Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài Siêu âm với tần số cao khảo sát phân nhánh thần kinh vận động của thần kinh cơ bì chi phối cơ nhị đầu cánh tay: từ vị trí tách nhánh đến phân bố trong cơ được nghiên cứu với mục đích là để đánh giá khả năng của siêu âm với tần số cao trong khảo sát phân nhánh thần kinh vận động của thần kinh cơ bì chi phối cơ nhị đầu cánh tay trong sự tương quan với kiến thức giải phẫu học và mô học.
Siêu âm với tần số cao khảo sát phân nhánh thần kinh vận động thần kinh bì chi phối nhị đầu cánh tay: từ vị trí tách nhánh đến phân bố BS Lê Tự Phúc Medic Medical Center HCMC Mở đầu ➢ Mục đích nghiên cứu để đánh giá khả siêu âm với tần số cao khảo sát phân nhánh thần kinh vận động thần kinh bì chi phối nhị đầu cánh tay tương quan với kiến thức giải phẫu học mô học ➢ Chúng tơi phân tích phân nhánh từ vị trí tách khỏi thân thần kinh chính, xuyên qua bao phân bố bên bó Đối tượng phương pháp ➢ Mười sáu người lớn khỏe mạnh tình nguyện (gồm tám nam tám nữ; tuổi từ 20-60; trung bình 35 tuổi) khám siêu âm hai bên khảo sát dây thần kinh bì phân nhánh dây thần kinh bì chi phối nhị đầu cánh tay ➢ Hai đầu dò đa tần số 5-18 MHz 16-23 MHz với hệ thống máy siêu âm với độ phân giải cao dùng để khảo sát dây thần kinh bì cách chậm rãi liên tục mặt cắt ngang từ mỏm quạ xương vai đến vùng khuỷu ➢ Bằng cách phân tích bó thần kinh nhỏ bên dây thần kinh bì lớp bao ngồi nhị đầu cánh tay, chúng tơi xác định vị trí phân nhánh thần kinh tách khỏi thân thần kinh chính, xuyên qua bao phân bố Các mạch máu phân biệt với thần kinh siêu âm Doppler phương pháp đè ép Nhận diện quạ cánh tay nhị đầu Hình Hình a: mặt cắt ngang mỏm quạ xương vai Hình b: mỏm quạ xương vai, CQCT cấu trúc hồi âm kém, mũi tên gân nguyên ủy đầu ngắn CNĐ dải gân mỏng nằm trước ngồi CQCT Hình c: gân đầu ngắn CNĐ chuyển tiếp thành khảo sát xuống Hình d: đầu ngắn đầu dài CNĐ phân biệt với phân biệt với CQCT dải hồi âm dày TKCB xuyên qua CQCT Hình 2: Các mũi tên TKCB đi xuyên CQCT để xuống cánh tay Hình a: dây thần kinh tiếp xúc bờ sau CQCT Hình b: dây thần kinh xun qua trung tâm CQCT Hình c: vị trí dây thần kinh vừa khỏi CQCT Hình d: dây thần kinh nằm khoảng gian CQCT CNĐ Tương quan TKCB Hình 3: tương quan TKCB với xung quanh sau dây thần kinh khỏi CQCT Hình a: mũi tên rỗng TKCB nằm CQCT đầu ngắn CNĐ Hình b: CQCT nhỏ đoạn phía xuống gần vị trí bám tận vào xương cánh tay Hình c: CQCT nhỏ lại, CCT bắt đầu xuất Hình d e: CQCT khơng hình ảnh siêu âm, CCT ngày dày khảo sát xuống dưới; mũi tên rỗng phân nhánh cuối TKCB nằm khoảng gian CNĐ CCT Hình f: mũi tên rỗng phân nhánh cuối TKCB thần kinh bì cẳng tay trước ngoài; nằm dấu dải gân trung tâm CNĐ phần ba cánh tay Sự tách nhánh dây thần kinh Hình 4: Sự tách nhánh TKCB thể mặt cắt ngang liên tục từ xuống đầu dò 23 MHz Mũi tên rỗng TKCB Mũi tên trắng phân nhánh xuất phát từ TKCB xa thân dây thần kinh PNTKVĐ xuyên qua bao vào Hình 5: PNTKVĐ tách từ TKCB vào CNĐ, khảo sát đầu dò 18 MHz Mũi tên trắng PNTKVĐ TKCB Mũi tên rỗng thân TKCB sau tách nhánh Hình a, b, c: TKCB tách nhánh khoảng gian CQCT CNĐ Hình d: PNTKVĐ tách thành hai nhánh nhỏ Hình e: hai PNTKVĐ xuyên qua bao CNĐ để vào Hình f: PNTKVĐ nằm dải hồi âm dày bên CNĐ Cấu trúc thần kinh nhỏ nhị đầu xác định Hình 6: Dây thần kinh 0,3mm nhận diện phân biệt rõ với mạch máu khảo sát dọc theo dải hồi âm dày bên nhị đầu Các mũi tên trắng dây thần kinh, hồi âm kém, đè khơng xẹp khơng có tín hiệu màu siêu âm Doppler Các mạch máu có tín hiệu màu siêu âm Doppler Sự khác mặt cắt ngang nhị đầu Hình 7: Sự khác cấu trúc CNĐ ba vùng trên, cánh tay Các mũi tên trắng mặt sau bao ngồi CNĐ Hình a: đoạn phần cánh tay, gần nơi nối tiếp với đoạn phần ba giữa, có dải hồi âm dày xuất phát từ mặt sau bó cơ, hướng ngoại vi bó mờ dần Hình b: đoạn phần ba cánh tay, dải mờ hồi âm dày phân bố rải rác bên bó cơ, khơng rõ hình a Hình c: đoạn phần ba dưới, dấu dải