Nghiên cứu test da trong hen phế quản trẻ em

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, kết quả test da trong hen phế quản trẻ em và tìm hiểu mối liên quan giữa kết quả test da với đặc điểm lâm sàng hen phế quản trẻ em.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TEST DA TRONG HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM PhạmThị Thu Thúy*, Bùi Bỉnh Bảo Sơn** TÓM TẮT Bối cảnh: Hen phế quản bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp, giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, kết test da hen phế quản trẻ em tìm hiểu mối liên quan kết test da với đặc điểm lâm sàng hen phế quản trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 65 bệnh nhi từ 2-15 tuổi bị hen phế quản điều trị Trung tâmNhi Khoa bệnh viện Trung Ương Huế từ 4/2016 đến 5/2017 Kết quả: Hen phế quản nhóm ≤ tuổi 76,92% > tuổi 23,08%, tỷ lệ nam 64,62% nữ 35,38%; nông thôn 50,77% thành thị 49,23%, tiền sử dị ứng thân 43,08%; tiền sử dị ứng gia đình 16,92%; viêm mũi dị ứng 64,28%; mày đay 35,71%; dị ứng thức ăn 10,71%; viêm da dị ứng 3,57% Phân bố mức độ nặng hen phế quản cấp nhóm tuổi tuổi: nhẹ 12%, trung bình 82%, nặng 6% tuổi: nhẹ/trung bình 93,33%, nặng 6,67% độ nặng bệnh hen ngồi có bậc gián đoạn, dai dẳng nhẹ, dai dẳng vừa nhóm ≤ tuổi 72%; 24%; 4% nhóm > tuổi 73,33%; 20%; 6,67% Kết test da có tỷ lệ dương tính 55,38%; dương tính với dị ngun mơi trường 47,22%; dị ngun tiêu hóa 11,11 %; dương tính hai dị nguyên 41,67%, tỷ lệ dương tính cụ thể với loại dị nguyên: mạt bụi nhà 68,75%; nấm mốc 56,25%; gián 50%; lơng mèo 21,88% lơng chó 18,75%; cá thu 36,84%; trứng gà 31,58%; tôm 26,32%; cá ngừ 21,05%; đậu phụng 21,05%; đậu nành 10,53% Kết luận: Mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê test da với tuổi, giới, địa dư, tiền sử dị ứng, độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen hen (p > 0,05) Từ khóa: Hen phế quản, trẻ em ABSTRACT SKIN TEST IN PEDIATRIC ASTHMA PhamThi Thu Thuy, Bui Binh Bao Son * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 4- 2018: 279 – 283 Background: Asthma is a chronic inflammatory condition of the lung airways, and there are about 300 million people worldwide acquired asthma Aims: Describe clinical features, skin test results in pediatric asthma and find out the relationship between skin test results and clinical characteristics of pediatric asthma Methods: A descriptive cross-sectional study of 65 pediatric patients aged 2-15 years old with bronchial asthma was treated at the Pediatric Center HueNational Hospital from 4/2016 to 5/2017 Results: Asthma in the age group of years old is 76.92% and> years old is 23.08%, male is 64.62% and female is 35.38%, rural 52.31% and urban is 47.69%, a history of allergy 43.08%, family history of allergies 16.92%, allergic rhinitis 64.28%, urticaria 35.71%, food allergy 10.71%, skin allergy test 3.57% Distribution of the severity of acute bronchial asthma at ages under years old: mild12%, medium 82%, severe 6% and >5 years old: mild/medium 93.33%, severe 6.67%, and the severity of asthma exacerbation was mild, persistent and * Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa; ** Trường Đại Học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn