Kết quả test lẩy da với các dị nguyên hô hấp trong nhà ở trẻ mắc bệnh hen

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ test lẩy da dương tính với các dị nguyên hô hấp trong nhà ở trẻ bệnh hen tại bệnh viện Nhi đồng 1.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ TEST LẨY DA VỚI CÁC DỊ NGUYÊN HÔ HẤP TRONG NHÀ Ở TRẺ MẮC BỆNH HEN Võ Lê Vi Vi*, Nguyễn Thị Ngọc*, Nguyễn Thị Ngọc Sương*, Phan Thuý Mai*, Trần Anh Tuấn*, Phan Hữu Nguyệt Diễm* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp nhà trẻ bệnh hen bệnh viện Nhi đồng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 180 trẻ hen từ 2-15 tuổi đến khám phòng khám dị ứng BV Nhi đồng từ tháng 12/2015 đến tháng 9/2017 Test lẩy da thực với dị nguyên hô hấp mạt nhà Dermatophagoides farinae (Df), Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Blomia Tropicalis (Bt), dị nguyên chó, dị nguyên mèo, dị nguyên gián Kết quả: Tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp 61,6% Trong mạt nhà chiếm tỉ lệ cao Df 78,1%, Dp 76,6% Bt 68,4%, mèo 10%, chó 4,5% gián 6,3% Số ca phản ứng từ dị nguyên trở lên chiếm 8,1% Test lẩy da dương tính bệnh nhân có bệnh dị ứng kèm dị ứng thức ăn 6,1%, chàm 12,8% viêm mũi dị ứng 20,6% Trẻ bị hen nhóm > tuổi có tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị nguyên hô hấp nhà cao nhóm  tuổi Có mối liên quan kết test lẩy da dương tính với nhóm bệnh nhân hen có kèm viêm mũi dị ứng (P=0,001) Kết luận: Kết test lẩy da với dị nguyên hô hấp nhà chiếm tỉ lệ cao trẻ mắc bệnh hen, đặc biệt nhóm tuổi > tuổi có kèm viêm mũi dị ứng Dị nguyên mạt nhà Df, Dp, Bt Từ khố: test lẩy da, dị nguyên hô hấp nhà, hen ABSTRACT RESULTS OF SKIN PRICK TEST WITH INDOOR AEROALLERGENS IN ASTHMATIC CHILDREN Vo Le Vi Vi, NguyenThi Ngoc, Nguyen Thi Ngoc Suong, Phan Thuy Mai, Tran Anh Tuan, Phan Huu Nguyet Diem * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 125 – 129 Objectives: To determine frequency of positive skin prick test (SPT) to indoor aeroallergens in asthmatic children in Children’s Hospital Methods: Cross-sectional descriptive study 180 asthmatic children aged from to 15 years old were submitted to skin prick test with Dermatophagoides farinae (Df), Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Blomia Tropicalis (Bt), cat, dog and cockroach Results: The overall rate of positive SPT was 61.6% at least one of common aeroallergens Dust mites were highest included Df 78,1%, Dp 76.6%, Bt 68.4%, followed by cat 10%, dog 4.5% and cockroach 6.3% 8.1% SPT positive patients were allergic to above aeroallergens Other combined allergic diseases had positive SPT as food allergy 6.1%, eczema 12.8% and allergic rhinitis 20.6% The majority of the SPT positive patients were more than years old There was a highly significant correlation between SPT results and asthmatic patients who were associated with allergic rhinitis Conclusions: Results of SPT with indoor aeroallergens in asthmatic children was quite high, especially at group more than years old or allergic rhinitis was co-exist Dust mite are mainly allergens included Df, Dp, Bt * Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Anh Tuấn, Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0903996869, Email: drtat@hotmail.com 