Nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae đa kháng: Cập nhật thực trạng và giải pháp kháng sinh

Nội dung báo cáo trình bày vấn đề nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae đa kháng. Nhận diện klebsiella pneumoniae kháng thuốc ở bệnh nhân Icu. Mời các bạn tham khảo!

Nguyễn Hồng Anh - Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu & Chống độc, Hạ long, tháng 4/2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn NHIỄM KHUẨN DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE ĐA KHÁNG: CẬP NHẬT THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP KHÁNG SINH Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn NHẬN DIỆN KLEBSIELLA PNEUMONIAE KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN ICU Kháng vancomycin Kháng methicillin Vi khuẩn MDR, XDR Tiết ESBL/KPC/NDM-1 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Thế kỷ 21: Vi khuẩn đa kháng thuốc chủ yếu vi khuẩn Gram (-) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn  Nghiên cứu cắt ngang thu thập liệu 3287 bệnh nhân 15 ICU  Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 79,4%, 57,5% nhiễm khuẩn xuất thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến thủ thuật xâm lấn  Căn nguyên chính: A baumanii (24,4%), P aeruginosa (13,8%) K pneumoniae (11,6%) với tỷ lệ kháng carbapenem tương ứng: 89,2%, 55,7% 14,9% Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn  Cohort hồi cứu thu thập liệu 738 bệnh nhân, BV Bệnh Nhiệt đới TƯ (2011-2013)  Căn nguyên chính: K pneumoniae (17,5%), E coli (17,3%), S aureus (14,9%), Stenotrophomonas maltophila (9,6%) Streptococcus suis (7,6%) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn  Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu, thu thập liệu 374 bệnh nhân ICU Tỷ lệ VAP: 21,7/1000 ngày thở máy  Căn nguyên chính: A baumanii (43,8%), K pneumoniae (35,6%) P aeruginosa (32,9%) với tỷ lệ kháng carbapenem: 58,8%  Nhiễm VK kháng carbapenem yếu tố độc lập tang chi phí điều trị ICU Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Vi khuẩn kháng thuốc ICU: ví dụ Klebsiella pneumoniae độ nhạy cảm với kháng sinh theo thời gian Phạm Hồng Nhung Báo cáo số liệu năm 2018 Khoa HSTC bệnh viện Bạch mai, tháng 03/2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Tình hình đề kháng Klebsiella pneumoniae Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai năm 2018 Ths Nguyễn Thị Tuyến, Ths Đỗ Thị Hồng Gấm, BS Nguyễn Thế Anh, SVD5 Trần Nhật Minh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Tỷ lệ nhạy cảm Klebsiella pneumoniae phân lập Trung tâm Hô hấp (trái) khoa HSTC (phải): khác biệt dịch tễ kháng thuốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Nhiễm Kleb đa kháng: sinh lý bệnh phức tạp Uhlemann AC et al J Infect Dis 2017; 215 (S1): S18-27 Bacterial Population Non-Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (non-CP-CRE) Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (CP-CRE) non-CP -CRE Low S I MIC (µg/mL) CP-CPE KPC, OXA, NDM, VIM R High Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Cá nhân hóa phác đồ kháng sinh cho NK Klebsiella pneumoniae đa kháng: kiểu gen đề kháng? Avery LM & Nicolau DP Expert Opinion on Investigational Drugs 2018 Apr;27(4):325-338 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Phân loại carbapenemase sản xuất K pneumoniae Nguồn: Nordmann P et al Trends Mol Med 2012;18:263-272 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Xác định chủng VK sản xuất carbapenemase thông qua kỹ thuật vi sinh khác Tamma PD et al J Clin Microbiol 2018; 56: e01140-18 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “DOUBLE CARBAPENEM” TRONG ĐIỀU TRỊ KLEBSIELLA PNEUMONIAE ĐA KHÁNG Tác dụng hiệp đồng ertapenem meropenem 14 chủng KPC phân lập từ bệnh nhân sepsis sốc sepsis KPC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem” – KPC: nghiên cứu in vitro Olivia A et al Clin Microbiol Infect 2016; 22: 147-153 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem” - KPC: chùm ca lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem” – KPC: nghiên cứu bệnh-chứng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem” – KPC: tổng quan hệ thống  Điều trị cứu nguy MIC colistin > mg/L BN có suy thận khơng có định colistin  Phác đồ DCT = g doripenem truyền dài h h + ertapenem g/ngày truyền 30 phút trước truyền doripenem Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem”: cho trường hợp kháng colistin  Thử nghiệm phối hợp kháng sinh in vitro 39 chủng K pneumoniae kháng carbapenem (CRKP) sinh KPC  Tỷ lệ hiệp đồng cao đạt với phối hợp có colistin, ertapenem + meropenem (MIC mero ≤ 128 mg/L)  Nên thực test hiệp đồng xác định MIC mero để điều chỉnh phác đồ kháng sinh NK CRKP Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn “Double carbapenem”: thay cho phác đồ chứa colistin? Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Điều trị NK Klebsiella pneumoniae đa kháng theo kiểu gen đề kháng: phối hợp kháng sinh tìm “zone of hope” Hiệp đồng tác dụng ceftazidim/avibactam (CAZ/AVI) với aztreonam (ATM) chủng Klebsiella pneumoniae kháng colistin MIC = 8, tigecyclin (MIC=2) fosfomycin (MIC =12) kháng mở rộng sinh OXA-48, CTM-M-15 NDM-1 phân lập từ bệnh phẩm nước tiểu BN nữ sau ghép đa tạng Bonomo RA et al Clin Infect Dis 2017; 65: 701-702 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Điều trị NK Klebsiella pneumoniae đa kháng theo kiểu gen đề kháng: kháng sinh liệu có trở thành “zone of hope”? Avery LM & Nicolau DP Expert Opin Investig Drugs 2018; 27: 325-338 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Kết luận Klebsiella pneumoniae kháng carbapenem: KHÔNG ĐƯỢC thua chiến này! Bệnh viện Bạch mai Trường Đại học Dược Hà nội Khoa Hồi sức tích cực TS Vũ Đình Hòa GS Nguyễn Gia Bình DS Nguyễn Hoàng Anh PGS Đặng Quốc Tuấn DS Trần Thúy Ngần PGS Đào Xuân Cơ Ths Nguyễn Thị Tuyến BS khoa SVD5 Trương Anh Quân SVD5 Trần Nhật Minh Khoa Vi sinh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn Chân thành cám ơn TS Phạm Hồng Nhung Université catholique de Louvain (Belgium) Các DS lâm sàng Prof Tulkens PM Ths Đỗ Thị Hồng Gấm Prof Van Bambeke F Ths Bùi Thị Ngọc Thực Ths Nguyễn Thu Minh TS Cẩn Tuyết Nga PGS Trần Nhân Thắng DS Tổ DLS-Thông tin thuốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website canhgiacduoc.org.vn ... phối hợp kháng sinh Klebsiella đa kháng Tỷ lệ tử vong 2972 bệnh nhân nhiễm khuẩn K pneumoniae sinh carbapenamase tùy theo phác đồ kháng sinh sử dụng A: không phù hợp (KSĐ khơng có kháng sinh nhạy... canhgiacduoc.org.vn Phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae (cohort tiến cứu khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai năm 2018) BS Nguyễn Thế Anh, Ths Đỗ Thị Hồng Gấm, SV D5 Trần Nhật Minh Trung... canhgiacduoc.org.vn Phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae (cohort tiến cứu khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai năm 2018) BS Nguyễn Thế Anh, Ths Đỗ Thị Hồng Gấm, SV D5 Trần Nhật Minh Trung