ĐT: 0903503368 Email: buibinhbaoson@gmail.com 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 moderate in the ≤ years old group of 72%; 24%; 4% and the group> years old is 73.33%, 20%, 6.67% Skin test positive 55.38%, environmental allergens 47.22%, food allergens 11.11%, both allergens 41.67%, house dust mite 68.75%, mold mildew 56.25%, cockroach 50%, cat 21.88%, dog 18,75%, mackerel 36.84%, chicken eggs 31.58%, shrimp 26.32%, tuna 21.05%, peanuts 21.05%, soybeans 10.53% Conclusions: There was no statistically significant association between skin test with age, gender, geography, history of allergy, severity of acute asthma, severity of asthma (p > 0,05) Keywords: Asthma, children ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp, phổ biến bệnh đường hô hấp nước ta nhiều nước giới Tỷ lệ lưu hành hen ngày gia tăng năm gần đây.Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2004 giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, ước tính đến năm 2025 số lên đến 400 triệu người(12) Bệnh nguyên hen phế quản phức hợp rối loạn nhiều mặt với mức độ tham gia khác nhau(14), chế bệnh sinh miễn dịch có vai trò quan trọng (2/3 hen trẻ em hen dị ứng), Những dị ứng nguyên gây hen quan trọng môi trường gồm: bụi nhà (chủ yếu dị ứng nguyên từ lồi mạt bụi nhà acariens), phấn hoa, lơng súc vật (chó, mèo), nấm mốc, dán(14) Test da, định lượng IgE đặc hiệu huyết giúp xác định yếu tố nguy cơ, sở xây dựng kế hoạch kiểm sốt mơi trường cho bệnh nhân Và test dị ứng điều kiện quan trọng để nhận biết sớm trẻ có nguy cao phát triển bệnh dị ứng sau điều trị bao gồm: tránh tiếp xúc dị nguyên, liệu pháp điều trị giải mẫn cảm dị nguyên đặc hiệu(6) Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng kết test da hen phế quản trẻ em, Tìm hiểu mối liên quan kết test da với đặc điểm lâm sàng hen phế quản trẻ em 280 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 65 bệnh nhi hen phế quản điều trị Trung tâmNhi Khoa, Bệnh viện Trung Ương Huế từ 4/2016 đến 5/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh: trẻ từ 2-15 tuổi chẩn đoán hen phế quản theo GINA (2015)(14) theo Bộ Y Tế (2016)(13) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Tất bệnh nhi nghiên cứu hỏi tiền sử, bệnh sử; thăm khám lâm sàng, làm test da Test da: sử dụng dị nguyên hãng Hollister-Stier (Mỹ) gồm dị nguyên mơi trường (mạt nhà, bụi nhà, lơng mèo, lơng chó, gián, nấm mốc) dị nguyên tiêu hóa (sữa bò, đậu phụng, cá thu, trứng gà, tơm, cá ngừ, đậu nành) Chứng dương histamine 0,1% chứng âm NaCl 0,9% Đọc kết test da: âm tính (khơng có sẩn có đường kính nhỏ sẩn chứng âm tínhvà khơng có ban đỏ đường kính nhỏ ban đỏ chứng âm tính); dương tính 1+ (có hay khơng có sẩn,nếu có, đường kính phải hay lớn sẩn chứng âm tính, đường kính ban đỏ phải lớn ban đỏ chứng âm tính); dương tính 2+ (đường kính sẩn 5-7 mm đường kính ban đỏ > 10 mm); dương tính 3+ (đường kính sẩn 7-10 mm đường kính ban đỏ > 20 mm, có chân giả nhỏ ngứa); dương tính 4+ (bất kỳ phản ứng có đường kính sẩn > 10 mm có chân giả rõ ràng, vàđường kính ban đỏ lớn hay khơng lớn 20 mm) Phân loại mức độ nặng hen cấp (nhẹ, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 trung bình, nặng, nguy kịch) đánh giá mức độ nặng bệnh hen (gián đoạn, dai dẳng nhẹ, dai dẳng vừa, dai dẳng nặng) theo hướng dẫn GINA (2015) Bộ Y Tế (2016) Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 20.0 với thuật tốn thống kê sử dụng: tính tần suất tỉ lệ % biến định tính, kiểm định khác biệt tần suất test χ2 giá trị thu ≥ 5; phần mềm tự động hiệu chỉnh qua test Yate’s giá trị thu < n < giá trị thu n ≤ chương trình tự động hiệu chỉnh qua test Fisher’s exact Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu nhằm đánh giá theo dõi kết điều trị cho bệnh nhân, tiến hành với đồng ý Ban Giám đốc Trung tâm Nhi khoa Các thông tin thu thập dùng với mục đích nghiên cứu KẾT QUẢ Phân bố đặc điểm chung nhóm nghiên cứu kết test da hen phế quản Bảng 1: Phân bố đặc điểm chung nhóm nghiên cứu kết test da hen phế quản Đặc điểm ≤ tuổi > tuổi Nam Nữ Nông thôn Thành thị Viêm mũi dị ứng N = 65 50 15 42 23 33 32 18 Tỷ lệ (%) 76,92 23,08 64,62 35,38 50,77 49,23 64,28 Nghiên cứu Y học Đặc điểm N = 65 Tỷ lệ (%) Mề đay 10 35,71 Dị ứng thuốc 0 Dị ứng thức ăn 10,71 Viêm da dị ứng 3,57 Dương tính 36 55,38 Âm tính 29 44,62 Dị ngun mơi trường đơn 17 47,22 Dị nguyên tiêu hóa đơn 11,11 Cả hai loại dị nguyên 15 41,67 Mạt nhà 12 37,5 Mạt bụi 68,75 nhà Bụi nhà 10 31,25 Nấm mốc 18 56,25 Gián 16 50 Lông mèo 21,88 Lơng chó 18,75 Cá thu 36,84 Trứng gà 31,58 Tôm 26,32 Đậu phộng 21,05 Cá ngừ 21,05 Đậu nành 10,53 Phân bố độ nặng hen phế quản cấp độ nặng bệnh hen Bảng 2: Phân bố độ nặng hen phế quản cấp độ nặng bệnh hen ngồi Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng Nguy kịch Gián đoạn Dai dẳng nhẹ Dai dẳng vừa Dai dẳng nặng ≤ tuổi (n = 50) 41 36 12 % 12 82 72 24 > tuổi (n = 15) % 14 99,33 11 6,67 73,33 20 6,67 Mối liên quan kết test da với số đặc điểm lâm sàng hen phế quản Bảng 3: Mối liên quan kết test da với số đặc điểm lâm sàng hen phế quản Test da Đặc điểm ≤ tuổi > tuổi Nam Nữ Nông thôn Thành thị Có tiền sử dị ứng Khơng tiền sử dị ứng Dương tính n = 36 % 27 75 25 25 69,44 11 30,56 18 50 18 50 16 44,44 20 55,56 Âm tính n = 29 23 17 12 15 14 12 17 % 79,31 20,69 58,62 41,38 51,72 48,28 41,38 58,62 p > 0,05 281 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Mối liên quan kết test da với độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen Bảng 4: Mối liên quan kết test da với độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen trẻ ≤ tuổi Mức độ Test da Dương tính Âm tính Có Khơng Có Dị ngun tiêu hóa Khơng Có Cả hai loại dị nguyên Không 1DN môi trường + 1DN tiêu hóa 2DN mơi trường + 1DNtiêu hóa 2DN mơi trường + 3DNtiêu hóa 2DN mơi trường + 4DN tiêu hóa 3DN mơi trường + 1DNtiêu hóa 3DN mơi trường + 3DNtiêu hóa 4DN mơi trường + 1DNtiêu hóa Dị ngun môi trường Nhẹ n=6 3 1 0 0 Trung bình n = 41 23 18 10 31 38 10 31 1 1 Nặng n=3 Gián đoạn n = 36 3 0 0 0 19 17 30 32 27 1 1 Dai dẳng nhẹ n = 12 6 12 10 0 0 0 Dai dẳng vừa n=2 1 1 0 0 p > 0,05 Bảng 5: Mối liên quan kết test da với độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen trẻ> tuổi Mức độ Nhẹ/ Trung bình n = 14 Dương tính Âm tính Có Dị ngun mơi trường Khơng Có Dị ngun tiêu hóa Khơng 14 Có Cả hai loại dị nguyên Không 11 1DN môi trường + 1DN tiêu hóa 1DN mơi trường + 2DNtiêu hóa 6DN mơi trường + 2DNtiêu hóa Test da BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 