BM 13 08 bien ban lay mau thi nghiem

LẤY MẪU THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG Dự án/Công trình : .... Thành phần tham gia lấy mẫu thí nghiệm: 2.1... Ghi chú: - Nhà thầu có trách nhiệm bảo quản và chuyển mẫu đến nơi thí nghiệm; - Đơn

CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA HÀ NỘI

LILAMA HA NOI JSC,CO

Vp: Số 52 Lĩnh Nam - Hoàng Mai - Hà nội

Tel: 84.4-38625813 Fax: 84.4-38624678

Email: info@lilamahanoi.com.vn Website: www.lilamahn.com.vn BIÊN BẢN SỐ /

LẤY MẪU THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG Dự án/Công trình :

Hạng mục:

Địa điểm :

1 Đối tượng lấy mẫu:

2 Thành phần tham gia lấy mẫu thí nghiệm: 2.1 Chủ đầu tư:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

2.2 Tư vấn giám sát:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

2.3 Đơn vị thi công : - Ông/Bà : - Chức vụ:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

2.4 Đơn vị thí nghiệm : ………

- Ông/Bà : - Chức vụ:

- Ông/Bà : - Chức vụ:

3 Thời gian lấy mẫu : Bắt đầu : ngày tháng năm ……

Kết thúc : ngày tháng năm ……

Tại công trình:

4 Nội dung lấy mẫu: Lấy mẫu thí nghiệm vật liệu tại hiện trường 4.1 Tên mẫu:

4.2 Số lượng và kích thước mẫu:

4.3 Vị trí lấy mẫu:

BM-13-08

LILAMA HANOI JSC, CO

4.4 Mục đích lấy mẫu:

Ghi chú:

- Nhà thầu có trách nhiệm bảo quản và chuyển mẫu đến nơi thí nghiệm;

- Đơn vị thí nghiệm có trách nhiệm lưu mẫu sau khi thí nghiệm theo qui định.

ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM

ĐƠN VỊ THI CÔNG