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Key words: skin prick test (SPT), indoor aeroallergens, asthma bệnh viện Nhi đồng thời gian từ tháng 12/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ đến tháng 9/2017 Hen bệnh lý mãn tính đường hô hấp Tiêu chuẩn loại trừ thường gặp trẻ em, tỉ lệ HPQ tăng dần lên cho Đang đợt hen cấp hay bệnh cấp tính dù chế bệnh sinh hiểu rõ biện Có bệnh suy giảm miễn dịch, suy tim, pháp điều trị hoàn thiện Trong 25 suy gan, suy thận năm qua, vai trò tiếp xúc dị nguyên hình thành, phát triển bệnh dị ứng hen dần hiểu rõ hơn, cho thấy mối quan hệ tiếp xúc dị nguyên, mẫn cảm hen phức tạp nhiều(7) Các nhà nghiên cứu dịch tễ nhấn mạnh việc tiếp xúc sớm dị nguyên nội sinh làm tăng nguy mẫn cảm phế quản(8) Trong dị ngun hơ hấp phấn hoa, dịch tiết da vật nuôi nhà, mạt nhà, nấm mốc yếu tố nguy quan trọng trẻ em người lớn, làm tăng độ nặng hen, khởi phát hen tiên lượng hen kéo dài sau(7,8) Do xác định tác nhân dị ứng phần cần thiết chẩn đốn, điều trị phòng ngừa hen trẻ em, đề cập hướng dẫn Bộ Y tế năm 2016(2) Tính mẫn cảm với dị nguyên xác định test lẩy da định lượng IgE đặc hiệu Trong test lẩy da phương pháp đơn giản, an toàn độ nhạy cao đến 80% ứng dụng cao chẩn đoán tác nhân dị ứng Tại Việt Nam, nghiên cứu dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen đặc biệt trẻ em hạn chế Do chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ dị ứng dị nguyên hô hấp nhà test lẩy da bệnh viện Nhi đồng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân từ đến 15 tuổi chẩn đoán xác định hen theo tiêu chuẩn GINA 2014 hướng dẫn Bộ Y tế năm 2016, theo dõi phòng khám ngoại trú Đơn vị dị ứng 126 Đã dùng thuốc antihistamin, corticoid vòng ngày Da vẽ Bố mẹ khơng đồng ý làm test Phương pháp Mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Thu thập thông tin Các bệnh nhi đến khám làm hồ sơ bệnh án theo mẫu soạn sẵn đơn vị dị ứng gồm: hành chính, bệnh sử, tiền gia đình thân, chẩn đoán xác định hen, phân bậc, điều trị dự phòng, mức độ kiểm sốt hen, kết test lẩy da Điều dưỡng đơn vị dị ứng (đã đào tạo chuyên môn) thực test lẩy da với dị nguyên hãng Stallergenes gồm: mạt nhà Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides farinae (Df), Blomia tropicallis (Bt), dị nguyên chó, mèo, gián, chứng dương Histamin 10mg/ml chứng âm 50% Glycerol-salin Đọc kết sau 20 phút Phân tích kết test lẩy da dựa vào: sẩn phù, hồng ban ngứa Test gọi dương sẩn phù  3mm so với chứng âm  50% so với chứng dương(4) Xử lý phân tích số liệu Bằng phần mềm spss 20.0, xác định tỷ lệ, tính số trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định 2 Đánh giá mối liên quan biến số phân tích đơn biến, khoảng tin cậy 95%, có ý nghĩa thống kê p5 tuổi (N=100) 71 64,5% 29 41,5% Tổng 110 61,1% 70 38,9% 5 tuổi (N=80) OR 95%CI 0,003 2,574 1,391 - 4,763 P OR Bảng Mối liên quan test lẩy da với tiền sử dị ứng thân Test lẩy da Tiền dị ứng Dương tính Âm tính N % N % 43 69,3% 19 30,7% Không (N=118) 67 56,8% 51 43,2% Tổng 110 61,1% 70 38,9% Có (N=62) 95%CI 0,102 1,723 0,898 - 3,304 Bảng Mối liên quan test lẩy da với viêm mũi dị ứng Test lẩy da Viêm mũi dị ứng Dương tính N % Âm tính P N % Có (N=37) 32 86,4% 13,6% Khơng (N=118) 78 66,1% 65 33,9% Tổng 110 61,1% 70 38,9% Chuyên Đề Nhi Khoa OR 95%CI 0,001 5,333 1,965 - 