65 bệnh nhi hen phế quản, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhi tuổi chiếm tỷ lệ cao, lứa tuổi chiếm tỷ lệ thấp Cụ thể tỷ lệ mắc hen phế quản nhóm tuổi ≤ tuổi 76,92% nhóm tuổi > tuổi 23,08%; bệnh nhi nam có tỷ lệ mắc hen phế quản cao bệnh nhi nữ, cụ thể tỷ lệ bệnh nhi nam hen phế quản 64,62%, tỷ lệ bệnh nhi sống nông thôn thành thị tương đương Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(10), Trịnh Thị Ngọc(7), Lai(14) Theo Liu, nam giới yếu tố nguy mắc hen phế quản, 15% nam giới 282 Nặng n=1 1 1 0 Gián đoạn Dai dẳng nhẹ Dai dẳng vừa p n = 11 n=3 n=1 0 1 0 10 > 0,05 1 10 0 0 so với 13% nữ giới bị hen phế quản Mỹ(11) Tỷ lệ bệnh lý dị ứng bao gồm mày đay 35,71%; dị ứng thức ăn 10,71%; viêm da dị ứng 3,57%, phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Minh Hương(9),Hoàng Thị Thu Thủy(5) Phân bốmức độ nặng hen phế quản cấp nhóm≤ tuổi: nhẹ 12%, trung bình 82%, nặng 6% tuổi: nhẹ/trung bình 93,33%, nặng 6,67%; độ nặng bệnh hen ngồi có bậc gián đoạn, dai dẳng nhẹ, dai dẳng vừa nhóm ≤ tuổi 72%; 24%; 4% nhóm > tuổi 73,33%; 20%; 6,67% ; phù hợp với nghiên cứu Trịnh Thị Ngọc(16),Hồng Thị Thu Thủy(5).Qua nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy tỷ lệ bênh nhi hen phế quản có kết test da dương tính chiếm tỷ lệ cao, test Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học da dương tính chiếm tỷ lệ 55,38%,dương tính với dị ngun mơi trường 47,22%; dị nguyên tiêu hóa 11,11 %; dương tính hai dị ngun 41,67%, đó, tỷ lệ test da dương tính với dị nguyên mạt bụi nhà chiếm tỷ lệ cao tới 68,75%, nấm mốc 56,25%; gián 50%; lông mèo 21,88% tỷ lệ dương tính thấp dị ngun lơng chó 18,75%; tỷ lệ test da dương tính với dị nguyên cá thu chiếm tỷ lệ cao 36,84%; trứng gà chiếm 31,58%; tôm 26,32%; cá ngừ đậu phụng 21,05%; đậu nành 10,53%; khơng có bệnh nhi có test da dương tính với sữa bò Phù hợp với nghiên cứu Đào Thị Hồng Diên(2), Tô Mỹ Hương(15), Arbes(1), Gaffin(3), Hendrick(4), Raj Kumar(7) nấm mốc, gián,cá thu dị nguyên chiếm tỷ lệ cao Và kết test da khơng phụ thuộc vào giới tính, tuổi, địa dư sinh sống tiền sử dị ứng cá nhânđộ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen hen Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với tác giả nước Đa số tác giả cho hai dị nguyên môi trường quan trọng chiếm tỷ lệ dương tính cao mạt bụi nhà gián Từ phân tích cho thấy cần thiết phải giáo dục, nâng cao nhận kiến thức để bệnh nhi người nhà có ý thức tốt việc cải thiện môi trường sống, vệ sinh nhà cửa, phòng tránh dị nguyên để góp phần thành cơng cho chương trình tầm sốt hen phế quản Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt kết test da với số đặc điểm: tuổi, giới, địa dư, tiền sử dị ứng, độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen hen Kết test da phụ thuộc vào tình trạng địa dị ứng cá thể không phụ thuộc vào giới tính, tuổi, địa dư sinh sống tiền sử dị ứng cá nhân (p > 0,05) 10 KẾT LUẬN Qua q trình nghiên cứu vai trò test da chẩn đoán hen phế quản trẻ em 65 bệnh nhi hen Khoa Nhi Tổng Hợp I – Trung tâm Nhi Khoa, Bệnh viện Trung Ương Huế, chúng tơi có nhận xét sau đa số bệnh nhi hen phế quản thuộc nhóm ≤ tuổi, nam chiếm ưu Trong bệnh lý dị ứng viêm mũi dị ứng chiếm đa số, dị nguyên mạt bụi