Kỹ thuật xạ phẫu định vị toàn thân (SBRT) đã được công nhận là một lựa chọn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đầu (NSCLC) ở những bệnh nhân không hoạt động về mặt y tế như bệnh nhân cao tuổi. Cùng tham khảo bài giảng để nắm thêm kiến thức về đường bờ hình học trong xạ trị lập thể định vị cơ thể cho điều trị giai đoạn sớm không u phổi tế bào nhỏ qua những phân tích, hướng dẫn của GS. Seiichi Ota
8/17/2018 Một lựa chọn điều trị thay cho NSCLC Mối quan tâm đường bờ hình học xạ trị lập thể định vị thể cho điều trị giai đoạn sớm không u phổi tế bào nhỏ SBRT công nhận lựa chọn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đầu (NSCLC) bệnh nhân không hoạt động mặt y tế bệnh nhân cao tuổi Seiichi Ota, RT, Ph.D Khoa công nghệ xa, Bệnh viện Đại học Y Kyoto J Clin Oncol 2010;28 (35):5153-5159 ICRU-62 Định nghĩa Khối lượng Mục tiêu PTV： [Xác định thể tích mục tiêu] Phụ thuộc vào sai số cài đặt ・Xác định vị trí Nén bụng giảm biên độ chuyển động GTV ： [Khối lượng khối u toàn phần] ・ Khối lượng thể tích thể CT / MRI / PET / etc ・Cố định (Xem xét bờ lề hình học) ITV： [[Khối lượng mục tiêu nội bộ] Thở Nhu động ruột Depend on ・Điều khiển chuyển động ・Đánh giá chuyển động CTV ： [Khối lượng mục tiêu lâm sàng] ・ Nút bạch huyết ・ Xâm nhập vào mô bao quanh ・ Mơ hình tái phát OAR ： [Organ có nguy cơ] ・ Mơ bình thường bao quanh Thiếu cân nhắc lợi nhuận dẫn đến …… Sự khác biệt lớn quan sát thấy tỷ lệ LC (3yrs), 82,5% cho bệnh nhân điều trị khơng có AC (tức ITV lớn hơn) 65,4% người điều trị AC (ví dụ: ITV nhỏ hơn) J Radiat Res 2014;55 (5):934-939 Xác minh vị trí trước RT: Điều chỉnh ngày dựa cột sống Immobilization điều khiển chuyển động: VC có khơng có AC Đánh giá chuyển động 4D-CT sử dụng cho ITV Biên dạng hình học (ITV-PTV): ITV + mm đến tất hướng Without Comp 19.9 ± 7.3 mm With Comp 12.4 ± 5.8 mm Chân không đệm (VC) với AC thiết bị cố định phổ biến với điều khiển chuyển động để giảm chuyển động hô hấp gây (tức ITV) cho hai khối u Med Phys 2013;40 (9):091718 phổi bụng Thiếu cân nhắc lợi nhuận dẫn đến …… Sự khác biệt lớn quan sát thấy tỷ lệ LC (3yrs), 82,5% cho bệnh nhân điều trị khơng có AC (tức ITV lớn hơn) 65,4% người điều trị AC (ví dụ: ITV nhỏ hơn) J Radiat Res 2014;55 (5):934-939 Xác minh vị trí trước RT: Điều chỉnh ngày dựa cột sống Immobilization điều khiển chuyển động: VC có khơng có AC Đánh giá chuyển động 4D-CT sử dụng cho ITV Biên dạng hình học (ITV-PTV): ITV + mm đến tất hướng hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Biến thể vị trí mục tiêu hàng ngày (Biến thể liên phân đoạn) ITV Biến thể vị trí mục tiêu hàng ngày (Biến thể liên phân đoạn) ITV 30/5000 Tài liệu tham khảo (DRR, Kế hoạch CT) Mục tiêu trơi dạt từ vị trí ban đầu buổi điều trị (Chuyển động nội