14,473 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Mối liên quan test lẩy da với mức độ kiểm soát hen Test lẩy da Mức độ kiểm sốt hen Tốt (N=23) Một phần(N=82) Khơng kiểm sốt (N=75) Tổng Dương tính N % 15 65,2% 45 54,8% 50 66,6% 110 61,1% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ test lẩy da dương tính với dị nguyên 61,1,% Kết tương tự với tác giả Trịnh Hồng Nhiên 64,8%(10), Đào Thị Hồng Diên 60,7%(5), Bener A cộng 74,6%(1), Dibek cộng 60,3%(3) thực bệnh nhi hen Test lẩy da phương pháp đơn giản, an toàn, độ nhạy cao chẩn đoán dị ứng sử dụng rộng rãi, thực với hay nhiều dị nguyên lúc Chúng lựa chọn dị nguyên thường gặp khí hậu nóng ẩm đặc trưng mùa miền nam liên quan đến lối sống mạt Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Blomia tropicallis, dị nguyên chó, mèo, gián Trong kết cho thấy tỉ lệ dương tính cao mạt nhà Df 78,1%, Dp 76,6% So sánh với tác giả ghi nhận kết tương tự Trịnh Hồng Nhiên test lẩy da dương tính với mạt nhà 50,48%, Đào Thị Hồng Diên 67%(5,10) Tác giả Dibek ghi nhận 63,3% số ca dương tính với mạt nhà(3) Điều phù hợp theo y văn, mạt nhà dị nguyên nhà quan trọng yếu tô nguy hen bệnh dị ứng khác trẻ em người lớn Trên giới có lồi mạt nhà phổ biến gồm Dp, Df, Bt Euroglyphus maynei (Em) Hơn thập kỷ qua, nhiều dị nguyên quan trọng từ loài phát phân tích mức độ phân tử Các chức sinh học số dị nguyên mạt nhà sáng tỏ Tuy nhiên dị nguyên mạt Bt nghiên cứu Mạt Bt loài mạt kho phổ biến vùng nhiệt đới cận nhiệt đới(6) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận đến 69,1% số ca dương tính với Bt, tỉ lệ cao Đây điểm khác biệt chúng 128 N 37 25 70 Âm tính % 34,7% 45,2% 33,7% 38,9% P 0,292 OR 95%CI 1,067 0,399 - 2,851 so với nghiên cứu trước Điều cho thấy việc phát dị ứng với dị nguyên Dp, Df giúp tránh thiếu sót giáo dục phổ biến cho bố mẹ lưu ý phòng ngừa làm môi trường sống không thảm, ga, gối, nệm, giường… mà nhà kho nơi rơi vãi thức ăn thừa Ngồi chúng tơi ghi nhận tỉ lệ dương tính với dị nguyên mèo, gián chó thấp với 10%, 6,3% 4,5%, phù hợp với tác giả Nghiên cứu mối liên quan test lẩy da với nơi sống bệnh nhi, nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nông thôn thành thị, tương tự tác giả Trịnh Hồng Nhiên, Susan A(9,10) Về độ tuổi, chúng tơi chia thành hai nhóm  tuổi > tuổi Tuổi thấp cao 13, nhóm tuổi > chiếm tỉ lệ cao với 55,5% test lẩy da dương tính nhóm cao với 64,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p tuổi tỉ lệ dương tính cao 69,4% so với nhóm lại 49,2%(5) Điều phù hợp với phân loại kiểu hình hen trẻ em chia thành nhóm chính: khò khè khởi phát siêu vi, khò khè khởi phát vận động khò khè khởi phát nhiều yếu tố có yếu tố dị ngun Khò khè liên quan với IgE, địa dị ứng khởi phát từ sớm kéo dài sau tuổi Ngoài dị ứng với dị nguyên hô hấp yếu tố tiên lượng quan trọng hen dai dẳng trẻ em đưa định điều trị với corticoid đường hít dự phòng cho bệnh nhân(2,7,8) Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mặc dù hen địa dị ứng cho thấy có mối liên quan với tìm hiểu kết test lẩy da tiền sử bệnh dị ứng thân mắc, chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, xét riêng viêm mũi dị ứng, có 86,4% bệnh nhân hen kèm viêm mũi dị ứng có test lẩy da dương tính Các bệnh dị ứng khác: chàm, viêm kết mạc dị ứng, dị ứng thức