gân trung tâm bó khơng liên tục với bao 3 Kết bàn luận ➢ Một cánh tay phải phụ nữ 28 tuổi xác định khơng có thần kinh bì thần kinh tách nhánh thần kinh vận động chi phối nhị đầu cánh tay ➢ Ba mươi mốt dây thần kinh bì phân nhánh dây thần kinh chi phối nhị đầu cánh tay xác định siêu âm ➢ Trong bó cơ, phân nhánh thần kinh nằm dải hồi âm dày mô xung quanh hồi âm ➢ Tại dải hồi âm dày này, phân nhánh thần kinh nhận diện hồi âm tăng độ dày so với độ dày dải hồi âm dày Kế cận phân nhánh thần kinh cấu trúc mạch máu phân biệt với dây thần kinh cách đè ép đầu dò nhờ vào tín hiệu mạch Doppler ➢ Đường kính phân nhánh dây thần kinh nhỏ thấy 0,3 mm Khơng có thần kinh bì Hình 8: Khơng có TKCB đường phân cách CNĐ CQCT bên tay phải Các mũi tên rỗng đường phân cách CNĐ CQCT ĐMCT: động mạch cánh tay; TKG: thần kinh Thần kinh tách nhánh cánh tay Hình 9: Thần kinh phải tách nhánh cánh tay hình chụp liên tiếp Các mũi tên rỗng dây thần kinh phải phân nhánh tách 4 Kết luận ➢ Siêu âm với tần số cao khảo sát cấu trúc thần kinh nhỏ ➢ Có thể xác định vị trí phân nhánh thần kinh vận động tách khỏi thân dây thần kinh vị trí nhánh thần kinh vận động vào bó phân bố thần kinh bó Tài liệu tham khảo Martinoli C, Bianchi S, Derchi LE Ultrasonography of peripheral nerves Semin Ultrasound CT MR.2000;21:205–13 Tagliafico AS, Michaud J, Marchetti A, Garello I, Padua L, Martinoli C US imaging of the musculocutaneous nerve Skeletal Radiol 2011 May;40(5):609-16 Schafhalter-Zoppoth I, Gray AT The musculocutaneous nerve: ultrasound appearance for peripheral nerve block Reg Anesth Pain Med 2005 Jul-Aug;30(4):38590 Pacha Vicente D, Forcada Calvet P, Carrera Burgaya A, Llusá Pérez M Innervation of biceps brachii and brachialis: Anatomical and surgical approach Clin Anat 2005 Apr;18(3):186-94 Aydin ME, Kale A, Edizer M, Kopuz C, Demir MT, Corumlu U Absence of the musculocutaneous nerve together with unusual innervation of the median nerve Folia Morphol (Warsz) 2006;65:228–31 Satheeshanayak Absence of musculocutaneous nerve associated with clinically important variations in the formation, course and distribution of the median nerve: A case report Neuroanatomy 2007;6:49-50 Arora L, Dhingra R Case report- Absence of musculocutaneous nerve and accessory head of biceps brachii: A case report Indian J Plast Surg 2005;38:144-6 Tài liệu tham khảo N Light, A E Champion Characterization of muscle epimysium, perimysium and endomysium collagens Biochem J 1984 May 1; 219(3): 1017–1026 Sindou MP, Simon F, Mertens P, Decq P Selective peripheral neurotomy (SPN) for spasticity in childhood Childs Nerv Syst 2007;23:957–970 10 Smyth MD, Peacock WJ The surgical treatment of spasticity Muscle Nerve 2000;23:153–163 11 Lepage D, Parratte B, Tatu L, Vuiller F, Monnier G Extra- and intramuscular nerve supply of the muscles of the anterior antebrachial compartment: applications for selective neurotomy and for botulinum toxin injection Surg Radiol Anat 2005;27:420– 430 12 Amirali A, Mu L, Gracies JM, Simpson DM Anatomical localization of motor endplate bands in the human biceps brachii J Clin Neuromuscul Dis 2007;9:306–312 13 Moon JY, Hwang TS, Sim SJ, Chun SI, Kim M Surface mapping of motor points in biceps brachii muscle Ann Rehabil Med 2012;36:187–196 Thanks Xin chân thành cảm ơn ! ... kinh tách nhánh thần kinh vận động chi phối nhị đầu cánh tay ➢ Ba mươi mốt dây thần kinh bì phân nhánh dây thần kinh chi phối nhị đầu cánh tay xác định siêu âm ➢ Trong bó cơ, phân nhánh thần kinh. .. phân nhánh tách 4 Kết luận ➢ Siêu âm với tần số cao khảo sát cấu trúc thần kinh nhỏ ➢ Có thể xác định vị trí phân nhánh thần kinh vận động tách khỏi thân dây thần kinh vị trí nhánh thần kinh vận. .. 2 0-6 0; trung bình 35 tuổi) khám siêu âm hai bên khảo sát dây thần kinh bì phân nhánh dây thần kinh bì chi phối nhị đầu cánh tay ➢ Hai đầu dò đa tần số 5-1 8 MHz 1 6-2 3 MHz với hệ thống máy siêu âm