tạng phân đoạn) Ngày Ngày Ngày Ngày 4・・ Độ lệch mục tiêu sau khớp dựa cấu trúc xương cột sống Xem xét lợi nhuận hình học từ xác minh vị trí Đặt CT CBCT before RT ITV CBCT trước RT Đã qua chỉnh sửa Vị trí mục tiêu trước RT 17 Pts 68 CBCT Vị trí mục tiêu sau RT Tần số T Inter-fractional organ motion Intra-fractional organ motion 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 70 0.70 0.65 0.60 0.55 0.50 ITV-target distance Khoảng mm từ >95% tmt sessions khớp xương Kết hợp mục tiêu Inter-fr Intra-fr 3.Tích hợp mục tiêu Biên độ ITV-PTV sử dụng AC SBRT cho NSCLC ITV 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 70 0.70 0.65 0.60 0.55 0.50 Điều trị trung chuyển CBCT sau RT Ghi tọa ọ độ ộ LR SI AP ・Xác minh vị trí dựa cột sống gần mục tiêu ITV +LR,AP: 5-8 mm, SI: 7-9 mm (Root Sum Square ：√ Inter2 +intra2 ) ・Xác minh vị trí dựa mục tiêu Target drift distance Khoảng mm từ >95% tmt sessions ITV +5 mm (Intra-fr variation + other uncertainty? ) 8/17/2018 Kết luận AC điều khiển chuyển động hiệu giới hạn kích thước ITV (giảm khoảng mm theo chiều dài) ộ g với biên dạng g hình học ọ PTV ITV cộng cần bao gồm biến thể biến nội Cả ơn Cảm b bạn lắ lắng nghe h Trong thuyết trình này, Xem xét liều lượng sinh học không đề cập Cần thảo luận đầy đủ nhóm RT hướng tới xạ trị an toàn Extra Slides for more understanding (N need (No d tto ttranslate l t nextt slides) lid ) Phương pháp khả thi khác để xem xét lợi nhuận SBRT ‘Slow’ scan Fluoroscopy Target position devia ation [mm] Đánh giá chuyển động bổ sung cho lề ITV-PTV CT bổ sung dịch huỳnh quang để đánh giá biến thể vị trí mục tiêu liên quan đến cấu trúc xương trước t SBRT Nó làm tăng khối lượng cơng việc… Độ lệch vị trí mục tiêu từ trải nghiệm SBRT S-I Upper lobe (n=7) S-I Lower lobe (n=9) 20 15 10 -5 -10 -15 -20 20 15 10 -5 -10 -15 -20 Treatment days Treatment days hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Mối quan hệ lề liều phổi 20Gyx3fr, 12Gyx5fr or 4fr GTV3 cc: 19 cc: 1.8cm 3.3cm 42 cc: 4.3cm cc: 19 cc: 42 cc: 1.8cm 3.3cm 4.3cm ITV+9-13 mm ITV+ 2-4 mm （Bony Structure） （Target verification） No margin (Tracking) IJROBP 70, 1045–1056, 2008 ... dạt từ vị trí ban đ u buổi đi u trị (Chuyển động nội tạng phân đoạn) Ngày Ngày Ngày Ngày 4・・ Độ lệch mục ti u sau khớp dựa c u trúc xương cột sống Xem xét lợi nhuận hình học từ xác minh vị trí... lợi nhuận SBRT ‘Slow’ scan Fluoroscopy Target position devia ation [mm] Đánh giá chuyển động bổ sung cho lề ITV-PTV CT bổ sung dịch huỳnh quang để đánh giá biến thể vị trí mục ti u liên quan đến...8/17/2018 Biến thể vị trí mục ti u hàng ngày (Biến thể liên phân đoạn) ITV Biến thể vị trí mục ti u hàng ngày (Biến thể liên phân đoạn) ITV 30/5000 Tài li u tham khảo (DRR, Kế hoạch CT) Mục ti u trơi