu P Có tỷ gần tương tự với máu Hình ảnh tổn thương gan ác tính HCC EA Có ích việc xác định vị trí động mạch gan phẫu thuật EA Useful in defining the hepatic arterial anatomy before surgery LA Tăng mật độ machtương tự với hyperintense sovới mô gan xung quanh LA Tăng mật độ machtương tự với hyperintense sovới mô gan xung quanh V Tổn thương Hypovascular thấy rõ V Tổn thương Hypovascular thấy rõ hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Tài liệu tham khảo Guerrisi A, Marin D, Nelson R C, et al Effect of varying contrast material iodine concentration and injection technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with cirrhosis BIR 2011;1004:84 Furuta A, Ito K, Fujita T, et al Hepatic enhancement in multiphasic contrast-enhanced MDCT: comparison of high- and low-iodine concentration contrast medium in same patients with chronic liver disease AJR Am J Roentgenol 2004;183:157-162 Kanematsu M, Goshima S, Kawai N, et al Low-Iodine-Load and Low-Tube-Voltage CT Angiographic Imaging of the Kidney by Using Bolus Tracking with Saline Flushing RSNA 2014;275:3 Toro A, et al What is changing in indications and treatment of hepatic hemangiomas A review Medigraphic 2014: 327-339 Florim S, et al Hepatic hemangiomas: Typical and atypical imaging findings, pitfalls and differential diagnosis ESR 2017: 10.1594 Kim T, et al Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than cm with three-phase helical CT Radiology 219:699-706 Lee Y J, et al Hepatocellular Carcinoma: Diagnostic Performance of Multidetector CT and MR Imaging—A Systematic Review and Meta-Analysis Radiology 2015;275:1 THANK YOU ! & Welcome to MRTA 2018 ASM ! ... tổn thương gan ác tính HCC P Có tỷ gần tương tự với máu EA Có ích việc xác định giải phẫu động mạch gan trước phẫu thuật EA Có ích việc xác định vị trí động mạch gan phẫu thuật LA Tăng mật độ machcó... 2001 8/17/2018 Hình ảnh tổn thương gan ác tính: caxinom gan Thu ảnh tổn thương gan ác tính: Hepatocellular Carcinoma Protocol • Là loại u tân sinh ác tính phổ biến gan • Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên •... máu Hình ảnh tổn thương gan ác tính HCC EA Có ích việc xác định vị trí động mạch gan phẫu thuật EA Useful in defining the hepatic arterial anatomy before surgery LA Tăng mật độ machtương tự với