nhà, TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 12 13 14 15 16 Arbes SJ, Gergen PJ, et al (2005), "Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergen in the US population: Results from the third national health and nutrition examination survey", Allergy Clin Immuno, p 377-383 Đào Thị Hồng Diên, Lê Thị Minh Hương, Nguyễn Thị Diệu Thúy (2013), "Nghiên cứu kết test lảy da với dị nguyên hô hấp nhà bệnh nhi hen phế quản", Tạp chí Y học thực hành (860), tr 52-55 Gaffin JM, et al (2011), "Tree Nut Allergy, Egg Allergy, and Asthma in Children", Clin Pediatrics, 50, p 133-139 Hendrick DJ, Davies RJ, et al (1975), "An analysis of skin prick test reactions in 656 asthmatic patients", Thorax, p 22 Hồng Thị Thu Thủy (2009), Nghiên cứu tình hình dị ứng số dị nguyên bệnh nhi hen phế quản test da, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Dược Huế, tr.35 Host A, Andrae S, Charkin S (2003), "Allergy testing in children: why, who, when and how?", Allergy (58), p 565 Kumar R, Kumari D, Srivastava P (2010), "Identification of IgE-Mediated Food Allergy and Allergens in Older Children and Adults with Asthma and Allergic Rhinitis", The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences, 52, p 217-224 Lai C, Kim Y, Kuo S (2003), "Asthma control in the AsiaPacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study", Allergy Clin Immunol, p 263-268 Lê Thị Minh Hương, Lê Thanh Hải (2013), "Mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản trẻ em bệnh nhi trung ương", Tạp chí Y học thực hành (866), tr 152-154 Lê Thị Minh Hương, Lê Thanh Hải (2013), "Một số đặc điểm dịch tễ học hen phế quản trẻ em bệnh viện nhi trung ương năm 2012", Tạp chí Y học thực hành (867), tr 7-9 Liu AH, Ronina AV, Spahn JD (2016), "Childhood asthma", Nelson textbook of pediatrics, p 1095-1096 Masoli M, Fabian D, Holt S (2004), "Global Burden of Asthma ", Developed for the Global Initiative for Asthma, p 111 Bộ Y Tế (2016), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen trẻ em tuổi", Nhà xuất y học, tr 11-15 Global Initiative for Asthma (GINA) (2015), Global Strategy for Asthma Management and Prevention Tô Mỹ Hương, Michèle Raffard (2011), "Kết thử nghiệm với dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen phế quản thành phố Hồ Chí Minh- Việt Nam", J Fran Viet Pneu (05), tr 76-80 Trịnh Thị Ngọc (2016), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hen phế quản cấp nhập viện Nhi Trung Ương", Tạp chí Y học thực hành (1005), tr 167-173 Ngày nhận báo: 12/04/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 283 ... tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng kết test da hen phế quản trẻ em, Tìm hiểu mối liên quan kết test da với đặc điểm lâm sàng hen phế quản trẻ em 280 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên. .. thập dùng với mục đích nghiên cứu KẾT QUẢ Phân bố đặc điểm chung nhóm nghiên cứu kết test da hen phế quản Bảng 1: Phân bố đặc điểm chung nhóm nghiên cứu kết test da hen phế quản Đặc điểm ≤ tuổi... 2018 Nghiên cứu Y học Mối liên quan kết test da với độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen Bảng 4: Mối liên quan kết test da với độ nặng hen phế quản cấp, độ nặng bệnh hen trẻ ≤ tuổi Mức độ Test