ăn khơng có khác biệt Tác giả Trịnh Hồng Nhiên ghi nhận bệnh nhânh hen có kèm viêm mũi dị ứng có khác biệt số dị nguyên dị ứng so với nhóm hen đơn thuần(10) Viêm mũi dị ứng yếu tố quan trọng góp phần chẩn đốn hướng điều trị dự phòng Về kiểm sốt hen, có 65% bệnh nhân điều trị dùng thuốc với Montekukast corticoid đường hít Mức độ kiểm soát hen tốt 12,8%, kiểm soát phần 45,6% khơng kiểm sốt 41,7% Khơng có mối liên quan kết test lẩy da mức độ kiểm soát hen, tương tự với tác giả khác Kiểm soát hen mục tiêu quan trọng điều trị trì hen, bao gồm nhiều bước Vì làm để kiểm sốt hen tốt ngồi việc đánh giá lựa chọn thuốc, dụng cụ hít, tái khám cần đến vai trò giáo dục biện pháp phòng ngừa điều thật cần thiết(3) KẾT LUẬN Tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp nhà 61,1% Tỉ lệ dương tính cao mạt nhà Df 78,1%, Dp 76,6%, Bt Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chiếm tỷ lệ cao 69,1% Các dị nguyên mèo, gián, chó tỷ lệ thấp 10%, 6,3% 4,5% Trẻ bị hen nhóm > tuổi có tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp nhà cao nhóm  tuổi Có mối liên quan kết test lẩy da dương tính với nhóm bệnh nhân hen có kèm viêm mũi dị ứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bener A (2002), An analysis of skin prick test reactions in asthmatics in a hot climate and desert environment, Allerg Immunol (Paris), 34(8):281-6 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen trẻ em tuổi Dibek M E, Reha C (2007), Skin prick test results of child patients diagnosed with bronchial asthma, Asian Pac J Allergy Immunol, 17(3):179-88 Dolen WK (2001), MD Immunology and Allergy Clinics of North America, 21(2) Đào Thị Hồng Diên (2013), Nghiên cứu kết test lẩy da với dị nguyên hô hấp nhà bệnh nhi hen phế quản, Tạp chí Y học thực hành, 860(3):52-55 Evelyn Milián (2004), Allergy to House Dust Mites and Asthma, PRHSJ 23(1):47-57 N Adkinson Jr (2008), Middleton’s Allergy: Principles and Practice 7th Edition, Elsevier, 1406-1416 Sporik R, Holgate ST, Platts-Mills TA, Cogswell JJ (1990) Exposure to house-dust mite allergen (Der p 1) and the development of asthma in child- hood: a prospective study, N Engl J Med, 323:502-7 Suzan A AlKhater(2017), Sensitization to common aeroallergens in asthmatic children in the Eastern region of Saudi Arabia, Saudi Journal of Medicin and Medical Sciences, 5(2):136-141 10 Trịnh Hồng Nhiên (2006), Phản ứng với số dị nguyên qua test lẩy da trẻ bị hen phế quản bệnh viện Nhi đồng 1, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP.HCM Ngày nhận báo: 14/06/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2018 Ngày báo đăng: 30/08/2018 129 ... nhân dị ứng Tại Việt Nam, nghiên cứu dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen đặc biệt trẻ em hạn chế Do chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ dị ứng dị nguyên hô hấp nhà test lẩy da bệnh. .. 48,3% 110/180 bệnh nhân hen có test lẩy da dương tính với dị nguyên chiếm tỉ lệ 61,1% Tỉ lệ dương tính từ dị nguyên trở lên 8,1% Bảng Tỉ lệ test lẩy da dương tính với dị nguyên bện nhân hen 65% 12,8%... tỷ lệ thấp 10%, 6,3% 4,5% Trẻ bị hen nhóm > tuổi có tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp nhà cao nhóm  tuổi Có mối liên quan kết test lẩy da dương tính với nhóm bệnh nhân hen có kèm